SARS的诊断与鉴别诊断

SARS的诊断与鉴别诊断2003年10月SARS的根本概念命名“非典型肺炎〞，传染性非典型肺炎SARS〔severe/suddenacuterespiratorysyndrome〕——严重急性呼吸综合征传染性冠状病毒性肺炎病原为一种新型冠状病毒〔SARS-CoV〕传染性强，可在家庭与医院内聚集发生传染途径——飞沫，亲密接触，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？涉及32个国家/地域,总发病8000+例,死800+例SARS的临床诊断规范〔1〕.流行病学资料〔至为重要，强调接触史〕1.1与发病者有亲密接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据。——“硬〞条件☆流行病史需留意动态追踪1.2二周内到过“非典型肺炎〞的发病地域,或居住于发病区域——“软〞条件SARS的临床诊断规范〔2〕2.病症体征起病急,以发热为首发病症，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；——发热及相关病症留意发热的继续性常无上呼吸道卡他病症;可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。肺部表现较“干〞。——呼吸系统病症SARS的临床诊断规范〔3〕3.实验室检查外周血白细胞计数普通不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少；＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例发病数天PLT减少或处正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴细胞计数CD4CD8减少SARS的临床诊断规范〔4〕4.胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状改动，有时进展迅速，呈大片状阴影；阴影常为双侧改动，散失吸收较慢;肺部阴影与病症体征可不一致;假设X线胸片检查阴性，条件允答应安排CT检查以发现肺部早期细微病变，或每1-2天复查X线胸片。——察看动态演化至为重要SARS的临床诊断规范〔5〕5.抗菌药物治疗无明显效果。—滞后性〔回想性〕—动态性—不确定性6.排除其它可以完好解释病况的诊断7.特异性病原、血清学检查目的目前SARS的诊断规范

〔2003年5月，卫生部〕疑似诊断规范：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4临床诊断规范：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5条医学察看规范：1.2+2+31〕流行病学资料:1.1—硬证据,1.2—软证据；2〕病症和体征；3〕血象；4〕胸部X线检查；5〕抗菌药无效——“几加几〞式诊断规范的利弊——在诊断问题上“反左〞“误打〞与漏诊SARS的鉴别诊断普通感冒，流行性感冒细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染支原体肺炎，军团病，普通病毒性肺炎肺结核流行性出血热肺部肿瘤非感染性间质性肺疾病肺水肿、肺不张、肺栓塞肺嗜酸性粒细胞浸润症肺血管炎其它临床表现类似的肺部疾患——SARS在相当程度上属除外性诊断关于SARS的特异性病原学诊断关于SARS的血清学诊断关于SARS的核酸〔RNA〕检测关于SARS的标志蛋白检测关于SARS的病毒分别培育SARS的诊断依托：流行病学背景+临床症候群+排除诊断+病原学诊断关于SARS的甄别与相应处置SARS的诊断目前根本为临床诊断诊断分为三个层面：疑似诊断suspectedcase——可疑病例临床诊断probablecase——能够病例〔拟诊〕确定诊断diagnosedcase——确诊病例不可将临床诊断〔拟诊〕了解为、作为“确诊〞——建议公布疫情时改动用语关于SARS的甄别与相应处置不是——排除不似——医学察看疑似——留观临诊——收治定点医院，居单间病房〔拟诊〕确诊——收治定点医院，可居多人间传染他人确切病原学根据临床诊断〔“确诊〞〕：疑诊=1：3~4重症SARS诊断规范符合以下1条即可诊断重症SARS：呼吸困难，呼吸频率>30次/分；低氧血症，吸氧3-5升/分时，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可诊为急性肺损伤〔ALI〕或ARDS；多叶病变或X线胸片显示48小时内病灶进