线检查技术操作规范

《临床技术操作规范…放射医学检查技术分册》

第一章总论

医学影像学函盖了影像诊断学和介入放射学。影像诊断学是阐明利用影像表现的特点为临床

提供诊断的一门学科。影像诊断是通过临床选择的一种或一系列影像学检查来完成的。

《临床技术操作规范一一放射医学检查技术分册》涉及的是影像诊断学中的X线摄影检查

技术、X线造影检查技术、X线特殊检查技术、CT检查技术、磁共振检查技术等。而影像

诊断检查中的超声成像技术、核医学成像技术则另辟分册论述。

第一节X线检查

X线检查的特点与临床应用

1.X线检查的特点

X线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断方法。它具有以

下特点：

（I）可直视人体内组织器官和病灶。X线检查不仅可以看到诸如心、肺、骨骼、消化道等

体内组织器官，还可以看到病变形态特点、位置、大小、形状、毗邻关系等。

（2）无创伤的观察活体器官的功能。X线检查能在不改变或破坏机体完整的情况下，对活

体器官的形态与功能进行观察，对其解剖和临床生理进行研究。如心血管系统、泌尿系统、

消化道系统、胆道系统等的X线造影检查。

近年来，CT、CR、DR等数字X线检查的发展，更加拓展了X线检查的临床意义。X线检

查影像的全面数字化，将为医院的医学信息进入PACS系统（图像管理与通讯传输系统）及远

程会诊的实现做出贡献。

（3）X线检查同时是一种有辐射损伤的检查方法。因此，X线检查必须遵循放射实践的正

当化和辐射防护的最优化。

2.X线检查的应用范围

X线检查可以应用于人体的各个系统。但其选择应考虑以下原则：

（1）受检查部位应具有对比条件。

（2）检查必须安全，不危及病人生命，不发生严重后果。

（3）根据病情、临床需要及适应症选择最恰当的检查方法，采取最优首选检查制。

3.X线检查的限度

（1）病变密度的限制。如脓胸、血胸在X线检查中无法定性鉴别，密度一致。

（2）病变反应时间的限制。某些疾病症状早于X线征象的出现。如大叶肺炎、急性骨髓炎

等。

（3）病变部位的限制。多数位于体表部位或一般视诊所及的部位，如皮肤、外耳等，临床

检查优于X线检查。

（4）发育方面的限制。人体某些部位的检查与年龄发育有关.如副鼻窦在新生儿尚未发育，

无X线检查价值。

4.X线检查方法

X线检查方法分三大类，普通X线检查（透视与摄影）、X线造影检查和X线特殊检查。

（1）X线透视检查

优点：可转动病人体位，改变方向观察；了解器官的动态变化；设备简单，操作方便，费用

低；可立即得出结论。

缺点：影像对比度、清晰度差，难以分辨密度或厚度差异较小的器官，以及密度或厚度较大

的部位；缺乏客观记录也是重要缺点。同时，透视检查的辐射剂量远大于同一部位的摄影检

查。

（2）X线摄影检查

优点：成像清晰，对比度良好；密度、厚度差异较大或密度、厚度差异较小的部位能得到显

示；有客观记录。

缺点：每一幅照片只是一幅相对的影像，要建立立体概念需要相互垂直的两个方法摄影；对

功能观察不及透视：费用高。

（3）X线造影检查

人体组织有相当部分只依靠自身的密度、厚度、原子序数的差异不能在普通摄影检查中显示。

此时，可将原子序数高于或低于该组织结构

的物质引入器官或周围间隙，使之产生对比影像，此即造影检查。引入的物质称为对比剂。

造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入

法。间接引入法有吸收法（如淋巴管造影）与

排泄性（静脉肾盂造影）两种。

（4）X线特殊检查

在普通检查的基础上，利用特殊的检查装置，使受检部位显示出普通检查不能获得的影像，

此称特殊检查。

由于CT、MR、DSA、CR、DR等成像系统的开发，特殊检查的应用在减少。目前仍使用

的特殊检查方法有体层摄影、铝靶软组织摄影、放大

摄影等。

.X线检查技术操作规范的一般原则

1.X线摄影体位

（1）体位与X线影像

X线影像是X线诊断的依据。然而，X线影像是人体三维立体结构的平面显示，它们相互

重叠、干扰。为了对被照体形态的变化及其性质有一个较全面的认识，建立一个立体的概念,

在X线摄影中就必须采取不同的体位和变换不同的特殊方向。

体位选择的价值在于被检部位或病变的显示。病变的发现与显示取决于两点：

•具有使病变显示出来的对比度。

•具有显示病变的适当体位。

什么是显示病变的最佳体位？

①遵循X线摄影的常规体位，中心角度和投射方向。这些是最标准、最易发现和显示病变

的体位。大多数情况下，这种常规体位能使病变充分显示出来。

②当病变部位与常规体位不一致时，可利用荧光透视转动不同体位，找出其病变显示的特异

征象。

③对处于边缘部位的病变，只有采取切线位才能显示。

(2)X线摄影体位与方向

・解剖学的基准线

垂直线：与人体水平线垂直的线。

水平线：人体直立下，与地面平行的线。

正中线(或正中矢状线)：将人体左右等分的线。

矢状线：与水平线相交，与正中线平行的线。

前额线(冠状线)：与矢状面垂直相交，将人体前后分开的线。

・X线摄影学的基准线

人类学的基准线(ABL)：眶下缘与外耳孔上缘的连线，也即听眶线。

听眦线(OMBL)：外耳孔中点与外眦连线。

听鼻线：鼻前棘与外耳孔中点连线。

听眉线(SML)：外耳孔中点与眶上缘(或眉间)连线。

耳垂直线(ARL)通过外耳孔中点与听眦线垂直的线。

眼窝中央线(眶间线)(IPL)：从正面看左右眼窝中点的连线。

眼窝下缘线(眶下线)(IOL)：从正面看左右眼眶下缘连线。

・摄影体位

立位：人体直立姿势。

坐位：人体坐立姿势。

半坐位：在坐位下，背后倾斜45姿势。

仰卧位：背部向下的卧位姿势。

俯卧位：腹部向下的卧位姿势。

左侧卧位：人体左侧向下的卧位姿势。

右侧卧位：人体右侧向下的卧位姿势。

右前斜位（RAO第一斜位）：人体右侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势。

左前斜位（LAO第二斜位）：人体左侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势。

左后斜位（LPO第三斜位）：人体左侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势。

右后斜位（RPO第四斜位）：人体右侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势。

外展位（ABD）：手或足沿冠状面运动，远离体轴向外侧（左或右）展开的肢体位。

内收位（ADD）：手或足沿冠状面向体轴方向移动的肢体位。

外旋位：以手或足的纵轴（中轴）为中心，向外旋转的肢体位。

内旋位：以手或足的纵轴（中轴）为轴心，向内旋转的肢体位。

屈曲位：形成关节的两块骨骼之间，作减小角度的屈曲运动的肢体位。

伸展位：形成关节的两块骨骼之间，作增大角度的伸展运动的肢体位。

・摄影方向

矢状方向：

前后向（A-P）、后前向（P-A）、腹背向（V—D）、背腹向（D-V）

侧方向：

左右向（L-R）、右左向（R-L）

斜方向：

背腹第一斜方向（D—V：RAO）、背腹第二斜方向（D—V：LAO）

腹腹第一斜方向（V-D：LPO）、腹背第二斜方向（VTD：RPO）

颈部摄影方向：

枕额向（P—A）、额枕向（A—P）、颌顶向、顶颌向、枕颌向

四肢部摄影方向：

胫腓向（从胫骨向腓骨）、腓胫向（从腓骨向胫骨）

槎尺向（从挠骨向尺骨）、尺梯向（从尺骨向挠骨）

2.体表定位

（1）颈部

颈部的边界：颈部上方以下颌下缘、乳突至枕外粗隆连线与头面部分界。下方自胸骨上窝、

锁骨、肩峰向后到第七颈椎棘突为界。以上与胸部、上肢、背部分界。

颈部体表标志：颈部体表标志因年龄、性别和个体而异，儿童和妇女呈圆形，成人男性骨性

标志突出。

舌骨：位于颈中线最上方，相当第四颈椎水平。

甲状软骨：成人男性在上缘处构成高突的喉结，其后方正对第五颈椎。

环状软骨：位于甲状软骨下方。临床上常在此处作急救气官切开或用粗针头穿入，以解救室

息。它的后方对第六颈椎，它是喉与气管、咽与食道的分界点。

胸骨颈静脉切迹：相当于第二、三颈椎水平；锁骨上窝位于锁骨中1/3分界处上方。

（2）胸部

边界：胸部的上界是由胸骨颈静脉切迹，沿锁骨到肩锁关节，再从此连线往后到第七颈椎棘

突。胸部下界相当胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前缘。

形状：胸部外形与骨骼、肌肉和内脏发育状况有关。一般可分为两种类型，宽短型和狭长型。

宽短型胸部特点是胸骨下角较大（最大到120°）,肋骨近于水平；胸骨较宽，胸骨上凹不明显;

胸围较大。狭长型胸部特点是胸骨角较小（90。〜100。），肋骨倾斜角较大；胸骨狭长，胸骨上

凹明显，胸围较小。不同类型的胸廓，在一定程度上影响着内脏器官的形状。如狭长型胸

廓的人，膈穹隆较低，而心脏近于垂直。一般胸廓呈锥形，基底较大，其形状与年龄及性

别有关。婴儿胸廓矢状与横径相等。此后横径逐渐增长，胸廓横断面呈肾形。老年人的骨骼

和肌肉萎缩，肋骨倾斜角增大，胸廓相对变长，胸骨下角变小。到性成熟期，男女胸廓有明

显区别，女性胸廓短而圆。胸廓也因发育不良造成先天性畸形或病理性变形。如佝偻病可引

起胸骨前突（鸡胸），肋骨与肋软骨相连处形成珠状突起（串珠胸）。脊柱的病理性弯曲，如脊

柱侧突也可造成胸部变形，胸椎结核可形成驼背，胸膜或肺内病变可使胸廓变形，严重肺结

核胸廓扁平，肺气肿胸廓呈圆桶状，慢性脓胸、胸膜渗出病变致使胸廓运动受限呈扁平状。

这些体表外形的变化，在X线摄影的体位设计、摄影条件选择时，是常要考虑的因素。

体零标志：胸骨柄与胸骨体处形成向前突的胸骨角，两侧连接着第二肋骨，可作为计数肋骨

的标志。

胸骨角相当于第四、五胸椎水平，后方对着气管分叉处。

胸骨柄中分处相当于主动脉弓的最高点。

剑胸关节相当于第九胸椎水平，剑胸关节可表示胸膜正中线的分界，也可作为心下缘膈肌和

肝上面的前分界线。

锁骨外1/3处下方为锁骨上窝，窝内可触及喙尖。肩关节做曲伸运动时，可感到喙突在移

动。锁骨下方自第二肋骨开始可摸到各肋。由胸锁关节到第十肋软骨角稍后划一线，即可

标出肋骨与肋软骨的交点。

第二、三肋骨呈水平，往下各肋骨逐渐斜行，第二前肋间最宽，第五、六肋骨最狭。肋骨的

最低点相当于第三腰椎水平。

男性乳头对第四肋骨，相当第七、八胸椎水平。女性乳头位置低，个体差异较大，不宜做体

表定位点。

在左侧第五肋骨间锁骨中线内侧约2cm处，可见心尖搏动点。当左侧卧位时，心尖位置移

往左侧，仰卧位心尖搏动点可升高一肋。

肩胛骨根部对第三胸椎棘突，下角对第七胸椎。

有关胸部的径线：

前正中线：通过胸骨两外侧缘中点的垂线；

肋骨线：通过胸骨两侧最宽处的两条垂线；

锁骨中线：通过锁骨中点的垂线；

腋前线：通过腋窝前缘的垂线：

腋中线：通过腋窝中点的垂线；

腋后线：通过腋窝后缘的垂线；

肩胛线：当两臂下垂，通过肩胛下角的垂线；

脊柱旁线：相当于各椎体横突尖端的连线；

后正中线：相当于各棘突的连线。

(3)腹部

边界：腹部包括腹壁、腹腔及其内脏器官。上界从前向后为胸骨剑突、肋弓、第十一肋前端

与第十二胸椎。下界从前向后为耻骨联合下缘、耻骨结节、腹股沟韧带、骼崎与第五腰椎下

缘。腹壁在后方为脊柱的腰部。前外侧壁均为扁平肌构成。个体差异：腹部外形与腹腔器官

的位置，随年龄、体型、性别以及肌肉、脂肪发育程度而异。矮胖型的人，腹部上宽下狭。

膈、肝、盲肠与阑尾等位置较高。胃趋于横位、瘦长型的人则与此相反。小儿因各系统发育

不平衡，膈位置较高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例较成人

大。老年人因肌肉乏力，韧带松驰，故内脏下垂，位置低下，下腹部呈明显隆凸状。

体位改变对腹腔器官位置的影响也很明显。卧位器官上移、膈上升。直立时，则相反。

体表标志：骨性标志有，剑突、肋弓、第十一肋前端。在下方有耻骨联合、坐骨结节、器前

上棘、骼崎。脐的位置不恒定，约相当第三、四腰椎之间。

三.X线摄影检查的技术要点

在这里，我们只把作为X线摄影检查的最主要项目的四肢X线摄影、胸部X线摄影的摄影

原则、摄影条件选择、摄影体位选择重点加以介绍。其它部位只介绍摄影体位选择。另外，

可以说X线摄影检查的基本上没有禁忌征。所以，我们在的第二章中除特别交待外，将不

再列出禁忌征。

1.四肢X线摄影

（1）四肢X线摄影原则

・病人体位要舒适。骨外伤摄影，要注意轻动病人的受伤肢体，避免产生新的创伤；

•常规为正侧位，放于同张照片上，便于比较；

・长骨摄影，至少包括一个关节，便于诊断与整复中参考。并使正、侧位关节显示在同一水

平面上。

•指、趾骨摄影，应包括邻近指（趾）骨，便于在诊断时比较，或在技术上左右肢体的鉴别审定。

•骨折后如欲观察骨痂形成情况，应尽量取掉夹板或石膏后摄影；

•骨病摄影，胶片使用面积应适当加大，以包括病变的全部区域；

•对于儿童的骨关节摄影，一般需要两侧同时摄影，以便于鉴别诊断。如髓关节；

・异物摄影，应将被照部位皮肤表面包括在照片内，以便确定异物深度的定位诊断，为出异

取物提供依据；

•四肢摄影一般不用滤线器；骨肿瘤、慢性骨髓炎要使用滤线器。股骨上端因部位较厚，一

般也使用滤线器摄影；

•摄影距离无特殊规定，一般100厘米。

（2）骨骼X线摄影条件的选择

对于骨骼系统来说，摄影条件选择必须保证影像的锐利度，能辨认骨纹理细微结构的变化。

为此，应注意以下几点：

・选用小焦点，以求得最小的几何模糊。

•尽可能使摄影部位密着胶片。

•同一部位不同厚度，采用固定管电流量（mAs）和摄影距离100cm,而调整管电压的方法。

•厚度超过10cm,散射线对照片影像质量的影响就不能忽视了，应使用滤线栅，特别是头颅、

脊椎、懿关节等厚部位，必须选用栅比6或8的滤线栅。

•骨结核、老年骨稀疏，摄影条件应减少20%〜25%mAs；慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等

骨质增生病变，应增加管电压：湿石膏固定照片应增加管电压5〜8kV。

•骨萎缩较正常条件要减少。单纯骨折后短期复查可做小幅度调整。6个月以上治愈后，照

射量减少15%；多发骨折、重度骨折、骨手术后，3个月以上者应减少25%〜30%照射量。

脊雕损伤，下肢截瘫者的下肢骨关节拍片，应视脊髓损伤水平的高低与负伤时间的长短而减

少。

・骨骼系统中，脊椎的摄影条件选择难度较大。一方面要考虑不同管电压下，应选择的管电

流量；另一方面还要考虑滤线栅的使用，以及高感度的屏一胶组合，采用小焦点是必要的。

（3）四肢X线摄影的体位选择

我们在这里列出的四肢摄影的体位选择尽供参考，不作为操作规范的硬性规定，其原则是结

合临床，最大限度的把病变信息显示出来解决诊断需要。

•手与足的骨折与骨病：常规取正位和斜位。

•舟状骨骨折：取外展正位。

.钩状与头状骨关节病变：取内展正位。

・豆骨与三角骨骨折：取外旋斜位。

•大多角骨与舟状骨关节病变：取内旋斜位。

•前臂骨折：取前臂全长功能位。

•前臂骨病：取一端邻近关节的前臂解剖位。

•鹰嘴病变或骨折：常规正侧位外，加肘关节轴位。

・肱骨外科颈骨折：正位，加照穿胸侧位（加滤线栅）。

・肩周炎：常规正位。

•肩胛骨骨折：前后正位和侧位。

•扁平足：取负重下的水平侧位，双侧对照。

•拇外翻：正位加轴位。

.第一掌骨或第一蹦骨骨折：取正位及外斜位.

•副舟骨：取正位加照内翻斜位，双侧对照。

•骸骨骨折：取侧位及轴位。

•膝内翻、外翻畸形：取正位、双侧立位对照。膝关节上下应包括1/2骨端。

・膝关节副韧带损伤：取双膝强力外展位，一次曝光。

•胫骨结节骨软骨炎：双侧胫骨结节侧位对照。

・小儿歌关节脱位：取双股正位。

•大骨节病：取手、踝正侧位。

・痛风：取手、足正位。

•股骨颈骨折：酸关节正位、水平侧位（加静止滤线栅）

2.胸部X线摄影

（1）胸部X线摄影的难点及质量改进的焦点

•胸部X线照片的难点

在同一张胸部X线照片，人们希望显示出密度不同的各组织结构，从相对X线透过率高的

含气肺组织，到X线透过率低的心脏、大血管，直至很难穿透的骨骼组织。这些组织对X

线的衰减程有一个极广泛的范围。穿透肺组织的射线大于穿透纵隔的几千倍，在一张胸片中

精确地反映存在如此广泛密度差异的信息量是极其困难的。

•胸部照片质量改进的焦点

•压缩肺组织与纵隔的X线透过比，使被记录的组织密度差异减小，而信息量增加。

•对心后区、横膈后的肺组织，以及纵隔，脊柱部都给予恰当的显示，增加胸片整体的诊断

信息；

•为使细微病变能被显示，又需要在肺野内保持一个适当的对比度；

•减弱肋骨的对比，有助于更加突出显示与其相重叠的肺野病变。

（2）胸部X线摄影的技术要点

•取后前立位

①立位能正确反映胸部脏器的确切形态；

②立位能观察产生气液面的病理改变；

③后前向心脏放大率小，肺野相对被遮盖少；

④后前向后肋间隙增宽，肺野展现宽广；

⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外。

・呼吸方式：取腹式深吸气后屏息摄影。

•X线中心线：取第六胸推高度。

•摄影距离：180cm。

・准直器：选用多叶复合式，光野与照射野要保持一致性。

・管电压：胸部摄影的管电压应采用高电压（100〜125kVp推荐值），理由是：

①可以减少纵隔、横膈与肺组织对X线的吸收差异。

80〜90kVp,其X线透过比率为1:2000以上；

120kVp,其X线透过比率为1:400；

140kVp,其X线透过比率为1:300。

②可增加与心脏、纵隔、横膈重叠的肺组织影像的显示能力。据测定正位胸片26%的肺容

量、43%的肺面积重叠于心脏、纵隔和横膈之后。

③可抑制肋骨与肺野的对比，使肺纹理能从肺门到末梢连续追踪，突出与肋骨相重叠的肺部

病变。

④有助于均衡于胸部照片中各组织之间的密度差异，在不破坏肺野影像的同时，能“看穿”

致密的纵隔、心影、横膈后的肺纹理信息，呈现一种“概观摄影''的效果。

・滤线栅：随着管电压的升高，散射线增加，散射角减少，至使一张不使用滤线栅的胸片90%

心后区的X线被散射，甚至在使用12:1滤线栅下，仍有通过肺组织的27%和通过纵隔的68%

的X线被散射。因此，在不同X线发生器类型（单相或三相）下，根据管电压数值选择适当

比值的滤线栅，是胸部高电压摄影应用的前题条件。

・自动曝光控制（AEC）最短响应时间的把握：自动曝光控制（AEC）在高电压摄影使用中，必

须建立AEC最短响应时间的概念。它被定义为，

AEC能做出反应的最短时间限制（Minimumresponxetime-MRT）»在没有病人（被照体）的情况

下，曝光一张胶片，AEC就会突然切断X线。那么，这一时间限制

即称AEC的最短响应时间。如果，一位瘦小的病人，采用的又是高电压摄影，在曝光时间

最短的情况下，照片依然过黑。此时，即使调整密度控制旋钮，仍然不能产生比“最短响应

时间”更短的曝光，则重复拍片同样会产生相同程度的曝光过度。如果，降低管电压会改变

照片影像的整体面貌，对比度增加，肋骨影像突出，肺纹理追踪受到影响。此时，唯一正确

的选择是降低管电流（mA）值。这一实例说明了AEC最短响应时间管理的意义。

・建议使用大宽容度屏/片体系的选择：结合胸部高电摄影的特点，应选择大宽容度的，

相对感度在400o

（3）胸部X线摄影条件的选择（推荐内容）

・管电压选择：在散射线有效的消除下高电压摄影技术有其更大的优越性。

①诊断细节的可见度增大。

②摄影条件的宽容度增大，易于掌握。

③容易连续追踪气管、支气管影像，以及末梢肺纹理。

④照射量减少，可使用小焦点，短时间曝光。可提高影像锐利度，减少病人接受的辐射剂量。

当然，对于具体医院的设备有可能达不到120kV的管电压的要求，可考虑使用90—100kV

准高电压摄影（注意也要使用滤线栅）。

•摄影距离的选择：一般取150cm或180cm,以减小放大率。摄影距离前后要保持一致。

•摄影时间的选择：因为，胸部组织器官中，心搏动是不随意运动，摄影时间就要根据心搏

动的幅度与速度来确定。摄影时间选择O.Olsec以下，影像的移动半影才能控制在0.2mm以

下。如果，胸部摄影以观察肺野为重点，摄影时间选择0.05sec以下是必要的。

•胸部组织构成比率一胸型对摄影条件选择的影响：X线照片影像形成的实质，是人体构成

组织对X线吸收的差异。作为胸部X线吸收差异，随其构成组织——皮肤，肌肉和肺组织

的比率变化而改变。胸部构成比率又随胸型而异。因此，胸型对胸部摄影条件的选择是很重

要的，人体的胸型大体可分为四型：肥胖型、一般型、筒状型及小儿型。同等厚度下肥胖型

要比一般型吸收X线要多20〜25%,且对比度低下，筒状胸要比同厚度下的一般胸型低20~

30%mAso

小儿胸部构成比率与成人不同，不能单纯以厚度的减少来推算摄影条件。乳幼儿胸前后胸壁

脂肪多呈圆筒状，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺含气量低，横膈位置高，淋巴组织

旺盛，胸腺发达。这些因素均使小儿胸部照片对比度不如成人照片明显。而且，呼气位与吸

气位照片密度、对比度相差很大，很容易造成误诊或漏诊。因此，在小儿胸部摄影条件选择

上，应相对增加照射量，并取吸气位。

厚度的测量：测量胸部厚度用以计算摄影条件时，一定要规范化，其测量应以X线中心线

通过的部位厚度为准（第六胸椎高度）。

（4）胸部X线摄影的体位选择

我们在这里列出的胸部X线摄影的体位选择，尽供参考不作为操作规范的硬性规定，其原

则是结合临床，最大限度的把病变信息显示出来，解决诊断需要。

•肋骨结核：常见病，多发4〜7肋软骨部，X线摄影难以显示。

•肋骨骨折：多发5〜8肋，常伴有血、气胸，皮下气肿。骨折部位不明确时，取全部膈上肋

骨的概观像（胸部后前立位）。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰卧正位加滤线栅，呼

气位。膈上肋骨取立位的吸气位，腋中线附近肋骨骨折取切线位。

•一般常见的肺和支气管病变：取后前立位及侧位。

•中叶肺不张：取后前位，加前弓位和侧位。

・下叶不张及盘状肺不张：应透视下旋转体位加照后斜位。

•胸腔游离积液：正位，加照患侧侧卧水平正位或斜位。

・包裹性积液：正位，加照切线位。

•肺下积液：立位、卧位或侧卧水平正位对照。

•胸膜间皮瘤：常规正位外，必须在透视下旋转体位找出其特异性征象，并取呼气吸气位对

照。

・纵隔气肿：除常规正位外，必须照侧位。

・纵隔肿瘤：正侧位。

・横膈麻痹：取立位的呼气、吸气位对照。

•膈膨出：常规正位，必要时行钢餐造影检查。

・膈下脓肿：除常规正位外，侧位对鉴别诊断很有意义。采用高电压技术，以发现膈下出现

的气液面。

・膈疝：取胃肠造影。

3.脊柱X线摄影的体位选择

我们在这里列出的脊柱X线摄影的体位选择，尽供参考不作为操作规范的硬性规定，其原

则是结合临床，最大限度的把病变信息显示出来，解决诊断需要。

•颈椎脱位或骨折：骨折多发活动范围较大的椎体（Cl,C2,C5,C6）。颈1,2骨折多以枢

椎齿突断裂或脱位为主，取开口位。颈5,6多以压缩骨折为主，取侧位、正位辅助。

•舐尾骨骨折：取侧位，必要时再考虑正位。

•骨盆骨折：取正位。

・多发性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正侧位。

•老年性骨质疏松症：取胸腰椎正侧位，骨盆正位。

4.颅骨X线摄影的体位选择

我们在这里列出的头部X线摄影的体位选择，尽供参考不作为操作规范的硬性规定，其

原则是结合临床，最大限度的把病变信息显示出来，解决诊断需要。

・蝶鞍病变：取头颅侧位或蝶鞍侧位，必要时加汤氏位。

・颅底压迹：取头颅侧位，包括上部颈椎。

・肢端肥大症：取头颅侧位，手（含腕骨、尺楼骨远端）正位。

•顿外伤：常规正侧位，凹陷骨折取切线位，颅底骨折取CT检查。

•先天性耳道畸形：除常规许多、梅氏位外，加斯氏位、颅底位。

・中耳炎、胆脂瘤：常规取乳突侧位、轴位。

•听神经瘤：斯氏位（或汤氏位），加颅底位。

・多发性骨髓瘤：常规颅侧位。

■眼球异物：平片取眼眶正侧位，定位取巴尔金氏定位或缝圈定位，或缝圈薄骨定位。

•颈骨弓骨折：取颅底颊骨正位或切线位。

•骨性狮面：取副鼻窦互氏位和柯氏位。

•下颌骨骨折：取患侧下颌骨侧位和双侧下颌骨正位。

四.X线造影检查的技术要点

1.X线造影检查的目的

在一般摄影（平片）不能形成X线影像的器官、组织，导入X线吸收差很大的对比剂，以产

生强烈的对比影像为目的检查方法。

2.对比剂

（1）对比剂应具备的条件

•无害、无刺激，在嗅觉、视觉、味觉上无特别感受；

•能集中检查目标的器官，导入迅速而容易；

•能在检查的时间内，检目标器官蓄积有充分的浓度:

•检查完了能迅速排出体外；

・使用方便，成本低。

（2）对比剂种类

•与周边组织相比，X线减弱系数大的对比剂（X线吸收大），称为阳性对比剂。如硫酸钢、碘

剂。

•与周边组织相比，X线减弱系数小的对比剂，称为阴性对比剂。如空气、氧气、二氧化碳、

氮气。

・硫酸钢浓度：上消化道用100—120%,最近试用了140—200%高浓度；下消化道用

80—100%«

・碘剂大体分为油酯类和水制剂两大类。

油酯类有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支气管、子宫输卵管、脓腔和瘦道造影等。碘笨能

过去主要用于脊髓造影，现多为碘水制剂取代。

碘水制剂系含碘的水溶性对比剂，可分为无机碘和有机碘。无机碘以碘化钠为代表。可用于

逆行肾盂造影、膀胱造影和尿道造影等。现在也多为有机碘水溶性对比剂取代。

有机碘水溶性对比剂多使用离子型和非离子型的分类。离子型以泛影葡胺为代表；非离子型

以碘苯六醇（欧乃派克）、碘普罗胺（优维显）、碘异肽醇（碘必乐）为代表；非离子型双

聚体对比剂以碘曲仑（伊索显）为代表。

（3）离子型与非离子型对比剂的应用

离子型对比剂在溶于水后要产生电离，渗透压高，人体对其产生的副反应较常见，与非离子

型对比剂相比较严重。

非离子型对比剂，由于生物安全性高，人体对其产生的副反应发生率低，且副反应较轻。但

成本较高，价格贵，使其应用受到限制，必要时使用。

非离子型对比剂的使用，一般要考虑病人情况和造影的种类。根据病史与病情，属于高危因

子的病人应使用非离子型对比剂。如过敏体质、糖尿病、心脏病、严重的肺与支气管疾病、

肾功能衰竭、65岁以上，1岁一下病人。动脉内注射、蛛网膜下腔和脑室内注射均应使用非

离子型对比剂。

（4）对比剂的导入

对比剂导入的方法有：①内服：经口法（消化道、胆囊等）。②注射：主要用于血管。③穿刺：

用于经皮穿刺等造影。④注入：直接注入管腔器官和体腔。

上述四种导入方法可归纳成二种导入方式：直接导入（如硫酸钢对比剂经口服直接到消化道,

经导尿管导入对比剂的逆行肾盂造影等）和生理排泄法（如静脉肾盂造影、口服胆囊造影等）。

3.对比剂反应与对策

（1）对比剂使用前的注意事项

由于对比剂的使用可能会引起对比剂反应，因此使用前应注意一下事项:

•了解过敏历史;

•必须在造影前进行作碘过敏试验，通过静脉试验来确认有否过敏反应；

•严格掌握禁忌征。对碘过敏、甲亢、心肾功能代偿部足应禁忌造影。

・应根据造影部位、方法的不同，选择适当的对比剂，并注意对比剂的浓度。剂量。

(2)对比剂反应与对策

对比剂反应指的是碘过敏症(注射用)。对比剂反应在临床上分为四类：

•一般反应：头疼、恶心、呕吐、发烧、痒、麻疹出现。一般为一过性，平卧休息即可恢复。

・轻度反应：出现喷嚏、结膜充血、面部红肿。须卧床休息、吸氧、观察血压、脉搏、呼吸。

必要时肌肉或静脉注射地塞米松10mg,或肌肉注射非那根25mg。

・中度反应：面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒。须立即静脉注射地塞米

松20mg或静脉点滴氢化可的松50mg—lOOmg,同时吸氧。密切观察血压、脉搏、呼吸，

对症处理。

・重度反应：呼吸困难、意识不清、休克、心率不齐、心跳骤停。应立即测血压、脉搏、呼

吸、瞳孔对光反应，并立即组织有关科室抢救。

此外，放射科应事先准备好必要的急救药品、氧气吸入装置、吸引器、除颤器等。

4.X线造影检查方法

X线造影检查方法很多，应用广泛。但是，由于新技术的不断出现，如超声、CT、MRI、

DSA、EPCT等技术的应用广泛，是一些X线造影检查方法不再应用。因此，在这本《分册》

X线造影检查规范中，我们只列出了最常用的胆系造影、泌尿系统造影。而X线造影检查

技术中的血管造影检查技术将另辟一章叙述。

(1)X线胆系造影的技术要点

•造影检查方法：包括口服胆囊胆管造影、静脉胆道造影、T管造影、术中胆道造影、静脉

点滴胆道造影(DIC)、经皮穿刺胆道造影(PIC)、内窥镜逆行胆道造影(ERCP)。在胆系造影检

查的技术中，我们建议要在造影检查前进行胆囊平片摄影。

•胆囊平片摄影临床意义：胆囊平片摄影检查，不仅是造影前的初步检查方法，而且对一些

胆囊疾患有特殊的意义。它可以观察到该区域的软组织肿块，显示异常的气体形态，肝的大

小，特别是阳性结石及钙化阴影。胆道系统的阳性结石，约占各种结石的20%左右。这

种含钙质的阳性结石，在造影片上反而容易漏掉。此外对Oaai氏括约肌松驰症，胆道结石

穿孔合并肠梗阻等疾患，也有重要的诊断价值。

•胆囊不显影的意义：胆囊造影对检查慢性的胆道系统的疾患，有一定价值，但对急性发

作的病例则意义不大。胆囊不显影，说明对比剂无法进入胆囊或浓度极低，可因下列原因而

造成。如技术上无问题，97%不显影的病例有胆囊病变。

此外，还考虑以下因素：未服药，剂量不足或服后呕吐；对比剂未吸收。可因胃肠疾患如胃

肠炎、腹泻、营养不良等。此时可改行静脉造影法；十二指肠病人，胆囊本身正常，因十二

指肠内酸度增高，而使Oaai氏括约肌松驰，对比剂直接排到肠内，胆囊不充盈或充盈不佳；

肝功能明显受损。如肝硬变，萎缩等不能排泄，造影往往失败。严重的慢性胆囊炎，胆囊壁

增厚不能收缩，陈旧胆汁长期淤积不能排出，对比剂无法进入；长期素食忌脂肪者，胆囊为

胆汁充盈，而对比剂无法进入；妊娠，腹压增高对比剂不易进入胆囊，哺乳期对比剂易排入

乳汁内；胆囊管因结石或肿瘤阻塞，严重糖尿病，先天无胆囊。

2.乳腺X线摄影

(1)乳腺X线摄影的临床应用

乳腺X线摄影的临床应用主要在于乳腺癌的普查和诊断。近期，我国乳腺癌的发病率呈上

升趋势，在女性癌谱中仅次于肺癌列为第二，部分地区已列为第一。乳腺癌的死亡率列为女

性全部恶生肿瘤死亡率的第六位。

我们认为，要降低乳腺癌的发病率和死亡率，推广自查和体检普查，在体检中发现可疑病变

时，应立即进行B超或X线摄影检查。X线摄影检查的正确率可达81〜97%。年龄较大、

大乳房或脂肪性乳房的X线摄影检查优于触诊，可发现临床触诊模不到的肿块。但是，对

年龄较轻、小乳房或致密腺体型乳腺，相对较差。以上所述表明，乳腺X线摄影检查仍是

当前乳腺癌早期诊断很重要的手段之一。因此，掌握、控制和规范乳腺摄影的技术要点，并

加以惯性运行的质量管理，是提高X线摄影在乳腺检查利用率的前题条件。

(2)乳腺摄影体位选择

统计表明，双侧乳腺同时对照，取侧斜位也称内、外侧斜位(Medio-LateralOblique-MLO)和

轴位也称头尾位(Cranio-Caudal-CC)可满足临床诊断者占93%,仅7%需要辅加另外体位或放

大摄影。因此，MLO位与CC位可做为乳腺摄影的常规体位选择，其中MLO位是最有效的

摄影体位，能更清楚地看到乳房上外

侧1/4位置内的组织，这个部位是乳癌最好发的位置。

(3)乳腺摄影照片的标记

乳腺摄影照片的标记是非常重要的临床资料》它必须有一个明确、统一、完整、规范的标记。

这些标记必须能使诊断医生清楚的读到。乳腺摄影照片上的必须标记为：每张乳腺摄影照片

上应有一长久的证明标记，其信息包括设备名称、病人姓名、病人X线编号、检查日期，

体位英文缩写、左、右侧标志。这些标记应放置在暗盒的顶部，以便医生和技术人员直接从

上面读取。

同时我们建议，乳腺摄影使用的增感屏也应用阿拉伯数字标明，以便于鉴别、确定增感屏的

伪影或缺陷。

第四节医学影像检查的一般准则

-.X线摄影检查的一般准则

一般准则应用于常规X线摄影检查，是所有操作X线机和报告诊断结果的人员都必须遵循

的原则。

1.影像的标识

必须在照片上清楚地给出病人相关的标记(如X线号)、检查日期和定位标记。这些标识不能

遮盖照片上与诊断有关的区域。

2.X线成像设备的质量控制

X线成像设备的质量控制是进行有效的放射实践的一个必要的组成部分，它应在每个放射科

中执行。它包括与X线检查相关的重要物理参数和技术参数的选择。这些技术参数的限值

和测量精度的容许范围，都将是获取优质X线影像的保证。

3.病人体位

正确的病人体位对X线摄影检查的成功与否起着重要作用。为了显示被照体不同角度的结

构，还需要改变或采取特殊的体位。具体的体位设计要由直接参与检查的技术人员负责。使

用合理的固定架和压迫技术在取得满意影像上也起到重要作用。放射科在进行培训或技术评

估时，应经常提醒上述内容。

4.X线束的限制

把X线束限制到满足所需诊断信息要求的最小照射野，可以提高影像质量和降低病人的辐

射剂量。对X线束的限制还需要考虑的是否能避开一次射线对敏感器官的辐射。无论如何

不要让X线束落到接受介质以外的区域。

5.防护屏蔽

为了辐射防护的目的，对敏感的组织或器官应尽可能的进行屏蔽，特别是对于生育期病人，

当睾丸或卵巢位于或靠近一次射线束时，应对它们采取屏蔽措施.

6.摄影曝光条件

了解和正确采用恰当的摄影条件（如管电压、标称焦点、球管滤过、焦一片距等）是必要的，

因为它们对病人剂量和影像质量有显著的影响。设备的固有参数，如总滤过和滤线栅特性等

同样应加以考虑。

7.屏/片系统

屏/片系统的敏感性定义为感度，是影响病人辐射剂量、决定摄影条件的最关键的因素之一。

我们知道，对于一种屏/片体系，其感度会随X线束能量的改变而变化。因此，使用者应在

标准条件下测量所用屏/片系统的真实感度，看它们与生产商所报数值是否匹配。同时，使

用者也应该测量所用屏/片体系的分辩率，因为它随感度的变化而改变。

.照片密度

照片密度光学密度对影像质量具有重要影响。对于同一摄影体位来说，它依赖于许多因素：

照射量、射线质量、病人体厚、摄影技术、屏/片体系的感度和胶片冲洗，它们决定了照片

的光学密度。X线照片的诊断密度应控制在0.5〜2.0之间。

9.每次检查的曝光次数

一次检查中的曝光次数必须始终保持最小，并要求获得必须的诊断信息。

10.胶片冲洗

照片的最佳冲洗对影像的诊断质量和病人辐射剂量都有重要的影响。冲洗机应保持在质量控

制所确定的最佳状态下运行。

11.照片影像的观察条件

当观片条件满足以下要求时，才能达到对照片影像质量正确的评价和诊断信息的准确报告。

(1)入射到观片人员眼睛的光强应在100cd/m2左右。要达到此要求，对于密度范围在0.5〜

2.0的照片，观片灯的亮度应在2000~4000cd/m2之间。

(2)光照颜色应为白色或蓝色，且在整个观片灯箱上具有良好的均匀性。

(3)应采取方法限制照片区域以外的发光区以避免眩眼。

(4)为了能分辩0.1mm以下的最小影像细节，应采用显示照片影像细节放大的手段，这种手

段可以放大2〜4倍。

(5)观察特别黑的照片影像区域，应具备另外一个亮度至少为10000cd/m2的带有可变光阑的

强光灯。

(6)观片室内周围光线的照度也是基本要求之一。照片黑化度与放射医师的个人喜好有关，

但较黑的照片会使得病人剂量相对增加。发现照片太黑在做出重拍决定前应在强光灯下进行

观察。

12.废片分析

必须将废片收集起来，分析废片的原因，并采取纠正行动。

第六节放射医学检查的辐射防护

--放射医学检查与辐射防护的关系

放射医学检查已成为临床诊断中不可或缺的手段。然而，放射医学检查除超声、MRI以外

全部为放射线照射下的成像技术。因此，这必然存在着放射医学检查与辐射防护的关系处理

与把握问题。

国际放射防护委员会(ICRP)推荐的辐射防护的两个基本原则是：放射实践的正当化和放射防

护的最优化。

1.放射医学检查的正当性

放射医学检查的正当性是放射防护的第一步。当没有充分的临床指征时，无论影像质量多好，

对病人进行放射检查都是不正当的。每一次检查都应当对病人产生医疗的纯利益。只有在预

期所进行的检查能在以下几个方面对医生的决定产生功效时，此检查才是可行的。

——诊断，

——病人管理和治疗，

——病人的最终结果。

正当化也意指在对病人较低危险情况下，其它方法均不能获得的必要结果。作为结果的是正

当化要求所选择的成像方式是切实可靠的，比如它的结果可以重复产生，对特定的临床问题

具有足够的敏感性、特异性、精确度和预期诊断价值。正当化还有必要设立一个经过放

射技术和放射防护培训和实践被主管当局承认的人，通常是放射诊断医生，来承担一项检查

的整体的临床职责。这个人应当与相关临床医生紧密合作，以建立最适于病人管理和治疗的

程序。此负责人在适当的时间可委托给有资格的技术人员履行此项检查，但此技术人员必须

受过相应的培训和实践。

2.放射医学检查中放射防护的最优化

国际放射防护委员会(ICRP)没有就有关诊断检查做出病人辐射剂量界限的推荐性建议，

但强调使用剂量参考值作为评价医学辐射防护最优化的辅助手段。

当临床上确认诊断检查是正当的，则随后的成像过程必须是最优化的。电离辐射最优化的采

用，包括成像过程中三个重要方面的相互影响：

——照片影像的诊断质量

----病人的辐射剂量

——摄影技术的选择

由于不可能对放射诊断的所有程序进行评价，因为它们常带有放射检查人员个人的特征，由

当地的条件和特殊临床状况来确定，且国际上也没有就有关诊断检查做出病人辐射剂量界限

的推荐性建议，故我们认为取而代之的是制定放射医学检查的影像质量标准。遵守这些影像

质量标准，首先和最重要的是确保所有影像特性能满足诊断要求。

X线防护原则与标准

1.X线防护原则

X线防护的目的在于防止发生有害的非随机性效应，并将随机效应的发生率限制到认为可以

接受的水平。

(1)建立剂量限制体系:包括辐射实践的正当化、防护水平最优化、个人剂量限值等三条基本

原则。

(2)建立防护外照射的基本方法:缩短受照时间、增大与射线源的距离、屏蔽防护。

(3)固有防护为主与个人防护为辅的原则。

(4)X线工作者与被检者防护兼顾。

(5)合理降低个人受照剂量与全民检查频率。

2.我国放射卫生防护标准

我国放射卫生防护标准(GB4792-84)制定持点：采用了ICRPI977年26号出版物中综合

防护原则及剂量当量限值。将辐射实践正当化、放射防护水平最优化、个人剂量当量限值作

为放射防护的综合原则，避免以剂量当量限值或最大允许剂量当量为唯一指标。辐射照射做

到在可以合理达到的尽可能低的水平之下。

(1)放射工作人员的剂量当量限值：

①防止非随机性效应的影响：眼晶体150mSv^(15rem^),其他组织500mSv(50rem/年)。

②防止随机性效应的影响：全身均匀照射时为50mSv/年(50rem/年)；不均匀照射时，有效

剂量当量(HE)应满足下列公式：

HE=£WTHT<50mSv(5rem)

HT：组织或器官(T)的年剂量当量mSv(rem)；

WT：组织或器官(T)的相对危险度权重因子;

HE：有效剂量当量mSv(rem)。

在一般情况下，连续3个月内一次或多次接受的总剂量当量不得超过年剂量当量限值的一半

(25mSv)(.

(2)放射工作条件的分类：

①年照射的有效剂量当量很少可能超过15mSv/年的为甲种工作条件，要建立个人剂量监测、

对场所经常性的监测，建立个人受照剂量和场所监测档案。

②年照射的有效剂量当量很少有可能超过15mSv/年，但可能超过5mSv/年的为乙种工作条

件，要建立场所的定期监测，个人剂量监测档案。

③年照射的有效剂量当量很少超过5mSv/年的为丙种工作条件，可根据需要进行监测，并加

以记录。

④从业放射的育龄妇女，应严格按均匀的月剂量率加以控制。

⑤未满16岁者不得参与放射工作。

⑥特殊照射：在特殊意外情况下，需要少数工作人员接受超过年剂量当量限值的照射，必须

事先周密计划，由本单位领导批准，有效剂量是在一次事件中不得大于lOOmSv,一生中不

得超过25OmSv,进行剂量监测、医学观察，并记录存档。

⑦放射专业学生教学期间，其剂量当量限值遵循放射工作人员的防护条款，非放射专业学生

教学期间，有效剂量当量不大于0.5mSv/年，单个组织或器官剂量当量不大于5mSv/年。

(3)对公众的个人剂量当量限值:对于公众个人所受的辐射照射的年剂量当量应低于下列限

值：

全身：5mSv(0.5rem)

单个组织或器官：50mSv(5rem)o

(4)对被检者的防护:提高国民对放射防护的知识水平；正确选用X线检查的适应证；采用恰

当的X线质与量；严格控制照射野；非摄影部位的屏蔽防护；提高影像转换介质的射线灵

敏度；避免操作失误，减少废片率和重拍片率；严格执行防护安全操作规则。

(5)X线屏蔽防护:屏蔽是在射线源与人员之间设置一种能有效吸收X线的屏蔽物，从而减弱

或消除X线对人体的危害。

①铅当量:为便于比较各种防护材料的屏蔽性能，通常以铅为参照物，把达到与一定厚度的

某屏蔽材料相同的屏蔽效果的铅层厚度，称为该屏蔽材料的铅当量，单位以mmPb表示。

②主防护与副防护:主防护：对原发射线照射的屏蔽防护。副防护：即对原发射线不直接照

射，而受散射线或漏射线照射的屏蔽防护。

X线诊断机房的主防护应有2mm铅当量的厚度，副防护应有1mm铅当量的厚度。

第二章X线摄影检查技术

第一节四肢X线摄影

［适应证］

1.外伤。

2.感染。

3.肿瘤和肿瘤样病变。

4.先天性畸形。

5.关节病变。

6.骨骼生长障碍。

7.全身性骨疾患。

［禁忌证］

X荻向肢摄影检查基本上没有特殊的禁忌症。所以，本章中除特别交待外，将不再列出禁忌

症。

［摄影前准备］

1.认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影

部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。

2.根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。

3.X线照片标记（包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记等），要齐全、核准无

误。

3.开机预热，拟定并调整摄影条件。

4.清除病人检查部位可能造成伪影的衣物等。

5.针对检查部位，准备适当的防护物品。

一、上肢X线摄影

手-后前正位

［操作方法及程序］

1.病人在摄影台旁侧坐，曲肘约900。

2.手掌紧贴暗盒，五指自然分开，第三掌骨头置于暗盒中心。

3.摄影距离为90〜100cm。

4.中心线经第三掌骨头垂直射入暗盒。

5.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

1.为防止手的移动，前臂可考虑用沙袋固定。

2.照片影像应包括腕关节及指端。

3.单独检查2-5指的某一指正位时，均采用此体位，用片大小酌情而定。

手-掌下斜位

［操作方法及程序］

1.病人在摄影台旁侧坐，曲肘约900。

2.第五掌骨和指骨内侧贴近暗盒，手内旋，使手掌冠状面与暗盒的成450角。

3.五指均匀分开，稍弯曲，指尖触及暗盒。

4.摄影距离为90〜100cm。

5.中心线经第五掌骨头垂直射入暗盒。

6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

1.为防止手的移动，前臂可考虑用沙袋固定。

2.照片影像应包括腕关节。

3.检查拇指和食指时，采用拇指侧靠片的侧位；检查3-5指侧位采用小指侧靠片。

腕关节-后前正位

［操作方法及程序］

1.病人侧坐于摄影台旁，肘部弯曲，约成900。

2.手呈半握拳，腕关节置于暗盒中心，腕部掌面紧贴暗盒。

3.摄影距离为90〜100cm。

4.中心线经尺骨和挠骨茎突联线中点垂直射入暗盒。

5.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

1.为防止腕部移动，可考虑用沙袋固定前臂。

2.腕关节正、侧位分格摄影时，远端和近端位于胶片同侧，且关节间隙处于同一水平。

3.婴幼儿腕关节正位摄影可采用前后位。

腕关节-侧位

［操作方法及程序］

1.病人侧坐于摄影台一端，肘部弯曲，约成直角。

2.手和前臂呈侧位，第5掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒。

3.尺骨茎突置于暗盒中心。

4.摄影距离为90〜100cm。

5.中心线经尺骨茎突垂直射入暗盒。

6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

1.为防止腕部移动，可考虑用沙袋固定前臂。

2.腕关节正、侧位分格摄影时，远端和近端位于胶片同侧，且关节间隙处于同一水平。

腕关节-舟骨后前正位

［操作方法及程序］

1.病人面向摄影台一端就坐，肘部伸直，掌心向下。

2.暗盒置于一个200的角度板上（或用沙袋垫高200）。

3.腕部平放于暗盒上，手掌尽量向尺侧外展。

4.摄影距离为90〜100cm。

5.中心线经尺骨和槎骨茎突联线中点垂直射入暗盒。

6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

1.病人掌骨外展困难时，拇侧可稍抬高。

2.为防止病人移动，可考虑采用沙袋固定前臂。

尺槎骨-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上，手背紧贴暗盒；肩部应略向被检侧外旋。

2.前臂长轴与暗盒长轴平行一致。

3.暗盒上缘包括肘关节，下缘包括腕关节。

4.摄影距离为90~100cm；

5.中心线经前臂中点垂直射入暗盒。

6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

1.为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌和上臂。

2.肢体长轴与胶片长轴平行。

3•尺楼骨正、侧位分格摄影时，远端和近端位于胶片同侧，且关节间隙处于同一水平。

尺槎骨-侧位

［操作方法及程序］

1.病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成900。

2.前臂呈侧位，尺侧紧贴暗盒，肩部尽量下移，尽量接近肘部高度。

3.暗盒上缘包括肘关节，下缘包括腕关节。

4.摄影距离为90〜100cm。

5.中心线经前臂中点垂宜射入暗盒。

6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

1.为在止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌和上臂。

2.前臂长轴与胶片长轴平行。

3.尺槎骨正、侧位分格摄影时，远端和近端位于胶片同侧，且关节间隙处于同一水平。

肘关节-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上。

2•尺骨鹰嘴突置于暗盒中心并紧贴暗盒。肩部应略向被检侧外旋，且肩部下移，尽量接近肘

部高度。

3.摄影距离为90〜100cm。

4.中心线经肘关节（肘横纹中点）垂直射入暗盒。

5.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

1.照片影像应包括肱骨下段和尺骨、挠骨上段。

2.为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌。

3.肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水

平。

肘关节-侧位

［操作方法及程序］

1.病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成900。

2.拇指在上，尺侧朝下，肘关节内侧紧贴喑盒呈侧位，肩部下移，尽量接近肘部高度。

3.摄影距离为90〜100cm。

4.中心线经肘关节间隙，垂直射入暗盒。

5.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

1.照片影像应包括肱骨下段和尺、挠骨上段。

2.为防止病人移动，可考虑用沙袋固定前臂。

3.肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水

平。

肱骨-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人仰卧于摄影台上，前臂伸直稍外展，掌心朝上，对侧肩部稍抬高，使被检侧上臂贴近

暗盒。

2.肱骨长轴与暗盒长轴平行一致。

3.暗盒上缘包括肩关节，下缘包括肘关节。

4.摄影距离为90~lOOcmo

5.中心线经肱骨中点，垂直射入暗盒。

6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

1.如病变局限于肱骨一端，摄影时可包括邻近一端关节。

2.因病情所致无法仰卧时，亦可采用立位摄影。

肱骨-侧位

［操作方法及程序］

1.病人仰卧于摄影台上，对侧肩部稍垫高，使被检侧上臂尽量接近暗盒。

2.被检侧上臂与躯干梢分开，肘关节弯曲呈900角，置于胸前，肘关节呈侧位姿势。

3.肱骨长轴与暗盒长轴平行一致。

4.暗盒上缘包括肩关节，下缘包括肘关节。

5.摄影距离为90〜100cm；

6.中心线经肱骨中点，垂直射入暗盒。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

1.如病变局限于肱骨一端，摄影时可包括邻近一端关节。

2.因病情所致无法仰卧时，可采用立位摄影。

3.疑外科颈骨折时，可采用肱骨上端穿胸位。

肱骨-穿胸位

［操作方法及程序］

1.病人侧立于立位摄影架前，被检侧上臂外缘紧贴暗盒，被检侧肱骨外科颈置于暗盒中心。

2.被检侧上肢及肩部尽量下垂，掌心向前，对侧上肢高举抱头。

3.使用滤线器或滤线栅摄影。

4.摄影距离为100cm。

5.中心线经对侧腋下，被检侧上臂的上1/3处，垂直射入暗盒。

6.令病人深吸气后屏气曝光。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

术后固定复查摄影，应保持原固定状态。

肩关节-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人仰卧于摄影台上，肩胛骨喙突置于暗盒中心。对侧躯干略垫高，使被检侧肩部紧贴床

面。被检侧上肢向下伸直，掌心朝上。

2.暗盒上缘超出肩部，外缘包括肩部软组织。

3.使用滤线器或滤线栅摄影。

4.摄影距离为100cm。

5.中心线经喙突，垂直射入暗盒。

6.屏气曝光。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

对肩部骨折或脱位的病人，仰卧困难，可采用前后立位摄影。

肩胛骨-正位

［操作方法及程序］

1.病人仰卧于摄影台上，被检侧上臂外展，与躯干成直角。肘部弯曲使前臂上举与躯干平行,

前臂和手背紧贴床面。

2.暗盒上缘超出肩部，下缘包括肩胛骨下角。

3.使用滤线器或滤线栅摄影。

4.摄影距离为100cm。

5.中心线经喙突下方4-5cm处，垂直射入暗盒。

6.病人屏气曝光。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

该体位亦可取立位。

肩胛骨-站立侧位

［操作方法及程序］

1.病人站立于立式摄影架前，面向暗盒。

2.被检侧上肢上举抱头，肘部朝前。对侧手插腰稍向后转体，使肩胛骨内、外缘面垂直暗盒。

3.暗盒上缘超出肩部，下缘包括肩胛骨下角。

4.使用滤线器或滤线栅摄影。

5.摄影距离为100cm。

6.中心线呈水平方向，经肩胛骨内缘与胸壁间隙，垂直射入暗盒。

7.病人屏气曝光。

8.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

也可以采取肩胛骨俯卧侧位检查。

锁骨-后前正位

［操作方法及程序］

1.病人站立于立式摄影架前，面向暗盒，两上肢自然下垂，肩部稍前倾。

2.被检侧锁骨中点置于暗盒中心，暗盒内缘包括胸锁关节，外缘包括肩锁关节。

3.使用滤线器或滤线栅摄影。

4.摄影距离为100cm。

5.中心线呈水平方向，经锁骨中点垂直射入暗盒。

6.病人屏气曝光。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

1.对于病情较重或婴幼儿检查，可采取仰卧前后正位摄影。

2.婴幼儿检查时，应同时摄取两侧锁骨，以便对比。

二、下肢X线摄影

足-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧膝关节弯曲，足底部紧贴暗盒。

2.暗盒上缘包括足趾，下缘包括跑骨。第三跪骨基底部置于暗盒中心。

3.摄影距离为90〜100cm。

4.中心线经第三跋骨基底部垂直射入暗盒。

5.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

若重点观察诸附骨，中心线可向足跟侧倾斜100-150,

足-内斜位

［操作方法及程序］

1.病人坐于摄影台上，被检侧膝部弯曲，足底部置于暗盒上。

2.暗盒上缘包括足趾，下缘包括足跟。

3.被检侧下肢向内倾斜，使足底与暗盒成300~500。第三蹦骨基底部置于暗盒中心。

4.摄影距离为90~lOOcmo

5.中心线经第三跋骨基底部，垂直射入暗盒。

6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

若重点观察第一、二跖骨或第一、二楔骨关节间隙时，可采用足的外斜位。

足-侧位

［操作方法及程序］

1.病人侧卧于摄影台上，被检侧下肢靠近床面，膝部屈曲。

2.被检侧足部外侧缘紧贴暗盒，使足底平面垂直暗盒。

3.暗盒上缘包括足趾，下缘包括跟骨。

4.摄影距离为90〜100cm。

5.中心线经足部中心，垂直射入暗盒。

6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

1.该体位诸蹦、趾骨重叠较多，故一般用于定位检查。

2.进行足弓测量时，应采用双足的负重水平侧位。

跟骨一侧位

［操作方法及程序］

1.病人侧卧于摄影台上，被检侧下肢靠近床面，膝部屈曲。

2.被检侧足部外侧紧贴暗盒，使足底平面垂直暗盒。

3.跟骨置于暗盒中心，整个跟骨包括在暗盒内。

4.摄影距离为90~lOOcmo

5.中心线经跟距关节，垂直射入暗盒。

6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

检查跟骨骨刺时，应双侧对照。

跟骨-轴位

［操作方法及程序］

1.病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，暗盒置于踝部下方，下肢长轴与暗盒长轴一

致。

2.踝关节置于暗盒中心，踝部极度背曲。

3.摄影距离为90~100cm»

4.中心线向头端倾斜350-450,经第三跋骨基底部射入暗盒。

5.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

1.为防止跟骨投影变形，下肢长轴、暗盒长轴和中心线射入方向三者应保持一致。

2.病人踝关节背屈时，可借助绷带牵拉。

3.中心线倾角大小，以踝关节背屈程度来决定。背屈角度大，中心线倾角可减小。中心线倾

角大小的原则是：垂直跟骨长轴与台面夹角的角平分线。

踝关节-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，踝关节置于暗盒中心偏下处。

2.足稍内旋，足尖下倾，下肢长轴与暗盒中线平行。

3.摄影距离为90〜100cm。

4.中心线经内、外踝连线中点上方1cm处，垂直射入暗盒。

5.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

［注意事项］

为防工病人移动，下肢