1群拆书解答肺系病症汇总

2022.10.10拆书解读肺系病证第1期:经方合方治愈咳嗽气促半月患者，男，76岁，体胖，因“咳嗽半个月”来诊。患者诉半个月前出现咳嗽，咳时气促、胸痛，伴咽痛、咽干，咽中有痰，鼻流黄稠涕，纳少，腹胀，食过多则腹痛，大便正常。舌暗红，苔白干，脉弦滑。广州何丽霞：1、你认为六经辨证的依据是什么？如何从临床症候反应中归纳出六经？我认为六经辨证的依据是患者的临床症候反应。1.细辨四诊信息。2.辨病性（阴阳），不是阳即是阴。3.辨病位（表、半表半里、里）。4.辨六经。5.确定治法。6.辨方证。2、鼻流黄稠涕在这里考虑太阳阳明吗？考虑太阳阳明。但邪已入少阳与阳明，太阳之余邪已十不存一，只需治少阳阳明，太阳之邪自会随之而去。3、辨出六经后你会选择什么处方？依据是什么？小柴胡汤合半夏厚朴汤加石膏。依据是依患者的临床症候反应辨为少阳阳明太阴合病夹痰夹饮。病性：阳证。病位：半表半里，里。六经：咳嗽，胸痛，脉弦，考虑为少阳病；咽痛，咽干，鼻流黄浊涕，考虑为阳明病；咽中有痰，纳少，腹胀，脉滑，考虑为太阴病。治法：和法，清法，温法，方证+病机：小柴胡汤证+石膏+温药+半夏厚朴汤4、从本案中，如果用时方脏腑辨证会用什么方子？两者之间的差别在哪里？时方会用桑菊饮+三子养亲汤。时方治标，经方标本兼顾。5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。通过分析老师用药，有些明白为什么石膏不可少。太阴病要温之，需用温热药，而本身患者有热象，不加石膏热会增加，不加温热药痰饮不可化。《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之。”咽中有痰，咳嗽，腹胀，表明气机不畅，且气逆于上带动痰饮往上冲而咳嗽，用半夏厚朴汤降气化痰、行气除满。2022.10.13拆书解读肺系病证第2期:越婢加半夏汤治愈咳嗽眼胀患者，女，59岁，因“咳嗽2天”来诊。患者2天前出现咳嗽、鼻塞，咳嗽一直不停，咳逆上气，不能平卧，咳甚眼肿、眼胀欲脱。有痰，汗出，口苦，纳可。舌淡红，苔薄黄，脉沉细。西安-何俊峰：1.口苦在这个案例中为什么不考虑少阳病？少阳证不全，舌苔黄汗出辩证为阳明口苦2.咳嗽，不能平卧，咳甚眼肿、眼胀欲脱辩为太阴病的依据是什么？鼻塞，有痰，为太阴依据3.除了越婢加半夏汤，你还会考虑其他方子吗？越婢加半夏汤合桂枝汤麻杏石甘汤加夏枯草4.通过本案例你的心得及体会是什么？金匮要略7肺痿肺痈咳嗽上气13、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。背诵条文很重要，真的是按经典记录来生病珠海-王大纲：1.单纯的口苦，结合其余症状，不足以辨证少阳证，伤寒101条，伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，一证应当以主证为据，不要机械的认为是只有一个症状，2，脾湿不运，痰浊内生，上干于肺，肺气壅阻，加上患者复加外感诱发，痰随气升，肺失宣降，故咳嗽，不能平卧，眼胀欲脱，3.考虑麻杏石甘汤加亭历子泻肺汤4.六经辨证背诵条文很重要，时方病机很重要，各有各的长处吧广州何丽霞：1.口苦在这个案例中为什么不考虑少阳病？少阳病、阳明病、太阴水饮化热都会导致口苦，孤症不立，要确定为少阳病还需有其他症状的支持，结合苔薄黄可辨为阳明病而不是少阳病。2.咳嗽，不能平卧，咳甚眼肿、眼胀欲脱辩为太阴病的依据是什么？《金匮要略.痰饮咳嗽》：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”说明咳嗽严重，躺下咳得受不了只能坐着这种情况是由痰饮引起。水饮咳逆急迫压力大增，以致每次咳嗽眼晴有向外鼓胀的感觉。眼肿为水饮上逆潴留于肌肉之中。以上皆由水饮所致，所以辨为太阴病。3.除了越婢加半夏汤，你还会考虑其他方子吗？考虑小青龙汤去麻黄加杏仁、石膏。咳逆上气急迫，应该再加厚朴，或者三子养亲汤，加强降气的功效。4.通过本案例你的心得及体会是什么？1.辨证的准确性决定用药治疗的效果。2.《伤寒论》的条文需要熟悉。3.病机分析很重要。4.孤症不立，要结合其他临床症候反应一起分析才准确。2022.10.17拆书解读肺系病证第3期:咳嗽18天，3剂中药显奇效患儿，女，6岁半，15kg因“咳嗽18天”于2022年1月21日来诊。患儿1月3日发热后出现咳嗽、呕吐，服用抗生素治疗后好转。后吃了寒凉食物，咳嗽加重，晚上咳嗽明显，经过抗生素输液治疗，症状改善不明显。现症：无发热，无鼻塞流涕，咽痒，阵发性咳嗽，呛咳，无气促，纳可，大便正常。舌淡润，苔白，脉沉细。山西-武世杰：1、为什么此患儿第一次用抗生素好转了，第二次复诊再用抗生素又没有好转呢？抗生素对西医所说的炎症有确切疗效，炎症在中医看来就是红肿热痛的热证，或少阳或阳明，“发热后出现咳嗽、呕吐”，呕而发热，可能存在少阳小柴胡汤证，或者是三阳合病。三阳合病，也可以治于少阳，故第一次用抗生素好转，相当于柴胡、黄芩的清热作用。之后吃了寒凉食物本已经伤了脾胃之阳，加之有柴胡证的血弱气尽病机，再则抗生素相当于中医的下法，脾阳又伤且加重，故第二次服用抗生素从少阳转属了太阴。2、咽痒都考虑有风邪吗？痒为风象，故常考虑有风邪的存在，但水饮、水气上逆也可以引起咽痒，但往往被忽略。3、此六经辩为太阴夹风的依据是什么？如果是你，你六经怎么考虑？无发热，舌淡润是内寒。晚上咳嗽明显，晚上是三阴所主时间，脉沉细，整体无任何阳性证候，故考虑是三阴证。无鼻塞流涕，大便正常，没有全身性的恶寒表现，故不考虑少阴证。没有发热，没有下寒，故不考虑厥阴病证。所以判断为太阴病。无气促，没有“咳逆倚息,短气不得卧”之证候，故没有水饮上逆，说明咽痒为风邪。4、此案可用小青龙汤吗，与苓甘五味姜辛汤怎么区别？不能用小青龙汤。小青龙汤是外寒内饮，太阳太阴合病，本案无太阳表证。苓甘五味姜辛汤是当单纯的太阴证，心下有水饮。5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。感冒，单纯的表证不多，单纯的热证更少，合病比较多，夹饮、夹湿、夹食也多见。用抗生素治感冒的结果，往往是把表邪引相了内部，把阳证变阴证，使邪气更深入人体内部，造成一些迁延性的疾病，久治不愈。珠海-王大纲：1.为什么患儿第一次用抗生素好转了，第二次复诊在用又没有好转呢患儿一诊时正盛邪实，正气相慱，出现发热、咳嗽，服用抗生素后有所好转，由于抗生素是寒凉药品，患儿体质虚弱，经过一诊时抗生素催残，正虚邪盛，加上食寒凉食物，舌淡润，苔白，脉沉细，表明患儿正气不足，表邪入里，伤及太阴，从六经辨证来看，太阴病位在里，病性属阴，故二诊用抗生素没有好转，2，咽痒都考虑风邪吗，肺胃阴虚，虚火灼伤咽喉也会出现咽痒，风邪客于咽喉，也会出现咽痒，3.此六经辨为太阴夹风的依据是什么，如果是你，你六经怎么考虑患儿，舌淡润，苔白，脉沉细考虑太阴虚寒，风为阳邪，易侵袭阳位，患儿舌脉不符合肺胃阴虚，六经我会考虑太阳太阴合病，4，此案可用小青龙汤吗，与苓甘五味姜辛汤怎么区别小青龙汤是太阳太阴合病，本案虽有太阳，但太阳不明显，没有鼻塞，流涕，恶寒发热等，仅只有咽痒，故不用小青龙汤，苓甘五味姜辛汤温太阴，化痰饮，温散并行，开合相济，肺脾同治，标本兼顾，个人见解，可以用小青龙汤麻黄换成炙麻黄合苓甘五味姜辛汤5，通过本案你的心得及体会是什么，通过本案可以看出六经之灵活应用，有的是证，用的是方，以前没有学经方的时，经常辨证不准，疗效也差，通过学习经方，以经方的思维了解时方，感觉比较容易懂重庆杨维：小青龙可以用，麻黄变杏仁，就是虚化小青龙汤，桂枝不配麻黄，单纯解表力量很弱，桂枝可以治疗冲逆，气化水饮！不是不能用小青龙！个人见解！广州何丽霞：1、为什么此患儿第一次用抗生素好转了，第二次复诊再用抗生素又没有好转呢？第一次患儿有部分热证，抗生素性寒，可用于热毒证，所以第一次用有效。但寒性收敛凝滞，会将邪气压制在体内深处不表现出来，一有外邪引动或正气不足时被压制的伏邪会重新出现。寒伤阳，每用一次抗生素都会伤到机体的正气与阳气。所以后来吃寒凉食物后咳嗽加重，且抗生素治疗无效。2、咽痒都考虑有风邪吗？《灵枢·刺节真邪第七十五》“黄帝曰：有一脉生数十病者，或痛，或痈，或热，或寒，或痒，或痹，或不仁，变化无穷，其故何也？岐伯曰：此皆邪气之所生也。”“邪气者，虚风之贼伤人也。”“虚邪之中人也，洒晰动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹；……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”《诸病源侯论·风瘙痒候》“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来，在于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”《金匮要略.水气病脉证并治》“风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒。”所以，咽痒可都考虑为有部分风邪，虽然有并湿、热、气等。3、此六经辩为太阴夹风的依据是什么？如果是你，你六经怎么考虑？舌淡润，苔白，为有水饮；脉沉细，为里为寒，为太阴病；咽痒，为风邪与气上逆行于咽喉。无发热，无鼻塞流涕排除太阳病；纳可，无往来寒热口苦咽干等少阳症状，排除少阳病；无畏寒，排除少阴病；无热证表现，排除阳明病。依据舌淡润、苔白、脉沉细，辨为太阴病，咽痒辨为风邪。四诊合参辨为太阴夹风证，水饮上逆犯肺。4、此案可用小青龙汤吗，与苓甘五味姜辛汤怎么区别？小青龙汤温化水饮的力量比较强，常用于外寒内寒有水饮，咳痰清稀量大的太阳太阴合病。本案由于用抗生素致寒邪伏肺，又进食寒凉使寒从胃络上循于肺，致寒饮阻滞，肺失宣肃而呛咳，无表证，无明显清稀痰，所以用比小青龙温阳化饮力量略弱的苓甘五味姜辛汤。小青龙汤：解表散寒，温肺化饮。阴阳：阴证。病位：表，里。病性：实，虚。六经：太阳太阴合病。苓甘五味姜辛汤：温肺化饮。阴阳：阴证。病位：里。病性：虚。六经：太阴病。5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。学会区分小青龙汤与苓甘五味姜辛汤的异同。喉痒为风邪，用防风、前胡、蝉蜕、僵蚕以祛风。风邪较轻可选用植物药，较重用动物类药，痉挛严重用止痉散。并不是要有咳痰才能辨为水饮。抓住太阴病的核心，里，虚寒证。2022.10.24拆书解读肺系病证第4期:小柴胡汤合葛根汤治疗感冒身痛患者，男，36岁，因“感冒鼻塞、身痛1周”来诊。患者述1周前因感冒出现鼻塞流涕，身痛，颈项不适，自服感冒药后症状缓解。但仍鼻塞、乏力、身痛，遂来诊。刻诊：鼻塞流涕，颈项不适，无汗，口感口苦，胸腹胀。舌淡，苔白，脉弦浮。广州徐丰：麻黄汤常用于治疗感冒身痛、无汗的症状，此案为什么不用？麻黄汤用于表实证，发汗力度较强，患者初始已服感冒药，而且刻下证出现出现口苦、胸胁胀、脉弦浮有合并少阳之嫌，和乏力、腹胀太阴之轻证，再强发汗可能反而不美，所以不用麻黄汤；因为患者服感冒药后仍然无汗，颈部不适，恶寒不显，显露脾胃弱之征，再用发汗力强的麻黄汤，有过汗伤身之嫌，故采用发汗稍弱之葛根汤。麻黄汤和葛根汤有何异同？麻黄汤用于恶寒重的表实证；项背強几几是葛根汤的方证。为什么本案用了两个合方？依据是什么？因为刻下证显示患者太阳少阳太阴合病，因为太阳无汗，方证选葛根汤，和解少阳选小柴胡，小柴胡除柴芩之外，还有一半作用于太阴，所以选择两方合用。此案中“乏力”能否考虑为少阳病？少阳病的病机条文有哪些？六经皆可出现乏力，具体综合才能确定属哪一经。通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。无论何病，都要仔细参详，遵仲景法则，按六经辨证，方证对用选用汤方或合方。珠海-王大纲：1、麻黄汤常用于治疗感冒身痛、无汗的症状，此案为什么不用？伤寒35条，太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤之，31条，太阳病，项背强几几，无汗，恶风者葛根汤主之，从二条条文可以看出患者颈项不适，加上患者1周前服过感冒药，已经发过汗，身体乏力，麻黄汤发汗力较强，故用葛根汤，2、麻黄汤和葛根汤有何异同？葛根汤功效发汗解表，生津舒筋，用于太阳阳明合病，麻黄汤功效发汗解表，宣肺平喘，二者功效不同，患者颈项不适，故用葛根汤，3、为什么本案用了两个合方？依据是什么？因患者1周前感冒服用过感冒药，己经发过汗，伤寒97条血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相慱……患者身体乏力，口苦，脉弦，胸腹胀，说明正气己虚，邪入少阳，故用小柴胡汤合葛根汤4、此案中“乏力”能否考虑为少阳病？少阳病的病机条文有哪些？此案乏力结合其它症状，口苦，胸腹胀，脉弦，可以考虑少阳，少阳之为病，口苦，咽干，目眩5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。通过本案学习六经要有一种思维框架，深深体会到经方医学，大道至简，大有裨益。广州龚余弟：1、麻黄汤常用于治疗感冒身痛、无汗的症状，此案为什么不用？六经辨证：鼻塞流涕，无汗，脉浮：太阳伤寒表实证颈项不适：葛根汤证口感口苦，胸腹胀，脉弦：少阳证诊断：太阳少阳并病麻黄汤用于太阳伤寒，为纯辛温发汗剂，病人已经服过一次感冒药（已经发过汗），再次发汗不可以再服麻黄汤。且此例为太阳少阳并病，因为有少阳证，当从少阳论治，少阳病禁汗、吐、下，又因为有颈项不适的葛根汤证，故选用小柴胡汤合上滋润性较强的葛根汤。2、麻黄汤和葛根汤有何异同？麻黄汤和葛根汤都可以用于无汗的太阳伤寒表实证；麻黄汤为纯辛温发汗剂；葛根汤是以桂枝汤为底方，加上麻黄、葛根而成，主要功能是补益津液，解肌，加上葛根尤其可以缓解“项背不适”，这种肌不和的症状。3、为什么本案用了两个合方？依据是什么？因为诊断患者为“太阳少阳并病”，当从少阳论治，兼顾解表，故选用以少阳病的主方小柴胡汤为主方，合上以补益津液为主兼顾解肌的葛根汤。4、此案中“乏力”能否考虑为少阳病？少阳病的病机条文有哪些？综合病人的其他症状，如：口苦，胸腹胀，脉弦，此案中的“乏力”可以考虑为少阳病，乏力是病体“血弱气尽”的外在表现。少阳病的病机条文主要有：97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。263条：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。治病要牢记“存胃气，保津液”的原则，不可一昧的强攻。2022.10.27拆书解读肺系病证第5期:10年之病疾,经方10剂而效显患者,男,27岁，因“咳喘10年”于2018年6月来诊。患者诉10年前患咳喘病,逐渐加重,平时服用西药抗过敏药、支气管扩张药,初期有效,后效果不理想,改服氨茶碱得以平喘。刻诊:时有发热,胸胀满、气短,咳白色泡沫清稀痰,自觉畏寒,张口流诞,纳可,半卧位睡觉,小便频数。舌淡,苔薄白,脉沉细滑。珠海-王大纲：1、此案辩为太阳太阴合病的依据是什么？此案发热，畏寒，辨为太阳病，气短，咳白色泡沫清稀痰，张口流诞，小便频数，舌淡，苔薄白，脉沉细滑，辨为太阴。2、小青龙汤主治外寒里饮证，为什么此患者有发热热象，而不加清热药也能热退？因患者发热属于表寒外束，寒邪袭表，卫阳闭遏，营阴凝滞，正气奋起抗邪于外，但卫阳之气又闭郁而不得宣泄，方中麻黄开腠启闭，发汗散寒，桂枝通达卫阳，祛邪外出，汗出表解，故不加清热药也能退热。3、什么情况下会出现半卧位睡觉（即平卧咳甚）？心下有痰饮，肺气壅阻，宣降失职，肺气上逆，或气无所主，肾失摄纳，都会出现半卧位睡觉4、此案除了用小青龙汤，你还会考虑什么方，依据是什么？考虑三拗汤合半夏厚朴汤加干姜，细辛，五味子，三拗汤发汗解表，宣肺止咳，半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰，干姜，细辛，温化痰饮，5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。通过本案并不是发热一定要用清热药，要辨清病机，方随证立，方随法出，以法统方。甘肃段铸成：1.畏寒，发热为太阳；咳清稀痰，不能平卧为太阴。兼而有之为合病。2.有热为虚，已温阳化饮。不可再加退热药。3.里饮。4.苓桂术甘汤加解表药物。既有里饮，当温阳化饮。苓桂术甘汤既能温阳又能化痰。为脾胃虚寒，中焦淤堵引起。外又有寒，可加苏叶，荆芥以解表。广州何丽霞：1、此案辩为太阳太阴合病的依据是什么？排除里热阳明病、半表半里少阳病与厥阴病。发热、畏寒，考虑太阳病；胸胀满，气短，咳白色泡沫清稀痰，张口流涎，苔薄白，脉沉细滑，考虑太阴病。辨为太阳太阴合病。治法：太阳病，汗法。太阴病，温之。病痰饮者，当以温药和之。2、小青龙汤主治外寒里饮证，为什么此患者有发热热象，而不加清热药也能热退？患者病程长达十年，此发热不是实热，是因虚因弱所致。发热是正邪交争的一个症状表现，不一定都是热证。正气充足与邪气交争剧烈的阳明病里热，少阳病郁热，这些实热可用清热药。正气不足的发热是正气极虚时，人体鼓舞全身正气奋力抗邪，而表现为发热，此时的发热并非正气足，而是提示正气虚，需扶正祛邪，此患者水饮明显，为阴邪，应温阳化饮，本固邪去热自退，不可用清热药。《伤寒沦·平脉法》“阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，令阳气微，又大下之，令阴气弱。”“寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热；”“寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。”阴证发热：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”3、什么情况下会出现半卧位睡觉（即平卧咳甚）？支饮：饮邪停留于胸膈之间，上迫于肺，肺失宣降，症见咳逆喘满，不得平卧，痰吐白沫量多，或面浮肢肿等。《血证论》“若无痰饮，但是火气上冲者，其人昼日不咳，卧则咳逆，气不得息，乃肺痿叶焦，卧则肺叶翘举，气随上冲，咳呛不已，宜清燥救肺汤加生地黄、瓜蒌根、百合、五味子以敛之，再加钟乳石以镇降之。”4、此案除了用小青龙汤，你还会考虑什么方，依据是什么？还会考虑小青龙汤加麻黄附子细辛汤。因为患者病程比较长，脉沉为里，细为血不足，滑为痰饮，服小青龙汤出汗并不少，所以考虑加附子补助元阳。

《医学衷中参西录》“附子：味辛，性大热。为补助元阳之主药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之，通之。而温通之中，又大具收敛之力，故治汗多亡阳。”5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。通过学习认识到三阳三阴皆有发热，不能见发热即用清热药。2022.10.31拆书解读肺系病证第6期:大柴胡汤合桂枝茯苓丸治哮喘患者,男,46岁,因“哮喘”于2021年5月11日来诊。患者诉夜晚哮喘明显,口干口苦,心烦,大便秘结,4-5天一次,服用过很多补肾的药物,效果不佳。舌暗,苔白,脉弦而有力。珠海-王大纲：1、此案辩为少阳阳明合病夹淤血的依据是什么？口干口苦，心烦，苔白，脉弦有力，为少阳，大便秘结，为阳明，舌质暗，为有瘀血，2、经方中的三毒具体指哪些？三毒为痰饮，食毒，瘀血3、您对胡老“哮喘经久不愈多有淤血”的看法赞同吗？为什么？患者长期哮喘，肺失肃降，痰瘀阻肺，肺不能正常吸入清气化生宗气，而宗气贯心脉行气血，宗气不足致气虚血淤，加上痰阻血行，痰凝气滞，气滞血瘀，血瘀津停，痰瘀多血结，故久病多淤，久病多痰，久病入络之说。4、不少医者认为哮喘“发时治肺，平时治肾。”此案患者亦服用过不少补肾药物，为什么效果不佳？而大柴胡合桂枝茯苓丸却有这么好的疗效？患者大便秘结，服用补肾药物，补肾药物大多是温燥，导致阳明腑实，肺与大肠相表里，腑气不通，肺气不降，肺气上逆，宣降失职，加上心烦，口干，口苦，邪入少阳，肝气上逆，肺气不得肃降，故哮喘，本案患者以邪实为主，应该泻热通腑，和解少阳，故服补肾药效果不佳，5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。通过本案体会喘证的治疗分清虚实邪正，实喘以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主，要辨证选方，不要肓目选用补药，往往适得其反。甘肃段铸成：1.口干，口苦，为少阳；大便秘结为里实为阳明；心烦为血虚，血郁相。均为里实有热致少阳热相；致肺热喘息。2.为：水毒，食毒，血淤3.赞同。肺虚气不足以行血则淤。4.不对症。没有抓到阳明里实的症。因而效果不佳。脉有力，不是肾的问题，又没表症。5.要抓住病人主要的症状，而不是受惯性思维的影响，要求实。抛砖。广州何丽霞：1、此案辩为少阳阳明合病夹淤血的依据是什么？无恶寒发热头痛鼻塞流涕脉浮等症状与体征，排除太阳病。无少气懒言神疲乏力形寒肢冷下利清谷但欲寐脉沉细弱等症状与体征，补肾药物用过不少但无效，脉有力，排除少阴、太阴、厥阴病。口干口苦，脉弦，考虑少阳病。心烦，大便秘结，4、5天一次，脉有力，考虑阳明病。排除外感、痰饮为患，舌暗，夜间重，考虑瘀血。病位:半表半里，里。病性:实证，阳证。兼证:夹瘀血。方证:大柴胡汤+桂枝茯苓丸。2、经方中的三毒具体指哪些？食积、痰饮、瘀血3、您对胡老“哮喘经久不愈多有淤血”的看法赞同吗？为什么？赞同。哮喘日久会肺气郁滞，升降失常，气不行则血不行而络脉受阻，日久致瘀。《医学源流论》“凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗语谓之伤风。非《伤寒论》中所云之伤风，乃时行之杂感也。人皆忽之，不知此乃至难治之疾，生死之所关也。盖伤风之疾，由皮毛以入于肺，肺为娇脏，寒热皆所不宜。太寒，则邪气凝而不出；太热，则火烁金而动血。太润，则生痰饮；太燥，则耗精液。太泄，则汗出而阳虚；太涩，则气闭而邪结。并有视为微疾，不避风寒，不慎饮食，经年累月，病机日深，或成血证，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然。”《血证论》“淤血乘肺，咳逆喘促。”4、不少医者认为哮喘“发时治肺，平时治肾。”此案患者亦服用过不少补肾药物，为什么效果不佳？而大柴胡合桂枝茯苓丸却有这么好的疗效？治疗的有效的前提是辨证准确。补肾针对的是虚证，虽然哮喘有虚证，但本患者临床症候反应表现出来的是实证而不是虚证。有是证用是方，辨证准确，自然大柴胡合桂枝茯苓丸效果好。大柴胡汤：和解少阳，内泻热结。适用症状：少阳阳明合病，往来寒热，胸助苦满，呕不止，口苦，郁郁微烦，心下满痛或痞硬，大便不解或协热下利，舌苦黄厚，脉弦有力。本方是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解。5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。中医理论与前人经验在临床中都要落在实处，辨证准确是有效治疗的前提。在胡冯六经体系中，要牢记辨病位：表/半表半里/里；辨病性：阴/阳；辨方证。还有抓病机。2022.11.03拆书解读肺系病证第7期:小青龙汤变方开路治疗支气管扩张并感染患者，男，56岁，因“反复咳嗽咳痰”于2021年5月4日来诊。患者诉反复咳嗽咳痰半年，在当地医院检查诊断为“支原体肺炎，支气管扩张并感染”。两侧胸膜增厚、粘连，气胸，反复使用抗生素治疗后症状好转不明显。现症：反复咳嗽咳痰，痰多，痰鸣音明显，气喘。疲劳，乏力，无口干口苦。晨起嘴唇干，有点粘的感觉。纳差，反胃，嗳气，无腹胀。活动后易出汗，无恶寒，有点怕冷。近两年来大便一天两次、成形，吃了饭就有便意，不易消化，矢气多，无臭味。无盗汗，时有后背肺部凉感，随天气变化肺部易闷胀不适，咳嗽加重。容易疲倦，容易犯困，时有心慌易醒，上火。舌淡，苔白，脉沉细无力。珠海-王大纲：1、此案辩为少阴太阴合病的依据是什么？说说它的病机。活动后易出汗，怕冷，背部凉为少阴，反复咳嗽，痰多，疲劳，乏力，纳差，反胃，暖气，不易消化，矢气多，舌淡，苔白，脉沉细无力为太阴。患者反复咳嗽，使用抗生素，导致机体功能沉衰，卫阳失熙，营阴外泄，汗出腠理开，故怕冷，表邪不解，加上反复使用抗生素，使表邪入里，形成太阴里虚寒，从脏腑辩证来看，脾主运化，主四肢，气血生化之源，脾失健运，运化失司，故不易消化，矢气多，纳差，脉沉细无力，舌淡，苔白表明患者里有水饮，水饮射肺，肺失肃降，故咳嗽，痰多。反胃，暖气，为水饮上逆于胃，胃失和降，脾主四肢，气血生化不足，气血无法濡养四肢，故疲劳，乏力。心慌易醒，上火，为水饮郁久化热，扰乱心神，晨起口唇干为阳不化气，津不上承。2、患者后背部有凉感在《金匮》中体现在“其人背寒冷如手大”中，其原因是什么？中阳素虚，饮停心下，阳气被遏，不能传输于背，故其人背寒冷如手大，3、案中“活动后易出汗，怕冷，脉无力”可以用麻黄吗？为什么？不能用麻黄，因为麻黄发汗解表之峻药，本案患者活动后易出汗，怕冷，脉无力，邪入少阴，素体阳虚，肌腠不能固密，卫阳失熙，营阴外泄，加上里有水饮，若用麻黄峻烈之药重发汗，激动里饮，变证易生，伤寒88条，汗家重发汗，心恍惚，心乱………4、此案除了运用虚化小青龙，你还会考虑什么？为什么？考虑桂枝加附子汤合苓甘五味姜辛夏汤5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。本案患者症状繁多，始终抓住病机，以不变应万变，辨证论治才是一个根本的治疗方法。甘肃段铸成：1.少阴病（外感病邪侵入少阴经引起的病症）的典型表现有脉微细，但欲寐（朦胧迷糊、似睡非睡、似醒非醒的状态），恶寒（怕冷）。而病者疲倦，易困均符合少阴病象，心肾阳虚；不易消化，矢气多，反胃均为脾阳虚，为太阴。脾阳虚无力，运化津液至心下，又加心阳不振不能接续。遂积。又反复咳痰表现。2.上下不接，遂积寒。3.里虚。不能用麻黄。4.方用四逆汤去里寒；茯苓，白术，五味子，健脾阳；紫菀，冬花化痰。5.感觉面临面临病例分析时，内理不通，外方剂无处下手。处处掣肘，基础太差啊。2022.11.07拆书解读肺系病证第8期:定势思维要不得——鼻炎失治1例患者,女,29岁,因“鼻炎”来诊。患者3年前出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，在当地医院诊断为鼻炎，经过治疗症状缓解不明显。现症状如下，伴有失眠，难以入睡，头痛，头晕，偶有口干口苦，咽喉有痰，胸闷，无汗，大便粘、不成型。舌胖大,边齿痕，脉沉细无力。珠海-王大纲：1、此案一诊考虑外邪里饮所致吗？为什么用小青龙汤效果不明显？咽喉有痰，大便粘，不成型，舌胖大，边齿痕，脉沉细无力为太阴，患者主要以脾不制水出现水饮停于中焦，水饮上逆于清窃，清阳不升，浊阴不降，故头晕，头痛，肺开窍于鼻，水饮上逆于肺，肺失肃降，加上表邪未解，故鼻塞，流涕，打喷涕，水饮阻滞气机，郁而化热，扰乱心神，故胸闷，口干口苦，失眠，难以入睡，本案患者主要以太阴里虚寒，脾不制水，以水饮为主，而小青龙汤温肺化饮，解表散寒，故服小青龙汤效果不明显。2、一诊和三诊都辩为太阳太阴合病，为什么就三诊用药有效？因为患者表证不明显，里有水饮，应以健脾利水兼解表，使水邪从小便出，水邪去则阳气通，水气阳通则表解，故三诊用桂枝去桂加茯苓白术汤效果明显。3、小青龙汤与桂枝去桂加茯苓白术汤有哪些区别？小青龙汤功效温肺化饮，解表散寒，主要用于外邪里饮，病位在肺胃和肌表。桂枝去桂加茯苓白术汤健脾利水兼于解表，病位主要在脾，其功能不在解表，而重在利水，故有水之所制在于脾，水主所主在于肾之说。4、经方中解表除了麻黄、桂枝，还有哪些解表药？细辛，生姜，苏叶，葛根，升麻等5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。本案体会要详细询问患者症状，辨症论治，不要陷入定势思维。广州何丽霞：1、此案一诊考虑外邪里饮所致吗？为什么用小青龙汤效果不明显？考虑外邪里饮。患者偶有鼻塞流涕打喷嚏但不明显。偶有口干口苦，并不是纯寒。咽喉有痰，没有记录痰饮质地与量，可考虑为痰量不大。脉沉细无力，说明平素体质一般，阴阳气血均不足。且病程有3年。本案患者更偏重于“虚寒”，“虚”是主。太阴水饮重于太阳表证。鹅不食草：辛、温，祛风散寒，宣通鼻窍，化痰止咳。辛气浓烈，利九窍，化风痰。小青龙汤是一首纯粹的辛温散燥之方，解表散寒温肺化饮，应用于风寒客表、水饮内停之证。服小青龙汤会出汗，发散的力量比较强，脉沉细无力者服用会相对消耗一些气血津液，虽然方中有理中汤、四君子汤思路来补气健脾。麻黄碱有兴奋中枢神经系统、强心、升高血压的作用。有麻黄的处方超过晚上8点服药，可造成失眠的情况。可改成早、午饭后服用。所以患者服后失眠加重，可考虑是麻黄的影响与小青龙的温燥。在二诊时可见患者有明显的化热倾向。2、一诊和三诊都辩为太阳太阴合病，为什么就三诊用药有效？一诊时用药表里权重相当。三诊时重新辨证，考虑患者表证经多方治疗已不明显，一诊也已用小青龙汤解表，但表证症状确一直存在。符合《伤寒论》28条“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”描述的解表后表证症状仍在，病机是水饮上逆。有表需要发汗解表，但津虚不能再发汗所以去桂枝，留方中生姜微汗解表，加茯苓、白术健运中焦利水饮。《古方选注》：“苓、术、芍、甘，治太阳里水法也。解肌或下，水邪不去，而反变症，是非解肌者矣，当去桂枝，而以苓、术、生姜代桂枝行阳，存芍药以收阴；不取辛甘发散于表，取苓、芍约阴利水，甘、枣培土制水，即太阳入里用五苓表里两解之义也。”3、小青龙汤与桂枝去桂加茯苓白术汤有哪些区别？小青龙汤：麻黄、桂枝、细辛、干姜、芍药、五味子、半夏。解表散寒、温肺化饮。解表寒、化寒饮力量强。病位：表，里。病性：寒六经：太阳太阴合病。桂枝去桂加茯苓白术汤：芍药，炙甘草，生姜，白术，茯苓，大枣。解表通阳利水。微解表，利水除饮。病位：表/虚，里/虚病性：寒阴阳：阴4、经方中解表除了麻黄、桂枝，还有哪些解表药？还有细辛、生姜、葱白，柴胡、葛根、升麻、豆豉。5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。1.辨证论治。2.辨证论治的同时要弄清楚方剂之间的细微差别。3.定势思维不可取。2022.11.10拆书解读肺系病证第9期:小青龙汤加减治疗鼻窦炎效极佳患儿,男,4岁,因“流涕45天，加重3天”来诊。家属诉患儿1个半月前感冒后出现鼻塞流涕、咳嗽咳痰，无发热，经治疗症状好转，但鼻塞流涕依然存在，在外院诊断为“鼻窦炎”，以抗生素治疗后咳嗽咳痰好转，鼻塞流涕亦未见好转。3天前上证再发，不咳嗽，不发热，鼻塞流涕，打喷嚏，汗出。舌淡，苔白，水滑舌，脉沉细无力。广东龙艳：1、是不是“鼻窦炎”都可以用小青龙汤来治疗？为什么？不是，有些鼻窦炎属于太阳阳明证。2、案中小青龙汤为什么不直接用“麻黄”，而以“杏仁”代替？因为患者有汗出。不用麻黄宣透散发。3、小青龙汤主治外邪里饮，没有外邪可以用吗？说说您的看法。可以，小青龙可以里饮外透，从表而解。4、为什么用小青龙治疗病去大半后，要以苓桂术甘汤善后？两者有何异同？这张方子，辛温燥烈，常吃容易伤阴，容易动血。小青龙治外邪里饮，苓桂术甘治中焦里饮。通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。珠海-王大纲：1、是不是“鼻窦炎”都可以用小青龙汤来治疗？为什么？并不是鼻窦炎都能用小青龙汤，要四诊合参，辨证论治。2、案中小青龙汤为什么不直接用“麻黄”，而以“杏仁”代替？因为麻黄是发汗之峻药，患者汗出，舌淡，苔白，水滑舌，脉沉细无力，卫阳失熙，营阴外泄，加上里有水饮，若用麻黄强加发汗，激动里饮，变证易生，伤寒88条，汗家重发汗，必惚恍，心乱……。故用杏仁代替麻黄。3、小青龙汤主治外邪里饮，没有外邪可以用吗？说说您的看法。可以用，方中麻黄可以用杏仁或炙麻黄替缓麻黄发汗解表之力，辨证为寒饮内停而致喘咳都可以用本方。喘咳，痰多而稀，舌苔白滑为辨证要点。故没有外邪也能用。4、为什么用小青龙治疗病去大半后，要以苓桂术甘汤善后？两者有何异同？小青龙汤治外邪里饮，病位在肺胃和肌表，脾是生痰之源，肺是储痰之器，单用小青龙汤恐难杜生痰之源，加上小青龙汤是发汗之峻剂，常服易伤阴耗气，中病即止，而苓桂术甘汤，温阳化饮，健脾利水，淡渗甘温合法，温而不热，利而不峻，为治痰饮之和剂，四药相合，中阳得建，痰饮得化，津液得布，诸证自愈。故用苓桂术甘汤善后。5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。通过本案体会六经辨证的魅力，有是证，用是方。广州何丽霞：1、是不是“鼻窦炎”都可以用小青龙汤来治疗？为什么？不可以。方随法出，法随证立，有是证才能用是方。要“四诊合参”“辨证论治”。2、案中小青龙汤为什么不直接用“麻黄”，而以“杏仁”代替？因患者有汗出，为防发汗太过，所以将发汗力强的麻黄改为降气平喘的杏仁。3、小青龙汤主治外邪里饮，没有外邪可以用吗？说说您的看法。可以用。小青龙汤去解表发汗力强的麻黄后，桂枝无麻黄配伍并不会大汗，余药干姜、半夏、细辛、五味子同用，为治疗寒湿痰饮停之的经典配伍组合。《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之。”4、为什么用小青龙治疗病去大半后，要以苓桂术甘汤善后？两者有何异同？小青龙汤去标，苓桂术甘汤治本。小青龙汤多辛温燥烈之药，久用易伤阴动血。苓桂术甘汤甘淡渗利，药性平和，通过健脾而利湿，改善化生痰饮的内环境。5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。要注重善后调理。2022.11.14拆书解读肺系病证第10期:桂枝二越婢一汤治疗咳嗽7天患者,女,50岁,因“咳嗽7天”于2021年9月3日来诊。患者诉7天前出现咳嗽，鼻塞流涕，有少许痰，口干，汗出，咽喉痒。舌尖红，苔白，脉沉细。广东龙艳：1、此诊辩为太阳阳明合病（夹饮少许）的依据和病机是什么？鼻塞流涕咳嗽汗出为太阳表阴证。口干，舌红可见阳明有热。有痰，喉咙痒可见有水饮上溢。2、桂枝二越婢一汤不是用于“热多寒少而脉微弱者”吗？这里运用的依据是什么？桂枝二越婢一汤有调和营卫，宣泄里热作用。本案外邪未解，内有蕴热，故病机契合。3、此诊方药加了杏仁、厚朴，是否考虑有喘证？那么可以用麻杏石甘汤吗？它与桂枝二越婢一汤有何异同？不考虑喘证，加杏仁含麻杏石甘汤之意，可清里热下肺气，厚朴下气消痰。麻杏石甘汤，具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效，主治外感风邪，邪热壅肺证，两方的区别在于麻杏石甘汤宣肺泻肺平喘力强。意”。桂枝二越婢一汤量小，不能强力发汗，只是轻疏其表，兼宣泻里热。4、《金匮要略•妇人杂病》第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。二诊没有咽喉不适，为什么也了半夏厚朴汤？它背后的病机是什么？患者脉沉细，考虑内有水饮。通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。要认真辩证，分清表阴表阳。珠海-王大纲：1、此诊辩为太阳阳明合病（夹饮少许）的依据和病机是什么？咳嗽，鼻塞流涕，汗岀，咽喉痒为太阳，口干，舌尖红为阳明，少许痰，苔白，脉沉细为夹饮，患者外邪袭表，肺气失宣则鼻塞流涕，咳嗽，肺失宣降，津液输布失常，聚而成痰，故夹饮，风邪客于咽喉故咽痒，风性疏泄且伤于卫阳，卫外失固，营不内守，营阴外泄，故汗出，表邪郁久化热，故口干，舌尖红，2、桂枝二越婢一汤不是用于“热多寒少而脉微弱者”吗？这里运用的依据是什么？由于邪郁既久，邪势己衰，既非单纯桂枝汤证，也非单纯麻黄汤证，故用麻黄桂枝二方酌量参合以治之。3、此诊方药加了杏仁、厚朴，是否考虑有喘证？那么可以用麻杏石甘汤吗？它与桂枝二越婢一汤有何异同？不考虑喘证，加了厚扑，杏仁意在降气化痰除满，桂枝二越婢一汤主症：发热恶寒，如疟状，发热重，恶寒轻，兼见口微喝，心微烦，成因：表郁邪轻，外寒内热，治法：微发其汗，兼清郁热。麻杏石甘汤主症：汗出而喘，身热，口喝，苔黄，脉数，成因：邪热壅肺，治法：清热宣肺，降气平喘。4、《金匮要略•妇人杂病》第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。二诊没有咽喉不适，为什么也了半夏厚朴汤？它背后的病机是什么？患者少许痰，苔白，表明里有水饮，而半夏厚朴汤降逆化痰，行气散结，肺胃宣降失常，津液输布失常，聚而成痰，本方治疗外邪里饮，无论有无外邪，都可以用本方，此方适用于痰饮水湿内停患者。5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。通过本案经方一定要熟记在心，广州何丽霞：1、此诊辩为太阳阳明合病（夹饮少许）的依据和病机是什么？咳嗽，鼻塞流涕，少许痰，汗出，苔白，咽痒，考虑太阳病。口干，舌尖红，考虑阳明病。咽痒，脉沉细，考虑夹饮。2、桂枝二越婢一汤不是用于“热多寒少而脉微弱者”吗？这里运用的依据是什么？用于“热多寒少而脉微弱者”，但还有“烦躁”这一条，烦躁为已有热。口干、脉沉细提示津液不足“此无阳也”。这里运用的依据正是条文所示，太阳病仍在有点寒，舌尖红表示以经郁而化热，津液不足但又有表证需解表，所以用桂枝二越婢一汤微汗解表清热。3、此诊方药加了杏仁、厚朴，是否考虑有喘证？那么可以用麻杏石甘汤吗？它与桂枝二越婢一汤有何异同？不考虑喘证。桂枝二越婢一汤长于解表邪清里热而不善止咳化痰。患者因水饮上逆咳嗽有痰，所以加入杏仁、厚朴降气止咳，半夏燥湿化痰。桂枝二越婢一汤：桂枝汤与越婢汤的合方。适用于外邪不了了的轻症。表寒里热都存在又都比较轻的情况下，热比寒多点点。辨病位：表，里辨病性：寒，热辨六经：太阳阳明合病功用：解表，兼清里热辩证要点：热多寒少。麻杏石甘汤：麻黄汤去桂枝加石膏。用于余邪化热，壅遏于肺的热汗出而喘促。辨病位：表，里辨病性：热辨六经：太阳阳明合病功用：辛凉疏表，清肺平喘辩证要点：汗出而喘，口干，烦满而不恶风。4、《金匮要略•妇人杂病》第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。二诊没有咽喉不适，为什么也了半夏厚朴汤？它背后的病机是什么？患者脉沉细，考虑机体功能沉衰不足，阳气不足则水湿痰饮易生，用半夏厚朴汤加细辛干姜五味子温中化痰理气，根除化生水湿痰饮的环境。5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。有轻重之病，亦有轻重之方。2022.11.17拆书解读肺系病证第11期:三小汤，一个神奇的小合方患者，女，因“反复咳嗽3年，加重3天”于2021年8月18日来诊。患者3年前出现咳嗽咳痰，在当地治疗后查肺部CT提示肺部感染、支气管扩张，予抗生素、化痰等对症治疗，后症状好转，但是咳嗽咳痰一直没有完全缓解，反复以中、西药治疗，未能完全治愈。3天前感冒后，自觉咳嗽咳痰加重，经朋友介绍而来诊。刻诊:咳嗽咳痰，痰量多而黄，口干口苦，咳则两胁部疼痛，纳差，鼻塞流涕，打喷嚏(服用感冒药后症状已经有所好转)，胃下胀痛。舌尖红，舌胖大;左脉弦滑、弦细、沉细，右脉弦细、沉细。珠海-王大纲：1、此诊辩为三阳合病合太阴的依据或病机是什么？咳嗽，鼻塞流涕，打喷嚏为太阳，口苦口干，两胁疼痛，纳差为少阳，痰黄，舌尖红，为阳明，痰多，舌胖大，脉滑为太阴，患者外邪袭表，肺合皮毛，肺气失宣则鼻塞流涕，打喷嚏，加上脾湿不运，痰湿内生，上逆于肺，肺失宣降，故咳嗽，痰湿郁久化热则舌尖红，痰黄，邪入半表半里，经气不利，郁而化热，胆火上炎而致胸胁疼痛，胆热犯胃，胃失和降，故口干口苦，纳差。2、三小汤具体指什么？他们合用的机会有哪些？外邪里饮，郁久化热，火热灼肺，炼液为痰，加上邪犯少阳，胸胁苦滿，口苦口干，舌苔黄腻，脉弦滑，三阳合病，故用小柴胡汤，小陷胸汤合小青龙汤。3、二诊时用千金苇茎汤的依据是什么？二诊患者咳脓痰，故用千金苇茎汤，4、千金苇茎汤和苓甘五味姜辛的异同点。苇茎汤以苇茎，薏仁，桃仁，瓜辫，既能清热化痰以止咳，又善遂瘀排脓而消痈，主治热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈，主要用于咳唾腥臭脓血，胸中疼痛，舌红苔黄腻脉数者，无论有无肺痈，见痰黄量多都可以用本方，而苓甘五味姜辛汤主要温肺化饮，温脾化湿，主要用于寒饮咳嗽，咳嗽痰多，清稀色白，胸膈痞满，舌苔白滑，脉弦滑。5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。通过本案经方之灵活应用，不像教科书那样刻板，有的是证，用的是方。广州何丽霞：1、此诊辩为三阳合病合太阴的依据或病机是什么？鼻塞流涕，打喷嚏，咳嗽咳嗽，考虑太阳病；痰黄，舌尖红，考虑阳明病；口干口苦，咳则两胁部疼痛，纳差，脉弦，考虑少阳病；痰量多，胃下胀痛，舌胖大，脉滑，脉沉细，考虑太阴痰饮。脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾阳不运湿浊内生，外邪引动里饮，水饮内停化热，痰气相结上逆而咳嗽痰黄。病邪日久不去入于半表半里，致口干口苦，纳差，两胁疼痛。又因病程较长机体正气损耗，抗生素寒凉伤阳，则见舌胖大、脉沉细之太阴。2、三小汤具体指什么？他们合用的机会有哪些？三小汤指小柴胡汤、小陷胸汤、小青龙汤三首方剂的合方。外邪里饮用小青龙汤；有舌尖红，苔黄腻，痰黄，合小陷胸汤；有半表半里阳证合小柴胡汤。形成“三小汤”。3、二诊时用千金苇茎汤的依据是什么？依据是患者时咳脓痰，用千金苇茎汤清肺化痰，逐瘀排脓为。4、千金苇茎汤和苓甘五味姜辛的异同点。共同点是：都能化痰止咳。不同点是：苓甘五味姜辛汤方性温燥、降，用于脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致的寒痰咳嗽。千金苇茎汤方性寒燥、降，用于肺热壅滞，痰瘀互结所致的痰脓腥臭。5、通过本案例你的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。1.“以温药和之”；“久咳必有瘀”。2.咳嗽辨证复杂，很多时候需合方，需要学者基础扎实、牢固。3.注意久病者之前的治疗用药情况，不忘正气强弱。2022.11.21拆书解读肺系病证第12期:经方治咳：宣肺化痰皆无效，和解少阳建奇功患儿，女，6岁，因“咳嗽2个月”来诊。患儿因为感冒发烧，门诊予退热、抗生素等治疗，热退后出现咳嗽咳痰、鼻塞流涕，继续予西药治疗，症状改善不明显，就诊于中医，用过荆防败毒散、桑菊饮、桑杏汤等，效果均不明显，经人介绍来就诊。现症：咳嗽，少许痰，纳食少，口干。舌淡，苔白，水滑舌，脉弦细。珠海-王大纲：1、小朋友出现哪些症状可以考虑少阳证？哪些症状可以考虑太阴证？往来寒热，口苦咽干，心烦喜呕，胸胁苦满，脉弦这些症状考虑少阳。脾虚湿盛，咳嗽痰多，下利清谷，舌淡胖，齿痕，苔白厚腻，只要在里的寒证，虚证，都可以考虑为太阴。2、此患儿为什么运用荆防败毒散、桑菊饮等时方无效？患者脉弦细，纳食少，表明邪入少阳加上咳嗽，舌淡苔白，水滑舌为太阴，中焦运化失司，水饮不化，上逆于肺，肺失肃降，六经辨证为少阳太阴合病，而荆防败毒散辛温解表，宣肺散寒，用于风寒束表，恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，咳嗽，咽痒，流涕，舌苔薄白，脉浮紧。桑菊饮疏风清热，宣肺止咳，用于温病初起之轻症，温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失清肃，故以治风热咳嗽为主。而本案患者既无风寒表实证又无风热犯肺，故治疗无效。3、小柴胡汤和苓甘五味姜辛夏杏汤临床中较常用，分别说说他们的方证。小柴胡汤主要用于和解少阳，病在半表半里，邪在表者，当从汗解，邪入里者，则当吐下，今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗，吐，下所宜，故唯宜和解之法，本方以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，囗苦，咽干，目眩，苔白，脉弦为辨证要点。苓甘五味姜辛夏杏汤用于脾阳不足，寒从中生，运化失司，湿聚成饮，加之肺失宣降，津失敷布，聚而成饮，方中诸药以辛散温燥为主，恐伤肺气，佐以五味子敛肺止咳，与干姜细辛为伍，一散一收，开阖相济，散不伤正，收不留邪，既防辛散耗伤肺气，又使肺脏宣降有权，本方以咳嗽痰稀，色白，舌苔白滑，脉