妇产科学考试重点 知识点

绪论：

第三章女性生殖系统生理

1、妇女一生七个阶段：体现下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退过程。

⑴.胎儿期(fetalperiod):从卵子受精至出生共266日。胚胎六周后原始性腺开始分化，

8至10周性腺组织出现卵巢结构。

⑵.新生儿期(neonatalperiod)：出生后4周内，由于脱离母体后女性激素水平迅速下降

可有生理性阴道出血)

⑶.儿童期(childhood)：新生儿期以后至12岁左右，此期生殖器为幼稚型，后期子宫、输

卵管、卵巢逐渐由腹腔降至盆腔。

(4),青春期(adolescenceorpuberty):WH0规定10T9岁，以初次月经来潮为标志、乳

房发育等第二性征出现至生殖器官发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。包括四个

阶段：第一性征发育、第二性出现、生长加速(growthspurt)＞月经来潮(menarche)。

⑸.性成熟期(sexualmaturity):卵巢功能成熟并有周期性激素分泌及排卵的时期称性成熟

期，卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期，从18岁开始，历时30年。此期妇女生育功

能最旺盛。

(6).绝经过渡期(menopausaltransitionperiod):指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经

的时期。始于40岁以后，历经1-2年到10年不等，特点：卵巢功能逐渐衰退、卵泡数目减

少，发育不全。最突出的表现为月经量减少.可有绝经综合征：潮热出汗、情绪不稳定不安、

抑郁或烦躁失眠等血管舒缩障碍和精神神经症状。

⑺.绝经后期(postmenopausalperiod)：绝经后的生命时期，60岁后称老年期(senility)

2、月经及月经期的临床表现

月经(menstruation)的定义：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落和出血，规律月

经的出现是生殖功能成熟的标志之一。

月经初潮(menarche)：第一次月经来潮，13〜14岁左右(11〜16岁)。

月经周期：两次月经来潮第一日的间隔时间，一般为21〜35日，平均28日，因人而异

月经期：月经持续的天数，一般为2〜7日，多数为3〜5日。

月经量：平均30~50ml,超过80ml为病理状态。经量一般在经期第2〜3天最多。

月经血的特征：暗红色，不凝固。主要成分：血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道

上皮细胞。

月经期的症状：一般无特殊症状。可有轻度不适，一般不影响工作。痛经

3、卵巢的功能及周期性变化

⑴.卵巢的功能：1.排卵一生殖功能

2.分泌性激素——内分泌功能.卵巢合成及分泌的性激素均为雷体激素，主要有雌激素、

孕激素和少量的雄激素。

⑵.卵巢周期(ovariancycle):从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变

化称卵巢周期。包括以下3期。

a卵泡的发育及成熟

始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡排卵前卵泡。始基卵泡(primordialfollicle)构成:初级

卵母细泡+梭形或扁平细胞

窦前卵泡(preantralfollicle)构成：发育中的卵细胞、颗粒细胞、卵泡外膜(生长卵泡)

是初级卵泡发育完全的阶段。出现三种特异性受体：FSH、E、A

窦状卵泡(antalfollicle)：形态变化。形成卵泡腔和卵泡液；产生LH受体；雌激素(E)

增加

排卵前卵泡(reovulatoryfollicle)成熟月经周期中，生长卵泡体积显著增大，直径可达

15〜20nlm。卵泡向卵巢表面突出卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞卵泡腔卵丘射冠透明带卵

细胞

b排卵：多发生在下次月经来潮前14天。排卵：卵细胞及其周围的卵丘颗粒细胞一起被排出

的过程

排卵原理：a出现LH/FSH峰。b卵泡液内酶的作用c卵泡液内前列腺素F2a与组胺的作

用

排卵的时间：两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右

C黄体期：黄体形成及退化排卵日至月经来潮为黄体期，为14日。

4.卵巢性激素的分类及来源，周期性变化

a.雌激素(estrogen,E)排卵前：卵泡内膜细胞、颗粒细胞。排卵后：黄体细胞随卵巢周期

的变化而变化、一卵巢周期中有2次分泌高峰；b.孕激素(progesteron,P)排卵后：黄体

细胞。排卵时开始产生只在排卵后7—8天形成1次分泌高峰；c.雄激素(androgen,A)门

细胞

5卵巢性激素的生理作用：

1.雌激素的生理作用子宫：层增厚、收缩力强、血运增加；子宫内膜：增殖；宫颈：口松弛,

粘液增加、稀薄，拉丝度长；输卵管：发育、收缩振幅加强；卵巢：进卵泡发育；阴道及

外阴：上皮增生、角化、阴唇丰满；乳腺：管增生、其他第二性征发育；下丘脑、垂体：

正、负反馈作用；代谢：进水、钠潴留，参与脂代谢；骨骼：进骨钙的沉积，维持骨代谢

2.孕激素的生理作用子宫：肌肉松弛；子宫内膜：由增殖期转为分泌期；宫颈：颈口闭，粘

液变少、稠，拉丝度减少；输卵管：抑制收缩振幅；阴道：上皮脱落加快；乳房：促进腺泡

发育；下丘脑、垂体：主要为负反馈作用；中枢神经系统：升高体温作用；代谢：促进水、

钠的排泄

3.雄激素的作用女性的雄激素主要为睾酮和雄烯二酮(1)为雌激素的拮抗物；(2)促进外

生殖器及第二性征的发育；(3)影响机体代谢功能

4.雌激素和孕激素的相互作用协同作用：生殖器官发育、乳房发育。拮抗作用：子宫内

膜生长、子宫收缩、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮的变化，水、钠的代谢

6、下丘脑一垂体一卵巢轴Hypothalamic-pituitary-ovarianaxis(HP0A)：下丘脑分泌促

性腺激素释放激素通过调节垂体促性腺激素的分泌来调节卵巢功能。而卵巢分泌的性激素对

下丘脑-垂体又有反馈调节作用，三者之间相互调节、相互影响形成一个完整而协调的神经

分泌系统称为下丘脑垂体卵巢轴

7、在月经周期中，子宫内膜可分为几期

⑴.增殖期：（proliferativephase）

（2）.分泌期（secretoryphase）

⑶.月经期

妊娠生理

妊娠（pregnancy）是胚胎（embiryo）和胎）儿（fetus）在母体内发育成长的过程。即从成熟

卵受精到胎儿及其附属物从母体排除的过程。

受精卵着床的四个条件：（1）透明带消失；（2）囊胚（胚泡）内滋养细胞分化出合体滋养

细胞；（3）囊胚（胚泡）和子宫内膜必须同步发育且功能协调子宫有一个极短的敏感期允

许受精卵着床；（4）孕妇体内必须有足够量的孕酮

胎儿循环系统的特点：

解剖学特点:①脐静脉一条（生后闭锁为肝圆韧带、静脉韧带）②脐动脉两条（生后闭锁为腹下

韧带）③动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间，（生后闭锁为动脉韧带）④卵圆孔开放生后6

个月完全闭锁

血循环特点：

A:一支直接来自胎盘的血液（含氧量较高）进入胎儿体内分为3支：1、入肝2、一支与门

静脉汇合入肝3、一支经静脉导管直接入下腔静脉

B:心房间隔-卵圆孔开放；主、肺动脉之间一动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间一静脉

导管开放。上述解剖特点决定一胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血

C:血流由脐静脉一胎儿循环一脐动脉：其血流优先保障胎儿心、脑、肝及上肢血供。注入

肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少。

胎儿出生后血液循环的变化：

1、脐静脉闭锁成为脐至肝的肝圆韧带

2、脐动脉大部分闭锁成为脐外侧裳，仅近侧段保留成为膀胱上动脉；

3、肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带

4、动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭状态，出生后2〜3个月完全闭锁，成为动脉韧带；5、

约出生后半年卵圆孔完全关闭。

胎儿血循环：胎盘一脐静脉（含氧丰富）一胎儿循环一脐动脉一胎盘

胎盘的功能：代谢功能：包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物；防御功能：

胎盘屏障；合成功能：激素（雌激素，孕激素，HCG,HPL）,酶（缩宫素酶，耐热性碱性磷

酸酶）；免疫功能：合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积，构成免疫屏障

羊水的作用1.保护母体：减少胎动时的不适感；临产时，扩张宫口；破膜后羊水可冲洗阴

道，预防感染；防止胎体粘连2.保护胎儿：保持羊膜腔内恒温、压；保持胎儿水平衡；避

免胎儿损伤及脐带受压3.产前诊断

妊娠诊断

早期妊娠的诊断：早期妊娠：广13周中期妊娠：14~27周晚期妊娠：28周及以后

症状：停经、早孕反应、尿频

体征：子宫增大Hegar'ssign乳晕着色

辅检：pregnancytest10日血hcg>5

超声检查：最早在孕4〜5周可见妊娠囊；孕5周可见胎芽，孕8周可见原始心管搏动；孕

8周后测量胎儿头臀长度能准确地估计孕周

其他检查：宫颈粘液、BBT、孕激素试验

二、中、晚期妊娠的诊断

［病史与体征］子宫增大

不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度

胎动若胎动N30次/12小时或N4次/小时为正常；若连续2日胎动W3次/小时则

为异常。

胎儿心音正常胎心率在11。〜160bpm,<110bp111或>160bpm表示胎

心率异常

［辅助检查］超声检查、胎儿心电图

一、胎产式、胎先露、胎方位

胎姿势：胎儿在子宫内的姿势

胎产式(fetallie)胎体纵轴与母体纵轴的关系

胎先露(fetalpresentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露

胎方位(fetalposition)胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)各种

胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(0)、面先露以须骨(M)、臀先露以舐骨

(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。如：

胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。

产科并发症

第一节流产

1.流产定义(abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

临床表现：停经、阴道流血、腹痛。

早期流产(EarlyAbortion)：12周前终止者，临床表现先阴道流血后腹痛

晚期流产(LateAbortion)：12〜28周终止者，临床表现先腹痛后阴道流血

自然流产(SpontaneousAbortion)

人工流产(ArtificialAbortion)

2.流产病因:a.胚胎染色体异常(数目or结构)b.母体因素(全身性疾病、内分泌、免疫、

子宫、创伤、不良习惯)c.环境因素(辐射、铅、加、苯、甲醛)

3.流产的诊断:a.病史：停经史、早孕反应、腹痛、阴道流血、妊娠产物排出

b.妇查：宫口情况、宫体大小、附件

c.辅查：B超、妊娠试验(hCG)、血孕酮

4.流产临床分型、临床表现和处理

按照流产展的不同阶段，可以分为以下四种临床类型

a.先兆流产(threatenedabortion)症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背

痛。妇检：宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，妊娠产物未排出。处理：卧床休息，禁

忌性生活黄体功能不全:黄体酮针等甲低：小剂量甲状腺片血止B超是胚胎存活继续妊娠临

床症状加重，B超示胚胎发育不良终止妊娠

b.难免流产(inevitableabortion)症状：阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧可伴阴道流

液。妇检：宫口扩张，妊娠物堵塞于宫颈口内，子宫:大小与停经周相符或略小。处理：尽

早使胚胎、胎盘组织完全排出

c不全流产(incompleteabortion)症状：子宫出血持续不止。妇检：宫口扩张宫颈口持

续性血液流出，部分胚胎组织排出体外，部分组织残留宫内宫颈口子宫小于停经周数。处理:

一经确诊，尽快清宫

d.完全流产(completeabortion)症状：阴道流血逐渐停止腹痛逐渐消失。妇检：宫口关

闭，子宫接近正常大小。处理：不需特殊处理

5.特殊类型流产，诊断和处理

a.稽留流产(missedabortion),又称过期流产。指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出。

典型症状：正常早孕，先兆流产有或无，子宫不增大反缩小，宫颈口未开，质地不软。处理:

刮宫术，术前排除凝血功能障碍。子宫小于12孕周，清宫术：轻柔操作，谨防子宫穿孔。

子宫大于12孕周，引产：催产素引产。

b.复发性流产(recurrentspontaneousabortion,RSA)：指同一性伴侣连续发生3次或3

次以上的自然流产早期流产。原因：黄体功能不足、甲低、染色体异常晚期流产原因：宫颈

内口松弛、子宫肌瘤

处理：查明原因，若能纠正者应于妊娠前治疗；原因不明，补充黄体酮或HCG；保胎至妊娠

10周或超过以往流产的月份；卧床休息，禁止性生活；宫口松弛，于妊娠14T8周行宫颈

内口环扎术。

c.流产合并感染(septicabortion)：流产合并生殖器感染，各类流产多可发生。病史：停

经史、早孕反应、腹痛、阴道流血、妊娠产物排出，妇查、附件辅查。

治疗原则:积极控制感染，尽快清除宫腔内残留物。阴道流血不多，控制感染后再刮宫。阴道

流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感

染后彻底刮宫

第二节异位妊娠

6.异位妊娠的定义及分类。

异位妊娠(EctopicPregnancy):受精卵在子宫体腔以外着床。又称宫外孕(Extrauterine

Pregnancy)根据受精卵种植的部位不同，分为：输卵管妊娠(95%)、卵巢妊娠、宫角妊娠、

宫颈妊娠、腹腔妊娠等。是主要急腹症和死因之一

7.输卵管妊娠病因：输卵管妊娠多发生在壶腹部,其次是峡部，伞部及间质部少见。病因：输

卵管结构和功能异常；输卵管手术史；受精卵游走；避孕失败：IUD、避孕药；其他：辅助

生殖，内异症、子宫肌瘤等。

6.输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。

症状：1.停经史：70~80%,一般1-2月

2.腹痛：隐痛、酸胀、撕裂痛肛门坠胀肩胛放射痛3.阴道流血：不规则，少，可伴

蜕膜管型或碎片4.晕厥与休克：与阴道流血量不成比例5.腹部包块

体征：1.一般情况TPBP、贫血休克2.腹部检查：腹膜刺激征移动性浊音下腹压痛包块

3.盆腔检查：宫颈举痛，子宫漂浮感，附件包块等

诊断：典型临床表现+辅助检查(B超、妊娠试验、腹腔穿刺、腹腔镜检查)

第三节妊娠期高血压疾病

包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其

中妊娠期高血压、子痫是妊娠期特有的疾病。本病多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋

白尿为主要特征。

高危因素:初产妇、孕妇低龄（＜18岁）、高龄（N40岁）、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及

家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、糖尿病、肥胖、低社会经济状况等。

病因：1.子宫螺旋小动脉重铸不足2.炎症免疫过度激活：同种异体移植3.血管内皮细胞

受损4.遗传因素5.营养缺乏6.胰岛素抵抗

基本的病理生理变化：全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血。全身小血管痉挛一血管狭窄

一外周阻力上升一高血压一组织缺血、缺氧

1.脑：脑血管痉挛一通透性f-脑水肿、充血、贫血、出血及血栓形成等。

2.肾：肾血管痉挛一血流量I-缺血、缺氧一渗透性t一蛋白尿、管形、肾功能衰竭。

3.肝脏：血管痉挛一缺血、缺氧一肝功能异常

4.心血管：血管痉挛一外周阻力f-心脏后负荷t-心输出量II心肌缺血、缺氧、坏死

f心力衰竭

5.血液：血容量：全身小动脉痉挛一血管壁渗透性tf血液浓缩

凝血：微血管病性溶血f血小板I、溶血。

6.子宫胎盘血流灌注：胎盘血流灌注I一胎盘功能I一胎儿生长受抑制、胎窘。

临床表现

妊娠期高血压：BP^140/90mmHg,妊娠期

首次出现，并于产后12周恢复正常；尿

蛋白（-）；可伴有上腹部不适；产后方可

确诊。

子痫前期：轻度：BP^140/90mmHg,孕

20周以后出现；尿蛋白N300mg/24h或

（+）。可伴有上腹部不适、头痛等。

重度：重度子痫前期：

子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：口血压持续升高：收缩压N

160mmHg和（或）舒张压21lOmmHg口尿蛋白N5.0g/24h或随机尿蛋白N（+++）□持续性

头痛、视觉障碍或其他脑神经症状口持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状口肝

酶异常：血丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶水平升高口肾功能异常：少尿（24h尿量V400ml

或每小时尿量V17ml或血肌酎＞106umol/L）□低蛋白血症伴腹水或胸水

□血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100X109；血管内溶血、贫血、黄疸或

血乳酸脱氢酶水平升高口心力衰竭、肺水肿口胎儿生长受限或羊水过少

□孕34周前发病

子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。

慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿N300mg/24h；

或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高

或血小板V100X109/L

妊娠合并慢性高血压：孕前或孕20周以前BPei40/90mmHg,妊娠期无明显加重；或20周

以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

解痉药物：首选Mgso4

作用机制：①抑制乙酰胆碱释放。②刺激合成前列环素f降低机体对血管紧张素H的反

应一缓解血管痉挛。③降低平滑肌钙离子水平，解除血管痉挛。④提高母儿血红蛋白的亲

和力，改善氧代谢。

用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成子痫；③子痫前

期临产前用药预防抽搐。

用药方法：静脉给药结合肌内注射

毒性反应：膝腱反射减弱或消失一全身肌张力I一呼吸、心跳停止、危及生命

注意事项：①膝腱反射必须存在。②R216次/分。③尿量N400ml/24h或217ml/h。

④必须备有钙剂——解毒剂

子痫的处理：

1.处理原则:控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

1）控制抽搐:25%MgS0420ml加入25%葡萄糖液20ml静推，时间＞5min

2）降压：血压过高者3）纠正缺氧和酸中毒：4）终止妊娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊

娠

2.护理：3.密切观察病情变化

HELLP综合征（hemolysis,elevatedliverenzymes,andlowplateletssyndrome）：妊

娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。

第六节胎儿窘迫FETALDISTRESS

一、定义Fetaldistress胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急

性常发生在分娩期。慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重。

二、临床表现及诊断

1、急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期，常由脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长

及休克引起。表现为：产时胎心率异常羊水胎粪污染：不一定是胎儿窘迫的征象胎动异常;

酸中毒

2、慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，临产后可加重。常见于妊娠期高血压疾病、糖尿

病、慢性肾炎等。主要表现为：胎动减少或消失产前胎儿电子监护异常胎儿生物物理评分

低：无应激试验、胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量脐动脉多普勒超声血流异常：舒

张期血流降低、血流指数升高，严重时舒张期血流消失

三、胎儿窘迫的处理

1、急性胎儿窘迫；尽快改善胎儿缺氧状态。一般处理：左侧卧位、吸氧、停用催产素病因

治疗：不协调宫缩或宫缩过强-一抑制宫缩尽快终止妊娠短时间内不能阴道分娩者，应尽

快剖宫产。同时做好抢救新生儿的准备

2、慢性胎儿窘迫：应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施。一般

处理：左侧卧位，定时吸氧。期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺

成熟。终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，或胎盘功能进行性减退，剖宫产终止妊娠

第九章前置胎盘

1.前置胎盘（placentaprevia）：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈

内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

2病因：（1）子宫内膜病变或损伤（2）胎盘异常（3）受精卵滋养层发育迟缓

3.据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前

置胎盘

4.临床表现：（1）症状：突发性、无诱因、无痛性反复阴道流血（2）体征：①贫血、休克:

与阴道流血量、流血持续时间呈正比。贫血貌，大量出血呈现面色苍白、四肢发冷、脉搏增

快细弱、血压下降等休克表现。②腹部检查：子宫软，无压痛，大小与停经月份相符；胎盘

占据子宫下段，影响胎先露入盆，致胎头高浮，常伴胎位异常，如臀先露或胎头跨耻征阳性;

反复出血或一次出血多时可出使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内；当胎盘附着子宫前壁时可

在耻骨联合上方闻及胎盘杂音；临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。

5.诊断：（1）①病史：妊娠晚期无痛性阴道流血，既往有多次刮宫、分娩史、子宫手术史,

孕妇不良习惯，辅助生殖技术，高龄孕妇、双胎史等。②体征（2）辅助检查：B超，MRI（3）

产后检查胎盘和胎膜：前置部分的胎盘母体面有陈旧性紫黑色血块附着，即为胎盘前置部分;

胎膜破口距胎盘边缘小于7cm,则为前置胎盘。

6.诊断要点：（1）子宫下段伸展（2）宫颈管消失（3）宫颈口扩张（4）前置胎盘分类发生

改变（5）诊断时期不同，分类也不同，处理前最后一次检查确定其分类

7.处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

8.终止妊娠指征：（1）孕妇反复多量出血甚至休克，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全，应

终止妊娠。（2）胎龄达妊娠36周以上。（3）胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者。（4）胎龄在

34〜36周：①胎儿出现窘迫征象；②胎儿电子发现胎心异常、检测肺未成熟者，促肺成熟

后处理。(5)胎儿已死亡或出现难以存活的畸形

9.剖宫产指征：

(1)完全性前置胎盘，持续大量出血

(2)部分性和边缘性前置胎盘出血较多，先露高浮，胎龄达36周以上，短时间内不能结束

分娩，有胎心、胎位异常者

胎盘早剥

1.胎盘早剥(PlacentalAbruption)：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出

前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

2.子宫胎盘卒中(库弗莱尔子宫)(uteroplacentalapoplexy)：胎盘早剥尤其是隐性剥离

时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性，称

为子宫胎盘卒中。当血液经肌层进入浆膜层时一，子宫表面可见蓝紫色瘀斑，以胎盘附着处为

明显。

3.主要临床特点：

(1)突发的持续性腹、腰痛伴阴道出血

(2)阴道出血量与病情不符

(3)胎儿情况变化快

(4)子宫硬、压痛

(5)子宫大于相应孕周、宫底升高

4.根据病情严重程度分3度

I度：主要症状：①外出血为主，多见于分娩期；②胎盘剥离面较小，常无腹痛或轻微腹

痛；③贫血体征不明显。

腹部检查：子宫软，大小与妊娠月份相符，宫缩有间歇；胎位清楚，胎心率多正常；产后检

查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。

n度：主要症状：①胎盘剥离面一般占胎盘面积的i/3左右；②突发的持续性腹痛、腰酸

或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关；③无阴道流血或流血不多，贫血程度与阴

道流血量不符。

腹部检查：子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而升高；胎盘附着处压痛明显

（胎盘位于后壁则不明显）；宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

in度：主要症状：①剥离面超过胎盘面积的"2,临床表现较n度重；②严重者可出现恶

心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象;③休克程度与母血丢失成正

比。

腹部检查：子宫硬如板状，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚，胎心消失；无凝

血功能障碍属nia,有凝血功能障碍属nib。

5.诊断：根据病史、临床症状、体征及辅助检查可作出临床诊断。疑有胎盘早剥者，应在

腹部体表画出子宫底高度，以便观察。I度临床表现不典型时，可结合B型超声检查判断II

度及in度症状、体征较典型，诊断较容易。

6.并发症：⑴弥散性血管内凝血（DIC）⑵产后出血⑶羊水栓塞⑷急性肾功能衰竭⑸胎

儿窘迫或胎儿宫内死亡

7.治疗原则：早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症

8.剖宫产指征：I度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者；II度胎盘早剥，估计不可能短期内

分娩者；in度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展

者。

9.阴道分娩指征：I度患者;一般情况良好，病情较轻，出血不多；宫颈口已扩展，估计能

在短时间内分娩者。

妊娠合并内科疾病

妊娠与心脏病

妊娠期心血管系统变化

1、妊娠期：妊娠期血容量于第6周开始增加，32〜34周达高峰，产后2飞周恢复

上述改变导致妊娠期生理变异

心慌气短，劳累后发生，但无发维

心率加快，但不超过100次/分，无心律不齐，休息后易恢复

心前区II级收缩期杂音

偶有肺部罗音，无咯血，深呼吸时消失

2、分娩期：心脏负担最重的阶段，特别是第二产程

3、产褥期：产后72小时内心脏负担仍较重

妊娠32~34周后；分娩期；产褥期

心功能分级

1、心功I级：一般体力活动不受限制

2、心功n级：一般体力活动轻度受限，活动后出现心悸、轻度气短，休息无症状

3、心功HI级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻度活动即出现心悸、呼吸困难,

或既往有心衰病史

4、心功IV级：休息时出现心慌、气急

妊娠合并心脏病的常见并发症

1、心力衰竭2、亚急性感染性心内膜炎3、缺氧和发绢4、静脉栓塞和肺栓塞

心力衰竭的临床表现早期

1、轻微活动后出现胸闷、心悸、气短

2、时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次3、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗

口呼吸新鲜空气4、肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失

不宜妊娠的心脏病患者：

1、心功能HI或IV级2、有心衰史3、有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞

4、风心病有活动风湿或心内膜炎等5、紫缙型先心病6、35岁以上或合并其他严重疾病者

妊娠合并病毒性肝炎

临床表现：多数无明显症状、体征

不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状；出现畏寒，发热，黄疸，皮肤一过性搔痒；

妊娠早、中期可触及肝肿大，肝区触痛

妊娠合并病毒性肝炎的孕期处理

孕前咨询：抗体阴性者孕前接种疫苗；；感染HBV者，查肝功能、HBV-DNA及肝脏超声检查;

孕前抗病毒治疗首选干扰素，停药半年后可考虑妊娠；孕期抗病毒可口服替比夫定、替诺福

韦

妊娠的处理：妊娠早期：积极治疗肝炎，待病情好转，继续妊娠；治疗效果不好，终止妊

娠；妊娠中晚期：补维生素保肝，防治妊高征。病情继续进展，终止妊娠，引产或手术；分

娩期：方式选择以产科指征为主；产褥期：预防感染、保护肝功能

妊娠合并重型肝炎的处理1、保肝治疗2、改善凝血功能，维持水、电解质平衡3、适时终

止妊娠，采取有利时机剖宫产，必要时切除子宫4、术后防治肝性脑病、肝肾综合征、严重

感染5、注意多学科协作6、基层或专科医院注意早期识别妊娠合并重型肝炎，及时转运至

上级医院

乙型病毒性肝炎的母婴阻断1、病毒载量高者妊娠晚期抗病毒治疗2、HBV感染孕妇孕晚期

注射免疫球蛋白3、新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白

第三节妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病gestationaldiabetesmellitus(GDM),妊娠期糖代谢异常，妊娠期才出现

的糖尿病GDM孕妇。

二、糖尿病对妊娠的影响

1、糖尿病对妊娠的影响(孕妇)

自然流产；感染；羊水过多；酮症酸中毒；早产

远期影响约50%的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者，再次妊娠时，复发率33%〜69%

2、、糖尿病对妊娠的影响(胎儿及新生儿)

死胎及新生儿死亡；胎儿畸形；巨大儿

新生儿低血糖

远期影响母亲患有GDM时，子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加

三、妊娠合并糖尿病的临床表现与诊断

1、糖尿病合并妊娠的诊断：空腹血糖(FPG)N7.0mmol/L；糖化血红蛋白26.5%；伴有典型

的高血糖或高血糖危象症状；同时任意血糖NILImmol/L。达到以上任何一项标准即可诊断

2、妊娠期糖尿病(GDM)的诊断：妊娠24~28周以后，75g葡萄糖耐量实验(OGTT)方法：5

分钟内口服300ml含75g葡萄糖的液体，测定服糖水前、服糖后lh、2h的血浆葡萄糖水平。

75g葡萄糖耐量实验(OGTT)的诊断标准

空腹5.Immol/L服糖后lh10.Ommol/L服糖后2h8.5mmol/Lo任何一点的血糖值达到或超

过上述标准即可诊断GDM

4、GDM的高危因素：孕妇因素：孕妇年龄N35岁、肥胖、糖耐量异常病史；家族史：糖尿

病家族史；妊娠分娩史：不良孕产史

本次妊娠因素：本次妊娠胎儿明显大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌

四、妊娠合并糖尿病的处理

1、妊娠期血糖控制满意标准：空腹血糖3.3~5.3mmol/L餐前血糖3.3〜5.3mmol/L餐后2h

血糖4.血6.7mmol/L睡前血糖4.血6.7mmol/L

2、妊娠期合并糖尿病的血糖控制方法：饮食控制：多数GDM经饮食控制血糖达标

药物治疗：首选胰岛素，口服降糖药物二甲双服和格列苯服国际上以确定为孕期B类药，但

国内尚未推广应用。胰岛素应用应注意在妊娠不同时期的剂量调整

3、孕期母儿情况监护：早期每周检测血糖，中期每两周检测血糖，晚期每周检测血糖、血

压、尿蛋白、胎心监护。

4、终止妊娠的时机：不需要胰岛素治疗的GDM,严密监测到预产期。孕前诊断糖尿病或需

要胰岛素治疗的GDM,血糖控制良好，38~39周终止。出现母儿并发症，血糖控制不满意，

适时终止妊娠。

5、终止妊娠的方式：阴道分娩：注意监测母儿情况。选择性剖宫产：糖尿病伴微血管病变

及合并其他产科指征，血糖控制不好或既往有死胎死产史者。

6、分娩期间调整胰岛素用量：阴道分娩过程中停止皮下注射胰岛素，根据血糖水平调整静

脉胰岛素用量。剖宫产术前晚及手术当天停止皮下注射胰岛素，，术日静脉应用。产后恢复

饮食后胰岛素用量减少至原来用量的1/3~1/2,甚至GDM患者可逐渐停用。若GDM患者产

后6~12周复查OGTT仍异常，考虑孕前即有糖尿病。

7、新生儿处理：高危儿；注意保暖和吸氧。防止低血糖。留脐血查血糖、胰岛素等指标。

正常分娩

1.分娩（Delivery）：是指妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到从母体全部娩

出的过程。

★2.影响分娩的因素：

A.产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括：a.子宫收缩力（宫缩）★特点：

1、节律性2、对称性3、极性4、缩复作用b.腹肌及膈肌收缩力（腹压）c,肛提肌收

缩力

B.产道：包括：a.骨产道一真骨盆；b.软产道一子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底软

组织

C.胎儿：包括：a.胎儿大小、b.胎位：矢状缝和囱门是确定胎位的重要标志。c.胎儿畸形

D.精神心理因素

3.分娩机制——是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动,

以其最小径线通过产道的全过程。包括:

A.★衔接（engagement）：胎儿双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨

棘水平

B.下降(decent)：胎头沿骨盆轴前进的动作

C.俯屈(flexion)

D.★内旋转(internalrotation)：胎头围绕骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口

前后径相一致，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点。

E.仰伸(extention)：宫缩和腹压迫使胎头下降，肛提肌收缩力又将胎头向前推进，二者的

合力使胎头沿骨盆轴向下向前。枕骨达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头仰伸。

F.★复位(restitution)：胎儿双肩径沿左斜径下降，胎头枕部向左旋转45度，使胎头与

胎肩恢复正常关系。

★外旋转(externalrotation)胎儿双肩径转成与骨盆出口一致方向，胎头枕部向左旋转

45度，以保持胎头与胎肩的关系。

G.胎肩及胎儿娩出

4.先兆临产(threatenedlabor)

A假临产(falselabor)一不规律宫缩

B胎儿下降感(lightening)

C见红(show)：发生在分娩发动前24〜48h,是分娩即将开始的比较可靠征象。

5.★临产开始的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎

先露下降。

6.总产程——从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出。

★三产程的划分及正常时间：

第一产程(宫颈扩张期)

初产妇11--12h；经产妇6——8h

第二产程(胎儿娩出期)

1--2h；数分---lh

第三产程(胎盘娩出期)

5--15分钟〈30分

A.第一产程临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂

宫口扩张曲线：

潜伏期(规律宫缩一扩张3cm)

正常时限8h；最大时限16h

活跃期(3~10cm)

加速期1.5h；最大加速期2h；减速期0.5h

B.第二产程临床表现:宫缩更强、产妇屏气、会阴膨隆、肛门松弛、胎头拨露、胎头着冠、

胎儿娩出

★胎头拨露(headvisibleonvulvalgapping)：胎头于宫缩时露出于阴道口，在宫缩间

歇期胎头又回缩至阴道内。

★胎头着冠(cqowningofhead)：宫缩间歇期胎头不再回缩。

C.第三产程临床表现：

a.★胎盘剥离征象：1.宫体变硬呈球形，宫底升高；2.外露的脐带延长；3.阴道少量出血；

4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段外露脐带不回缩；

b.胎盘娩出

D.第四产程：胎儿娩出后至产后2个小时。

异常分娩

产力异常(abnormaluterineaction)

1、产力异常的定义及分类：异常分娩又称难产，主要特征为产程进展缓慢或延长。引起异

常分娩的因素包括产力、产道、胎儿、精神心理因素。任何一种或两种或两种以上因素发生

异常，均可导致分娩异常。分类：1、产力异常2、产道异常3、胎儿异常4、精神心理因

素异常

2、两种宫缩乏力不同的临床表现及处理原则

协调性子宫收缩乏力：(1)宫缩节律性、对称性、极性正常，但收缩力差(2)继发性：常

见于中骨盆及骨盆出口平面狭窄(3)对胎儿影响小

不协调性子宫收缩乏力：(1)宫缩节律不协调，极性倒置，间歇期放松不佳，无效宫缩(2)

产妇烦躁不安、电解质紊乱(3)胎位触不清、胎儿窘迫

处理原则：1.协调性子宫收缩乏力找原因对因处理2.不协调性子宫收缩乏力禁用缩宫素,

恢复宫缩极性和对称性

3、不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的药物：恢复前禁用宫缩剂

4、病理缩复环与痉挛性狭窄环的不同点

子宫痉挛性狭窄环(constrictionringofuterus)：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收

缩形成的环形狭窄，持续不放松

病理性缩复环(pathologicretractionring)：临产时，当胎先露下降受阻时，强有力的

子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成

明显的环形凹陷。

痉挛性缩窄环与病理性缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，也不是子宫破裂的先兆。

产道异常Birthcanalabnormality

包括骨产道异常和软产道异常

狭窄骨盆的分类(classification)

均小骨盆：骨盆外形属女性骨盆，骨盆三个平面均狭窄，每个平面经线均小于正常值2cm或

更多。

骨软化症骨盆(osteomalacicpelvis)：舐岬前突，入口平面呈凹三角形，坐骨结节间径明

显缩短

偏斜骨盆(obliquelycontractedpelvis)：双侧骸骨或骸骨发育不对称，双斜径不等

胎位异常(abnormalfetalposition)

临床表现：1、胎头衔接晚及俯屈不良2、继发性宫缩乏力、产程进展缓慢3、宫口未开全，

自觉肛门坠胀---有便意感4、活跃期晚期及第二产程延长

处理

第一产程：保证产妇充分营养与休息侧卧位：向胎儿腹侧方侧卧；加强宫缩：有效--

经阴道分娩；无效或出现胎儿窘迫--剖宫产

第二产程：纠正胎位，自然分娩或阴道助产，必要时剖宫产

第三产程：预防产后出血，及时修补软产道裂伤，预防感染

臀先露(最常见的胎位异常)原因

■胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多、经产妇、早产

■胎儿在宫腔内活动受限：子宫畸形、胎儿畸形、多胎

■胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤及巨大儿

临床表现：肋下有圆而硬的胎头，宫缩乏力产程延长

腹查：子宫呈纵椭圆形；宫底部可触及胎头；耻骨联合上方可触及胎臀；胎心

阴道检查：了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂；注意胎臀与颜面部鉴别；注意胎足与胎手的

区别B超

妇产科一第十四章分娩期并发症

第一节子宫破裂

1、子宫破裂定义(ruptureofuterus)：

是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子

宫下段发生裂开。是产科严重并发症，如

不及时诊治，可导致胎儿及产妇死亡。四

大典型临床表现：病理性缩复环、子宫压

痛、血尿、胎心率异常。

病理缩复环定义(pathologicretractionring)：临产后，当胎先露部下降受阻时，强有

力地子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增粗变厚，在子宫体和子宫下段之间形

成明显的环形凹陷，称为病理性缩复环。

2、子宫破裂病因a.瘢痕子宫b.梗阻性难产c.缩宫素应用不d.产科手术损伤

3、两个阶段

a.先兆子宫破裂；b.子宫破裂：（1）、完全性破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，

称为完全性子宫破裂。下腹撕裂样剧痛，然后稍缓，又因羊水、胎盘及胎儿被挤入腹腔引起

全腹持续痛。（2）、不完全性破裂：子宫肌层部分或全部破裂，浆膜层完整，宫,、腹腔不相

通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，称为不完全性子宫破裂。常见于子宫下段剖宫产切口瘢痕

破裂，缺乏先兆子宫破裂症状。

4、先兆子宫破裂临床表现、诊断及处理：（容易出病例分析）常见于产程长、梗阻性难产者

临床表现：1子宫收缩，产妇烦躁不安、呼吸、心率加快，下腹剧痛，少量阴道流血2环

状凹陷即病理性缩复环，子宫呈葫芦形，压痛明显3膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿4

胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清5阴道检查可发现头盆不称、胎先露水肿、产瘤、

颅骨重叠、宫颈水肿等。总结为四大典型临床表现：病理性缩复环、子宫压痛、血尿、胎心

率异常。

（2）、诊断：病史+下腹疼痛、压痛，胎儿窘迫、母体低血容量。

1、病史：注意有无诱因

2、临床表现：病理性缩复环、血尿

3、体检：腹部、宫口、胎先露

4、B超：确定破口的部位，胎儿与子宫的关系

（3）、处理：立即抑制宫缩：肌注哌替唳lOOmg,静脉或吸入全麻。给产妇吸氧，立即备血,

急速剖宫产防止子宫破裂。

5、子宫破裂的预防

1做好产前检查，有瘢痕子宫、产道异常等提前入院2对前次剖宫产切口为子宫体部切口、

子宫下段切口有撕裂、术后感染愈合不良者，均应行剖宫产终止妊娠

3严密观察产程进展，尽早发现子宫破裂征象、及时处理4严格掌握缩宫素应用指征5正

确掌握产科手术助产的指征及操作常规，阴道助产后仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤、

给予修补。

第二节羊水栓塞

1.羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism,AFE）：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水物质突然

进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列

病理改变的严重分娩并发症。

3.临床表现：发病特点是起病急骤、来势凶险，多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后

的短时间内。典型的可分为三个渐进阶段：（1）心肺功能衰竭和休克（2）DIC引起的出血

（3）急性肾衰竭

4.临床特点：（1）前驱症状后很快进入深度休克（2）休克无法用出血解释（3）较早出现深

昏迷及抽搐（4）肺底较早出现湿罗音（5）症状不一定同时出现（6）可以以猝死为表现（7）

胎膜也可以不破裂（8）也可发生自中期妊娠

5.羊水栓塞的早期表现：（1）在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降（2）使用宫缩剂过

程中，出现过敏样反应（3）原因不明的严重宫缩乏力，对缩宫素无反应

6.预防：（1）催产素合理使用：避免出现子宫收缩过强（2）人工破膜：宫缩间歇期（3）宫

缩强：及时抑制（4）剖宫产：注意吸羊水（5）引产羊膜腔穿刺：避免穿刺入胎盘、进出宫

腔时置入穿刺针芯（6）妊娠10~14周钳刮术：先破膜，待羊水流尽后再手术

7.治疗：关键：早发现、早诊断、早治疗（1）改善低氧血症（2）抗过敏（3）抗休克（4）

防治DIC（5）预防肾衰（6）预防感染（7）产科处理

第三节产后出血

产后出血定义（postpartumhemorrhage,PPH）:产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血

量＞500ml,剖宫产时＞1000ml,是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位

PPH的病因：共有4种：1.宫缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍

3、主要临床表现：1.胎儿娩出后阴道多量流血；2.失血性休克；3.严重贫血；4.感染

4、诊断

a.出血量的估计b.失血原因的诊断：根据阴道流血的时间、数量和胎儿、胎盘

娩出的关系，可初步判断出血原因。有时

可互为因果。

5、产后出血处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正休克；预防感染，减

少并发症

具体措施：

(1).子宫收缩乏力：加强宫缩等迅速止血。(2).胎盘因素：疑有胎盘滞留时应立即作阴

道及宫腔检查(3).软产道裂伤：彻底止血，按解剖层次逐层缝合。宫颈裂伤：如有活动

性出血且裂伤大于1cm,缝合，第一针要超裂伤顶端0.5cm；软产道血肿：切开、清除血

肿并缝合，必要时放引流条。

(4).凝血功能障碍：排除它因，明确诊断。输血：新鲜全血、血小板、凝血酶原复合物

或纤维蛋白原、血浆DIC处理：初期应用肝素、补充凝血因子、纤溶亢进时应用抗纤溶药

(5).失血性休克处理(1)密切观察，发现早期休克，做记录、去枕平卧、吸氧、保暖

(2)目的：纠正低血容量建立有效静脉通道，行中心静脉压监测。补充晶体(如平衡液)、

胶体(如血液、冷冻血浆)(3)血压仍低时应用升压药及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能

(4)抢救过程中随时作血气分析，及时纠正酸中毒

产褥及产褥期疾病

正常产褥(normalpuerperium)

产褥期(puerperium)的定义：从胎盘娩出至全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需

的一段时期，称为产褥期。通常规定为6周。

恶露(lochia)一产后随子宫内膜脱落，含血液及坏死蜕膜等组织经阴道排出。正常恶露有

血腥味,持续4〜6周，总量250〜500ml。

血性恶露（lochiarubra）一产后3~4天

浆液恶露（lochiaserosa）一持续10天左右，含多量浆液

白色恶露（lochiaalba）一产后2周开始，持续3周左右

子宫复旧不全或宫腔内有残留或合并感染，臭味。

第二节产褥感染

1.产褥感染（puerperalinfection）：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全

身的感染。发病率为6%

2.病原体种类：

（1）需氧菌：链球菌（以溶血性链球菌致病性最强，可致败血症）；杆菌（大肠杆菌、

变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因）；葡萄球菌

（主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌）（2）厌氧菌：球菌（以消化球菌和消化链球菌常

见混合感染，恶臭气味）；杆菌；梭状芽抱杆菌（3）支原体和衣原体

3.临床表现⑴发热、腹痛和异常恶露是主要的临床表现（2）急性外阴、阴道、宫颈炎（3）

急性子宫内膜炎、子宫肌炎（4）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎（5）急性盆腔腹膜

炎及弥漫性腹膜炎（6）血栓性静脉炎（7）脓毒血症及败血症

4.产褥感染的特点：（1）主要致病菌：6-溶血性链球菌（2）三大主要症状：发热、腹痛、

异常恶露（3）对于产褥期发热的病人，首先考虑产褥感染的诊断（4）首选广谱抗生素，然

后根据细菌培养结果针对性选择

5.诊断：（1）详细询问病史及分娩经过：排除引起产褥病率的其它疾病⑵全身及局部体检:

仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度⑶辅助检查：①B型超声、

彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓

作出定位及定性诊断②血尿常规化验，检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染（4）确定

病原体：病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查

6.治疗：（1）支持疗法⑵伤口感染处理：会阴伤口感染：切开引流，局部坐浴

腹部切口感染：切开引流，加强换药

盆腔脓肿：视脓肿位置行腹腔引流或经后穹窿引流⑶抗生素的应用：病原体确定前，选用

广谱抗生素。然后按药敏试验结果可进行调整。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质

激素，提高机体应激能力⑷对血栓性静脉炎者：①在应用大量抗生素的同时一，加用肝素，

尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。②也可用活血化瘀中药

女性生殖器肿瘤

一、宫颈上皮内瘤变CervicalIntraepithelialNeoplasia,CIN

1、定义：是一组与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，反映了宫颈癌发生发展中的

连续过程。

2、两种结局：1、病变自然消退2、病变具有癌变潜能

3、鳞状上皮替代柱状上皮的机制：①鳞状上皮化生②鳞状上皮化

4、、分期：CINI：轻度不典型增生CINII：中度不典型增生CINIII：重度不典型增生

和原位癌

5、CIN的临床表现：一般无特殊症状、偶有阴道排液、可有接触性出血、妇科检查可见宫

颈局部改变，如红斑、白色上皮、柱状上皮异位等。

二、CIN的诊断三阶梯诊断步骤：宫颈细胞学检查；阴道镜检查：HPV(+)和/或细胞学

检查可疑者使用；宫颈活组织检查；HPV

三、CIN的治疗原则依据CIN诊断级别、参照HPV检测结果、治疗规范化、个体化

CINI级：60%自然消退、冷冻、激光

CINII级：20%、5%选用物理治疗及子宫颈锥切术

CINIII级：子宫颈锥切术或子宫全切除术术后必须定期随访一！

四、宫颈癌巨检的病理类型鳞状细胞癌：占70%—80%；巨检类型：外生型内生型溃疡型

颈管型

五、宫颈癌的转移途径1、直接蔓延2、淋巴转移3、血行转移(极少见)

六、宫颈癌的临床分期（FIGO）

期别肿瘤范围

I期癌灶局限在宫颈（扩展至宫体将被忽略）

Ia镜下浸润癌

lai间质浸润深度＜3mm,宽度7mm

Ia2间质浸润深度3-5mm,宽度7mm

lb临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见病变＞Ia2期

Ibl临床可见癌灶最大直径4cm

Ib2临床可见癌灶最大直径＞4cm

n期肿瘤已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下"3

Ila无宫旁浸润

IIb有宫旁浸润

III期肿瘤扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3,和（或）导致肾盂积水或无功能肾

Illa累及阴道下1/3,但未达盆壁

111b肿瘤已达盆壁，和（或）有肾盂积水或无功能肾

IV期肿瘤播散超出真骨盆或肿瘤侵犯膀胱粘膜及直肠粘膜

IVa肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜

IVb远处转移

七、宫颈癌的治疗1、原则：放疗适用于各期患者；手术适用于la~Ha期患者；腺癌

对放疗效果差，尽可能争取手术

2、1b〜Ha期宫颈癌手术方式：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术

子宫肌瘤

1、子宫肌瘤的分型？有何临床意义？

（1）肌壁间的肌瘤位于子宫肌层内，周围被肌层包围，占总数的60%—70%。（2）

朝子宫表面突出生长的肌瘤称浆膜下子宫肌瘤，约占总数的20%。其表面仅由子宫浆膜层

覆盖。当肌瘤继续向外生长，仅一蒂与子宫相连时称带蒂浆膜下肌瘤。（3）朝子宫腔内

生长的肌瘤称黏膜下子宫肌瘤，约总数的10%—15%其表面仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌

瘤易形成蒂，在宫腔内犹如异物，可刺激子宫收缩，导致不规律小腹隐痛。如黏膜下子宫肌

瘤逐渐经宫颈被排入阴道，患者可在阴道内到一肿块。

2、子宫肌瘤的变性有哪些?1、玻璃样变：肌瘤部分组织水肿变软，漩涡状结构被均匀的透

明样物质取代。2、囊性变：继发于玻璃样变，组织坏死液化形成多个囊腔。3、红色变：多

见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。主诉急性腹痛、发热，肌瘤迅速增大。4、

恶性变：主要为肉瘤样变。多见于年龄较大者。5、钙化：多见于蒂部狭小、血供不知的

浆膜下肌瘤。

3、子宫肌瘤的临床表现有哪些？（一）症状多无明显症状。与部位、生长速度、肌瘤变

性有关。1、月经改变：最常见。经量增多、经期延长、不规则阴道出血等。多见于大的肌

壁间肌瘤及粘膜下肌瘤。2、下腹肿块：自诉腹部增大，触及质地坚硬、形态不规则。3、压

迫症状：依解剖关系而定。4、白带增多：多见于肌壁间肌瘤，粘膜下肌瘤。5、疼痛：肌瘤

红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、粘膜下肌瘤刺激宫缩。6、不孕：占25-40%、与肌瘤生长部

位有关。如宫角部位的肌瘤、突向宫腔的肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤。7、继发贫血：因月经

过多引起。部分患者以贫血就诊。（二）体征：与肌瘤大小、位置、数目有关。1、肌壁间：

子宫常增大、表面不规则，质硬2、浆膜下：子宫不对称、高低不平。3、粘膜下：子宫略

大、均匀、有时宫口扩张。

4、子宫肌瘤的治疗：保守治疗1、随访观察2、药物治疗手术治疗1、肌瘤切除术2、

子宫切除术

5、子宫肌瘤-手术治疗若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，出现症状

常需手术治疗.（1）肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的

患者。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切

除。（2）子宫切除术:肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶

变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常可保留卵巢

子宫内膜癌

流行病学发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一；发病率为一

或二位，在世界范