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文档简介
婴儿和儿童的糖尿病管理要点合同书甲方:(医院/医疗机构名称)地址:联系人:电话:传真:身份证号码:乙方:(家长/监护人姓名)地址:联系电话:鉴于乙方是甲方儿科门诊部的病患家长之一,双方经友好协商并遵守相关法律法规,特订立如下协议:一、协议范围1.1本协议适用于乙方婴儿和儿童的糖尿病管理工作。1.2甲方负责提供专业糖尿病管理服务,包括但不限于咨询、检查、治疗等。1.3乙方必须遵守甲方提供的糖尿病管理指南和医嘱,积极配合治疗和病情监测工作。二、甲方责任和义务2.1甲方应根据乙方婴儿或儿童的糖尿病情况,制定个性化的治疗计划并提供咨询服务,包括但不限于饮食、运动、胰岛素注射等方面的指导。2.2甲方应配备专业人员,为乙方提供定期的检查和随访服务,及时跟踪糖尿病的进展情况。2.3甲方应保护乙方的隐私和个人信息,严格按照相关法律法规的要求进行信息保密。三、乙方责任和义务3.1乙方应按照甲方的治疗计划和医嘱,正确进行胰岛素注射、监测血糖、饮食控制等操作,确保治疗的效果。3.2乙方应及时向甲方报告糖尿病的病情变化和不适症状,积极配合医生的治疗。3.3乙方需遵守甲方的就诊规定,按时完成相关的检查和随访任务。四、费用支付4.1乙方承担甲方提供的糖尿病管理服务的费用,具体费用以甲方的收费标准为准。4.2乙方可选择适用的医保政策进行报销,甲方将提供相关的发票和报销材料。五、合同期限与终止5.1本协议自签订之日起生效,有效期为(一年/两年/三年)。5.2双方如需终止本协议,应提前(30/60)天书面通知对方,并履行相应的解约程序。六、争议解决6.1本协议的解释、执行和争议解决均适用中华人民共和国的相关法律法规。6.2双方因履行本协议发生的争议,应通过友好协商解决;若协商不成,可向有管辖权的法院提起诉讼。七、其他事项7.1本协议的任何变更、补充应经双方书面确认,未经双方协商一致,不得擅自变更或解除。7.2本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有相同效力。甲方(盖章):乙方(签字
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