《心理治疗（一）》第二章-精神分析治疗

心理治疗

主讲吴彪E-mail:lowsky2002@126.comQQ49674053;QQ群

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精神分析治疗2一Freud(1856-1939)生平简介年轻时年老时Sec1精神分析的发展历程3Sec1精神分析的发展历程三精神分析的3个发展时期第一时期（1895-1905）意识、前意识和潜意识；自由联想；移情；《梦的解析》第二时期（1905-1923）《性学三论》；本能驱力；儿童期性欲第三时期（1923-1939）《自我与本我》，自我本我超我模型；生的本能和死的本能4Sec1精神分析的发展历程四弗洛伊德之后的发展1阿德勒个体心理学自卑与超越；生活风格、出生顺序等2荣格分析心理学意识、个体潜意识和集体潜意识；原型，情结等3社会文化学派：安娜、哈特曼和怀特4客体关系玛勒、克莱因5依恋理论（亲附学说）鲍尔比6自体心理学科胡特5Sec2精神分析理论一意识层次理论二人格结构理论三性心理发展阶段理论6一意识层次理论1意识

意识就是你正意识到的那部分人格。

我们能轻易回忆起很多人和事,我们知道自己喜欢或者不喜欢某个人或者某件事,我们知道自己有什么原则.7一意识层次理论2前意识潜意识是指容易带入意识的那部分人格。例如,通过特别努力的回忆或者别人的提示才能记起来的往事.又如通过做梦或者笔误,口误等所显露出的自己在清醒时不知道后者没有想过的一些念头或者愿望.◆一个平时非常温文尔雅的女孩有一天晚上做了一个梦,在梦中自己变成了一个非常暴躁的人,和别人大吵大闹,醒来后她又惊又怕,她不明白自己怎么会在梦里边的那么凶.◆

一个大会主持者在大会开始时说”我现在宣布大会结束”.8一意识层次理论3潜意识潜意识是指不易带入意识的那部分人格。潜意识包含着人类所有行为的驱动力,并且是我们所无法看见和控制的某种精神力量的储藏所.因此,无意识是精神分析学研究的重点.F认为，人对自己的无意识是一无所知的，一个人只有在精神分析的帮助下才能发现自己的无意识。◆如：一位事业有成的男士在遇到一些挫折后突然变得特别怕上高处，到了高处就担心自己是不是会掉下去。他的意识告诉他这样的想法很荒唐，但是他自己控制不住，每次吓出一身冷汗。9二人格结构理论1本我本我，又称伊底，是与直接需要的满足有关的人格部分，主要有潜意识的性本能和攻击本能组成。◆本我代表着不肯驯服的激情，F比喻为一大锅沸腾的水，在本我层面，没有价值，道德，善恶。他的唯一内容就是力求发泄的种种本能冲动，这些冲动所构成的心理能量又叫力比多。◆本我按照快乐原则行事，核心是满足当前的需要。◆本我由于被压抑，处于人格的无意识层，但是压制并不能消亡，它总是试图冲破枷锁，表现自己，因此在自我成长和发展中永远扮演着很重要的角色。10二人格结构理论2自我自我是协调本我和超我的需要，同时考虑外部现实性的人格部分。◆在两岁前，逐渐从本我中分离出来。◆自我考虑现实情况，遵循现实原则行事。◆自我是人格结构中最重要的系统，是本我，超我和外在环境之间的中介。11二人格结构理论3超我超我是代表社价值的人格部分，合并了社会的价值观和标准。大概从5岁开始，超我开始发展，最初受父母的影响，然后受老师以及其他社会影响下逐步形成。超我遵循道德原则行事，在三种意识层次上活动。◆超我包括两部分：良心和理想自我.◆三种功能：1抑制本我不为社会要求所容的行为，尤其是性欲和攻击性；2诱导自我，用合乎社会规范的目标代替较低级的目标；3使个人向理想努力，完善人格。1213心理防御机制略14三性心理发展阶段理论1生的本能包括饥，渴，性等本能，目的在于追求个体生存和种族延续，代表爱和建设的力量。◆性本能由于社会因素的影响如果没有得到满足，就容易使自己的人格出现一些问题。同时，性本能具有很强的灵活性，可以被压抑，也可以升华，转移。2死的本能◆死的本能体现破坏，毁灭的力量。◆死的本能可以指向内外。指向内，表现为自责，自觉羞耻，自杀等，向外可以表现为攻击，恨，破坏，毁灭，控制欲等动机。15三性心理发展阶段理论儿童是成年人的父亲

.◆性的广义，除了生殖活动外，还包括直接或间接引起机体愉悦感受的一切活动，如接吻，触摸等。◆口唇期（0-1.5岁）◆肛门期（1.5-3岁）◆性器期（3-6岁）◆潜伏期(6-12岁)◆生殖期（12-20岁）16三性心理发展阶段理论1口欲期（0-1）儿童以口，唇，舌为主要敏感区，如果这一区域的需要没有得到满足，就可能形成紧张和不信任的人格特征。如果过度满足，就形成依赖的人格特征。◆

F认为，婴儿期的口唇如果没有受到限制，成人会表现出乐观，慷慨，开放等积极的人格特征；如果受到限制，表现出依赖，悲观，被动，猜疑等消极人格特征。也会固着在这个阶段,成人会从事很多和口腔有关的活动，如沉溺于吃喝，抽烟，酗酒，接吻等活动，以及对爱情，知识，金钱，权利和财产的贪婪获取，也可能是咬指甲，或者挖苦讽刺别人。17三性心理发展阶段理论2肛欲期（约2-4岁）以肛门为敏感区，关键任务是进行排便训练，以符合社会的要求。◆如果排泄严格训练，幼儿情绪受挫折产生反向作用，就会形成过分整洁，吝啬，小气，极端守规矩，对时间和金钱严格预算以及其他过分控制的行为。◆如果其排便行为受到过分夸奖，就可能形成慷慨大方，乐善好施，付出博爱等行为。18三性心理发展阶段理论3性蕾期（4-6）3-5，6岁的儿童从换衣，洗澡以及自己的观察中发现两性之间的差异，也对性器官产生了兴趣。他们一方面模仿父母中的同性别者，另一方面又以父母中的异性为“性恋”对象。◆男孩产生恋母情结。阉割焦虑，这种焦虑使他放弃对母亲的性渴求，并通过对父亲的认同作用，产生了超我，从而使恋母情结消失。男孩子在认同父亲的过程中获得了许多和父亲相同的价值观，形成自强，自夸，有攻击性的性格。◆女孩有阴茎妒忌，企图杀母嫁父，产生恋父情结。由于阴茎妒忌，她可能效仿父亲，变成“假小子”性格。如果女性冲动占优势，她可能更倾向于模仿母亲，形成女性性格。19三性心理发展阶段理论4潜伏期（6-12）潜伏期的产生部分是由于幼年时的性活动常常遭到父母的惩罚或阻止，如果父母的压制成功，那么儿童将压抑性本能，并将心理能量转移到学业，友谊，爱好以及其他活动上。◆潜伏期性本能依然存在，儿童的力比多冲动处于潜伏状态，但是它的目的被禁止实现，里比多升华了。他们进入学校，学习知识，体育运动，同学交往等占据了生活。自我的适应性增强，超我逐渐从受父母的影响转移到更多受学校教育的影响，老师，同学，书本知识等。此阶段男女性别的交往非常少，经常同性别的组成小群体。20三性心理发展阶段理论5生殖期（12、13-20）此阶段开始进入青春期，随着性器官逐步成熟，他们开始对异性有兴趣了，开始了异性恋。同时也进入了逆反期，他们开始期望在心理上摆脱父母的束缚，获得一种属于自己的自由，寻找自己的生活道路。生殖期以获得成熟的性特征作为结束，对F来说，成熟不仅仅指异性恋，也可以指广义的成熟：爱和工作，这是健康本能的标志。21Sec3精神分析的常用技术方法一自由联想二释梦三阻抗分析四移情分析五治疗的设置22一自由联想1概念P192具体做法让病人在一个比较安静与光线适当的房间内，躺在沙发床上随意进行联想。治疗医生则坐在病人身后，倾听他的讲话。事前要让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生对谈话内容保证为他保密。鼓励病人按原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐或不好意思讲出来的东西，即可能最有意义并对治疗方面价值最大。在进行自由联想时要以病人为主，医生不要随意打断他的话，当然在必要时，医生可以进行适当的引导。一般来说，医生往往鼓励病人回忆从童年起所遭遇到的一切经历或精神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的心理因素。自由联想法的最终目的，是发掘病人压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，把他们带到意识域，使病人对此有所领悟，并重新建立现实性的健康心理。23一自由联想自由联想法的疗程颇长，一般要进行几十次，持续时间约几个月或半年以上(每周1至2次)，不能只进行几次就完全解决问题。因此事先应向病人说明这点而取得较好的合作。在治疗过程中，也可以发生阻抗、移情或反复现象。要鼓励病人坚持信心，以达到彻底解决其心理症结而痊愈的目的。3自由联想法精神分析治疗的适应症主要是各类神经症，心因性精神障碍与心身性疾病等病人，也可用于部分早期或好转的精神分裂症患者，但不适用发病期的精神分裂症、躁郁症与偏执性精神病等病人。24一自由联想案例：用自由联想法治疗一例恐怖症病人男，21岁，未婚，大学生。主要症状表现为对。“女性恐怖”，害怕接触女同学，怕看到她们的身体；以后发展到怕看一切中青年妇女，包括女性亲友。因此不敢进入教室、学校，后来不敢上街而只好休学回家闭门不出。自己也认识到这种恐惧心理荒唐可笑，然而却无法自我控制，为此感到十分焦虑与抑郁，并继发消极自杀观念。先给予阿米替林、氯丙咪嗪等抗抑郁剂无效，遂决定给他进行精神分析治疗(自由联想法)，持续时间约4个月，共进行30余次(每周2次，配合服用阿米替林、多虑平与舒乐安定)。在治疗过程中，鼓励病人尽力回忆他的童年、青少年与过去的经历；也曾出现过几次阻抗与反复现象，然而最后获得痊愈，以后未再复发。25一自由联想案例：用自由联想法治疗一例恐怖症在进行自由联想时，这位病人暴露了他在幼年时对女性身体(尤其是下身)曾发生过强烈的好奇性与兴趣，曾经偷看过(女)保姆换衣服，还曾在一次游戏时钻到一年长的表姐裙子下面去窥视。特别是还有一次(夏天)在偷看母亲洗澡时，被其父亲发现后受到毒打，就不敢再这样干了。以后，长大成人这段经历也就淡忘。有一天他在大学中参加运动会时，突然发现同班级一女同学在表演跳舞时裙子飘起来，所穿的三角裤与过去那位表姐颜色完全一样(紫色的)，在引起强烈性兴奋后立即产生了严重罪恶感。害怕再看到这位女同学的裙子与下身，以后就泛化为害怕看到所有女性的下身或其下部衣着，结果形成了他这种特殊形式的恐怖症。

26二释梦1梦的材料与来源◆内容：前一天或最近几天印象较深的事情◆显意与梦者最近的经验有关，隐意与很早以前的经验有关◆弗洛伊德把构成梦的材料和来源分为3种：梦总是以最近几天印象较深的事情为内容；梦可来自肉体的刺激；梦与儿童早期经验有关。

27二释梦1梦的材料与来源◆他把梦的来源和具体构成形式概括如下：a.一种最近发生而且在精神上有重大意义的事件，它直接表现在梦中。b.几个最近发生而且具有意义的事实，在梦中成为一个整体。c.一个或几个最近发生的具有重大意义的事件，以一个印象在梦中表现出来。d.对梦者有重大意义，但在梦中已无任何关系的印象表现出来。28二释梦1梦的材料与来源◆童时的早期经验形成梦的来源。弗洛伊德很关注儿童早期经历在梦中的重现。他认为，童年的体验一般并不消失，它深深藏在潜意识中，梦通过各种曲折的方式将它表现出来。莫瑞（A.Maury）记录了一则梦：有一个人决定要回到已离开20年的家乡。出发的当晚，他梦见自己在一个完全陌生的地方，与另一个陌生人交谈。他回家后才发现梦中的地方是自己的故居，梦中的陌生人是他父亲生前的好友。弗洛伊德指出这是梦者儿时曾见过的事情的重现。不过儿时的经验沉睡在潜意识中，由于思乡心切，沉睡的经验被释放出来，乃幻化为有预见色彩的梦。

29二释梦1梦的材料与来源◆还有一种所谓“常年复现的梦”，这是小孩做过的梦，在成年时不断地重复出现在梦中。有一位30岁的医生，他从小到现在就经常做梦看到一只黄狮子，狮子栩栩如生，他甚至可以清楚地描绘出来。后来，他终于发现了梦中的狮子——一个早被遗忘的瓷器做的黄狮子。母亲告诉他，这是他儿时最爱的玩具，而他自己却一点也记不起来了。30二释梦2梦的分类◆显梦：梦可感知的部分◆隐意：显梦背后的潜意识冲突和愿望31二释梦3梦的工作◆使梦的隐意变成显梦的潜意识心理过程被称为梦的工作。A浓缩B置换C象征D再度校正（润饰）32二释梦A浓缩一个人永远无法确定地说他已将整个梦完完全全地解释

出来。梦只有在睡醒后马上记下来才有可能精确地把握住所有内容，否则随着时间必渐渐淡忘而不复记忆。

梦的凝缩作用是指显梦的内容比梦的隐意简单，好象显梦是隐梦的一个微缩版本。梦的隐意非常细致具体，显梦则是概括而精练。在人的梦中，"数人合为一人"的例子屡见不鲜。在这些压缩的梦像之中，将A的相貌、B的衣服、C的职业、D的性格、E的爱好，统统汇集到一个人身上。在梦中也将许多事情压缩，比如时间、地点、人物、事件、语词等等。在梦的工作中，各个部分经过压缩合成之后就会在人的头脑中形成一个非常模糊的印象，好几个影像同时投射到一张底片上一样33二释梦A浓缩弗洛伊德用自己的一则梦说明梦的凝缩作用。他自己在书中讲到自己在梦里写了一本关于植物学的书，这本书就放在他面前。当他翻到书中一页折叠着彩色插图时，看到了一片已脱水的植物标本，就像植物标本收藏薄里的一样，夹在书里头。原来做梦的前一天早上，弗洛伊德在书店的玻璃橱窗里看到了一本标题为"樱草属"的书。樱花草是弗洛伊德夫人最喜欢的花。她很希望弗洛伊德回国时买几朵给她，可是弗洛伊德很久没有送花给妻子，心里非常内疚。34二释梦A浓缩弗洛伊德确实也写过一篇关于植物学的专论。他所谈的是古柯植物的研究报告。古柯所含的古柯碱可用于麻醉病人。在做梦的当天傍晚，弗洛伊德曾与一位医生就古柯碱进行过长谈。梦中的"植物"使弗洛伊德想到他正与那位医生谈话，以及自己的妻子。梦中的"一片脱水的植物标本"夹在书里，并且看起来就象是一本"标本收集薄"。这使弗洛伊德想到有一次他们高等学校的校长召集高年级学生，要大家一起编一本高校的植物集薄。这使得弗洛伊德产生了梦中的内容。35二释梦A浓缩“那折叠的彩色图片”。当弗洛伊德是医科学生时，订阅了一大堆医学期刊，里面的图片他非常喜欢，爱不释手。由此看来，表面上内容非常简单的梦，其中包含着非常丰富的内容。36二释梦3梦的工作B置换（转移）梦的转移作用是指在隐梦的内容中，对某个人或某种事的看法会被转到别的人或事物身上。这样做是为了躲过心理检查。有一个人在梦中经常看到别人在搞同性恋，经过分析，原来是他本人的潜意识中有搞同性恋的冲动，这种冲动在梦中表现出来，为了逃避心理稽查，把自己的冲动转嫁到别人身上。37二释梦3梦的工作C象征梦的意象作用是指用形象生动的视觉图象表示抽象深奥的思维。显梦内容主要是用视觉形象表示出来，而隐梦往往是抽象思维。当然有一些显梦也有思想或知识的成分。例如，我们有时梦见自己在梦中写了一篇论文，文中的一些观点很有新意。但总体上看，将思维变成具体的形象是梦的主要特征。对梦的意象进行加工是很困难的一件事。弗洛伊德将显梦比作象形文字。将抽象思维转变成视觉形象犹如把哲学论文改编成连环图画，必然会弄得不伦不类。难怪有些人总是无法理解梦。在梦中有大量的省略，因为梦中的图像无法将表示思想关系的语词表达出来，就只好省略掉。38二释梦3梦的工作D再度校正（润饰）梦的润饰也叫再度校正。润饰在显梦形成中有重要作用。因为梦的压缩、移置、意象使得隐梦变得面目全非。经过润饰，梦的材料被排成一定次序和一定的连贯性。梦的润饰就成了梦的工作的最后一道程序，它把隐梦最后密封起来让人们去破译。39二释梦3梦的工作D再度校正（润饰）弗洛伊德引述一则润饰得不够完整的梦例说明润饰的作用。梦者是一位年轻的单身男子，梦见正坐在常去的餐馆里，有人前来要把他带走。其中一个人要逮捕他。他对同桌伙伴说："我还会回来的，以后再付帐。"但他们以一种蔑视的讥笑叫道："我们全都知道了，大家都这么说的。"其中一个在他背后说："又是一个。"他于是被带到一个狭窄的房间，里面有一个女人抱着一个孩子。看守着他的一个人说："这是弥勒先生。"一个警探，或是政府官员很快地翻着一堆纸，重复念着："弥勒、弥勒......"最后他问梦者一个问题，梦者回答道："我会这样做的。"于是他再望那女人，发现她长着一脸大胡子。40二释梦3梦的工作D再度校正（润饰）显梦的内容是被逮捕的幻想，隐梦的内容是这个男子想结婚。由于润饰得不完整，隐梦的内容的那条线索还是看得出来，饭店象征着单身俱乐部。官员翻阅一大堆纸并重复名字，向官员宣誓"我会这样做的"，象征结婚典礼。新娘为何长胡子，是在梦的前一天梦者与一位朋友（和他一样对婚姻感到畏羞）在街上散步，他要朋友注意一下向他们走过来的一位黑发女郎。他朋友说："确实不错，只要这位女人在数年后不像他父亲那样长胡子就好。""我以后再付帐"，指怕岳父觉得聘礼不够。梦的润饰甚至在梦醒之后，仍然进行工作，人们回忆起来的梦境已并非原来的梦境。41二释梦4释梦弗洛伊德认为释梦与梦的工作是两种相反的内容。如果说梦的工作是把一个东西深深埋起来，释梦则是把它挖掘出来。从这个角度上来讲，隐梦变作显梦的过程叫做梦的工作。反过来，由显梦回到隐梦就是释梦的过程。自由联想进行释梦

42三阻抗分析1定义◆阻抗是对分析进展、治疗师和分析性方法及过程起反作用的反向力量，即阻碍来访者的自由联想、妨碍来访者试图回忆和达到对顿悟的理解领会、针对来访者的合理化自我既想改变的愿望起反作用的力量。◆多种表达方式43三阻抗分析2分类◆自我协调性阻抗来访者容易否认，符合其目的◆自我不协调性阻抗不符合自我形象和表现，容易被识别，容易结成咨询同盟44三阻抗分析3临床表现◆行为服务于阻抗的目的◆沉默◆谈论琐事◆回避特定主题◆形式僵化◆迟到、失约、忘记付费◆梦的缺失◆厌烦情绪◆付诸行动45三阻抗分析4对阻抗的分析和处理★★★★◆首先识别阻抗◆展示阻抗◆利用观察和通情来判断来访者的自我状态◆适时指出阻抗，注意时机◆弗洛伊德原则先于内容解释阻抗，处理阻抗的第一步是向来访者指出他们在阻抗，使来访者注意到自己的阻抗，以后等适当的时机，治疗师再向来访者指出他为什么要采取阻抗，防御的是什么。◆认识、展示和澄清阻抗的目的最终是解释阻抗，在分析阻抗动机时，常需寻找引起阻抗的情感以及情感背后的根源。46四移情分析1概念移情是指对当前某人情感、驱力、态度、幻想以及防御的体验，但这种体验不适合该人，只是源起儿童早期对一些重要人物（客体）的反应的重复，被无意识代替到当前人身上。3大特点：在当前情景中显现过去；显现熟悉而亲近的人；拒绝接纳新的信息

47四移情分析2表现形式1）不合时宜性2）强烈情感3）矛