自闭症患儿：PCI介入第二阶讲座（中）

杨宗仁第二阶段讲座2012年7月1日星期日八、图卡兑换沟通系统孩子的主动性学习很重要，自闭症儿童神经突触之间的连接不是很好，比一般人少10%。即使是我的学生，也是积极主动的研究生学到的东西比较多。这种沟通介入的学习，不能被灌输。图片沟通第一阶段和第二阶段可能是非常重要的。1、第一阶段学生在看见很喜欢的物品时，会自发地(不需任何提示)拿起这个物品的图片，伸手向沟通伙伴（至少五个人以上），并将图片放在沟通伙伴的手上。2、第二阶段：学生会走向他的沟通簿，将图片取下，然后走向训练者，得到训练者的注意，并且将图片放在训练者的手中。视频1：拉长距离，让孩子主动去拿卡片慢慢所有的提示线索都消除了。有的有口语的孩子，没有看到妈妈（妈妈在另一个房间），就放弃找妈妈帮忙开瓶子的意愿。沟通不是有没有口语，而是有没有建立沟通的观念。我一开始不太建议用ipad上的ican软件。第二阶段的注意事项：1.在这个阶段是没有语言协助的2.教导多种图片—一次呈现一张图片3.经常执行增强物的评估4.使用不同人来当沟通伙伴5.于功能性活动中创造学生自发性要求的机会6.要增强的新技能“移动”7.要将训练内容融入日常生活中3、第三阶段：学生会借着走向沟通簿，从一排图片中选择适当的图片，然后走向沟通伙伴并将图片交给他来要求想要的物品。大脑有一千兆的神经网络，要找出适宜的字和动作，很难。视频2：呈现一个喜欢和不喜欢的东西有口语的孩子要怎么训练来帮他？说要香蕉还是饼干？饼干。要饼干还是香蕉？香蕉。总是回答后面一个。就要问你要饼干还是石头？如果还是回答石头，就把石头给他。如果还是不会说，由别人来做示范。用手指的话，同样也拿一个喜欢和不喜欢的东西，让他指。4、第四阶段学生会借着[走向沟通簿，拿起“我想要”的图片/符号放在句带的左边，再选出他想要物品的图片放在句带的右边，然后把句带由沟通簿上取下，走向沟通伙伴，把句带交给他]来要求看得见或没看见的东西。在这个阶段的最后，基本上至少要20种甚至更多的图片同时呈现在沟通簿上，而且要能跟多个沟通者沟通。视频3：句带的训练如果孩子能够叠加或者排的很长，能够看出来认知能力不错。5、第五阶段学生能自发性地要求物品并回答“你想要什么?”的问题。理解能力很好的孩子就可以做问句或者打字的训练，否则到不了这个阶段。视频4：用句带回答问题有一半没有口语的孩子经过图卡能够发展出语言出来。6、第六阶段学生能回答“你想要什么?”、“你看见什么?”、“你有什么?”、“你听见什么?”、以及“它是什么?”等类似问题并能自发性地要求和陈述。视频5：用句带表示“我看见印章”注意事项1.适当地增强每个沟通行为：对于要求给予口头及实物增强，而对于陈述性的则只要给予社会性增强2.在这个阶段使用“延宕协助”来训练每个新问题的反应3.使用区辨训练来教导不同开头句子的区辨4.每天在功能性活动中至少制造30次的机会让学生要求或进行陈述视频6：一个重度的孩子，男老师带了三年没有什么情绪问题。洗脸蹲下来，方便对视。等他眼神回来，再开始擦。然后等他眼睛看，再和他击掌，轻轻和他相拥。等待是最优雅的介入策略。另一个老师讲的太多。提示太多会影响孩子的自发性。讲话要简单、手势要干脆。这个孩子绝大多数是依赖手势去理解，而不是口语。重要是一个沟通系统来协助他们。要和生活结合在一起。很多家长觉得就交给老师就好了，老师可以示范，但是沟通和生活紧密相连。注意他主动沟通的行为。普通人为什么上课注意力能集中？因为他在乎老师的看法，不能集中有些是身体不好。提升体能、加强营养、提升社会性、常识，才能提高注意力。有动机的时候才能主动。自我刺激越来越多很多是因为生活无聊。用闹钟来提示开始和结束，对家长的帮助很大。社会性的复杂度有几个要点：等待、语言、可不可预测前后顺序、人数。什么样的活动对我们的孩子最困难？团体讨论。需要等待、需要语言、不可预测、人数很多。这个是个动态的过程，比较复杂。LS4伙伴调整目标、活动和学习环境调整社会的复杂度以支持和组织和互动。调整任务的困难度。调整学习环境的感觉特性。安排学习环境提高注意力和积极性。设计和调整活动促进适当的发展。注入刺激材料和话题在活动中。提供活动促进自发性和扩展互动。动态和静态活动的交替。适当的提出更多的要求。学习支持的提供，在促进对活动的理解和独立，伙伴扮演不可或缺的角色。ASD的孩童从提高的可预测、一致的活动中和从在各种的形式所呈现的信息中受益，特别是视觉形式。使用学习支持确保活动更加的成功。与人际的支持，帮助建立成功的活动史在每日的例行性活动中，这些活动引导正向的情绪记忆。随着时间，这些记忆是建立积极的寻找与参与活动的基础，成为学习功能的技巧和支持参与“生命之流”的背景。视频7：三岁孩子做旁白，单杠、吊单杠、好高啊，是口语发展最有效的策略。但是，要他有注意的时候才讲。在可能的情况下你去引导他去注意周遭的人、表情、事件，而不是事物。有注意才讲，没有注意不讲。比如，他在玩录音机，你喊“叫爸爸”，他就会被误导，以为录音机叫“爸爸”。听和看要有一致性才会有效果。从活动当中，有意义有目的的活动有三大类。帮他说他心里面想要说的话，讲他听得懂的话。语言学习两类：活动当中去用，活动结束之后回顾。回顾对他们来讲比较困难。拍一个生活照片故事书。拍他喜欢的活动来教他语言。这个是属于高级的能力。大多数孩子不晓得去描述人事时地物。拍一些生活照片，标题给他，“这是谁？”如果不会回答，做示范。照片有两大部分，一部分去掉文字。能力不是很好一次就放一张照片。人事时地物里最难的是时间。描述是很重要的训练。他妈妈带他一天至少玩6个小时，坚持了四年，等他读小学才去上班，妈妈也进入小学去教书。他妈妈循循善诱，不急不徐。视频8：2岁10个月开始训练，3岁时候的视频这个孩子对生活照片很有兴趣，一直在看。自己活动的视频，一直看。就是他很喜欢的活动才拍。要和生活经验结合在一起，常常去的地方，重点就是他要能够参与。对他来讲太难了，违反了我们的原则之一：沟通的复杂度没有降低。社会性复杂度不高，但是认知的复杂度太高。妈妈读完爸爸再读给他听，说明他对照片非常喜欢。举几个生活故事书的例子。眼睛有在看，手有在摸，说明他有在关注。情绪是记忆的关键。人只记得喜欢、生气、愤怒等等各种情形。群体里面老师没有办法一直旁白。配图文字要多长？就是他自发性口语的长度。视频9：骑马录像、看照片描述讲话不清楚不要纠正，只要做正确的示范就好，不要说“你说的不对”。孩子说骑马，你可以说骑大马，丰富一下。视频10：用画画的方式训练孩子描述一般小孩子也要读小学才可以描述过去发生的事情。先聊当下发生的事情，刚才我们做什么，印象深刻，慢慢把时间再拉长。都有标识日期。音频11：妈妈和孩子聊天训练孩子描述客气性的用语对我们来说比较难。录音做了很久。孩子能力已经很好了，还是不停做训练。从三岁多训练到小学，进入小学之后还是继续在训练，现在读小学质优班。视频12：孩子上小学了在跳Nobody有情绪的时候，妈妈给她一个预告，就可以再坐住。视频13：描述情绪的画画从画里面看到她对人是了解的。自己的情绪搞不清楚，妈妈引导出来。他们情绪的变化和控制是个很关键的地方。尽量透过视觉的方式，在现场教孩子。视频14：以小玩偶说故事尽量不要提示，要用自发性语言。用玩偶主要是要协助他记住情节。如果不用玩偶能够陈述，就更好。用故事结构来描述也是一个方式。先结构化训练密集训练他，然后尽快泛化到不同的情景、人物中，而且能够应用到当下情景中。把发展学派和行为学派结合在一起。聊天技巧可以教，但是聊天内容不能教，都是来源于生活经验，这个是老师没有办法教的事情。有些东西我们要分工，老师做某些事情，家长做某些事情。李宇明：《儿童语言的发展》，华东师范大学出版社九、沟通发展里程碑(第三稿)孩子口语不是太好的，可以玩一些动物叫声的游戏。语言爆炸期，平均表达性词汇达到50-100个。3-6岁的孩子，每天平均增加9个单字。先教名词，再教形容词，先教动词，再教副词。从2岁到5岁，一共增加5000个字词的词汇量。一天增加3个字汇量，越往后增加的越快。2-2.5岁可以使用“我”；3岁半才学“你、我、他”教“你、我、他”的原则：要达到2-2.5岁的水平先教“我”。有一个人协助他，说我要吃饼干。教“你”。做一个指南针，写“我”；指北针，写“你”；做一个爸爸和宝宝的名牌。“我”“宝宝”要饼干。“爸爸”和“宝宝”不变，“你”“我”变化。把抽象的概念视觉化。我们的观点经常在换，不同的立场经常换做法。问句很难，涉及心智理论。因为别人有一些讯息你没有，要去问。一般如果我们的小孩语言能发展到3岁左右，都可以放心了，如果能够发展到2岁孩子的语用和语意，都可以放心了。四岁到五岁才开始讲时间，所以不要太早教，会有困难。视频15：带小孩子出去玩，顺便做户外教学Workingknowledge，所有的知识都是没有办法灌输的，都是生活经验。视频16：儿童乐园半日游和大自然接触，带他出去玩，有助于情绪稳定。要是不敢滑梯，不要直接把他推下来，不要强迫。让老师带他滑下来。如果不行，就让他在旁边看，逐步让他接近。同侪示范是强大的工具。视频17：儿童乐园半日游照片分享一个活动，多重反复，不同方式来呈现，效果比较好。直接去玩—看照片—假扮性游戏，不同的经验。用孔子的话，是“一鱼三吃”。视频18：跳蚤市场买东西（剧本演戏）用真实的道具来演。你不觉得你是在教他，而是自发性的语言。用自己的语言去讲。最好就是实际去买。要掌握背后的原理原则。以前的ABA以桌面为基础，现在以活动为基础。脑袋里在想的也是行为，人的思考更重要，而不是外在的行为。后来的行为学派不描述行为，描述人的心理状态。说故事书要特别强调主角的感受想法和观点。现在的故事书的缺点是：第一个故事不够连贯，第二个是对主角的内心描述较少。我是比较强调社会建构的想法，而不是认知建构的想法。十、活动的形态目标导向的活动，例如准备工作或制造、组装某一个特定产品（准备食物、拼凑游戏）合作式的轮流活动，或者例行性活动的目标在于分享乐趣与互助（在合适的地方唱歌、运动以及例行事件的行动）主题导向的活动，组织故事情节或某一特定主题的氛围，其中插入有社会认知的要求的教学元素（每天的例行性活动，准备上床睡觉，去餐厅）没有兴趣的活动，千万不要做。很多人真的想不开。“我就是要让他学会。。。。”有个孩子不喜欢摇摇喜欢拼图，就可以和他玩拼图的游戏，不一定非要和他玩摇摇的游戏。喜欢什么玩什么。对任何东西有兴趣，都是可以扩充的。要耐下心来，还是有些方法的。家长要花心血，从一对一小团体一步一步发展上去。全托幼儿园，情况很不好。自我刺激不要管，继续和他玩，通过一个长的时间轴，这些行为慢慢会淡化。这些行为是因为他们无聊，要找到有意义的活动去替代。小孩子发展最好的时候，要一两个同侪和他进行互动。有一个就够。活泼爱讲话又不会欺负我们孩子的比较好。什么时候可以找同侪呢？至少要和大人可以互动起来才找同侪。视频19：妈妈和孩子说故事妈妈用了肢体语言和中断，诱发“手电筒”等想象力。不行的话就放一些道具。没有催他没有要求他。妈妈没有急着接话，要让他自己讲完。孩子讲“这、这、这蛋糕。。。”没有打断他，很放松，不紧张。所有的游戏都是来源于生活经验，他没有足够的生活经验，或者没有观察。从最具体---半具体---抽象。妈妈用了很多肢体动作，做蛋糕挤奶油，三角形，越来越高。想象性游戏中有三种形式：物品替代，赋予属性（哇，好热哦），无中生有。妹妹的沟通的坚持度不错。要小熊跳舞，妈妈一开始没搭理，她一直坚持。发展学派的观点是观察孩子、跟随孩子、挑战孩子（中断、提出高层次的挑战）。你不能确定孩子有想象力，也可能在模仿妈妈吹蜡烛，但是他最后说“还有一根蜡烛没有拿”，说明他有想象力。为什么他想象力故事做得这么好，因为前面有铺垫，有玩过生日宴会，蛋糕玩具，才能够做到这一步的。妈妈当作一个辅助的工具，协助孩子进入说故事的过程。社会建构论，妈妈搭架子。妈妈用了哪些策略，让他们讲故事讲得这么好：尽量挑孩子喜欢的主题用大量的手势和动作引导孩子参与把想象性游戏带进去把生活经验带进去运用了他的妹妹来炒热气氛买蛋糕玩具来玩，情节和故事非常相似。不要轻易和孩子说“不”，孩子情绪容易发作。淡淡地处理情绪问题，让他自己回心转意回到游戏。转移他注意力、或者是把他的情绪说出来，是最好的方式。情绪不好，不想再玩的情况下，该换游戏或停止？不用。可以继续玩。轮流与等待的迷思？（数到十换人流于形式或把玩具让给妹妹但自己却在叫）你自己数，看他的情绪决定数快还是慢，情绪不好就数慢。LearningandPlayingwithPeer（LAPP）计划的例行性活动：自然的互动和环境新奇的控制共享控制和