浅谈小儿过敏性咳嗽的中西医结合诊治

浅谈小儿过敏性咳嗽的中西医结合诊治

【摘要】文章结合工作实际探讨中医、西医、中西医结合综合治疗小儿过敏性咳嗽各自的特色及优势，发挥中西医个各自的优势及结合治疗的特点，探讨中医药治疗的优势所在，达到从根本上控制本病的发作，为提高临床治愈率，减少或防止复发提供一些启发性的方法。【关键词】过敏性咳嗽缓解期中西医结合儿童【】R2-031【】A【】2095-1752（2013）09-0199-011中医对本病病因病机的认识小儿过敏性咳嗽中医古籍及中医儿科教材中尚无明确记载，多数学者认为本病是介于外感咳嗽和内伤咳嗽之间的一种虚实夹杂性咳嗽，但从多年临床观察并结合现代医学研究的结果分析，本病虽属于中医“咳嗽”的范畴，但其病机却与哮喘相似[1]。本病的发生，外感风寒热等邪为标，肺、脾、肾阳气阴液亏虚，即正虚为本，在正虚的基础上复感外邪引动伏痰而发病，是一个正虚邪实、虚实夹杂的慢性病理过程，而肾虚则贯穿于本病发生的全过程[2]。本病患儿久咳不愈，常与先天禀赋不足，肾中阴阳亏虚密切相关。由于先天不足，故大多自幼发病，随着年龄的增长，肾精渐充，部分患儿可逐级向愈；而反复发病则使肾虚更甚，每至阴阳俱虚，因此可以认为，肾虚为发病之本。本病患儿在缓解期亦如常人，无明显症状体征可辨，或仅表现出轻重程度不同的肺脾肾虚损，肺气虚则声低气怯，自汗易感冒；脾气虚运化失常则纳差便溏，形瘦无华；肾阳虚则见腰膝酸软，畏寒肢冷。既使患儿无任何症状体征可辨，但仍存在一定的“潜在肾虚”，只是无明显表现罢了。因此，笔者认为，过敏性咳嗽正虚应以肾虚为本，兼见肺脾气虚，而邪实则包括：①风寒热等外邪；②久病咳嗽水津不布，凝而生痰；③久病入络，气血运行不畅而生瘀；痰瘀既是病理产物，又是继发性的病理因素，以上诸多因素易导致肺气反复上逆而发病。2小儿过敏性咳嗽的中医防治方法总原则：分期防治，攻补兼施。在临床上需将其分为发作期和缓解期进行辨证施治。2.1发作期(1)寒咳：主证：干咳或咯痰清稀量少，胸膈满闷，面色白光白，背冷，口不渴或渴喜热饮，舌淡，苔白，脉浮或滑。治则：宣肺散寒，化痰止咳。方药：小青龙汤化裁：炙麻黄、桂枝、五味子、干姜、紫菀、款冬花、法半夏、细辛、甘草；咳甚者加三子养亲汤。(2)热咳：主证：干咳或咯痰量少，痰色黄而黏稠，咯痰不利，烦燥胸闷，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热宣肺，化痰止咳。方药：麻杏石甘汤加减：黄芩、麻黄、法半夏、贝母、生石膏、桔梗、桑白皮、鱼腥草；咳甚者加葶苈子、地龙、僵蚕等。无论寒咳还是热咳，均可加入蛤蚧、仙灵脾、补骨脂、熟地、巴戟天等滋肾温阳药，其中寒咳温阳药力度宜大，热咳力度宜小。2.2缓解期中医对本病缓解期的认识不足，多数患儿在缓解期虽无临床症状，但现代医学研究认为，几乎所有患儿均存在气道高反应性，相当部分患儿肺功能异常。但目前对本病长期中药治疗的研究不多。通过多年的临床实践，笔者认为本病缓解期的治疗重在温阳滋肾，兼顾补脾益肺，袪除内伏痰瘀，可选用金匮肾气丸培补先天，温阳补肾，增强机体免疫力以及抗病能力；选用玉屏风散及六君子汤兼顾补脾益肺及兼顾后天，以杜绝生痰之源；同时选用法半夏、胆南星、当归等以袪除内伏之痰瘀。3小儿过敏性咳嗽的中西医结合治疗本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。急则治肺为主，缓则治肾为主，这是当前防治本病的基本治疗原则，而充分发挥中西医之长，取长补短，提高临床疗效，则是本病的整体防治思路。3.1发作期除按中医分型施治外，应合理选用支气管舒张剂，糖皮质激素及H1受体拮抗剂等，以尽快控制咳嗽，并使其逐渐进入缓解状态；在急性发作期，中西医结合用药，作用迅速，起效快，患儿及家属易于接受。3.2缓解期主要发挥中药治本优势，在控制复发方面疗效甚佳。现代药理学研究表明，温阳法可通过免疫调节而产生预防本病复发的作用，并可通过抑制血IgE和特异性IgE的季节性升高，从而减少组胺等过敏性介质的释放，能够减轻或中止本病的季节性发作[4]，此即谓中医“治病求本”“扶正袪邪”“调整阴阳”等的综合运用。4临床体会过敏性咳嗽是支气管哮喘的一种特殊类型。在临床上易反复发作，治疗难度较大，近年来通过反复的临床实践，笔者体会是：(1)临床上中西医结合治疗本病较单纯西医治疗或单纯中医治疗的疗效均好；(2)急性发作期在应用西药“支气管扩张剂”及“糖皮质激素”治疗的同时，应尽早使用中医辨证用药，可大大提高疗效，缩短疗程；(3)不管是急性发作期还是缓解期，均应加入温阳补肾之品，可显著提高治疗效果；(4)在缓解期，适当佐以袪瘀活血之品，加大温阳补肾力度，辅以补脾益肺之药，可大大降低本病的复发率和治疗周期。Reference[1