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文档简介

预防糖尿病并发症的重要性协议书甲方：（机构/医院名称）地址：联系人：联系电话：乙方：（个人/患者姓名）地址：联系电话：鉴于甲方为专业的医疗机构，乙方为糖尿病患者，双方就预防糖尿病并发症达成以下协议：第一条目标及内容1.1甲方将通过提供科学准确的医疗服务，帮助乙方预防糖尿病并发症，包括但不限于心血管疾病、肾病、神经病变、眼病、足病等。1.2乙方将积极配合甲方的治疗方案，按时服药、定期复查，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等。乙方应及时向甲方汇报糖尿病相关情况的改变和症状的发生。第二条义务及责任2.1甲方的责任包括但不限于：a)为乙方制定个性化的治疗方案，提供专业的医疗咨询和指导；b)定期或不定期对乙方进行身体检查和化验；c)针对乙方的身体情况和糖尿病控制情况，提供必要的药物治疗和调整；d)监测乙方体征和症状的变化，及时发现并处理并发症的问题；e)提供必要的卫生保健和预防知识培训。2.2乙方的责任包括但不限于：a)坚守治疗方案，按时服药、定期复查，定期随访；b)按照甲方的要求进行饮食调整和运动锻炼；c)在出现异常情况和症状时及时向甲方报告，按照甲方建议的措施采取相应的处理；d)积极参加甲方组织的糖尿病防控培训和活动；e)遵守甲方的工作制度和规定。第三条保密条款3.1双方保证对彼此关系的机密性，并不得向第三方泄露和传播有关对方的任何与此协议有关的信息，包括但不限于甲方提供的疗程、治疗方案、检查结果等。3.2当乙方需要向其他医疗机构就诊时，乙方同意向被就诊的医疗机构提供甲方的有关病历和治疗方案等相关资料，以确保乙方能得到相应的医疗与卫生服务。第四条争议解决4.1凡因履行本协议而引起的或与本协议有关的一切争议，双方应通过友好协商解决。4.2若协商不能解决，则提交有管辖权的人民法院解决。第五条生效期限及终止5.1本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。5.2如协议期满后，双方一致同意续签，应提前七个工作日以书面形式通知对方。5.3若一方违反本协议约定，严重损害了对方的利益，对方有权解除本协议并要求违约方承担相应的法律责任。第六条协议变更6.1本协议的任何修改、补充均须经双方书面同意。6.2对本协议的修改、补充和解释，双方应以友好协商的方式进行。第七条其他条款7.1如协议中有其它未尽事宜，双方应进行补充协商，并在补充协商后签署书面协议。7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方：（机构/医院名称）签字：

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