麻醉学麻醉期间监测低温控制性降压课件

第六节、麻醉期间和麻醉恢复期的

监测和管理麻醉操作是基础！麻醉管理是根本！1一、麻醉期间的监测和管理1.呼吸功能监测和管理：1）监测项目：SPO2、潮气量、每分通气量、ETCO2、动脉血气分析。2）有自主呼吸的病人还应观察：呼吸类型、呼吸幅度、频率和节律，以及口唇、粘膜、皮肤及手术野出血的颜色，判断是否有呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。3）PaO2、PaCO2、PH值，三项指标是衡量呼吸管理是否合理的参数。4）麻醉期间必须保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积。22.循环功能监测和管理：1）监测项目：血压、脉搏、心电图、出入量等。2）危重病人或复杂手术应监测CVP、PCWP、LAP指导术中输液。3.全身情况的监测：非全麻病人：神志、表情的变化。1）严重低血压和缺氧可使病人表情淡漠和神志丧失。2）毒性反应时，出现精神兴奋症状，甚至惊厥。3）小儿体温监测。

3

二、麻醉恢复期的监测和管理

麻醉后恢复室:（post-anesthesiacareunit,PACUorrecoveryroom,RR）（一）监测和管理：基本同麻醉中。

4(二）全麻后苏醒延迟：1）原因：麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药的残余作用，缺氧、颅脑损伤等。2）处理：维持循环稳定、通气功能正常和充分供氧。拮抗剂的使用、病因治疗。5（三）保持呼吸道通畅：针对呼吸道梗阻的原因进行治疗。（四）维持循环功能的稳定：低血压、高血压等。针对原因处理。（五）恶心呕吐的处理：氟哌利多、枢复宁等。6第七节控制性降压和全身低温一、控制性降压(controlledhypotension)定义：利用药物或（和)麻醉技术使动脉血压降低，并控制在一定水平，以利于手术操作，减少手术出血及改善血流动力学的方法。目的：减少出血：方便手术操作：减少并发症：7重要脏器耐受低血压的极限：大脑：MAP<60MMHg,脑血管的自动调节功能丧失。心脏：SBP<60MMHg可出现心肌缺血现象。肾脏：SBP<80mmHg,肾小球滤过滤下降。肝脏：SBP>60MMHg肝功能没有明显改变。控制性降压的安全极限：MAP50-65MMHg8（一）施行控制性降压的基本原则：1.保证组织灌注：保证血容量、降低SVR、不影响CO。2.血压控制标准：1)术前血压正常者：SBP>80mmHg或MAP在50-65mmHg,或以降低基础血压的30%为标准。2)MAP低于50mmHg时，不超过30分钟3)手术时间长者若以降低基础收缩压的30%为标准，每次降压最长时间不超过1.5小时。

3.注意体位对局部血压的影响：尽量使手术野位于最高位置，虽然全身血压降低较少但局部渗血可显著减少。4.加强降压期间的监测：

NBP、IBP、ECG、Sp02、尿量、CVP、HCT、T，手术时间长者应监测血气分析（二）控制性降压的方法1.吸入麻醉药降压：1）加深吸入麻醉可达到一定程度的降压效果，常用异氟烷、安氟烷。2）降压快、停药后血压恢复迅速无反跳作用，适用于短时间的降压。2.血管扩张药降压:1）硝普钠：0.5-5.0ug/(kg.min),1-2分钟起效，4-6分钟血压降低到预定值，停药2-5分钟后血压恢复。最大剂量不超过10ug/(kg.min)，以免引起氰化物中毒。112）硝酸甘油：对容量血管松弛作用强，对心输出量无影响。降低心肌氧耗。

1-5ug/(kg.min)或单次静注50-100ug，起效时间2-5分钟，停药5-10分钟血压恢复。3）磷酸腺苷（ATP)：少用

12

（三）适应症、禁忌症和并发症：1.适应症：1）降低血管张力，便于实施手术：如动脉导管未闭、颅内动脉瘤及脑膜瘤手术。2）减少手术野渗血，方便手术操作：3）减少失血量：如血运非常丰富的组织和器官实行手术包括髋关节和脊柱的手术、后颅窝及纤维外科手术。4）麻醉期间控制血压过度升高，防止心血管并发症：如心肌缺血、急性肺水肿等。132.禁忌症：严重的器官疾病患者，如心脏病、高血压病、脑供血不足、及肝肾功能障碍；酸碱平衡失调者；低血容量休克及严重贫血。3.并发症：全麻后苏醒延迟、反应性出血和术后视觉模糊、急性肾衰竭、血栓形成。，包括脑血管、冠状动脉和其他血管。14

二、全身低温(hypothermia)定义：将体温降低到一定程度，从而降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。分类：浅低温：体温降至35-32℃。中低温：体温降至31-26℃。深低温：体温降至25℃以下。15

（一）低温对生理的影响

不同温度下循环中断的安全时间和代谢率体温(℃)循环中断安全代谢率时间（min)（%)37<3100323~8032~284~80~6028~2010~60~2520~1540~6025~1516（二）适应症：1）深低温：与体外循环配合进行复杂的心内手术。2）中低温：短小心内手术,或大血管手术必须阻断主动脉干时，保护远心端的脏器功能。3）浅低温：复苏病人、神经外科手术、难以控制的高热。17（三）常用降温方法：1）浅低温采用体表降温法：冷水浴：冰袋：2）中、深低温：体外循环：181920第八节体外循环

(extracorporealcirculation,EECorCPB)CPB：使用特殊装置，将静脉血引流至体外，进行气体交换（排出CO2，结合O2）、调节温度、过滤等，再输入动脉。目的：暂时代替心脏和肺的功能，保证组织、器官的血液供应和氧的供应。21体外循环工作原理22一、体外循环的基本装置和功能1、血泵：人工心脏。引流出静脉血，泵回动脉血。2、氧合器：人工肺。排出CO2，结合O2。3、变温器：调节血液温度。4、过滤器：过滤栓子（气栓、血栓、微小组织等）5、附属装置：各种管道、储血器、输氧及监测设备等。23体外循环的基本装置和功能24体外循环示意图二、体外循环的实施1、制定体外循环方案：2、体外循环机的预充和血液稀释：3、建立体外循环：预先使用肝素，使ACT大于480

秒。4、体外循环降温：5、体外循环转流：6、停止转流：7、鱼精蛋白拮抗肝素：26

三、心肌保护(myocardialprotection)1、心脏停跳