口腔预防医学个人整理

PAGEPAGE1/16第一章绪论学与艺术。三级预防：又称临床预防，对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和后遗症，尽量恢复或保留口腔功能。第二章 口腔流行病学（研究方法：观察法、实验法、理论研究）描述性流行病学的作用在于了解疾病的患病情况和分布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供线索。纵向研究：又称疾病监测，即研究疾病或某种情况在一个人群中随时间推移的自然动态变化。它的作用在于动态观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析。常规资料分析：又称历史资料分析，即对已有资料或者疾病监测记录做分析或总结。分析性流行病学需要研究的对象少，适合研究一些病程较长的慢性病和罕见病。可同时研究多个因素。群组研究：又称队列研究，将特定人群按是否暴露于某因素分为暴露组和非暴露组，观察以获得不同暴露强度与疾病的关系，可以观察一种暴露因素与多种疾病的关系。实验流行病学：是指在研究者的控制下对人群采取某些干预措施或施加某些因素或实验★龋病常用的指数①恒牙龋失补指数：为龋失补牙数、为龋失补牙面数②乳牙龋失补指数：9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙，即为龋失牙均龋失补牙面数④龋面充填构成比：是指一组人群中的龋、失、补牙面中已充填的龋面（继发龋面不算）所占的比重⑤患龋率：在调查期间某人群中患龋病的频率⑥龋齿发病率：至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。龋病流行程度的评价指标12岁：龋均（0-1.1很低）（1.2-2.6低）（2.7-4.4中）（4.5-6.5高）（6.6以上很高）【龋病流行特征】——地区分布（发展中国家，城市高于农村、时间分布、人群分布（牙患龋率男性高于女性，恒牙女性高于男性；患龋率最高的是彝族，最低的是回族）、饮食习惯、家族影响★牙周病常用指数616、1126、31（颊）、46△.简化软垢指数0=牙面无软垢1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下21/32/33=软垢覆盖面积占牙面2/3以上△.简化牙石指数0=龈上、龈下无牙石1=龈上石覆盖面积占牙面1/3以下2=龈上石覆盖面积占牙面1/32/33=龈上石覆盖面积占牙面2/3■菌斑指数——每颗牙检查4个牙面，即近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面，每个牙的记分为4个面记分之和除以4，个人记分为每颗牙记分之和除以受检牙数0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢■改良的菌斑指数——福州中泽口腔分析认为需先用菌斑染色剂染色0=牙面无菌斑1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2=牙颈部菌斑宽度不超过13=牙颈部菌斑覆盖面积超过1，不足牙面1/341/32/35=菌斑覆盖面积占牙面2/3以上■牙龈指数0=牙龈健康1=牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血2=牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血3=牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向■牙龈出血指数 0=探诊后牙龈不出血 1=探诊后可见牙龈出血■龈沟出血指数0=龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血1=龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血2=牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血3=牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内4=牙龈呈重度炎症，不但颜色改变，而且明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟5=牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或有自动出血★★社区牙周指数（考题）【检查器械】：牙周探针，探针尖端为直径为0.5小球，刻度为3.5、5.5、8.5、11.5【检查项目】：牙龈出血、牙石、牙周袋深度【检查方法】：以探诊为主，结合视诊；所用力不超过20g6区段 指数牙岁以上）【检查指数牙】:将口腔分为六个区段，检查牙龈出血和牙石、牙周袋深度。A.20岁以上：10颗指数牙B.15-20岁：只检查6颗指数牙（避免第二恒磨牙假性牙周袋）C.15以下：只检查6颗指数牙，不查牙周袋26【计分标准】：0=牙龈健康1=龈炎，探诊后出血2=牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度4-54=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋≥6或以上除外区段（少于2颗功能牙）9=无法检查（不记录）牙周病的流行特征——地区分布（农村比城市严重、时间分布（青春期龈炎发病达高峰，（影响牙周病流行因素——口腔卫生、吸烟（危险性高27、营养、全身疾病口腔健康状况调查：是口腔流行病学中最常用的一种方法，就是在一个特定的时间内收集一个人群患口腔疾病的频率、流行强度、分布及流行规律的资料，是一个横断面调查。★了解和分析影响口腔健康的有关因素为探索病因，建立和验证病因假设提供依据选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果评估治疗与人力需要4/16PAGEPAGE10/16★【调查项目】：一般项目、健康状况项目、问卷调查项目★【调查方法】：95%以上抽样调查——单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力和物力、12、1535-44、65-74）1-2★【样本含量】：样本量小则抽样误差大，样本量太大则造成浪费²²——t值为2，P为某病预期现患率，1，d为允许误差★【误差及预防方法】：随机误差——是在抽样调查过程中产生的变异，由于机遇不同所造成，不能完全避免，但可测量其大小，并能通过抽样设计和扩大样本来加以控制偏倚——是由于某些原因造成检查结果与实际情况不符，属于系统误差，应设法防止选择性偏倚：随意选择样本所造成。防止方法是严格按照随机抽样的设计方案抽样无应答偏倚：防止方法是调查前做好组织宣传工作，改善调查方式使受检者积极配合信息偏倚：A防止的办法是按规定使用标准检查器械，并保持稳定的环境条件B、因调查对象引起的偏倚：包括回忆偏倚及报告偏倚。防止的办法是调查中尽量设计可能的回忆目标，对一些敏感的问题选用间接询问法、对象转移法等技术以保证信息的可靠C（可靠度优；0.81-1完全可靠）★★口腔健康状况调查设计表（考题）一般项目：如姓名、性别、出生日期等症、社区牙周指数、附着丧失、牙列状况及治疗需要、修复状况、牙合畸形等问卷调查项目：研究对象的属性；口腔健康知识态度和行为；口腔健康相关生活质量临床试验应符合三个基本原则——随机、对照、盲法第四章龋病的预防龋活性试验——以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋发生危险因素的试验称为～试验——观察唾液中每毫升菌落形成单位的变形链球菌数量来判断龋的活性结果断0和”10^5 2”＜10^5-10^6 ”10^3为高龋活性）试验——检测牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力。结果判断：蓝紫色、绿色黄绿色+、黄色++（+）培养管内为5.0-5.5（++）为明显龋活性有缓冲能力，颜色不变则缓冲能力差★龋病的三级预防自我保健意识，养成良好口腔卫生习惯②控制及消除危险因素：合理使用各种氟化物及其他防龋方法，如防龋涂料、窝沟封闭等二级预防——早期诊断早期处理，定期临床检查及X★★龋病预防方法（考题）菌斑控制——包括机械、化学、生物、免疫方法机械方法：牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间隙刷及牙间清洁器化学方法：氯己定、三氯生等生物方法：主要指酶类，有蛋白酶类和葡聚糖酶类免疫方法：防龋疫苗，为主动免疫控制糖的摄入和使用糖代用品——减少食糖频率，少吃粘性食物3-6个月定期检查；66-12第五章氟化物与牙健康【人体氟来源】：①饮水（占65%）②食物（占25%）③空气④其他适宜摄氟量：防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量（每千克体重每天0.05~0.07）【人体氟分布】：①血液、乳汁和软组织——75%的血氟存在于血浆中，其余主要存在于红细胞。乳汁氟为血浆氟的1/2。软组织一般低于血浆水平。胎盘有部分屏障作用。氟不易通过血脑屏障。②骨和牙——机体内约99%的氟沉积在钙化组织中。牙氟含量相对低于骨氟含量。③唾液和菌斑——唾液中氟浓度约为血浆氟的2/3倍4060，还有粪便、汗腺、泪液、头发指甲排氟。氟化物可能中毒剂量5，摄入量在5以下服用钙铝镁作为解毒剂；超过515★★氟化物防龋的机制（考题）（一）降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化√正常情况下——氟化物浓度达0.05（二）氟对微生物的作用a、对糖酵解的影响——能抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶b、抑制细菌摄入葡萄糖——影响胞外多糖的合成以及胞内多糖的贮存c表现受累牙数高氟区生活史表现受累牙数高氟区生活史釉质发育不全色斑周界明确，与生长线吻合单颗牙或一组牙无氟牙症散在云雾状，周界不明显，与多颗牙，上前牙多有生长线不吻合见表面有无光泽表面有无光泽生活史四环素牙有、黄褐色四环素服用史氟牙症无高氟区生活史氟化物防龋的全身应用■饮水氟化——是将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既能防止龋病的发生，又不引起氟牙症流行的目的。①饮水的适宜氟浓度一般应保持在0.7～1之内②低氟区饮水含量在0.5以下，应根据该地区氟牙症流行情况决定是否加氟③饮水氟含量超过1.5或氟牙症指数超过1时，应采取措施，减少氟的摄入量④饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整⑤自来水加氟需要严格的管理和检测系统，保证安全有效■食盐氟化：适用于没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区，一般为90-350■牛奶氟化：牛奶含氟浓度可根据年龄、当地饮水含氟量等适当调整，3-6岁0.5要有专人负责实施和监督。每次处方总量不超过。服用后半小时内不漱口不进食■氟滴剂：适用于2岁以下的幼儿★★氟化物的局部应用（考题）含氟牙膏——氟化钠牙膏（不能使用碳酸钙或磷酸钙做摩擦剂（有牙染色，避免与磷酸氢钙配方）6100013~6用量约“豌豆“大小，家长监督与指导以免过多的吞咽牙膏。患病率降低24%溶液（每周使用一次0.05%溶液（每天使用一次）5-65，61260.30.52~4小时内不进食，当晚不刷牙。一般一年两次2-438%防龋效果。优点是含氟浓度高，快速凝固并粘附到牙面，操（4）含氟凝胶——自我保健、0.50.12 专业人员使用选择适合的托盘→患者身体坐正→装入含氟凝胶→放置托盘→使用吸唾装置→口内保留1~4分钟后取出，拭去残留凝胶→半小时不漱口和进食→每年至少两次。28%防龋效果呕吐反应，使用后血浆及尿氟浓度较高，操作过程中需使用吸唾装置。（5）含氟泡沫——使用同含氟凝胶，用量少于凝胶，24%防龋效果★★氟化物防龋原则（考题）兴氟利，除氟害，是氟化物的应用总则安全第一，效果第二，好的防龋措施是安全、有效、经济、易行的适量：儿童慎用含氟牙膏，全身用氟要严格掌握剂量综合：全身和局部联合应用，使口腔经常保持低浓度的氟，具有最好的防龋效果体防护长期坚持使用才有效第六章临床口腔预防技术窝沟封闭 ——是指不去除牙体组织在合面颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性脂，保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，是一种有效的防龋方法。窝沟封闭剂——紫外光固化封闭剂、化学固化封闭剂、可见光固化封闭剂、含氟释氟封闭剂（主要成分、稀释剂、引发剂（可见光为樟脑酯）【特点】：光固化常用光源为430-490的可见光；加填料的光固化封闭剂较无填料的更好★适应证：①深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的牙（包括可疑龋。②对侧同名牙患43-46-711～13★非适应证：合面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患者不能配合以及牙尚未完全萌出者★操作步骤与注意事项①清洁牙面：在低速手机上装好小毛刷，蘸适量清洁剂清洗牙面，冲洗漱口②酸蚀：用棉纱球隔湿，将牙面吹干，蘸适量酸蚀剂放在将要封闭的牙面上。酸蚀面积一般2/320～306010-15持牙面的干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观持牙面的干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观盖全部酸蚀面，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会有高点，需要调合盖全部酸蚀面，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会有高点，需要调合⑤固化：涂布后1-2即可自行固化。照射距离约离牙尖，一般20-40s⑥检查：了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，有无未封闭窝沟，观察有无过多封闭材★临床效果评价——常用封闭剂保留率和龋降低率两个指标。封闭剂的保留率下颌较上颌高，前磨牙较磨牙高，年龄大的较小的高，恒牙较乳牙高，合面较颊舌沟高。预防性树脂充填术——仅去除窝沟处的病变釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填龋洞并在牙面上涂一层封闭剂，是窝沟封闭与充填相结合的预防性措施。非创伤性修复治疗——指使用手用器械去除龋坏组织，然后用有黏结性、耐压和耐磨性能挖器进入，无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。第七章牙周病的预防★★牙周病的三级预防（考题）：二级预防：旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，采用X三级预防：是在牙周病发展到严重和晚期阶段所采取的治疗措施以及修复缺失牙，重身性疾病，如糖尿病★牙周病的预防方法菌斑控制机械方法：牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间隙刷、龈上洁治术、预防性清洁术化学方法：氯己定、三氯生、氟化亚锡（抑制龈下菌斑）等错合畸形、制作良好的修复体提高宿主抵抗力——积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病【常用的菌斑染色剂251-2.5%孔雀绿、荧光素钠【菌斑百分率=有菌斑牙面总数/受检牙面总数，在20%以下可认为菌斑基本控制】第八章自我口腔保健方法■牙刷——清除菌斑作用、按摩牙龈作用。6个月-2岁使用指套牙刷，2-4岁使用小头软毛牙刷；5-7岁使用末端刷毛长的牙刷；8岁以上选择交叉刷毛和末端动力刷毛的牙刷刷毛的硬度由哪些确定（考题：和植毛孔径的大小④每束刷毛的数目和弹性■牙膏成分代表性原料百分比主要功能摩擦剂碳酸钙、二氧化硅等25-60与牙刷配合，通过摩擦作用，磨光使牙面光洁，有助于清除牙菌斑及外源性色素沉着洁净剂十二醇硫酸钠等0.5-2降低表面张力，增进洁净效果，浸松牙面附着物，使残屑乳化合悬浮，发泡利于除去食物残屑，抑菌作用保湿剂甘油、ft梨醇等20-60维持一定湿度使牙膏呈膏状，防止空气中脱水，延迟变干，分散或溶解其他制剂，有助于制得防腐稳定的膏体胶粘剂羧甲基纤维素等2稳定膏体，避免水分同固相成分分层芳香剂薄荷等1.5改善口感和味道，减轻口臭，口腔留下愉快、清新、凉快感觉防腐剂对羟基苯甲酸酯类等0.1-0.5防止膏体变质，膏体硬化，抑菌作用，增加牙膏稳定性水蒸馏水15-50溶解作用■牙线：两指间控制牙线的距离约1~1.5。当有紧而通不过的感觉时，可做前后拉锯式动5~6次■牙签——横断面以扁圆形或三角形为佳，将牙签以45°角进入牙间隙刷牙方法——单纯刷牙只能清除口内505-10911【水平颤动拂刷法】：是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向，与牙长轴呈45°角，轻度加压，使刷毛端进入龈沟→以2~3【圆弧刷牙法】：最易年幼儿童学习理解和掌握第九章其他口腔疾病的预防口腔癌的危险因素（7倍（加舌与口底癌的危险性，饮酒加吸烟口腔癌的危险性增加2.5）环境因素——光辐射（下唇、核辐射（黏膜表皮样癌和唾液腺癌）生物因素——口腔感染与局部刺激、病毒与梅毒口腔癌警告标志：①口腔内有2周以上未愈合的溃疡②口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑③口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大④口腔内有不明原因的反复出血⑤面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛【牙酸蚀症预防】：①加强口腔健康教育②治疗可引起牙酸蚀症的疾病：如胃肠功能紊乱等引起的慢性呕吐，持续反酸③减少饮食中的酸对牙的侵蚀：较少摄入量及摄入频率，用吸管饮用④避免酸性环境中与酸的接触：改善工作环境，消除空气中的酸雾，戴防酸面罩⑤增强牙对酸的抵抗力：咀嚼无糖口香糖，增加唾液分泌以及氟化物的使用⑥改变不良的饮食习惯及口腔卫生习惯：摄入酸后不要立即刷牙第十章特定人群的口腔保健妊♘期妇女的口腔保健——重点放在一级预防上牙龈组织对口腔细菌敏感性增加，而加重了原有的牙龈炎症。【婴儿期的口腔保健内容和方法（1）保持口腔清洁避免致龋菌早期定植：致龋微生物由母亲传播到婴幼儿口腔中的平均年龄是19~31个月之间，称为“感染窗口期”预防早期儿童龋：避免睡前含奶瓶习惯；提倡母乳喂养关注颌面部生长发育：注意喂养姿势首次口腔检查：应在第一颗乳牙萌出后6【幼儿期-3）的口腔保健内容和方法养成良好的口腔清洁习惯：控制牙膏的用量，每次用“豌豆”大小的量；不建议3岁以下的儿童使用含氟牙膏；牙邻面有食物嵌塞时，建议使用牙线。岁以上应停止使用奶瓶喂养，避免夜间哺乳。适量补充氟化物：局部使用含氟凝胶、含氟泡沫和含氟涂料等。预防乳牙外伤：加强对儿童活动时的监护，防止意外跌倒造成的乳牙外伤。恒磨牙；戒除口腔不良习惯；积极防治错合畸形；积极治疗牙髓炎；预防牙外伤老年人问题——牙龈退缩和根面龋；牙列缺损或缺失；粘膜病和口腔癌、牙磨耗和楔状缺损第十一章口腔健康促进我国爱牙日是在每年的9月20日口腔健康促进——为改善环境使之适合于保护口腔健康或使行为有利于口腔健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施。护：司法和财政控制、其他法规和政策【途径】：全民途径、共同危险因素控制途径、高危人群途径【任务】：①制定危险因素预防政策，包括：对相关的科学研究给予更多的支持，加强口腔信息检测系统建设，改善各地网络信息连通渠道②制定有效的、有相关部门承诺的政策，预防有上升趋势的口腔健康高危险因素③加强国际国内和各级部门间的合作，增强控制口腔危险因素的能力，提高公众对口腔健康的认知程度和口腔疾病预防意识④在口腔健康促进中协调政府、社会团体和个人的行动⑤组织社区口腔健康促进示范项目，尤其关注社会弱势群体、儿童和老年人【制定目标】：包括四项内容即特定人群、具体指向、可衡量的尺度、实现目标的预期时间高自我保健能力，主动采取有利于口腔健康的行动，终生维护口腔健康。【方法】：大众传媒、社区活动、小型