褥疮的预防与护理

褥疮的预防与护理

R473B1672-5085(2011)04-0266-02【关键词】褥疮预防护理褥疮是机体局部组织长期受压，血液循环障碍造成组织缺血缺氧、营养不良而致溃烂和坏死。它是长期卧床患者严重的并发症之一，很容易并发感染，一旦恶化会给病人带来极大的痛苦，严重者会导致死亡[1]，因此是基础护理质量管理中的一个重要方面。褥疮一直是临床护理工作中非常棘手的难题[2]，是护理研究需攻克的“顽症”。究其主要原因是褥疮的预防和治疗护理尚处于落后状态。因此，必须强调防治及护理，杜绝褥疮的发生，促进褥疮愈合。本文结合护理工作实践，就褥疮的防治谈点体会。1褥疮的预防预防褥疮的发生，是护理工作不可忽视的重要任务。首先要让病人及家属了解预防褥疮的重要性，对预防褥疮的重要性有一个正确的认识，制定具体的护理计划，以良好的职业素质，高度的责任心，耐心细致的做好护理工作，注意预防及减少发生的危险因素。其次，督促护工落实褥疮预防措施，确保不发生新的褥疮，努力实行“七勤”预防措施，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤检查、勤交代。具体方法是：对于长期卧床的患者每日定时更换体位，每2-3h翻身1次，特别要强调夜间翻身不能超过4h；定时检查受压部位，用湿热毛巾擦洗及按摩隆起受压处。如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑油,以免干燥出血。突出的受压部位可垫以软枕、气圈、棉圈使受压部位悬空，也可使用交替充气气垫、水褥、翻身床等，以缓解压力。床铺保持干燥、清洁、无皱褶、无碎屑。大、小便失禁时应保持皮肤的干燥，更换体位及放便盆时动作要轻巧，防止损伤皮肤。只要预防上注意一个“勤”字，治疗上抓住一个“早”字，褥疮的预防及治疗护理一定会有成效。2褥疮的护理2.1适当按摩要定时轻轻按摩患处皮肤，促进血液循环，但要注意避免摩擦。按摩可在患者擦浴时进行，用50%乙醇或红花乙醇按摩全背或局部受压处。全背按摩方法：用拇指大小鱼际由骶尾开始沿脊柱两侧向上按摩至肩部后，再向下至腰部，再由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。按摩时大小鱼际贴近皮肤，用力均匀，压力由轻到重，再由重到轻，交替进行，促使脊背部的肌肉皮肤活动。按摩时大小鱼际贴近皮肤，用力均匀，压力由轻到重、由重到轻，交替进行，呈环形按摩，促使脊背部的肌肉、皮肤活动。待背部按摩后，再在两侧肩胛、髋部、骶尾部、坐骨结节部按摩。2.2加强营养患者的营养是治疗褥疮的根本保障，因此应鼓励易发生褥疮的患者多吃高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如：鸡蛋、肉类、水果等，以增加患者体质。不宜进食者应将食物用食物搅拌机搅拌成食糜样，由胃管注入。对体质消瘦和全身营养状况极差的患者，还必须加强支持疗法，如静脉滴注白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等患者所需的蛋白质、脂肪、维生素等,达到营养治疗的目的，以增强机体及皮肤抵抗力，促进创面早日愈合。2.3心理护理随着医学、护理事业的发展及医学模式的转变，护理心理已广泛应用于临床护理中，护理人员应充分估计和细致观察患者心理反应，采取反复耐心与患者交谈的方式，与其建立良好的护患关系，及时掌握患者心理活动，针对不同类型、性格、疾病的患者，采取不同的方法，做好心理疏导工作，在精神上给予支持及鼓励，消除患者的心理障碍，使其树立战胜疾病的信心。由于患者长期卧床，不能自主活动，并缺乏对褥疮的认识，所以对预防褥疮护理产生反感心理。给患者做细致的护理,普及褥疮预防知识,耐心教导患者采取多种方法来改善行为，积极配合医护工作，主动离床活动，对预防和减少压疮的发生很关键。2.4其他护理如果患者出现皮肤发红或已有褥疮，除采取以上措施外，还要根据褥疮的严重程度及时采取相应措施。①当局部皮肤受压或受潮湿后，出现红肿时，用50%硫酸镁溶液或70%乙醇湿敷,以促进红肿消散。待干后,用无菌纱布覆盖固定，避免摩擦或潮湿的刺激。②皮肤出现水疱,在无菌操作下，用注射器抽出泡内液体，表面涂复方安息香酊或1%甲紫溶液，同时配合红外线或电灯照射，使其干燥结痂，需要时覆盖无菌敷料。③深部褥疮患者脓液分泌物多，有臭味,可应用一定浓度的绿茶进行消毒，以祛除患病部位的脓液臭味；感染已向周围及深部扩展,但尚未达到骨骼，表面有渗液，在无菌操作下用双氧水和生理盐水清洗创面，然后涂白蛋白于创面上，再用无菌纱布覆盖，切记每天换药，直至结痂。同时配合红外线灯局部照射，以促进肉芽组织生成。3小结褥疮是由多种因素造成的,且绝大多数褥疮是能够预防的。正确地评估,积极预防是临床上防止褥疮发生的主要方法。因此，护理人员应以患者为中心，加强基础护理，做好健康宣教。对于术后、长期卧床的患者尤其要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增加营养的摄入，增强抵抗力，细心观察其全身皮肤，及时发现潜在性褥疮的部位，积极采取相应的护理措施,尽量将褥疮的发生降到最低程度。对已发生的褥疮以局部治疗为主，辅以全身治疗，采取综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。同时，加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使褥护理更科