冠状动脉造影教材

CoronaryAngiography心内科易桂文冠状动脉造影发展历史：心导管

WernerForssmann，Germany,1929

发展历史：冠脉造影

Dr.MasonSones，American，1958

发展历史：国外1974年，Gruentzig，美国，第一例外周血管球囊成形术1977年，Gruentzig，美国，第一例经皮冠脉血管成形术（PTCA）1986年，JacquesPuel和UlrichSigwart，法国，第一例冠脉内支架1994年开始，金属裸支架时代2003年开始，药物洗脱支架时代发展历史：国内1951年，北京和上海，开展右心导管检查术1973年，上海，进行选择性冠脉造影术1982年，苏州，首先开展了PTCA90年代中后期，冠脉介入治疗进入快速发展阶段

冠状动脉解剖冠状动脉解剖和分段导管室导管室冠脉造影适应症无冠心病症状的患者非侵入性检查发现高危冠心病的依据（如：心电图、心脏超声等）患者的职业对其他人安全构成影响（如：飞行员等）年龄>45岁，拟行心脏手术患者术前评估。有冠心病症状的患者不典型胸痛：明确诊断典型胸痛：稳定或不稳定型心绞痛，急性心肌梗死其他情况无明显原因的心力衰竭或局部室壁活动异常血管重建术后冠脉造影的入路经股动脉法经桡动脉法经肱动脉法冠脉造影的入路操作器材左冠脉造影的操作过程右冠脉造影的操作投照体位左侧位右侧位左冠的投照角度左冠的投照角度左冠的投照角度右冠的投照角度右冠的投照角度右冠的投照角度冠脉优势分型依据：主要看左心室下壁、后壁由右冠还是左冠供血分型：右冠优势型、左冠优势型和均衡型国人右冠优势型占绝大多数，86%左右，左冠优势型4%左右，均衡型10%左右；右冠优势型左冠优势型冠状动脉造影结果的分析

血管及病变部位的确定；狭窄程度的测定；冠脉病变形态学分类；冠状动脉血流分级；血管及病变部位

左前降支开口右冠中段狭窄程度的测定计算机辅助的定量分析法（QCA）：

以造影导管为参考，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数；目测法：

以造影导管为参考，估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度；计算机辅助的定量分析法（QCA）冠脉病变形态学分类冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影；TIMI2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影；TIMI3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影；常见特殊类型病变心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛；冠状动脉瘘；心肌桥收缩期舒张期冠状动脉瘤样扩张冠脉痉挛冠状动脉瘘局部并发症动脉闭塞血肿腹膜后血肿假性动脉瘤动脉夹层血管迷走反应全身并发症非致死性Q波心肌梗死冠状动脉痉挛严重心律失常造影剂严重过敏反应周围血管并发症心力衰竭冠脉造影局限性CAG仅能显示被造影剂充填的管腔，而不能显示管壁的病变；CAG正常的冠状动脉，尸检经常发现广泛的动脉粥样硬化；CAG对管壁斑块的形态与性质诊断存在一定局限，IVUS在此方面明显优于CAG；对小血管病变不能提供诊断依据：X综合征、高血压和糖尿病的微血管病变；多种因素影响冠脉造影结果分析的精确性，