社会保险培训课件

社会保险培训课件社会保险概述社会保险种类及特点社会保险费用征缴与管理社会保险待遇享受条件与标准社会保险关系转移接续与异地就医结算社会保险制度改革与发展趋势contents目录社会保险概述01定义社会保险是指国家通过立法，多渠道筹集资金，对劳动者在因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。功能社会保险具有保障基本生活、维护社会稳定、促进经济发展、保持社会公平等功能。定义与功能国家制定并颁布的社会保险法律是社会保险制度的基础和核心，为社会保险制度的实施提供了法律依据。社会保险法律社会保险机构是负责社会保险基金筹集、管理和支付的专门机构，是社会保险制度运行的组织保障。社会保险机构社会保险基金是社会保险制度的经济基础，由国家、企业和个人共同筹集，用于支付各项社会保险待遇。社会保险基金社会保险待遇是指劳动者在享受社会保险时所能获得的各种经济补偿和保障措施。社会保险待遇社会保险制度框架我国的社会保险制度经历了从计划经济时期的“企业保险”到市场经济时期的“社会保险”的转变，逐步建立起覆盖全体劳动者的社会保险体系。国内发展历程国外社会保险制度起源于19世纪末的欧洲工业国家，随着工业化和城市化的发展，逐步建立起覆盖全体公民的社会保险体系。20世纪70年代以来，随着经济全球化和社会保障制度改革的深入，各国社会保险制度呈现出多样化的发展趋势。国外发展历程国内外社会保险发展历程社会保险种类及特点02定义特点缴费方式领取条件养老保险01020304养老保险是为保障劳动者在达到法定退休年龄后，基本生活而建立的一种社会保险制度。具有普遍性、强制性、互济性和社会性。一般由企业和个人共同缴纳，缴费比例和基数根据地区和政策不同而有所差异。达到法定退休年龄，且累计缴费满一定年限的劳动者可按月领取基本养老金。定义特点缴费方式报销范围医疗保险医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。由企业和个人共同缴纳，缴费比例和基数根据地区和政策不同而有所差异。具有广泛性、共济性和社会性。包括门诊、住院、药品、检查等医疗费用，具体报销比例和范围根据地区和政策不同而有所差异。失业保险定义失业保险是为保障劳动者在失业情况下能维持基本生活而建立的一种社会保险制度。特点具有强制性、互济性和社会性。缴费方式由企业和个人共同缴纳，缴费比例和基数根据地区和政策不同而有所差异。领取条件非自愿失业且符合一定条件的劳动者可领取失业保险金，具体条件和标准根据地区和政策不同而有所差异。定义工伤保险是为保障劳动者在工作中遭受意外伤害或患职业病时能获得医疗救治和经济补偿而建立的一种社会保险制度。特点具有强制性、无责任性和社会性。缴费方式由企业全额缴纳，个人无需缴纳。补偿范围包括工伤医疗费用、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、丧葬补助金等，具体补偿标准和范围根据地区和政策不同而有所差异。01020304工伤保险生育保险是为保障女性劳动者在生育期间获得基本生活和医疗保障而建立的一种社会保险制度。定义特点缴费方式补偿范围具有普遍性、强制性和社会性。由企业和个人共同缴纳，缴费比例和基数根据地区和政策不同而有所差异。包括生育医疗费用、生育津贴等，具体补偿标准和范围根据地区和政策不同而有所差异。生育保险社会保险费用征缴与管理03社会保险费用征缴流程登记参保用人单位需在规定时间内向社保经办机构申报办理社会保险登记，并按要求提供相关证件和资料。费用征收社保经办机构按照核定的应缴数额，向用人单位发出《社会保险费征收通知书》，用人单位需在规定时间内足额缴纳社会保险费。缴费核定社保经办机构根据用人单位申报的缴费工资基数和职工人数，核定其应缴纳的社会保险费。欠费处理对逾期未足额缴纳社会保险费的用人单位，社保经办机构将依法进行催缴，并按照相关规定加收滞纳金。ABCD社会保险基金管理原则及方法专款专用原则社会保险基金必须专款专用，任何单位和个人不得挪用或挤占。预算管理原则社会保险基金实行预算管理，严格按照批准的预算和规定的程序使用。安全第一原则社会保险基金的投资运营必须遵循安全性、收益性和流动性原则，确保基金保值增值。信息公开原则社会保险基金的管理和使用情况应定期向社会公布，接受社会监督。企业缴费比例01企业缴纳的社会保险费比例根据险种和地区不同而有所差异，一般养老保险为16%，医疗保险为6%，失业保险为0.5%，工伤保险和生育保险由企业全额承担。个人缴费比例02个人缴纳的社会保险费比例也因险种和地区不同而有所差异，一般养老保险为8%，医疗保险为2%，失业保险为0.5%，工伤保险和生育保险个人不缴纳。计算方式03社会保险费=缴费基数×缴费比例。其中，缴费基数根据职工上年度月平均工资确定，有上下限之分，具体标准由各地政府根据实际情况制定。企业和个人缴费比例及计算方式社会保险待遇享受条件与标准04养老保险达到法定退休年龄，累计缴费满15年。在定点医疗机构就医，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的。非因本人意愿中断就业，且已办理失业登记，并有求职要求的。符合国家和省人口与计划生育规定，且在参保单位正常足额缴费已满6个月不足12个月，且符合国家、省、市计划生育政策规定的。医疗保险失业保险生育保险工伤保险各类保险待遇享受条件待遇标准确定及调整机制工伤保险根据工伤事故和职业病的发生情况，以及工伤保险基金的支付能力，适时调整工伤保险待遇水平。医疗保险按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理确定基本医疗保险待遇水平。养老保险根据当地平均工资、物价变动等因素，适时调整基本养老保险待遇水平。失业保险根据失业人员失业前所在单位和本人累计缴费时间确定失业保险金的标准，并根据经济发展状况适时调整。生育保险生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴，具体标准由当地人民政府根据实际情况制定。对贫困人口、残疾人等特殊群体，实行社会保险倾斜政策，降低其参保门槛，提高其保障水平。对农民工等流动就业人口，完善社会保险关系转移接续政策，保障其合法权益。对高龄老人、失能老人等特殊群体，建立长期照护保险制度，为其提供基本生活照料和医疗护理服务。对灵活就业人员、新业态从业人员等特殊群体，探索建立适应其特点的社会保险制度。特殊群体权益保障政策社会保险关系转移接续与异地就医结算05社会保险关系转移接续流程参保人员在新就业地建立基本养老保险关系和缴费后，由用人单位或参保人员向新参保地社保经办机构提出基本养老保险关系转移接续的书面申请。新参保地社保经办机构在15个工作日内，审核转移接续申请，对符合本办法规定条件的，向参保人员原基本养老保险关系所在地的社保经办机构发出同意接收函，并提供相关信息；对不符合转移接续条件的，向申请单位或参保人员作出书面说明。原基本养老保险关系所在地社保经办机构在接到同意接收函的15个工作日内，办理好转移接续的各项手续。新参保地经办机构在收到参保人员原基本养老保险关系所在地社保经办机构转移的社会保险关系和资金后，应在15个工作日内办结有关手续，并将确认情况及时通知用人单位或参保人员。异地就医直接结算：是指基本医疗保险参保人员跨省或省内跨统筹地区异地就医时只需支付按规定由个人负担的医疗费用，其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。参保人员跨省异地就医前，应到参保地经办机构进行登记。参保地经办机构应根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续，建立异地就医备案人员库并实现动态管理。跨省异地就医直接结算的住院、门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。010203异地就医结算政策解读问题一哪些人员可以办理异地就医直接结算？解答参加基本医疗保险的下列人员，可以申请办理异地就医医疗费用直接结算。一是异地安置退休人员；二是异地长期居住人员；三是常驻异地工作人员；四是异地转诊人员。常见问题解答与案例分析问题二：如何办理异地就医备案手续？解答：符合条件的参保人员跨省就医前，需按照参保地规定到社会保险经办机构进行登记备案。具体流程可咨询当地社保机构。案例分析：张先生是某公司员工，因工作需要被派往外地工作一年。他提前向参保地社保机构申请办理了异地就医备案手续，并选择了工作地的定点医疗机构作为自己的就医医院。在外地工作期间，张先生因病住院治疗并产生了医疗费用。由于他已经提前办理了异地就医备案手续，因此可以直接在就医地的定点医疗机构进行医疗费用结算，无需再回参保地报销。常见问题解答与案例分析社会保险制度改革与发展趋势06应对人口老龄化挑战随着人口老龄化的加剧，养老保险支出压力不断增大，需要通过改革完善社会保险制度，确保制度的可持续性和公平性。适应经济社会发展需要随着经济社会的发展，人们对社会保险的需求和期望不断提高，需要改革社会保险制度以满足日益增长的需求。推进国家治理体系和治理能力现代化社会保险制度是国家治理体系和治理能力现代化的重要组成部分，需要通过改革不断完善制度设计，提高治理效能。当前我国社会保险制度改革背景及目标建立健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系，包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险等。完善社会保险制度体系通过拓宽投资渠道、优化投资组合等方式，提高社会保险基金的投资收益，确保基金的保值增值。推进社会保险基金投资运营建立健全社会保险监管体系，加强对社会保险基金、社会保险经办机构等的监管，确保制度的安全运行。加强社会保险监管改革