内科医师规范化培训临床问诊检查操作考核评分标准汇编2023版

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名111问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主要症状描述(3分)+发病时间(2分):腰背痛多少年5起病情况：起病日期(4分),急、缓(4分)8病因与诱因：外伤等2主要症状的特点4性质44持续或者间断发作4加重及其因素(如劳累、活动、天气变化、局部叩击、月经期、咳嗽、喷嚏)6211111发热11反酸、嗳气、腹痛、腹泻11痛经、白带增多1诊治经过：就诊医疗机构名称、检查及结果、诊断、使病程中的一般情况：精神、饮食、大便、小便、睡眠、体重变化(每项1分)6既往史1传染病史(肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史)1预防接种中11输血史1社会经历职业与工作条件(有无重体力劳动)习惯嗜好冶游性病史项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)问诊内容1211问诊技巧(15)3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问，有1处则止4不用医学名词或术语提问22谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2裁判签名

项目(分)(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状+发病时间5起病急缓3起病时间3起病诱因4主要症状的特点222排便是否费力2病情的发展与演变：加重或减轻及其因素，频次的变化6呕吐33便秘与腹泻交替3紧张焦虑3诊治5使用过的药物、剂量、给药途径、疗程、疗效、副作用54既往史健康状况：注意是否有代谢性疾病、内分泌性疾病、风湿免疫病、肿瘤等病史11史是否长期服用泻药(种类和疗程)11输血史社会经历习惯嗜好：食物偏好1211项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)查看患者各种化验、内镜检查及CT、MRI等检查结果2如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目3印象诊断5问诊技巧提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问422谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2裁判签名

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状+发病时间5起病急缓3起病时间3起病诱因4点44便血量的多少4611发热1全身出血倾向》11黑矇1口渴11诊治554既往史健康状况，有无痔疮、肛裂病史，胃肠道手术史1传染病史有无肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史111输血史1社会经历职业与工作条件习惯嗜好冶游性病史1211项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)查看患者各种化验、内镜检查及CT、MRI等检查结果2如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目3印象诊断5问诊技巧提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问42询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2裁判签名

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)3发病时间22患病时间(起病到就诊或入院的时间)2病因与诱因受凉、劳累；与睡眠、饮食和月经(女性)关系22主要症状的特点22发作持续时间222频次的增多或减少22口角歪斜222口吐白沫222发热2223使用过的药物、剂量、给药途径、疗程、疗效、副作用4病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大便、小便、睡眠(每项0.5分)3既往史健康状况：注意脑外伤、颅内感染等情况1传染病史(肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史)1预防接种史1长期服药史和药物过敏史1输血史1项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)问诊内容个人史(2)社会经历职业与工作条件习惯嗜好冶游性病史12家族史(2)有无类似患者1有无遗传病史1一步处理(10)提出查看患者的血常规、生化、MRI等检查，如果没有则提出需要完成的检查项目5印象诊断(抽搐查因：考虑癫痫可能性大)5问诊技巧(15)提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止42询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2裁判签名

(分)具体内容及评分细则(分)(分)3脱去手表，取出听诊器，卷袖过肘(根据需要着隔离裤、鞋)4评估需隔离的环境条件及物品233选取大小合适的隔离衣，手持衣领取下隔离衣，5将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口5穿隔离衣右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出5换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部55扎好袖口5将隔离衣一边(约在腰下5cm)处渐向前拉，见到边缘捏住，同法捏住另一侧边缘，双手在背后将衣边对齐5向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好553进行手消毒洗手掌：流水湿润双手，涂抹洗手液(或肥皂),掌心相对，手指并拢相互揉搓1洗背侧指缝：手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行1洗掌侧指缝：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓11洗指背：弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，1洗指尖：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行1洗手腕：螺旋式擦洗手腕，交替进行(至腕上10cm)1解开颈后带子3553左手握住衣领，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区；如果悬挂污染区外，则污染面向里4动作熟练，流畅，准确5计划性强，从手持衣领至结束不超过5min,每超过1min扣1分5严重违反隔离原则(以下任意一项或多项),在总分上扣除20分(请打钩)□未着工作服直接穿隔离衣□隔离衣清洁面与污染面区分不清□是否裁判签名

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状+发病时间5起病急缓2起病时间2起病诱因4主要症状的特点呕吐时间性3呕吐与进食的关系3呕吐的性质是否喷射性3呕吐物特点3呕吐物的量3病情的发展与演变：加重、减轻及其因素，频次的变化52腹泻2发热222眩晕2442既往史健康状况，有无心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病及肿瘤等病史1传染病史：肝炎、结核病、血吸虫及其疫水接触史111输血史1社会经历职业与工作条件习惯嗜好冶游性病史12有无类似病史1有无遗传病史1项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)诊断及处理(10)查看患者各种化验、内镜检查及CT、MRI等检查结果2如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目3印象诊断5问诊技巧(15)提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问42询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2裁判签名

项目(分)(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电5主诉(5)主要症状及时间5起病缓急2起病时间2起病诱因4主要症状的特点：发绀分布与范围(区分中心性发绀和周围性发绀)522222诊治224病程中的一般情况5既往史1传染病史(肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史)111输血史1社会经历习惯嗜好：有无吸烟、饮酒、静坐、熬夜等不良生活习惯12有无类似患者11诊断及处理(10)提出查看患者的血常规、血气、生化、心电图、X线胸片5印象诊断5项目(分)(分)(分)问诊技巧3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问332谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1裁判签名

项目(分)(分)(分)自我介绍检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状及时间5起病缓急2起病时间24主要症状的特点热度66发展与演变：加重及其因素，频次的增多或减少522咳嗽、咳痰、胸痛2恶心、呕吐、腹痛、腹泻222皮疹、出血点22225既往史健康状况1传染病史(肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史)111输血史1社会经历习惯嗜好12项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)有无类似患者1有无遗传病史1诊断及处理(10)提出查看患者的血常规、生化、X线胸片等检查5印象诊断5问诊技巧提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问33询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1载判签名

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11内容内容问诊一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状及时间5起病缓急2起病时间24主要症状的特点66发展与演变：加重及其因素，频次的增多或减少533智力精神改变、记忆力下降、怕冷《毛发脱落、便秘3高血压、低血压23诊治2243既往史1传染病史(肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史)1预防接种史11输血史1社会经历职业与工作条件习惯嗜好：饮食、运动冶游性病史1211提出查看患者的血常规、生化、X线胸片等检查印象诊断55项目(分)(分)(分)问诊技巧3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问332谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1裁判签名

项目(分)(分)(分)(分)操作前准备(5)1跟患者沟通：介绍自己及将要进行的检查，取得合作1患者准备：排空膀胱1患者体位：协助患者取仰卧位，正确暴露腹部11充分暴露(上至剑突，下至耻骨联合)111患者排尿后平卧，正常腹式呼吸1用软尺经脐绕腹1周，测得的周长用cm表示1呼吸运动呼吸自如1胸式呼吸或腹式呼吸为主1腹壁静脉无曲张1腹壁静脉曲流方向检查者将一只手的示指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动如静脉迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手同法放松另→手指胃肠型及1是否有皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、体毛及上腹部搏动3听诊脐部或台下腹部1听诊时间Nmin1报告：正常4～5次/min1腹主动脉—腹中部1肾动脉—上腹部两侧1髂动脉—下腹部两侧1股动脉—双侧腹股沟1静脉性杂音111患者取仰卧位，双腿屈起稍分开2嘱患者作缓慢腹式呼吸1医生的手必须温暖1由浅入深、由下至上1由不痛到痛的部位1项目(分)内容和评分细则(分)(分)(分)张度浅部触诊法，要求右手全手掌平贴，掌指关节伸直11深部滑行触诊，要求右手全手掌平贴，四指并拢，掌指关节伸直11以二、三个手指逐渐按压触摸腹部深在病变部位，明确压痛的局限部位1询问患者是否感觉疼痛加重或观察面部是否出现痛苦表情111有肿块需描述大小、部位、质地、表面状态、压痛、边界运动度、搏动性及与邻近脏器的关系3肝多用深部滑行触诊或双手触诊或勾指触诊11从脐水平逐渐向上，必要时从髂前上棘或更低乎面开始11同法继续在前正中线检查，从脐水平逐渐向上1记录肝在右锁骨中线肋弓下(平静吸气状态测量),以cm表示1剑突下至肝下缘的垂直距离。以em表示1注意大小、质地、边缘和表面状态、压痛(肝颈静脉回流)、搏动及肝区摩擦感、肝震颤2脾深部滑行触诊或双手触诊，右手掌平放于脐部，自111注意大小质地、压痛、边缘、切迹、表面状态2记录方法：第I线(甲乙线):指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离；第Ⅱ线(甲丙线):左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离；第Ⅲ线(丁戊线),脾右缘与前正中线的距离1轻度增大时只作第I线测量；明显增大时加测第11Murphy征是检查胆囊压痛的方法医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处嘱患者缓慢深吸气1吸气过程中胆囊下移碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛1因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性，否则为阴性肾双手触诊法，左手掌从后面托起腰部，右手掌平放在腰部，吸气时双手配1尿路压痛点：季肋点(前肾点):第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置11项目(分)(分)(分)(分)肾脏中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处1肋脊点：背部第12肋骨与脊柱交角的顶点1肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘交角的顶点1只有当膀胱积尿，充盈胀大时，才越出耻骨上缘而在下腹中部触及11用一手掌贴于腹壁的一侧，另一手四指并拢屈曲，用指端轻轻叩对侧腹壁，如腹内有较多的腹水存在时，贴于腹壁的手掌请他人将手掌的尺侧轻轻压在被检查者脐上中线处，阻止由腹壁脂肪传来的波动1用于检查腹水患者，提示液体3000ml以上用手指在患者腹部作连续迅速的冲击动作，可听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音称为振水音，如水在水瓶内或热水袋内振荡的响声1需清晨空腹或餐后8h以上检查叩诊以左手中指末端关节为叩诊板指，用右手中指指尖叩诊，连续叩击2～3次，叩诊手指离开板指2腹部叩鼓音1普遍叩诊，从左下象限逆时针至右下象限再至脐部结束1及肝区叩痛右锁骨中线第2前肋间开始，由清音变为浊音为肝浊音界即肝上界正常肝上界位于右侧第5前肋间腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊1肝区叩痛：1胃泡区左肋另上方接近胸骨处产生明显鼓音，其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘脾浊音区左腋中线第9～11肋叩到脾浊音报告其长度为4～7cm,前方不超过腋前线患者仰卧，医生立于患者右侧先从腹中部脐平面开始向左侧叩诊，直达左侧髂腰肌边缘叩诊变为浊音时叩诊板指位置固定(不离开皮肤),嘱患者向右侧卧位然后向右侧移动叩诊直达浊音区，叩诊板指固定，嘱患者向左侧翻身作左侧卧位叩诊嘱患者仰卧位，耻骨联合上方进行叩诊，从上往下，鼓音转成浊音1判断膀胱膨胀的程度。膀胱充盈时浊音区的弧1项目(分)(分)(分)(分)叩诊肋脊角叩诊患者取坐位或侧卧位医师用左手掌平放在其肋脊角(肾区)处11告知检查结果并解释11

腹腔穿刺抽液+腹腔内给药评分标准项目(分)(分)(分)准备(15)1核对患者病例资料(包括凝血功能和血常规检查)2核对手术同意书2向患者交代腹腔穿刺及其注意事项(排尿)2测量血压、脉搏、腹围(口头提到即可)2检查准备的物品15体位(5)根据病情平卧、半卧位或左侧卧位，尽量使患者舒适以便耐受较长手术时间5定位(10)3左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处5侧卧位在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm,稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无重要脏器少数积液或包裹性积液，在B超引导下定位穿刺穿刺点标记2消毒铺巾1以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm1络合碘消毒2遍111戴无菌手套111检查穿刺针是否通畅11麻醉(5)核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml211回抽1穿刺过程1穿刺针垂直腹壁缓慢刺入，大量腹水时迷路进针1接上50ml注射器，松开止血钳，固定穿刺针1抽吸直到见针筒内有液体流出(抽不出无分)25药物注射(5)抽液完毕后边注药变回抽腹水稀释，直至药物缓慢注入腹腔内5项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)222221消毒穿刺点11交代术后注意事项2嘱患者每间隔半小时改变一次体位，使药物在腹腔混合23人文关怀(5)5无菌观念(2)23如严重违反无菌原则(以下任意一项或多项)□穿刺前未消毒□穿刺前未戴手套□穿刺前未铺巾口操作中无菌用物或手套污染后直接使用□是否裁判签名

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)准备(10)1核对病例资料(包括凝血功能和血常规检查)2核对手术同意书2向患者交代腹腔穿刺及其注意事项(排尿)2测量血压、脉搏、腹围(口头提到即可)2检查准备的物品1体位(5)根据病情平卧、半卧位或左侧卧位，尽量使患者舒适以便耐受较长手术时间5定位(10)3根据不同临床情况穿刺点左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点5脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm,稍偏左或偏右1.0～15m处侧卧位在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺少数积液或包裹性积液，在B超引导下定位穿刺点标记2消毒铺巾洗手，戴口罩、帽子1以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm1络合碘消毒2遍11检查穿刺包消毒日期11检查消毒指示卡111铺巾1麻醉(5)核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml211回抽1穿刺过程1穿刺针垂直腹壁缓慢刺入，大量腹水时迷路进针1接上50ml注射器，松开止血钳，固定穿刺针1抽吸直到见针筒内有液体流出(抽不出无分)抽吸中嘱助手协助固定穿刺针，抽满后，嘱助手夹紧胶管2抽液量：首次不超过1000ml,肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml35病原体检查222项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)其他：TB-Ab、CEA、细胞学等(只要有一种即可)2221消毒穿刺点11交代术后注意事项(2分)大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克(2分)43人文关怀(5)5无菌观念(2)23如严重违反无菌原则(以下任意一项或多项),在总分上扣除50分(请打钩)□穿刺前未消毒□穿刺前未戴手套□穿刺前未铺巾口操作中无菌用物或手套污染后直接使用□是否裁判签名

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状+发病时间5起病急缓3起病时间3起病诱因3特点腹痛的性质333腹痛发作时间，与进食、排便、月经的关系3腹痛与体位的关系3病情的发展与演变：加重或减轻及其因素，频次的变化6发热、寒战11111呕吐1腹泻1诊治553既往史1传染病史(肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史)111输血史1社会经历习惯嗜好冶游性病史12有无类似患者1有无遗传病史1项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)查看患者各种化验、内镜检查及CT、MRI等检查结果2如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目3印象诊断5问诊技巧提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问422谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2裁判签名

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状+发病时间5起病急缓3起病时间3起病诱因3的特点44排便量的多少4腹泻与腹痛、禁食的关系4病情的发展与演变：加重或减轻及其因素，频次的变化6发热1111关节痛或肿胀1诊治5使用过的药物、剂量、给药途径、疗程、疗效、副作用54既往史健康状况：有无慢性胰腺炎、甲状腺功能亢进症、肾疾病等病史1传染病史如肝炎病史结核病史、血吸虫病及疫水接触史11长期服药和药物过敏史(长期应用抗生素应注意药名、剂量及反应等)1输血史1社会经历习惯嗜好冶游性病史12有无类似患者1有无遗传病史1项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)查看患者各种化验、内镜检查及CT、MRI等检查结果2如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目3印象诊断5问诊技巧提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问422谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2裁判签名

项目(分)内容及评分细则(分)(分)(分)核对姓名、床号5向患者交代肛查的必要性，嘱患者排空膀胱55物品准备：处置车、医嘱卡、手套、肥皂液或液状石蜡、液、毛巾5患者两肘关节屈曲，置于检查台上3胸部尽量靠近检查台2325患者取左侧卧位2右腿向腹部屈曲222医师位于患者背后进行检查25患者仰卧于检查台11两腿屈曲11533患者下蹲呈排大便的姿势，屏气向下用力522212肛门周围有无肛门闭锁与狭窄、瘢痕与红肿21痔111项目(分)内容及评分细则(分)(分)(分)232患者肛门括约肌适应放松后再徐徐插入肛门、直肠内3先检查肛门及括约肌的紧张度555男性可触诊前列腺与精囊6女性检查子宫颈、子宫、输卵管等发现病变如肿块、溃疡等应按时针方向进行记录2注明检查时患者所取体位2脱手套1协助患者穿好裤子，整理床单位及用物1交待注意事项并记录11若退出指套带有黏液、脓液或血液，则应交代患者进行内镜检查2操作熟练程度：沟通流畅、操作规范、患者舒适55

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状及时间5起病缓急2起病时间2起病诱因：受凉(2分),劳累(2分)4主要症状的特点：咯血颜色，咯血方式，咯血频率，每次咯血量，日咯血总量，混合物(每项2分)发展与演变：加重的因素及程度，减轻的因素及程度52咳痰22呼吸困难2222诊治222病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大便、小便、睡眠(每项1分)5既往史1传染病史(肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史)111输血史1社会经历职业与工作条件习惯嗜好：饮食、运动1211项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)提出查看患者的血常规、生化、X线胸片等检查5印象诊断5问诊技巧提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问3不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释3询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2问诊技巧谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1裁判签名

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)准备(5)1核对手术同意书，向患者交代操作项目及其注意事项1排除出血倾向：问病史及查看PT、APTT、血常规结果1测量血压、脉搏1检查准备的物品1体位(5)①髂前上棘、胸骨：仰卧位②髂后上棘：俯卧位、侧卧位③腰椎棘突：侧卧位、坐位5定位(10)①髂前上棘：髂前上棘后1～2cm处，取骨面较平处②髂后上棘：骶椎两侧，臀部上方突出处③胸骨：胸骨体相当于第2肋间隙的部位④腰椎棘突：腰椎棘突突出部位8穿刺点标记2消毒铺巾1以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm1络合碘消毒2遍11消毒铺巾11111铺巾1麻醉(5)核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml2111穿刺过程固定骨髓穿刺针在适当的长度：预留长度应该较麻醉针进针距离长0cm3左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入至骨质3将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，至感到阻力消失或3放手后穿刺针能固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未4拔出针芯，接干燥无菌注射器，预留空间3出无分)抽吸红色骨髓液入注射器中7吸取量0.1～0.2ml32项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)穿刺过程制备的髓片应头、体、尾分明并有一定长度，使细沙样浅肉色骨髓小粒均匀分布52拔针后无菌纱布按压穿刺点数分钟，有出血倾向者延长压迫时间2消毒穿刺点2覆盖纱布，胶布固定2嘱患者保持针孔处干燥2～3天，交代术后注意事项，观察患者有无不适2冲洗穿刺针，将用过的手套、注射器、纱布放入指定医疗垃圾桶，将穿刺包放在指定回收地点2采集患者外周血涂片3～5张送检3收集玻片，置于盒中送检。同法收集血片22血细胞异常原因不明或血液肿瘤患者完善流式免疫分型(2分)、染色体(2分)、融合基因(2分)等检查6标本管标记1人文关怀(5)5无菌观念(5)5如严重违反无菌原则(以下任意一项或多项)□穿刺前未消毒□穿刺前未戴手套□穿刺前未铺巾□操作中无菌用物或手套污染后直接使用□是否裁判签名

(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名111问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主要症状描述(3分)+发病时间(2分):关节痛多少年5起病情况：起病日期(4分),急、缓(4分)84的特点222222畸形2持续或者间断发作2病情的发展与演变：加重及其因素《如天气变化、活动，2分),减轻及其因素(如休息2分),频次的增多或减少(2分)6发热1咽痛1皮疹与皮肤黏膜出血点11咳嗽11腹痛、腹泻11肌痛、肌无力11效(每项2分)一般情况：精神、饮食、大便、小便、睡眠、体重变化(每项1分)6既往史1传染病史(肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史)1预防接种史11输血史1具体内容和评分细则(分)(分)问诊内容社会经历职业与工作条件习惯嗜好冶游性病史12有无类似患者1有无遗传病史1问诊技巧(15)提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，拟至零分4不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释22尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2裁判签名

项目(分)(分}(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状及时间5起病缓急2起病时间2起病诱因：受凉(2分),活动(2分),呛咳(2分)6主要症状的特点：与活动、体位、呼吸的关系(每项3分)9发展与演变：加重的因素及程度，减轻的因素及程度62咳嗽、咳痰2咯血2喘息、喘鸣2胸痛、胸闷2心悸22诊治222病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠(每项1分)5既往史1传染病史(肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史)111输血史1社会经历习惯嗜好：有无吸烟、饮酒、静坐、熬夜等不良生活习惯1211项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)诊断及处理(10)提出查看患者的血常规、生化、X线胸片等检查5印象诊断5问诊技巧提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问3不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释32谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1裁判签名

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目(5)姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状描述(3分)及发病时间(2分)5现病史(50)起病情况：急、缓(2分),患病时间(2分),起病日期(2分)6诱因：进食油腻食物，手术或外伤，饮酒，药物使用，输血，是否群集发病(每项1分)6主要症状的特点434病情的发展与演变：加重及其因素，减轻及其因素，频次的增多或减少62222诊治经过：检查方法、地点、结果、诊断、使用过的药物、剂量、给药途径、疗程、疗效、副作用【每项1分)病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、睡眠、大便、小便(一项0.5分)3既往史(5)健康状况：肝胆系统疾病史，如肝硬化、胆石症、胆道蛔虫及胆道手术、外伤和肿瘤史；血液病(溶血性贫血)1传染病史(肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史)1111个人史(2)社会经历习惯嗜好12家族史(2)有无类似患者11项目(分)(分)(分)步处理(10)提出查看患者的血常规、生化、X线胸片等检查，如果没有提出需要完成的检查项目5印象诊断5问诊技巧(15)提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问3不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须向患者解释3询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1裁判签名

腰椎穿刺+测压+奎肯试验评分标准项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)准备(10)核对患者姓名、床号、性别、年龄，嘱患者排尿2核对手术同意书，向患者交代腰穿及其注意事项2211物品准备：腰穿包、无菌手套、测压管、络合碘、弯盘、麻药、注射器、胶布、棉签2体位(5)曲，双手抱膝贴腹部5定位(5)穿刺点选择：髂嵴或髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，3穿刺点标记2消毒铺巾(10)1以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm1络合碘消毒至少2遍1111111铺巾1麻醉(5)核对麻醉药(2%利多米因)并抽吸2ml2皮丘11回抽1穿刺过程(20)1右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入4～6cm4阻力消失有落空感时，缓慢抽出针芯，见脑脊液流出5142判断是否正常(正常40~50滴/min,压力70~180mmH₂O)21项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)试验(15)压腹试验嘱助手用手掌深压患者腹部20秒后解除压迫3压腹时压力迅速上升，解除压迫后压力迅速下降，表明穿刺针头在椎管内3嘱助手用手指压迫患者一侧颈静脉10～15s后放松，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；或血压计气带轻缚患者颈部，迅速充气至20mmHg、40mmHg、60mmHg,记录脑脊液压力变化，至压力不再上升为止，然后迅速放弃，记录压力不再下降为止3压迫后如脑脊液压力迅速上升200mmH₂O以上，解除压颈后又迅速下降至初压水2如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升(完全梗阻),或上升、下降缓慢(部分梗阻),称为压颈试验阳性2术中观察：观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸或生命体征变化，2标本收集(10)22细胞学2顺序正确(病原学、生化、常规、细胞学)2标本管标记2术后处理(10)2消毒穿刺点2覆盖纱布，胶布固定1交代术后注意事项、嘱患者去枕平卧4～6h32人文关怀(5)5无菌观念(5)5如严重违反无菌原则(以下任意一项或多项),在总分上扣除50分(请打钩)□穿刺前未消毒□穿刺前未戴手套□穿刺前未铺巾□操作中无菌用物或手套污染后直接使用□是否裁判签名腰椎穿刺+测压评分标准项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)准备(10)2核对手术同意书，向患者交代腰穿及其注意事项2准备(10)2测量血压、脉搏11物品准备：腰穿包、无菌手套、测压管、络合碘、弯盘、麻药、注射器、胶布、棉签2体位(5)一般均采用左侧卧位，侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，双手抱5定位(5)穿刺点选择：髂嵴或髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行3穿刺点标记2消毒铺巾(10)1以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15-cm1络合碘消毒至少2遍1111检查消毒指示卡11检查穿刺针是否通畅1铺巾1麻醉(5)核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml2111穿刺过程(35)2右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入4~6cm6阻力消失有落空感时，缓慢抽出针芯，见脑脊液流出2测压前摆好体位，伸展头颈，下肢缓慢伸直测压52判断是否正常(正常40～50滴/min,压力70～180mmH₂O)21术中观察患者反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸或生命体征变化等。如有反5项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)标本收集(10)222顺序正确(病原学、生化、常规、细胞学)22术后处理(10)2消毒穿刺点2132人文关怀(5)5无菌观念(5)5如严重违反无菌原则(以下任意一项或多项),在总分上扣除50分(请打钩)□穿刺前未消毒□穿刺前未戴手套□穿刺前未铺巾口操作中无菌用物或手套污染后直接使用□是否裁判签名医务人员防护用品穿脱程序评分标准项目(分)具体内容及评分细则(分)(分)穿戴防护用品应遵循的程序清洁区5戴医用防2222清洁区穿工作衣裤52潜在污染区污染区，穿防护服3322戴护目镜235穿鞋套5污染区(5)5污染区52先将拉链拉到底2向上提拉帽子，使头部脱离帽子222脱下后放入医疗废物袋内235潜在污染区44摘医用防护口罩(手指接触口罩内侧面扣2分)4摘帽子(注意手指接触帽子外侧面扣2分)44清洁区进入清洁区2沐浴、更衣，离开清洁区3严重违反隔离原则(以下任意一项或多项),在总□未着工作服直接穿防护服□防护服及医用防护口罩的清洁面与污染面区分不清□顺序严重错误是□否裁判签名医务人员洗手评分标准(分)(分)(分)手部无伤口2剪平指甲2取下戒指、手表和其他装饰品2穿好洗手衣(或收好袖口)2戴口罩3戴帽子3准备洗手液(或肥皂)3准备干燥的无菌擦手巾33涂抹洗手液(或肥皂)3掌心相对，手指并拢相互揉搓455洗掌侧指缝：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉一手握另一手拇指旋转揉搓55弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另→手掌心旋转揉搓55弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓555双手交换进行(至腕上10cm)5充分湿润双手22整个洗手过程在2min内完成，每超过1min扣1分3双手指甲长度<1mm(观察)3裁判签名项目(分)(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)53发病时间22患病时间(起病到就诊或入院的时间)2病因与诱因222的特点2意识障碍的程度2发作持续时间222频次的增多或减少22意识障碍和发热的前后关系2瞳孔大小的改变222口唇樱桃红色22四肢抽搐223使用过的药物、剂量、给药途径、疗程、疗效、副作用4病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大便、小便、睡眠(每项0.5分)3既往史1传染病史(肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史)11长期服药史和药物过敏史1输血史1项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)问诊内容个人史(2)社会经历职业与工作条件习惯嗜好冶游性病史12家族史(2)有无类似患者1有无遗传病史1一步处理(10)提出查看患者的血常规、生化、MRI等检查，如果没有提出需要完成的检查项目5给出印象诊断(意识障碍原因待查：考虑脑血管病可能性大，5问诊技巧(15)提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问，有1处则扣山分，扣至零分为止42询问者注意聆听，不轻易打断患者讲语2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友妖的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2裁判签名项目(分)(分)(分)备(5)12协助患者取座位或者仰卧位，正确暴露检查部位1站在患者右侧1价(15)睁眼反应5言语反应5运动反应5眼征(15)瞳孔22眼底22记录视乳头形状大小，色泽，边缘以及视网膜和血管情况。2眼球位置观察有无突出和凹陷23有无面瘫及肢体的自发活动有无减少5下肢有无外旋位及坠落试验5对疼痛刺用力压眶上缘或者胸骨观察面部表情时，判断有无面瘫5睫脊反射555眼前庭反射5呼吸形式观察昏迷患者的呼吸形式，2注意有无潮式呼吸、神经源性过度呼吸。长吸式呼吸、丛集式呼吸及共济失调性呼吸，有助于定位于损害平面。3征(15)屈颈试验555有无褥疮、肺部感染55人文关怀(5)5项目(分)(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目(5)姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)3发病时间2现病史(50)2患病时间(起病到就诊或入院的时间)2病因与诱因2劳累2的特点发生速度2发作持续时间2222频次的增多或减少22面色苍白发绀乏力2呼吸困难222222呼吸深快22接受过的检查及地点、结果和诊断、3使用过的药物、剂量、给药途径、疗程、疗效、副作用4病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大便、小便、睡眠(每项0.5分)3既往史(5)健康状况：注意心脏情况1传染病史(肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史)1预防接种史1长期服药史和药物过敏史1输血史1项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)问诊内容个人史(2)社会经历职业与工作条件习惯嗜好冶游性病史12家族史(2)有无类似患者1有无遗传病史1处理(10)提出查看患者的血常规、生化、CT等检查，如果没有则提出需要完成的检查项目5印象诊断(晕厥查因：考虑心源性?脑源性?)5问诊技巧(15)3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止4不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释2询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2总分100裁判签名

运动系统和神经反射检查评分标准项目(分)(分)(分)操作前准备(5分)12患者体位：协助患者取仰卧位11肌肉容积(6)33肌张力(6)比较四肢的肌张力42肌力(15)检测四肢肌力5描述肌力大小55共济运动(12)指鼻试验33跟-膝-胫试验3闭目难立征3不自主运动(6)有无不能随意控制的肌阵挛、肌张力障碍、震33异常肌肉活动(3)3姿势与步态(3)3浅反射(12)3333深反射(15)33桡反射3膝反射33阵挛(6)髌阵挛3踝阵挛3病理反射(6)巴宾斯基征3巴宾斯基等位征35项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)准备(10)1核对患者病例资料(包括凝血功能和血常规检查)2核对手术同意书2向患者交代腹腔穿刺及其注意事项(排尿)2测量血压、脉搏、腹围(口头提到即可)2检查准备的物品1体位(5)根据病情平卧、半卧位或左侧卧位，尽量使患者舒适以便耐受较长手术时间5定位(10)3穿刺点选择：侧卧位在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺5穿刺点标记2消毒(10)2以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm2络合碘消毒2遍22戴无菌手套2穿刺过程穿刺针选择：直接用20ml或50ml注射铽55穿刺针垂直腹壁缓慢刺入3抽吸直到见针筒内有液体流出抽液量：诊断性抽液20～50ml55拔针后按压1消毒穿刺点11交代术后注意事项43标本检测病原学检查及病理学检查222标本管标记2人文关怀(5)5无菌观念(2)2操作整体性(3)3如严重违反无菌原则(以下任意一项或多项),在总分上扣除50分(请打钩)穿刺前未消毒□穿刺前未戴手套□操作中无菌用物或手套污染后直接使用□是□否裁判签名

脊柱与四肢体格检查评分标准项目(分)(分)(分)操作前准备(5)1跟患者沟通：核对姓名、床号(1分)介绍自己及将要进行的检查，取得合作(1分)22弯曲度5方法：用示指、中指或拇指沿脊椎棘突向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，观察有无脊柱侧弯5活动度嘱患者前屈、后伸、侧弯、旋转5患者取端坐位，以右手拇指从枕骨粗隆自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉5患者取坐位，叩击各椎体的棘突5间接叩击痛患者取坐位，医师左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际叩击左手背，询问有无疼痛5四肢(60)22观察双手及指甲4触诊指间关节、掌指关节(双侧)检查指关节运动：伸展、握拳(双侧4触诊腕关节，检查腕关节运动(双侧)4触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突，检查肘关节运动(双侧)4视诊肩关节外形(双侧)2触诊肩关节及其周围，检查肩关节运动(双侧)42观察双下肢外形、皮肤、趾甲2检查有无凹陷性水肿(双侧)4检查髋关节运动(双侧)4触诊膝关节(双侧)2浮髌试验：患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起(双侧)4触诊踝关节(双侧)2检查踝关节运动(双侧)2检查屈趾、伸趾(双侧)2操作的熟练程度，顺序、手法正确，人文关怀5

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)121站在患者右侧1222222有无自杀自残和被害妄想2记忆力(6)瞬时记忆222计算力(4)4定向力(6)时间定向力2地点定向力2人物定向力2失语(30)口语表达5听理解55命名5阅读5书写能力5失用(10)5是否完成简单的目的性动作5失认(15)是否认识以前熟悉的物体。555画钟实验5人文关怀(5)5

颈部检查评分标准项目(分)具体内容和评分标准(分)(分)准备(5)121站在患者右侧1颈部姿势与运动2233颈部血管检充盈情况，是否怒张、搏动5正常：立位或坐位：不显露。平卧：仅见于锁骨上缘至下颌角距离的下23以内5颈静脉怒张：坐位或者伴坐位(45°)时静脉充盈度超过正常水平5正常安静时看不到颈动脉的搏动2坐位，用钟型听诊器听诊，如发现杂音，注意其部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，患者姿势和呼吸对杂音的影响3甲状腺2对称性2嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移位33甲状腺峡部(8分)22请受检者春咽2判断有无增厚、肿块2甲状腺前面触诊法一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧(3分)两种另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘项前推挤甲状腺侧拇指在胸锁乳突肌前缘触诊(2分)配合吞咽动作，重复检查(3分)同样方法检查另一侧甲状腺(5分)后面触诊法一手示、中指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧(3分)另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺(2分)示、中指在其前缘触诊甲状腺(2分)配合吞咽动作，重复检查(3分)同样方法检查另一侧甲状腺(5分)。结果判断：轮廓、大小(分度)、表面情况(每项3分)9听诊用钟形听诊器直接放在肿大的甲状腺上，看是否听到连续性静脉“嗡鸣”声或者收缩期动脉杂音项目(分)(分)(分)气管(10)2医师示指与环指分别置于胸锁关节上32观察中指是否在示指与环指中间3与患者沟通、解释，告知患者结果5

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状及时间5起病缓急2起病时间2起病诱因：受凉(2分),特殊物质或气味(2分)4主要症状的特点：性质、音色、颜色、气味、痰量、有无咯血(每项2分发展与演变：加重的因素及程度，减轻的因素及程度5发热222呼吸困难2喘息、喘鸣222诊治222病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大便、小便、睡眠(每项1分)5既往史1传染病史(肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史)1预防接种史11输血史1社会经历职业与工作条件习惯嗜好：饮食、运动冶游性病史12有无类似患者1有无遗传病史1提出查看患者的血常规、生化、X线胸片等检查印象诊断55项目(分)(分)(分)问诊技巧3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问332谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1裁判签名

项目(分)(分)(分)操作前准备(5分)12患者体位：协助患者取仰卧位11嗅神经(5)32视神经(8)视力22眼底2动眼、滑车、展神经(10)眼裂：是否双侧对称，有无上睑下垂2眼球运动2222三叉神经(8)2222面神经(6)面部肌肉运动33位听神经(6)听力332咽反射2咽后壁感觉2副神经(3)耸肩及转头运动3舌下神经(3)有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动3感觉检查原则(5)先检查感觉缺失部位，再检查正常23浅感觉(9)333深感觉(9)333项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)复合感觉(12)33实体觉335

(分)具体内容和评分细则(分)(分)121站在患者右侧1正确选用体温表(选择腋温表)2汞柱甩到35℃以下2体温计头端置于受测者腋窝深处，将体温计夹紧，不能隔衣服2测量时间10min(口述即可)21报告结果并判断是否正常(正常值36～37℃)1准备：休息5min以上(口述)2患者坐位或仰卧位，被测上肢裸露，伸开并轻度外展2肘部、心脏、血压计零点应在同一水平线(坐位时平第4肋软骨，仰卧位时平腋2血压计气袖缠于上臂，气囊中部对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3cm3触及肱动脉搏动，听诊器置于肱动脉搏动处(不能置于气袖下)32边充气边听诊，肱动脉搏动消失后，汞柱再升高30mmHg22重复测量时，取2次检查值的乎均值作为血压值(口述即可)2呼吸观察呼吸类型：胸式/腹式、病理性呼吸3观察1min(可以观察30s,口述1min)并报告22观察1min(口述即可)1内容：脉搏的频率、节律、紧张度211皮下脂肪充实程度判断：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处营养：良好、中等、不良2111111(分)(分)(分)11弹性：正常、减弱。检查方法：示指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后2皮下出血：有无瘀点、紫癜、瘀斑、血肿1有无蜘蛛痣与肝掌，蜘蛛痣检查方法正确2水肿：正常、轻度、中度或重度。检查方法：以手指按压检查部位，受压组织会发生凹陷21查检查顺序：耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→胭窝6手法：利用示指、中指、环指三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上由浅入深41颈部：让被检查者头稍低，使偏向检查侧1锁骨上窝：被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部2腋窝结1检查者左手抓住患者左腕向外上屈肘外展抬高约45°1右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶臂，滑动触窝后、内、前壁11换手以同法检查右侧2上1其他三指(示、中、无名指)并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行，横行滑1换手以同法检查左侧2腹股沟：双腿屈曲1腘窝：双腿屈曲1检查内容：如果触到肿大淋巴结，要描述部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、红肿、瘘管、瘢痕4怀(5)5

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状描述(3分)+发病时间(2分)5起病情况：急、缓(2分),患病时间(2分)4病因与22222点(11分)3尿痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、有部位(每项1分)62病情的发展与演变(4分):加重(2分)及减轻(2分)因素4(10分)22222(8分)224病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大便、小便、睡眠(每项0.5分)3既往史健康状况1传染病史(肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史)1预防接种史1长期服药史(激素、避孕药、降压药等)和药物过敏史1输血史1社会经历职业与工作条件习惯嗜好冶游性病史1项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)问诊内容2家族史(2)无类似患者1有无遗传病史1诊断及处理(10)提出查看患者的血常规、尿常规等检查5印象诊断(尿频、尿急、尿痛查因：考虑尿路感染可能性大?)5问诊技巧(15)3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问422谦虚礼貌、尊重患者，对患者友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2裁判签名

项目(分)(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状+发病时间52起病时间2起病诱因4的特点呕血的颜色3呕血量的多少3呕血前先兆333病情的发展与演变：加重或减轻及其因素，频次的改变61发热1其他出血倾向1头晕1黑矇1口渴11554既往史健康状况；有无高血压、心脑血管病、肝肾疾病、糖尿病及肿瘤等病史1111输血史1社会经历习惯嗜好冶游性病史1211项目(分)(分)(分)查看患者各种化验、内镜检查及CT、MRI等检查结果2如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目3印象诊断5问诊技巧3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问422谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2裁判签名

佩戴医用防护口罩评分标准(分)具体内容及评分细则(分)(分)洗手，戴好帽子4根据隔离环境选取相应口罩一手托住防护口罩，有鼻夹的一面朝外88用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下88将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压鼻夹，并逐步向两侧8进入工作区域之前，进行密合性检查。先进行正压测试。方法：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条5然后再进行负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条58用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内8动作熟练，流畅，准确5计划性强，整个操作过程不得超过2min,每超过1mm扣2分5摘口罩时不得接触口罩前面(污染面)裁判签名

皮肤黏膜出血的问诊评分标准项目(分)(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状及时间5起病缓急2起病时间23主要症状的特点：出血部位、出血范围、持续时间、出血量、是否同一部位反复出血、是否对称性出血(每项2分)发展与演变：加重及其因素，频次的增多或减少5发热33333诊治2225既往史1传染病史(肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史)1预防接种史11输血史1社会经历习惯嗜好冶游性病史1211项目(分)(分)(分)提出查看患者的血常规、生化、X线胸片等检查印象诊断55问诊技巧3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问33询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1裁判签名

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状及时间5起病缓急2起病时间(起病到就诊或入院的时间)2起病诱因4主要症状的特点：头昏、乏力、面色苍白、耳鸣、眼花2有无溶血表现(如皮肤巩膜黄染、脾大)3出血表现(如血尿、便血、呕血等)3浸润表现(如皮肤结节、骨骼疼痛、淋巴结、肝脾大)2感染表现2营养不良(如皮肤毛发干枯，舌乳头萎缩、反甲、神经系统深感觉障碍等)2自身免疫改变(如皮肤黏膜损害、关节损害等)2诊治接受过的检查、结果2225既往史1传染病史肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史)1预防接种史11输血史1社会经历职业与工作条件习惯嗜好冶游性病史12有无类似患者1有无遗传病史15印象诊断5项目(分)(分)(分)问诊技巧3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问332谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1裁判签名

三腔二囊管插管及拔管评分标准项目(分)(分)(分)准备(10)22核对手术同意书，向患者交代注意事项2测量患者血压、脉搏、神志清醒(口头提到即可)2检查准备的物品2检查(12)洗手，戴口罩、帽子、手套22三腔二囊管是否通畅人2222体位(10)侧卧位或仰卧位头偏向一侧4铺巾2检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔弯曲2选择鼻腔大的一侧，清除鼻腔内结痂及分泌物265cm处标记或测量长度后标记33确定三腔二囊管在胃内3用注射器向胃囊内注入空气-200～300ml3测胃囊内压3用血管钳夹闭3向外牵拉三腔二囊管，达中等阻力33将三管交汇处管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引33经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～150ml43用血管钳夹闭3定时测两囊压力，要保持胃囊内压40～50mmHg,食管囊内压30～40mmHg,如3记录插管时间2整理物品2交代患者注意事项，如出现不适，随时通知医护人员3项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)拔管(8)先服液状石蜡20～30ml2先将食管囊内气体放空222人文关怀(5)5熟练程度(5)5裁判签名

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)53发病时间2(6分)3患病时间(起病到就诊或入院的时间)3病因与诱因(11分)3劳累2222点(8分)少尿或多尿的程度(24h具体尿量)62病情的发展与演变(4分)22(10分)A.少尿、无尿B.多尿①发热、腰痛、腹痛2②尿频、尿急、尿痛、排尿2③血尿、水肿、大出血、脱2④心悸、气促、不能平卧等心功能不全2⑤乏力、食欲下降、腹水、皮肤黄染等2(8分)224病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大便、小便、睡眠(每项0.5分，共3分)3既往史1传染病史(肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史)1预防接种史1长期服药史(激素、避孕药、降压药等)和药物过敏史1输血史1项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)问诊内容社会经历职业与工作条件习惯嗜好冶游性病史12家族史(2)11处理(10)提出查看患者的血常规、尿常规、尿渗透压等检查，如果没有提出需要完成的检查项目5印象诊断(少尿/多尿；考虑急性肾衰竭/尿崩症可能性大5问诊技巧(15)提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分422谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2裁判签名

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用11问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)5发病时间2(6分)急、缓(发展速度)3患病时间3病因与诱因(4分)1劳累111(水肿)的特点(10分)1局部或全身111与体位的关系1与活动的关系1与药物、饮食、用经、妊娠的关系4病情发展与演变(4分)22伴随症状(15分223(15分)3怕冷、反应迟钝、便秘3消瘦、体重减轻、尿量减少2(8分)224病程中的一般情况：精神、饮食、睡眠、大便、小便、体重变化(每项0.5分)3既往史1传染病史(肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史)11长期服药史(激素、避孕药、降压药等)和药物过敏史1输血史1项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)问诊内容社会经历职业与工作条件习惯嗜好冶游性病史12有无类似患者1有无遗传病史1初步诊断及告知提出查看患者的血常规、尿常规、血生化、心电图等5印象诊断5问诊技巧提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问3不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释3询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1裁判签名

(分)(分)(分)准备(5)121站在患者右侧1颜色、疏密度、脱发(每项1分)3头皮屑、头癣、疖、外伤、血肿、瘢痕(每项0.5分)3大小、形态、运动、压痛、异常隆起(每项0.6)3眼眼睑睑内翻、沙眼、上睑下垂、闭合障碍、水肿21睑结膜、穹窿部结膜、球结膜2膜(6分)1用示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，向前下方牵拉(1分),同时嘱患者向下看(1分)2示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开2检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱患者往上看，即可使眼睑恢复正常1眼球(9分)有无突出、下陷1眼球运用棉签或手指置于眼前30～40cm处1按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进行(顺序错误无分4眼球(3分)嘱被检查者头部不动1眼球随医师手指所示方向垂直(1分)、水平(1分)运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动21黄疸，与色素成分增多鉴别1纹理模糊，裂孔1瞳孔(10分)21判断是否正常：光照后瞳孔缩小，移开光源后瞳孔复原1间接对光11嘱患者注视1m外的目标，然后将目标逐渐移近眼球1判断结果：正常双眼内聚，瞳孔缩小1近反射：以上双眼内聚，瞳孔缩小和晶状体的调1耳耳郭(外形，大小，位置和对称性)、外耳道(皮肤，有无溢液)3中耳3乳突4项目(分)(分)(分)鼻鼻的皮肤颜色和外形(色素沉着、酒糟鼻、鞍鼻)2鼻翼1鼻中隔居中、轻度偏曲、明显偏曲1双侧、单侧121鼻窦(12分)上颌窦方法一双手固定患者的两侧耳后(2分)4二种拇指分置于左右颧部向后按压(2分)也可以用右手中指指腹叩击颧部，询问有无叩击痛额窦方法一一手扶持患者枕部(2分)4三种另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无疼痛(2分)或以两手固定头部(2分)双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛(2分)用中指叩击该区，询问有无叩击痛(4分)双手固定患者两侧耳后1双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间2向后方按压1口口唇颜色、口角、溃疡、疱疹2口腔22出血、牙槽溢脓(慢性牙周炎、牙龈瘘管)、铅线2舌2咽部扁咽部检查被检查者取坐位，头略后仰，口张大发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可以见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等55人文关怀(5)与患者沟通、解释，告知患者结果5

项目(分)(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)3发病时间22患病时间(起病到就诊或入院的时间)2病因与诱因2劳累2主要症状的特点2范围2性质222频次的增多或减少22失眠、焦虑，2剧烈呕吐(是否为喷射状)222222嗜睡及意识障碍223使用过的药物、剂量、给药途径、疗程、疗效、副作用4病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大便、小便、睡眠(每项0.5分)3既往史健康状况1传染病史(肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史)11长期服药史和药物过敏史1输血史1项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)问诊内容社会经历职业与工作条件习惯嗜好冶游性病史12有无类似患者1有无遗传病史1初步诊断及告知下一提出查看患者的血常规、生化、CT等检查，如果没有提出需要完成的检查项目5印象诊断(头痛查因：考虑偏头痛可能性大)5问诊技巧(15)3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分4问诊技巧(15)2询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2裁判签名

项目(分)(分)(分)准备(35)555向患者说明上机目的55选择合适面罩或鼻罩(根据题干病情选择)55连接(15)555参数(15)5设定呼吸机起始参数：(根据题干病情选择)IPAP:6cmH,O;EPAP:4rcmH,OBPM:8次/min;Ti:1.5s5设定供氧设备氧流量：(根据题干病情选择)低流量氧3L/min起，高浓度氧25%～30%起，不能超过60%5监测(15)监测患者呼吸指标：呼吸血氧饱和度，呼吸机监测、PAP,EPAP,BPM,Vt,555调整(15)(3选1)同步不良安慰、指导患者33333善不明显33333调整(15)(3选1)善不明显3适当增大压力支持(PS)3适当增大漏气量：打开面罩/鼻罩的所有开口或适当松动面罩/鼻罩3IPAP低于15cmH₂O时，采用PEV阀3适当调整EPAP水平，抵消PEEPi3人文关怀(5)5裁判签名

项目(分)(分)(分)自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1问诊内容一般项目姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状及时间5起病缓急2起病时间2起病诱因：消化、神经、精神、内分泌系统疾病，慢性消耗性疾病、药物、创伤8主要症状的特点体重下降的速度(间歇性或持续性)6发展与演变：加重及其因素，频次的增多或减少64口干、多饮2易饥、多汗、怕热、心悸、突眼、脾气性格改变4高血压、低血压23恶心、呕吐、腹痛、腹泻22243既往史1传染病史(肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史)111输血史1社会经历职业与工作条件习惯嗜好：饮食、运动1211项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)提出查看患者的血常规、生化、X线胸片等检查5印象诊断5问诊技巧3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问3不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释3询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1裁判签名

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)准备(15)2评估患者有无心包穿刺适应证2核对X线胸片和心脏B超22签署手术同意书，向患者说明心包穿刺目的、注意事项2检查准备的物品2患者取半卧位，测呼吸、血压和心率，进行心电监护，建立静脉通路，必要时予以3定位(5)剑突下与左肋缘相交的夹角处(若后心包大量积液，剑突下无肝遮挡可选)左侧第5肋间，叩诊心浊音界内侧1～2cm处(若心尖区心包积液较多可选心脏超声定位处(B超定位可穿刺区液段最大处)3穿刺点标记2消毒铺巾1以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm,1络合碘消毒3遍11检查穿刺包消毒日期11检查消毒指示卡11检查穿刺针是否通畅1铺无菌巾1麻醉(5)核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸3ml2逐层浸润11回抽1穿刺过程持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进(带负压进针)2穿刺角度：若自左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2cm左右进针，使针自下而上，向脊柱若自剑突下进针，针体与腹壁成30°~40°,向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部4穿刺时术者需用左手示指和拇指指端牢固稳定穿刺针，左手掌指关节紧靠患者胸壁53穿刺针不得大幅移动2抽吸直到见针筒内有液体流出5助手接上50ml注射器，松开止血钳，抽满后，夹紧胶管2穿刺针进入心包腔时应注意看心电监护有无出现室性早搏2项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)穿刺过程若抽出血性液体，需放在器皿中静置或缓缓摇动片刻，看有无凝固，判断是否为22抽液量：首次不超过200ml,以后每次不超过500ml,抽液速度要慢3抽液时询问并观察患者反应3病原体检查2常规、生化2其他：TB-Ab、CEA、细胞学等(只要有一种即可)2顺序：第一管送病原体检查，其余不定2标本管标记2拔针后按压1消毒穿刺点1覆盖纱布，胶布固定1交代术后注意事项3术后测呼吸、血压、脉搏并观察患者反应4人文关怀(5)5无菌观念(5)5如严重违反无菌原则(以下任意一项或多项),在总分上扣除50分(请打钩)□穿刺前未消毒□穿刺前未戴手套□穿刺前未铺巾口操作中无菌用物或手套污染后直接使用□是□否裁判签名

项目(分)具体内容和评分细则(分)(分)准备(15)22核对X线胸片和心脏B超22签署手术同意书，向患者说明心包穿刺的目的、注意事项2准备(15)检查准备的物品(一次性中心静脉导管包等)2患者取半卧位，测呼吸、血压和心率，进行心电监护，建立静脉通路，必要时予以3定位(3)剑突下与左肋缘相交的夹角处(若后心包大量积液，剑突下无肝遮挡可选)左侧第5肋间，叩诊心浊音界内侧1~2cm处(若心尖区心包积液较多可选)心脏超声定位处(B超定位可穿刺区液段最大处)2穿刺点标记1消毒铺巾11以穿刺点为