肝与肝外胆道局部解剖课件

肝与肝外胆道局部解剖课件汇报人：小无名20目录contents肝的解剖与生理肝外胆道的解剖与生理肝与肝外胆道的相互关系肝与肝外胆道常见疾病及临床表现肝与肝外胆道疾病的检查与诊断肝与肝外胆道疾病的治疗原则及措施肝的解剖与生理01肝位于人体右上腹部，大部分被肋弓所覆盖形态呈楔形，右端圆钝，左端扁薄可分为上、下两面，前、后两缘及左、右两叶肝的位置与形态010204肝的结构与功能肝的基本结构单位为肝小叶，由中央静脉、肝板、肝血窦等组成主要功能包括代谢、解毒、分泌胆汁、免疫防御等代谢功能：参与蛋白质、脂肪、糖类的代谢，合成血浆蛋白、凝血因子等解毒功能：将有毒物质转化为无毒或低毒物质排出体外03

肝的血液供应与回流肝的血液供应主要来自肝动脉和门静脉肝动脉提供富含氧气的血液，门静脉收集来自胃肠道等腹腔脏器的血液肝内的血液通过肝静脉回流至下腔静脉，最终汇入心脏肝受交感神经和副交感神经双重支配，以交感神经为主交感神经兴奋时，可引起肝血管收缩、血流量减少；副交感神经兴奋时，则引起肝血管舒张、血流量增加肝的淋巴液经肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结引流至胸导管肝的淋巴引流与神经支配肝外胆道的解剖与生理02胆囊位于肝下面的胆囊窝内，其上面借疏松结缔组织与肝相连，下面覆以浆膜，并与结肠右曲和十二指肠上曲相邻。胆囊呈梨形，分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊的位置与形态起始于肝小叶间胆管，逐渐汇合成左、右肝管出肝。左肝管细长，水平行走于肝左叶间；右肝管粗短，行走于肝右叶间。肝内胆管包括肝总管、胆囊管和胆总管。肝总管由左、右肝管汇合而成，出肝后与胆囊管汇合成胆总管。胆总管下行至十二指肠后内侧壁，与胰管汇合开口于十二指肠大乳头。肝外胆管胆管的结构与走行胆汁生成肝细胞以胆固醇为原料合成胆汁酸，胆固醇在肝细胞内转化为胆汁酸是胆汁生成的主要步骤。胆汁中的其他成分如胆盐、磷脂、胆红素等也均由肝细胞合成。胆汁排泄肝细胞生成的胆汁经胆小管、小叶间胆管流至肝左、右管，再经肝总管、胆囊管流入胆囊贮存。进食后，胆囊收缩素引起胆囊收缩和Oddi括约肌舒张，使胆汁排入十二指肠。胆汁的生成与排泄交感神经胆道系统的交感神经纤维来自腹腔神经节和肠系膜上神经节，通过腹腔神经丛和肠系膜上神经丛支配胆道平滑肌和括约肌。交感神经兴奋时，胆道平滑肌收缩，括约肌舒张。副交感神经副交感神经纤维来自迷走神经和骶神经，通过迷走神经和盆神经支配胆道平滑肌和括约肌。副交感神经兴奋时，胆道平滑肌舒张，括约肌收缩。胆道系统的神经支配肝与肝外胆道的相互关系03肝实质对胆道系统起到支撑作用，维持胆道的正常形态和位置。肝为胆道提供支撑肝内的韧带和结缔组织将胆道固定在肝实质内，防止其移位或脱垂。肝固定胆道肝对胆道的支持与固定胆道系统分泌胆汁，帮助消化食物，减轻肝脏负担。胆道将肝脏代谢产生的废物和毒素排出体外，保护肝细胞免受损害。胆道对肝的保护作用胆道排泄代谢废物胆道分泌胆汁肝与胆道的血液供应关系肝动脉供应胆道肝动脉分支进入胆道系统，为其提供丰富的血液和营养。门静脉回流至肝胆道系统的静脉血通过门静脉回流至肝脏，进行代谢和解毒。肝脏产生的淋巴液部分引流至胆道系统，参与胆道的免疫防御。肝淋巴引流至胆道胆道系统的淋巴液通过淋巴管回流至肝脏，进一步参与全身淋巴循环。胆道淋巴回流至肝肝与胆道的淋巴引流关系肝与肝外胆道常见疾病及临床表现04病理变化肝细胞变性、坏死，汇管区炎细胞浸润，纤维组织增生。临床表现乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝功能异常等。肝炎的病理变化及临床表现胆囊炎的病理变化及临床表现胆囊壁充血、水肿，黏膜上皮细胞坏死、脱落，胆囊内充满脓性胆汁。病理变化右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。临床表现VS胆汁成分改变、胆道感染、胆道梗阻等。危害引起胆道梗阻、诱发胆源性胰腺炎、胆囊癌等。形成原因胆结石的形成原因及危害胆管癌、胆囊癌等。黄疸、右上腹疼痛、消瘦、乏力等。其中，胆管癌患者可出现胆囊肿大、肝大等体征。病理类型临床表现胆道肿瘤的病理类型及临床表现肝与肝外胆道疾病的检查与诊断0503肿瘤标志物检测如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等，用于辅助诊断肝脏肿瘤。01肝功能检查通过检测血清中的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等指标，评估肝脏功能状态。02肝炎病毒标志物检测检测肝炎病毒抗原和抗体，确定肝炎病毒感染类型及病程。实验室检查方法及意义无创、简便、经济，可显示肝脏大小、形态、肝内血管及胆道系统情况，对肝囊肿、肝血管瘤等疾病有较高诊断价值。B超检查分辨率高，可清晰显示肝脏、胆道及周围组织的解剖结构，对肝脏肿瘤、结石等疾病的诊断有重要意义。CT检查多参数成像，对软组织分辨率高，可显示肝脏病变的组织学特征，对肝脏肿瘤、肝硬化等疾病的诊断有独特优势。MRI检查影像学检查方法及意义肝穿刺活检通过穿刺针获取肝脏组织进行病理学检查，是确诊肝脏病变性质的金标准。要点一要点二胆道穿刺引流对于胆道梗阻的患者，可通过穿刺引流胆汁，缓解胆道内压力，改善症状。诊断性穿刺术的应用价值结合患者病史、症状、体征及实验室检查结果，初步判断疾病类型及严重程度。根据影像学检查结果，进一步明确病变部位、范围及与周围组织的关系。在必要时进行诊断性穿刺术，获取病理学证据，为制定治疗方案提供依据。综合以上信息，确定诊断思路，制定个性化的治疗方案。01020304综合分析确定诊断思路肝与肝外胆道疾病的治疗原则及措施06使用抗生素、消炎药、利胆药等，以控制感染、缓解症状。药物治疗饮食调整休息与活动低脂、低蛋白饮食，避免刺激性食物和饮品，以减轻肝脏负担。合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，有助于身体恢复。030201保守治疗原则及措施对于保守治疗无效或病情严重的患者，应及时采取手术治疗。手术指征根据病变性质、部位和范围选择合适的术式，如肝切除术、胆管切开取石术等。术式选择加强术前评估、术中监测和术后护理，确保手术安全和效果。围手术期处理手术治疗原则及术式选择出血处理密切观察术后出血情况，及时采取止血措施，防止休克等严重后果。感染预防严格执行无菌操作，合理使用抗生素，降低术后感染风险。胆漏处理对于术后出现的胆漏，应及时引流、抗感染治疗，避免胆汁性腹膜炎等并发症。术后并发症的预防与