远离三高之高血压课件

远离三高

防治高血压的药物高血压是怎么回事？王先生最近总觉得不舒服，一会儿头痛，一会儿眼花，两耳还总听到“滋儿滋儿”的怪调，夜里睡不好，白天没精神，可是既不发烧，也吃得还行，这是怎么了呢？高血压是怎么回事？体检时，医生一量血压，说王先生得高血压了，让他赶快吃药。高血压到底是怎么回事呢？什么是高血压（Hypertension）？高血压是一种常见的心血管疾病，指在未服用降压药的情况下，安静休息时血压增高，收缩压高于140mmHg，和（或）舒张压高于90mmHg。高血压的分期分期收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-89高血压1期140-15990-992期160-179100-1093期≥180≥110和（或）45%64%高血压离我们有多远？中国疾病预防控制中心研究证实，中国成年人中高血压患病率达33.5%，估计患者数量达3.3亿人。我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率分别低于50%、40%和10%。高血压是我国人群脑卒中和冠心病发病及死亡的主要危险因素。高血压危险因素弗莱明翰心脏研究

1948年、1971年、2002年招募了三代志愿者

动脉硬化和高血压是衰老过程无法避免的疾病？该研究重要性

1、识别出与心血管疾病相关的危险因素

2、可以通过改变生活方式预防或减轻心血管疾病带来的损害

高血压与哪些因素有关？高血压的发病机制原发性高血压

95%左右，发病机制不明。继发性高血压有明确病因的高血压，纠正引起高血压的疾病，血压就会恢复正常。血压形成和调节1.形成

①循环血量②每搏输出量和心率③外周血管阻力2.调节①交感神经系统②RAAS心率的改变主要影响舒张压外周阻力的改变以影响舒张压为主

心脏每搏输出量反映收缩压血压调节机制:(1)交感神经系统sensory血压调节中枢节前神经元节后神经元神经节血管收缩肾脏心脏肾素释放心率和心肌收缩力增加压力感受器血压调节机制:(2)Renin-angiotensinsystem血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶（ACE）肾脏肾上腺醛固酮肾素血压血压血容量血管收缩高血压的病理改变动脉：损伤、硬化心脏：左室肥厚脑：脑出血、脑梗塞肾：肾小球纤维化视网膜：小动脉硬化“大心小肾脑卒中”高血压临床表现症状：大多数无明显症状时有头痛，并伴有颈项部僵硬或肩膀酸痛常感头晕脑胀，伴有眼花，耳鸣，心情烦躁夜里多梦，起床后精神差，注意力不集中，健忘总感觉全身疲倦，酸软无力，手脚麻木No.

1.SilentKiller高血压危象需住院和迅速降压治疗

血压突然而明显升高，一般高于中度高血压（>180/110mmHg),并出现如下症状：剧烈头痛，头晕恶心，视物不清,鼻子突然出血，抽搐，不能讲话，不省人事诱因：寒冷、过度劳累、精神创伤、内分泌失调等引起交感神经强烈兴奋，暂时性全身细小动脉强烈痉挛导致。高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压

１级２级３级

无危险因素低危中危高危

１－２个危险因素中危中危极高危

3个以上危险因素高危高危极高危或靶器官损害

临床并发症或合并极高危极高危极高危

糖尿病※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。心血管危险因素年龄>55（男性）；>65岁（女性）吸烟糖耐量受损（7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血糖受损（6.1-6.9mmol/L）血脂异常早发心血管病家族史腹型肥胖（腰围≥90（男性）；≥85cm（女性）或BMI≥28kg/m2）血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）靶器官损害心脏：左心室肥厚（心电图或超声心动图）动脉：颈动脉IMT（内膜中层厚度）≥0.9mm或动脉粥样斑块颈股动脉PWV（脉搏波传导速度）≥12m/sABI（踝臂血压指数）<0.9肾脏：eGFR（估算的肾小球率过滤）<60ml/(min.1.73m2)或血清肌酐轻度升高尿微量白蛋白30-300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g临床并发症脑血管病：脑卒中心脏疾病：冠心病肾脏疾病：肾功能衰竭外周血管疾病：主动脉夹层视网膜病变：高血压眼病

高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压

１级２级３级

无危险因素低危中危高危

１－２个危险因素中危中危极高危

3个以上危险因素高危高危极高危或靶器官损害临床并发症或合并极高危极高危极高危糖尿病※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。高血压如果不进行治疗。。。得了高血压后，如不认真控制血压，平均过19年就会发生中风、严重的冠心病等，比经过治疗、血压保持正常的人平均少活20年！得了高血压怎么办？原发性高血压（90%以上）目前无法根治高血压可以控制非药物治疗与药物治疗相结合高血压知识的学习坚持科学生活方式定期检查有关项目达到标准规范使用各种药物培养健康的生活方式，进行规范治疗，高血压病人也能长寿！治疗目标最大限度的降低心血管并发症发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。降压目标：一般高血压患者≤140/90mmHg>65岁老年人，收缩压≤150mmHg

伴有肾脏疾病、糖尿病、稳定型冠心病患者≤130/80mmHg

脑卒中后高血压患者≤140/90mmHg非药物治疗改变不科学的生活方式，主要包括：戒烟限酒合理膳食体育运动心理平衡不抽烟管好嘴迈开腿好心态“治疗性生活方式改变”1.戒烟限酒吸烟使心脏病的危险增加2-4倍限酒可降低收缩压2-4mmHg

葡萄酒在100ml以内白酒在50ml以内啤酒在300ml以内三选一2.合理膳食合理膳食可以降低收缩压8-14mmHg合理膳食包括：（1）低盐：每天食盐多摄入2g，收缩压和舒张压分别升高2mmHg和1.2mmHg对于高血压病人，每天的食盐量应限制在2-5g为宜2.合理膳食（2）低脂：减少饱和脂肪酸的摄入：每人每天用油<25g增加不饱和脂肪酸的摄入：用橄榄油或菜籽油2.合理膳食（3）控制总热量：吃饭八成饱主食每天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配少吃甜食，如点心等多吃新鲜蔬菜和水果3.体育运动规律的体育锻炼可降低收缩压4-9mmHg运动三原则

有恒：经常的、规律的运动

有序：循序渐进

有度：根据年龄和自身体质适度运动

BMI：18.5-23.9kg/m2

正常BMI：24-27.9kg/m2

超重BMI：≥

28kg/m2

肥胖3.体育运动最佳运动形式

有氧运动：轻度强度的持续性运动，如步行、快走、慢跑、游泳、打乒乓球、打太极拳等。

1：每天至少运动1次

3：连续运动不少于30分钟

5：每周确保运动5天

7：运动时的适宜心率=170-年龄“日行万步路”3.体育运动运动的适宜时间：傍晚高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件老年人最好选择傍晚进行锻炼高血压病情较重的病人在血压没有得到有效控制前不适合运动，以免发生危险！4.心理平衡得了高血压要重视，但不要紧张平时要保持乐观的心情，知足常乐注意缓解精神压力和紧张情绪“放松训练”“音乐疗法”药物治疗目的

降低血压，减少并发症的发病率和死亡率。收缩压降低10mmHg，舒张压降低4mmHg，可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低30%和23%！药物治疗原则根据临床依据来决定个体用药（循证医学），考虑病人的依从性（每日一次用药易为病人所接受）。1、渐进疗法：

从单一药物到联合用药，从小剂量开始，逐渐增加剂量2、优先应用长效制剂3、联合用药4、个体化

坚持长期用药！！需要终生服药！！

一线抗高血压药物A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARBs）B：β受体阻断剂（β-blockers）C：钙通道阻断剂（CCBs）D：利尿剂（Diuretics）1.利尿剂（Diuretics）以噻嗪类利尿药为主。如：氢氯噻嗪，吲哒帕胺(寿比山，纳催离）袢（高效）利尿剂：用于高血压危象如呋塞米保钾利尿药：螺内酯等

药理作用：

早期：排钠利尿→↓血容量→↓血压

长期：减少外周血管阻力（抵抗）

药物特点：

1.基础药物，单用可治疗轻度高血压，合用可治疗中、重度高血压（+A,B,C,扩血管药）；

2.对老年人和黑人效果好（可激活RAS，+A，B）。适应证：

老年性高血压

单纯收缩期高血压或伴心力衰竭者难治性高血压的基础药物之一不良反应：

与剂量密切相关，应采用小剂量（如氢氯噻嗪12.5～25mg/d)；容易影响血液生化（低血钾、高血糖、高胆固醇血症、高尿酸血症）；

禁忌症：糖尿病、痛风、肾功能不全患者慎用！1.利尿剂（Diuretics）2.β受体阻断剂（β-blockers）常用药物：

普萘洛尔（propranolol），美托洛尔（倍他乐克）药理作用：

抑制过度激活的交感神经活性

减少心脏收缩力和心输出量，减慢心率抑制肾素分泌减少中枢和外周交感神经递质的释放1988,NobelPrizeJamesBlack2.β受体阻断剂药物特点：

口服单用于轻度高血压（一线药物）；合用治疗中、重度高血压：+A/D或血管扩张药适应证：

年青高血压患者（肾素活性高，交感神经张力强）适用于高血压伴心绞痛和焦虑（抗心绞痛，抗焦虑）不良反应：抑制心血管和呼吸系统（选择性差），引起心脏抑制，支气管哮喘，外周血管痉挛；骤然停药反跳（缓慢停药，至少2周，每3天减一半，停药前最小剂量至少服用4天）；糖脂代谢异常。不作为老年性高血压患者首选，也不作为糖脂代谢异常者首选。禁忌症：心衰、支气管哮喘等。3.钙拮抗剂

（CalciumChannelBlockers,CCBs）常用药物：硝苯地平（拜新同）氨氯地平（络活喜）药理作用：减少钙离子进入平滑肌细胞内

1.舒张冠状动脉和外周动脉（尼莫地平等还舒张脑血管）

2.降低心肌收缩力，减慢心肌传导，减少心率

3.钙拮抗剂（CCBs）药物特点：

1.血压越高，降压效果越明显，对正常人无降压作用；

2.可逆转心肌、血管平滑肌重构（remodeling)，可减少高血压合并症（尤冠脉和脑血管病变），并保护缺血心肌

3.对血生化影响少，不影响血脂、血糖、血尿酸等代谢。适应证：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。不良反应：反射性心率加快，头痛，面部潮红，脚踝部水肿。禁忌症：

心动过速与心力衰竭患者慎用！RAAS与高血压高血压病人：血浆肾素活性，RAAS活性

血管收缩AngI，AngII醛固酮分泌血容量儿茶酚胺释放高血压AT1AngIIAT2

AngI血管紧张素原肾素ACE缓激肽NO，PGE2ACEIARBRAAS与高血压4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）常用药物：卡托普利（开博通）药理作用：通过抑制血管紧张素转换酶（AngiotensinConvertingEnzyme，ACE），抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II,

从而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

→舒张血管，降低血压→影响交感神经系统及减少醛固酮分泌

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）

药物特点：

1、预防和逆转心血管重构，降低高血压合并症发病率和死亡率

2、降低糖尿病、肾病者肾小球损害

3、改善胰岛素抵抗，不引起糖、脂代谢障碍适应证：各型高血压及合并糖尿病、肾病、心衰和左室肥厚等。不良反应：

低血压、持续性干咳、高血钾、胎儿畸形、