2023年体外心肺复苏术ECPR进展

于1966年作为终极复苏术首次问世。近60年后，体外生命支持组织(ELSO)登记在册的ECPR病例已超过15,000例,存活率为30%。院外心脏骤停(OHCA)患者的存活率约为8%,不同国家和队列之间的存活率差异很大，从0%到18%不等。据报道，院内心脏骤停(IHCA)的存活率在15%到34%之间。预测存活率的主要因素(CCPR)15-20分钟后，神经功能良好的存活概率约为2%。CCPR仅能达到原生心输出量的25%至30%,导致组织逐渐缺氧，最终ECMO(体外膜氧合)或ECLS(体外生命支持)在文献中同义(V-V)模式和用于循环衰竭或ECPR的静脉动脉(V-A)模式。本尽管进行了15至30潜在稳定的ROSC后20分钟内完成，以便仍然符合ECPR的资格(仅理论上，具有潜在稳定ROSC(只是不符合20分钟标准)的患者与真正ECMO系统由六个组成部分组成：血管通路插管、管路、泵、氧合器、热交换器和接口。许多不同的插管是可商购的，它们在操作和技术特征上有所不同。对于V-AECMO,典型的引流插管范围为21至27Fr.,而返回插管更小且更短(15至19Fr.)。引流管连接至泵。对于成人来说，大多数离心泵用于通过ECMO回路循环患者的V-AECMO回路的最后一部分是动脉(返回)插管。为了避免意外体口径插管通过患者的腹股沟血管(股总静脉和股总动脉)引入，其尖脉血，使用21至27French插管(内径7.0至8.9毫米),最房抽取血液。返回的动脉插管通常具有15至19French(内径5.0至6.3毫米),并将血液逆行返回患者体内。对于经验丰富的团队来说，整个插管和连接过程大约需要10-15分钟。√年龄<70岁√从雅停到心肺复苏的时间(“无灌流间隔”)<5分钟(即旁观者心肺复苏)√室瓣/无脉性室性心动过速/无脉性电活动的初始心律√从骤停到开始ECMO转机的时间(“低灌流间隔”)<60分钟√ECNO之前的CCPR期间呼气米二氧化碱(TCOA>10mmHg(1.3√心肺复苏过程中“生命迹象”的存在可以预测生存√不存在已知的限制生命的合并症(例如，终末期心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、终末期骨衰竭、肝衰竭、末期疾病)并且与患者的治√无已知的明显主动脉瓣关闭不全(>应排除轻度主动脉瓣关闭不全)低灌流钟时高达30%,60分钟时高达10-15%)。低灌流持续时间可以说管本身需要10-15分钟。如此快速的插管只能在针对ECPR优化的管的中位间隔为16分钟(四分位数IQR11至22)分钟，插管持续时间为20分钟(IQR11至25)分钟，该研究以其与现实世界的高度相关性而著称。;见图1。每个急救系统和医院的复杂性使得建立普遍适用的ECPR流程具有挑战性。考虑到不同国家和地区的应急系统和医疗机构的运作框架不同，本地化工作至关重要。类似于STEMI(ST段抬高型心肌梗塞)设定的时间基准，其中从入院到球囊插入的间隔作为质量控制，类似的原则也应适用于EC5AvaiableyofECPRretourcasprecintcatlrtogratienofECPRamEQ\*jc3\*hps12\o\al(\s\up2(hic),58)t在重症监护室尽管进行了ECPR,死亡率仍高达70%,这对主治医生和护理人员来说一段时间(通常为5-15分钟)后取回器官，在此期间，心脏骤停持续存并发症ECPR是一种高度侵入性的介入治疗。除了与CCPR相关的并发症(如骨折、插管错位、血气胸和气胸)外，ECPR还有一些特有的短期并发症。这些并发症包括入口处出血和插管错位，主要由插管穿刺部位远端的股动脉(通常为股总动脉或股浅动脉),并连接至返增加高达6升/分钟的血流量来支持循环。由于必须考虑V-AECMO后负荷保持不变),从而导致肺充血，并在瘀血的情况下导致心内血系统，以确保左心室中的血液充氧充足。动物数据范围综述，仅发现了37项有关ECPR的动物研究。超过90%的研究临床证据首次公布的ECPR随机试验是2020年公布的ARREST试验结果显示ECPR组