DSM5双向情感障碍诊断标准更新及临床意义

1DSM-5双相情感妨碍——诊断规范更新及临床意义2021/04/112讨论内容DSM-5的修订原那么躁狂或轻躁狂诊断规范A的变化轻躁狂发作继续时间规范的讨论混合特征3讨论内容DSM-5的修订原那么躁狂或轻躁狂诊断规范A的变化轻躁狂发作继续时间规范的讨论混合特征4DSM-IV存在的问题很多患者被划分到NOS类别中；很多患者存在共病的问题；人为划为导致就新类别的疾病出现；不是基于客观证据划分诊断类别，缺乏科学性。5DSM-5的修订原那么临床运用最优化以研讨证据为指点坚持前版本的延续性在DSM-IV与DSM-5之间的变卦程度方面防止存在制约要素DSM-IV和DSM-5中

双相妨碍诊断目录的变化6DSM-IV-TR诊断标准……心境障碍双相障碍双相I型双相II型环性心境非特异性双相障碍抑郁障碍……DSM-5诊断标准……双相障碍双相I型双相II型环性心境物质所致双相障碍躯体疾病导致双相障碍其它特定的双相障碍抑郁障碍……DSM-5中将双相妨碍从心境妨碍中独立出来，单独作为一个章节。7关于双相谱系妨碍的思索双相妨碍的阈下特征混合特征环形心境及其他阈下表现重性抑郁妨碍抑郁发作时的阈下轻躁狂重性抑郁妨碍纳入阈下发作类型双相谱系妨碍精神/活动添加继续时间，病症数量允许存在混合轻躁狂形状精神/活动添加单相躁狂未特定型双相双相妨碍II型双相妨碍I型8讨论内容DSM-5的修订原那么躁狂或轻躁狂诊断规范A的变化轻躁狂发作继续时间规范的讨论混合特征9诊断规范A〔DSM-5〕：躁狂和轻躁狂定义的修订有一段明显异常并且继续的心境高涨或易激惹和活动和精神添加作为躁狂和轻躁狂的中心病症，活动或精神的继续添加愈发突出病症清单〔诊断规范B〕根本上没有改动ReprintedwithpermissionfromtheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FifthEdition,(Copyright(c)2021).AmericanPsychiatryAssociation.Allrightsreserved.10关于此修订的讨论过程许多察看性的研讨发现，活动/精神添加至少与心情增高在判别双相躁狂或轻躁狂发作时同等重要；与双相相关的早期要素分析中，活动/精神添加与双相亲密相关： Baueretal,1999;Benazzi/Akiskal,2003; Hantouche,Angstetal,2003;Benazzi,2004.关于诊断规范A中心情重要性的质疑逐渐增多StanleyBTN和STEP-BD研讨的数据分析：1.BTN:发如今具有心情高涨病症的患者中，活动/精神添加的病症添加了18倍〔比值比〕2.STEP-BD:更高的比值比为27有趣的是，易激惹对活动/精神的添加预测作用并不大—比值比为2.611BRIDGE*研讨*BipolarDisorders:ImprovingDiagnosis,GuidanceandEducation国际研讨：来自18个国家重性抑郁发作的5635名患者〔北非，欧洲，亚洲〕采用双极性特征的新定义：双相特征采用轻躁狂清单〔HCL-32自评版〕来自评轻躁狂病症12双相妨碍中心病症总病症数目的关系AngstJ.GammaA.,etal.Diagnosticcriteriaforbipolaritybasedonaninternationalsampleof5635patientswithDSM-4majordepressiveepisodes.EurArchPsychiatryClinNeurosci2021;262:3-11.13预估双相妨碍患病率改动AngstJ.GammaA.,etal.Diagnosticcriteriaforbipolaritybasedonaninternationalsampleof5635patientswithDSM-4majordepressiveepisodes.EurArchPsychiatryClinNeurosci2021;262:3-11.阳性问题无仅有易激惹仅有活动增多仅有情绪高涨易激惹+活动增多情绪高涨+易激惹情绪高涨+活动增多情绪高涨+易激惹+活动增多总比例（N=4633）19881771041101851265211422100%DSM-IV-修订版177100185126521142254.85%DSM-5185521142245.93%14总之，任务组期望在患病率方面有尽量少的改动，以便可以提高双相诊断的—特异性—准确度预估双相妨碍患病率改动15讨论内容DSM-5的修订原那么躁狂或轻躁狂诊断规范A的变化轻躁狂发作继续时间规范的讨论混合特征16轻躁狂发作的继续时间规范〔DSM-IV〕一段时期内明显存在继续性的心情高涨或易激惹，至少继续4天并且存在于一天中的大部分时间，这种心情明显不同于正常的非抑郁心情，几乎每天均存在系统回想证听阐明：减少病症的继续时间规范会明显添加符合双相II型诊断规范的患者比例。目前尚缺乏证明这一改动有压服力的证据。ReprintedwithpermissionfromtheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorder,FifthEdition,(Copyright(c)2021).AmericanPsychiatricAssociation.Allrightsreserved.17BRIDGE研讨Angst,J.etal.AichGenPsychiatry.2021;68(8):791-799.最新数据显示，轻躁狂病症的继续时间自2天至4天的逐渐添加对发作诊断规范的外部验证性越强〔Angstetal.,2021〕18BRIDGE-重性抑郁发作患者：临床特征及轻躁狂继续时间的相关性变量单相抑郁发作1天2-3天4-6天7+天1+月N198828562640910961219轻躁狂家族史4.611.016.721.424.527.4首发年龄＜30岁34.350.751.756.353.052.8≥2次发作51.764.769.081.284.185.2情绪事件进展64.675.678.889.090.592.3季节性发作次数14.022.827.439.641.039.4躁狂/轻躁狂转换0.78.714.027.137.935.2混合状态/心境不稳定性15.236.642.044.048.141.7心境不稳定性16.128.639.150.057.053.1难治性17.622.422.226.625.425.6非典型抑郁15.922.823.828.631.528.2自杀企图史22.321.029.128.933.233.019改动轻躁狂发作的诊断规范减少轻躁狂发作继续时间作为诊断规范所呵斥的潜在影响是明显的双相II型的患病率能够会添加三倍，发病率也会添加20“病例数〞的添加BauerM,etal.Self-reportdatafrompatientswithbipolardisorder:impactonminimumepisodelengthforhypomania.JAffectDisorder2006;96(1-2):101-5计时记录软件；例双相I型和68例双相II型患者完成每日心情记录〔共30348天，平均150天〕2874天为轻躁狂日；双相I型1934天，双相II型940天一切轻躁狂记录中36%属于单日事件记录21病例数的添加假设继续时间诊断规范减少为2天：每个患者轻躁狂发作的平均天数将添加一倍〔自4%添加至8%〕轻躁狂发作的患者将添加一倍〔自44添加至96〕轻躁狂发作次数将添加二倍〔自129添加至404〕22轻躁狂发作继续时间规范的总结基于上述讨论，在DSM-5中轻躁狂发作继续时间的规范没有变化，仍维持DSM-IV中“至少4天〞的规定；轻躁狂发作继续时间在2-3天，且满足轻躁狂病症规范的患者，被归类到“其它特定的双相相关妨碍〞中〔otherspecifiedbipolarandrelateddisorder〕，23讨论内容DSM-5的修订原那么躁狂或轻躁狂诊断规范A的变化轻躁狂发作继续时间规范的讨论混合特征DSM-IV中混合发作的规范符合躁狂发作和重性抑郁发作的规范至少在1周中几乎每天都存在。心境妨碍的严重程度足以导致职业功能或正常的社交活动或与他人的关系明显受损，或有必要住院治疗以防止损伤本人或他人，或者存在精神病性特征。这些病症不是由于某种物质〔例如，药物滥用，药物，或其他治疗〕或普通医疗情况〔如甲亢〕的直接生理效应。DSM–IV中混合发作的规范

存在什么错误呢?双相抑郁发作患者中与DSM

–IV躁狂病症相关的分布只需31.2%的患者在其抑郁发作时期没有躁狂病症在STEP-BP中双相抑郁发作时期符合DSM-IV躁狂病症的数目(n=0)亚躁狂综合征〔54.0%〕没有躁狂〔31.2%〕完全混合发作〔14.8%〕改动的缘由混合形状确实定源自KraepelinDSM-IV的规范过于严厉DSM-IV的规范很少符合目前我们的术语“混合〞结果是令人混淆和缺乏准确性的DSM–5的立意运用一个特征来表示同时存在相反的两极病症适用于同时存在抑郁发作和躁狂发作适用于在一定情况下，单相和双相的终身诊断DSM–5中带有抑郁病症的

混合特征假设以躁狂或轻躁狂为主，规范是必需满足为躁狂发作或轻躁狂发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下病症：客观感到心情低落快感缺乏精神运动性迟滞疲惫/精神缺乏无价值感/自责自杀观念/自杀DSM–5