卧床患者常见并发症之肺部感染

卧床患者常见并发症之肺部感染目录一.肺部感染的易患危险因素二.肺部感染的预防及护理三.呼吸功能锻炼和促进有效排痰四.预防卧床患者误吸五.呼吸机相关肺炎的预防六.人工气道的强化护理七.呼吸机管路的管理八.气道湿化九.患者的排痰护理十.多重耐药菌感染患者的临床管理肺部感染的易患危险因素1、卧床是肺部感染发生的最主要也是最重要的易患因素。2、患者因素：年龄≥65岁；吸烟；长期酗酒或营养不良；患有慢性肺部疾病或其他疾病，如恶性肿瘤、免疫功能低下、糖尿病、心力衰竭、慢性肾功能不全、慢性肝脏疾病、神经肌肉疾病等。3、误吸相关因素：全麻手术、吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精神状态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。肺部感染的易患危险因素4、操作相关因素：各种气道相关侵入性操作；呼吸支持设备使用不当。5、医源性因素：包括长期住院；不合理应用抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2受体阻滞剂和制酸剂、镇静剂和麻醉剂等。6、环境因素：包括通风不良、空气污浊、季节及气候变化等。肺部感染的预防及护理1、基本预防措施保持环境温湿度适宜、严格执行消毒隔离管理制度、遵循无菌操作原则、加强手卫生、按需吸痰、保持患者口腔清洁等。肺部感染的预防及护理预防要点病情观察、床头抬高、早期下床活动、呼吸功能锻炼和促进有效排痰、误吸的预防、症状护理、呼吸机相关肺炎预防、用药护理、多重耐药菌感染患者管理、营养支持。其中，床头抬高、早期下床活动、呼吸功能锻炼和促进有效排痰、误吸的预防、呼吸机相关肺炎预防、多重耐药菌感染患者管理是临床护理工作的重中之重。呼吸功能锻炼和促进有效排痰1、指导患者练习使用缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方法及有效咳嗽方法。2、对于长期卧床、咳痰无力的患者，定期为卧床患者翻身，采用雾化吸入、胸部叩击、体位引流、振动排痰、吸痰等措施促进排痰。预防卧床患者误吸1、识别误吸高风险人群，包括吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精神状态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。高危时段：患者出现躁动、剧烈咳嗽、无创正压通气、体位变动等情况时，发生误吸的风险增加。预防卧床患者误吸2、对误吸高危患者进行肠内营养支持时，建议使用经鼻十二指肠管或经鼻空肠管。3、留置胃管时，每次鼻饲前评估胃管位置。持续鼻饲患者应每4h评估一次。体位引流、吞咽功能障碍等误吸高风险患者应评估其胃残余量，并听诊肠鸣音，遵医嘱调整鼻饲的速度和量。呼吸机相关肺炎的预防对于机械通气的患者，在上述一般护理、排痰、防误吸措施的基础上，还应采取以下措施。1、口腔护理：建议使用有消毒作用的口腔含漱液，每6～8h进行口腔护理一次。2、人工气道的护理。3、呼吸机管理的管理。4、气道湿化。5、排痰护理。人工气道的强化护理1、气管切开患者换药应用无菌纱布或泡沫敷料。纱布敷料至少每日更换1次，伤口处渗血、渗液或分泌物较多时，应及时更换。泡沫敷料每3-4d更换1次，完全膨胀时须及时更换。2、保持适当的气囊压力。机械通气患者应每4h监测气囊压力，在保障呼吸机正常通气的同时，使压力维持在20-30cmH2O（1cmH2O=0.981kPa)之间，鼻饲前应监测气囊压力。3、气管插管或气管切开套管要妥善固定，每班观察记录气管插管置入的深度。呼吸机管路的管理1、管路固定妥善固定呼吸机管路，避免牵拉、打折、受压及意外脱开，对于躁动的患者适当约束。2、冷凝水的处理呼吸机管路的位置应低于人工气道，且集水罐处于管路最低位置，以确保冷凝水有效引流，同时冷凝水应及时清除。3、管路的更换机械通气患者无须定期更换呼吸机管路,长期使用者应每周更换。当管路破损或污染时应及时更换。气道湿化1、湿化器的选择建议使用含加热导丝的加热湿化器或热湿交换器。无创通气患者使用主动湿化可增加患者的依从性和舒适度。2、湿化器的更换含加热导丝的加热湿化器无须常规更换，功能不良或疑似污染则须更换。若使用热湿交换器，每5～7d更换一次，当热湿交换器受到污染、气道阻力增加时应及时更换。3、湿化器的温度设定机械通气患者建议Y形接头处气体温度设定为34～41℃。气道湿化4、湿化效果评估应及时评估湿化效果，作为调整湿化方案的依据。①湿化满意，痰液稀薄，可顺利吸引出或咳出，人工气道内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音。②湿化过度，痰液过度稀薄，需要不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，可出现缺氧性发绀，脉搏增快及氧饱和度下降，心率、血压改变。③湿化不足，痰液黏稠，不易吸出或咳出。听诊气道内有干啰音，人工气道内可形成痰痂；患者可出现烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等。气道湿化5、湿化液更换呼吸机湿化罐内添加的灭菌注射用水（或灭菌蒸馏水）应每24h更换。患者的排痰护理1、气管内吸痰前不建议常规使用生理盐水滴注。2、建议使用密闭式气管内吸痰装置。3、建议使用带声门下吸引功能的人工气道，及时清除声门下分泌物。4、定期评估患者的自主呼吸、咳痰能力及是否可以脱机或拔管等。在患者病情允许的情况下，尽量缩短患者机械通气时间。多重耐药菌感染患者的临床管理1、须增加醒目隔离标识，并采取严格的消毒