脑脊液检查11谢

1脑脊液检查P324

Examinationofcerebrospinalfluid（CSF)

温附一谢海啸2

CSFCSFisaclearfluidthatoccupiesthesubarachnoidspaceinthebrainItcirculatesinthespacesurroundingthespinalcordandbrain

蛛网膜下腔脊髓3

CSF70%来自脑室脉络丛超滤和分泌30%由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生成人CSF90～150ml，平均6h更新一次，通常皆朝着一个方向流动。

4

CSFproducedandcirculatedchoroidplexus（脉络丛）↓lateralventricles（侧脑室）↓

thelineofthefornix

（穹隆）↓

thethirdventricle

（第三脑室）↓

cerebralaqueduct

（导水管）↓

thefourthventricle

（第四脑室）↓lateralandmedianapertures

（侧、中央孔）↓

arachnoidgranulations

（蛛网膜）↓Venoussystem（静脉系统）5FunctionofCSF(脑脊液的功能)Protection保护作用

Abufferforthecortex（大脑皮层）,protectingthebrainandspine

frominjuryMatterexchange物质交换中介

Exchangematters,transportnutritionintobrainandexportrubbishfrombrainAcid-alkaliregulating酸碱调节作用

Regulatingtheacid--alkalibalance6

BBB(blood-brainbarrier)

脉络丛(BBB的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性)小分子物质中分子物质大分子物质（乙醇）7

Ifdiseasesoccurredinbrain

↓BBBdisrupted

↓

penetrationincreased↓

componentsinCSFchanged(largemoleculesubstancewillgointoCSF)8脑脊液采集的适应证（了解）脑膜刺激症状(颈强直、Kernig征、Brudzinski征)疑有颅内出血，不能作CT检查时

剧烈头痛而原因不明等脑膜白血病患者中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗等9脑脊液采集的禁忌症（了解）可疑颅高压、脑疝先兆者，禁忌穿刺。病人休克、穿刺部位有炎症、可疑颅内占位病变等禁忌穿刺。开放性颅脑损伤禁忌穿刺。10Samplecollecting(标本采集)

腰椎穿刺

（lumbarpuncture）

先作压力测定再收集到三支试管内

样本需要立即送检11lumbarpunctureL3-L4vertebrallevel

12参考值:成人80～180mmH2O(40～50滴/min)

儿童40～100mmH2O颅骨空间很固定，脑内任何组分、体积的增加都会导致压力增加(suchasblood,CSF,orbraintissue)

增加:脑膜炎、脑肿瘤、高血压等减低:脑脊液循环受阻、脑脊液漏（耳漏、鼻漏）压力测定P32513样本的采集

1～2ml/eachtube①Microbialanalysis（细菌培养）（第一管）

②Biochemicalandimmunologicalanalysis（化学分析和免疫学检查）（第二管）③Macroscopicand

microscopicanalysis（外观及显微镜检查）（第三管）

样本需要立即送检

14Contents外观检查（Macroscopicexamination）化学检查(Chemicalexamination)显微镜检查（Microscopicanalysis）微生物学检查（Microbeanalysis）免疫学检查（Immunologicalanalysis）case15颜色

Color透明度

Diaphaneity薄膜或凝块

PellicleformationandclotMacroscopicexamination16Colors正常:无色有颜色说明脑脊液异常

①红色red

②黄色yellow

③乳白色white

④淡绿色lightgreen

⑤褐色或黑色brown

orblack17RedCanbecausedbyoperatingdamnificationorbrainhemorrhage.①Operatingdamnification

:bleedingwillstopslowly.②

Brainhemorrhage:

Haematolysis（溶血）occurred.RBCs

slowlydestroyed

（DifferentOsmoticPressurefromCSFtoplasma）.18如何鉴别穿刺出血和病理出血

Threetubestest

三管试验

Centrifugaltest

离心试验

Occultbloodtest

隐血试验19

穿刺出血和病理出血鉴别

穿刺出血：

病理出血：123

离心离心OD:+OD:-201、出血性黄变，RBC溶解，氧合Hb↑:蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，12h～3w陈旧性出血)2、黄疸性黄变，血清胆红素↑:serioushepatitis(重肝炎)3、梗阻性黄变，脑脊液蛋白含量↑:spinalobstruction(椎管梗阻,tumor),meningitis(脑膜炎)Yellow----

Xanthochromia（黄变症）21白细胞↑

常见于化脓性脑膜炎UsuallyassociatedwiththepresenceofNeintheCSFWhite

22Lightgreen铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎Brown

orblack

Melanomaofmeningitis(脑膜黑色素瘤)back23

NormalCSFisclearClearCSF≠Normal

TurbidCSFisabnormalDiaphaneity（透明度）24TurbidCSF1、首要原因：白细胞的增加，最常见是脑膜炎

化脓性脑膜炎时，白细胞，乳白色混浊

结核性脑膜炎时，白细胞，毛玻璃样混浊

病脑、流脑，白细胞轻度增加，颜色接近正常2、其它：脑脊液蛋白含量增加、存在大量细菌或真菌back25Pellicleformationandclot

（凝块或薄膜）正常脑脊液：24h内不会自凝（Fg不能通过血脑屏障）炎症发生

Fg进入脑脊液，细胞数增加

形成薄膜或凝块

26临床意义

1、Purulentmeningitis(化脓性脑膜炎)1～2h形成凝块2、Tuberculousmeningitis(结核性脑膜炎)12～24h形成纤细的薄膜，结核杆菌检出率高

3、Blockingofsubarachnoid(蛛网膜下隙梗阻)，蛋白质>15g/L（正常的几十倍），呈黄色胶冻状back27Chemicalexamination

PH值测定PH

蛋白含量分析Protein

葡萄糖测定Glucose

氯化物测定Chloride

酶类Enzymes28PH

（P326）测定方法:PH试纸法正常值:7.31--7.34

颅内发生炎症

葡萄糖代谢旺盛

乳酸(LA)↑+PH↓临床上往往同时测定PH和LA更有价值29

Qualitativedetection(定性)Quantitativedetection(定量)Protein30原理:蛋白＋饱和石碳酸→蛋白盐↓结果以（-）～（++++）表示参考值:阴性，部分可呈弱阳性

Qualitativedetection(定性)

（潘氏试验，Pandytest）

31Quantitativedetection(定量)方法:手工法或仪器自动化分析参考值：

腰椎0.2～0.45g/l

小脑延髓池0.1～0.25g/l

脑室0.05～0.15g/l32蛋白含量增加（BBB通透性增加）

1.常见于脑膜炎化脓性脑膜炎:Pro↑↑↑++++

结核性脑膜炎:Pro↑↑++～+++

病毒性脑膜炎:Pro↑+～++临床意义332.CSF循环障碍------Pro↑↑如脑部肿瘤、脊髓肿瘤,蛛网膜下腔粘连3.鞘内Ig合成↑，BBB通透性增加------Pro↑，如格林巴利综合征。（CSF蛋白—细胞分离现象：蛋白升高与细胞增多不一致，如蛛网膜下腔梗阻、格林巴利综合征）34Glucose（葡萄糖）

CSF中葡萄糖浓度为血糖浓度的60％，受血糖浓度、BBB通透性、CSF糖酵解速度影响。参考值：成人2.5～4.4mmol/L（腰椎）

35CSF葡萄糖临床意义：

减少：化脓性脑膜炎↓↓结核性脑膜炎↓脑膜肿瘤↓增高：见于各种原因引起血糖的升高病原菌使糖酵解加快或代谢紊乱引起GIU下降36Chloride(氯化物)Donnanbalance，维持CSF和血液的渗透平衡

(脑脊液中氯水平较血清高20％）Normalvalues：

Adults：120-130mmol/L(腰池)

37CSF氯离子临床意义

下降中枢神经系统炎症

尤其见于结核性脑膜炎

↓↓

<102mmol/L

化脓性脑膜炎↓

血氯水平下降,如严重呕吐、腹泻、脱水↓升高:

尿毒症、肾炎、呼碱等(血氯水平的升高)38酶学检查LDH：化脓性脑膜炎↑-----病毒性脑膜炎N

脑出血↑-----颅脑外伤N

脑部肿瘤:急性期↑-----静止期NAST：脑血管病变等CK：化脑、结脑等溶菌酶（LZM）：结核性脑膜炎显著↑↑腺苷脱氨酶(ADA):结核性脑膜炎明显↑back39Microscopeexamination

Countanddifferentialofcells

包括WBC计数、RBC计数、WBC分类

40

参考值

正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞成人（0～8）×106/L

儿童（0～15）×106/L

①化脑：WBC显著增加（1000-20000×106/L）

②结脑：WBC中度增加③病脑：WBC轻度增加

41白细胞分类

1、步骤：脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜

2、正常脑脊液中的白细胞主要是

Ly

、Mo42临床意义1、主要用于鉴别中枢神经系统炎症

①化脑：急性期持续时间长，Ne↑↑↑②结脑：早期以Ne为主，中晚期以Ly为主③病脑：以Ly为主④新型隐球菌脑膜炎：以Ly为主，可发现隐球菌432、脑部肿瘤

WBC↑，Ly↑,脑脊液可见恶性细胞，如脑膜白血病3、脑部寄生虫感染

WBC↑Eo↑,脑脊液中可检到寄生虫虫体或虫卵：脑囊虫、广圆线虫、旋毛虫

广圆线虫4、脑室和蛛网膜下腔出血：RBC↑,WBC以中性粒为主44化脓性脑膜炎

以中性粒细胞为主

45结核性脑膜炎淋巴细胞为主，也有中性粒46病毒性脑炎

以淋巴细胞为主，正中为大淋巴样细胞47常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点

P329

压力外观蛋白GLUCl-细胞化脑↑↑↑混浊↑↑↑↓↓↓↓↑↑↑Ne结脑↑↑微混，毛玻璃↑↑↓↓↓↓Ne/Ly病脑↑多清↑NNLy流脑↑多清