医院院感暴发监测意义与医疗废物管理

2021年台州医院院感系列培训

院感爆发监测意义与医疗废物管理院感科

陈倩2/1/20241过去二年，

你认为医院发生

医院感染爆发01～2次3～5次6～10次>10次2/1/20242过去二年，你认为医院发生

医疗废物丧失01～2次3～5次6～10次>10次2/1/20243你所理解的医院感染是什么？你的理解交叉感染耐药率高的病原菌填报院感病例卡消毒隔离空气培养洗手医疗废物管理……更多的烦恼卫生行政部门的督查、通报批评与处分感染爆发、关闭病房、媒体曝光、承担民事和刑事责任血源性HBV/HCV/HIV和气源性TB/SARS病原的职业暴露感染并发症、医疗纠纷与索赔感染管理内部考核失分、扣奖……..2/1/20244如何早期发现

医院感染爆发？2/1/20245?医院感染管理方法?医院感染爆发的描述第七条医院感染管理委员会…职责是：

〔五〕研究并制定本医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；第八条医院感染管理部门…职责是：

〔七〕对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；第十七条医疗机构…应当及时发现医院感染病例和医院感染的爆发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所在地的县级卫生行政部门报告，并同时向疾病预防控制机构报告。县级卫生行政部门确认后，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门、卫生部：

〔一〕5例以上医院感染爆发；

〔二〕由于医院感染爆发直接导致患者死亡；

〔三〕由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。2/1/20246第二十一条医疗机构发生医院感染爆发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：

〔四〕医院感染病例和医院感染爆发的监测工作情况；第三十四条医疗机构违反本方法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染爆发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的…第三十五条医疗机构发生医院感染爆发事件未按本方法规定报告的…第三十六条本方法中以下用语的含义：

〔三〕医院感染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2/1/20247爆发流行的常见病原体美国1984～1995发生555起医院感染爆发细菌71％〔393〕病毒21％〔117〕真菌5％〔28〕寄生虫3％〔15〕不明〔2〕中国鼠伤寒沙门菌金葡菌克雷白菌柯萨奇病毒……..2/1/20248上海医院感染爆发流行〔文献报导〕2001年上海某医院儿科心脏术后发生18例肺炎克雷白杆菌血流感染爆发1999年上海某医院心脏手术后发生5例鲍曼不动杆菌血流感染爆发2/1/20249国外报告引起医院感染爆发流行的细菌军团菌肠球菌金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌不动杆菌肠杆菌大肠杆菌克雷白菌假单胞菌沙门菌2/1/202410重大灾情通报“通那么不痛〞医院感染爆发流行共同特征：外源性可预防性感染控制环节漏洞社会影响严重性2/1/202411历次重大医院感染事件回忆2/1/202412某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染爆发

〔辽宁沈阳，1993年〕2/1/202413新生儿院内感染柯萨奇病毒B

〔安徽黄山，1993〕2/1/202414某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染

〔北京，1992〕2/1/202415表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌〔脓肿亚型〕。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染妇儿医院手术切口分枝杆菌感染爆发

〔广东深圳，1998〕2/1/202416卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报〔〕2005年9月28日，吉林省卫生厅接待了1名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，经查发现，给该患者提供手术输血的3名供血者中，有1名供血者于05年10月20日，被省疾控艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。该供血者曾于2003年1月～2004年7月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于调查前死亡；18人被确认为艾滋病病毒感染者〔现已有2人死亡，16人为艾滋病病毒携带者〕；1人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。2/1/202417烧伤患者中HCV感染爆发

〔新疆乌鲁木齐，1994〕1994年12月8日,该院在同一时刻抢救治疗132例同批烧伤患者,共有105例感染HCV。经调查与有无输血及血制品有关(X2=12.05,P<0.01),与烧伤严重程度有关(X2=5.03,P<0.05)。大批烧伤者集中一所医院抢救治疗。医源性因素：与清洗创面、剃除毛发、屡次剥痂植皮手术及更换敷料、器械消毒、灭菌等有关结论：感染源通过烧伤创面感染、伤员相互接触的途径不可无视。2/1/202418SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染，但其疫情的开展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！2/1/202419医院感染爆发是难免的，关键是如何早期发现，及时控制！2/1/202420宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。2/1/202421医院感染爆发案例1998年，上海市某医院为某厂职工健康体检，之后1～2天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染爆发2/1/2024222007年台州医院院内感染监测结果月份出院病人感染人数感染率%感染次数例次发病率%136221373.781514881364.22340461363.361523.76438941784.572065.29540001493.731664861854.61742691623.791884.40843221673.861884.35940131834.562085.181040631844.532204.421140661744.281844.531240481654.081764.35总计4758119154.0221604.542/1/2024232007年台州医院2160例次医院感染构成情况2/1/202424医院感染爆发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象释义短时间：天，周，月部门，或某种操作，器材，药品…同种同源感染与定值菌2/1/202425这儿的NICU正在出现医院感染爆发2/1/202426文献报导：4%医院感染和8%医院内血液感染是以爆发的形式出现的。每10000～12000出院病人会有1次爆发。近年来此发生率可能有增加监测系统运行良好的医院仍有1/3的爆发不能被检出医院感染暴发2/1/202427医院感染爆发流行的常见类型败血症 20％胃肠道感染 18％皮肤感染 13％肺炎 12％手术切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％脑膜炎 5％其他 10％2/1/202428爆发流行的常见传播方式共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其他方式2/1/202429医院感染爆发处理步骤2/1/202430保持警惕性

是医院感染爆发早期发现的前提医院感染病例监测系统前瞻性：ICU，重点部门，全院病区回忆性临床微生物实验室技术员报告病区医生、护士报告环境微生物监测？如何提高监测系统的敏感性？2/1/202431医院感染爆发流行调查步骤〔1〕1、有资料提示医院感染爆发流行存在的可能2、确立感染爆发的病例3、证实流行的存在，除外假性爆发流行4、绘制流行曲线，了解传播形式5、文献复习6、与部门负责人、微生物专家讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素2/1/202432医院感染爆发流行调查步骤〔2〕9、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设11、微生物学上证明传染源和传播方式12、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法13、继续监测，明确控制措施的有效性14、向医院感染管理委员会递交书面报告、2/1/2024331、监测可能的爆发提示某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某种病原体引起数例感染，应疑心感染爆发的可能。信息来源前瞻性监测系统实验室报告和记录医生、护士2/1/2024342、确定感染病例确定感染病例对象：病人，医院职工时间段依据病原体未明确：病症和体征病原体明确：微生物检验2/1/202435细菌定植可作感染病例分析用病原体作为感染爆发病例作定义时，也可将仅出现细菌定植的病例并入感染病例进行统计分析，尤其在研究传播方式时有文献报导，用此方法研究出一起耐万古霉素的肠球菌〔VRE〕引起的ICU感染是由污染的肛表所致2/1/2024363、明确感染爆发，除外假性流行确定感染爆发计算疑心流行阶段的感染发病率，并与流行前的发病率进行比较，如果具有显著性意义〔P>0.05〕的升高，应开展调查鉴别是否为“假性爆发流行〞假性爆发流行的线索：实验室检查与临床表现不相配2/1/202437假性爆发流行自动培养系统故障碘伏溶液污染检验标本污染：采集、运送和实验室处理2/1/2024384、绘制流行曲线，了解传播方式明确感染的存在了解医院感染传播方式人与人之间传播点传染源点传染源，然后人与人之间传播持续共同传染源了解感染爆发流行的起始时间2/1/202439绘制流行曲线X轴为时间，Y轴为发病病例数感染病例时间〔天〕2/1/2024405、文献复习了解以往有无类似医院感染发病情况及其可能传染源与传播途径国内与国外文献2/1/2024416、 相关部门、微生物专家讨论来自感染爆发第一线的资料微生物专家的指导2/1/202442表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发调查：20份切口分泌物标本培养出分支杆菌〔脓肿亚型〕。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染妇儿医院手术切口感染爆发

〔广东深圳，1998〕深圳孕妇感染事件开庭：

46人索赔两千多万

2/1/2024437、 隔离：未发病者与感染病人、可疑的传染源或媒介2/1/2024448、详细记录调查内容感染病例记录，寻找感染病人的共性，列出潜在的危险因素年龄根底疾病侵入性操作外科手术药液污染暴露于带菌者…………2/1/202445〔1993〕

洋葱假单胞菌肺部感染爆发调查：发现感染爆发的病例均是机械通气的病人，呼吸治疗师在操作时，采用同一擦布和同一消毒液结果：12个使用中的探头有9个污染洋葱假单胞菌2/1/202446〔1989〕

手术切口念珠菌感染爆发流行调查：胸部手术切口感染8例，这8例手术只有1名洗手护士全部参加结果：该护士手指尖处别离出热带念珠菌2/1/2024479、制定临时控制措施根据初步调查结果和文献资料，采取应急的控制措施，使医院感染在最短时间内得以控制必要时可采用“封刀〞或关闭病房等措施注意不要销毁用于调查的重要微生物标本2/1/20244810、有关传染源和传播途径形成假设结合文献和初步调查结果，形成假设传染源传播方式危险因素2/1/202449调查组成员感染控制人员医院流行病学人员感染发生部门医疗和护理人员微生物学人员分管院长或其他行政管理人员2/1/20245011、采用微生物学方法

证明传染源和传播方式普通细菌培养细菌分型2/1/202451〔1992〕

雾化器污染引起粘质沙雷菌感染爆发现象：所有爆发的病人均接受雾化吸入治疗假设：雾化器污染是引起感染爆发的原因微生物调查：找出共性，培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后参加稀释液。在稀释液中培养到粘质沙雷菌结论：稀释液污染雾化器引起粘质沙雷菌感染暴发2/1/20245212、更新控制措施

进一步证实消除感染源，切断传播途径：有些简单，如消毒；有些困难，如需要改变行为习惯的部门医务人员参与制定控制措施2/1/20245313、继续监测

明确控制措施的有效性2/1/20245414、向医院感染管理委员会

递交书面报告2/1/202455对重大医院感染事件的思考〔1〕医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果；医院感染爆发事件的传播环节在发生改变，传统的经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、直接接触污染导致的感染增加；2/1/202456对重大医院感染事件的思考〔2〕医务人员面临较大的职业风险2007年我国新发法定传染病443万例--2007年底我国有艾滋病病毒感染者和病人70万人，其中艾滋病病人8．5万人结核病患者我国约500万人〔世界第二位〕乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施

2/1/202457对重大医院感染事件的思考〔3〕医院感染爆发事件要及时报告，追踪传染源和传播途径；警钟长鸣，不断用医院感染事件进行教育2/1/202458如何加强

医疗废物管理？2/1/202459医疗废弃物与其它废弃物有本质的不同，

它既能污染环境又是疾病的感染来源.2/1/202460使用后如果管理不严格,就有可能使局部使用过的一次性注射等物品流入社会，构成再次使用的危险；使局部感染性医疗废物流失，构成二次污染。2/1/202461

几年前

我国医疗废物管理体系滞后2/1/202462

2/1/2024632/1/202464中华人民共和国卫生部令

医疗卫生机构医疗废物管理方法

〔2003年10月15日起施行〕2/1/202465医疗废物管理监控部门和

专〔兼〕职人员职责负责指导、检查部门的医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中各项工作的落实情况；负责指导、检查部门的医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中的职业卫生平安防护工作；负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；负责组织部门的有关医疗废物管理的培训工作；负责有关医疗废物登记和档案资料的管理；负责及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。

2/1/202466医疗废物实施分类管理将医疗废物分置于符合?医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定?的包装物或容器内；感染性、病理性、损伤性、药物性及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物；医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种等高危险废物，应领先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应使用双层包装物，并及时密封；放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。…………2/1/202467有关的局部要点县级以上人民政府、卫生行政部门对本行政区域医疗卫生机构的医疗废物管理工作