医院感染管理制度汇篇

医院感染管理制度汇篇一、医院感染治理委员会工作制度

1、医院感染治理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染治理方法》等有关规定，制定全院医院感染掌握规划，治理制度并组织实施。

3、仔细履行职责，建立建全医院感染治理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械治理制度，一次性使用无菌医疗用品治理制度等。

4、对医院感染治理科拟定的全院医院感染工作规划进展审定，对各项规章制度的落实进展评价考核。

5、定期召开医院感染治理工作会议，讨论、协调和解决有关医院感染治理方面的重大事项，遇有紧急问题准时召开。

二、医院感染治理科工作制度

1、加强业务学问和现代治理学问学习，不断提高自身业务素养和治理水平。

2、负责拟定院感工作规划，提交主管院长审批后，组织实施;负责拟定科室医院感染工作制度，并催促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回忆性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

4、每月对重点部门进展环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进展监测。

5、每月对全院医院感染治理进展一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解状况，协调科室间医院感染各项工作，发觉问题准时处理、准时解决。

7、严格根据《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的治理，催促科室做好传染病的疫情报告工作。

8、发生医院感染爆发流行时，准时组织人员进展现场调查，分析缘由，积极提出掌握措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有规划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，到达有效掌握医院感染的目的。

10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反应到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有规划地完成医院感染治理学问的培训，提高医务人员医院感染掌握学问和业务水平。

13、监视、治理医疗废物处理、燃烧，根据国家要求正确处理医疗废物。

三、医院感染监测治理制度

1、各科室应加强医院感染治理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，讨论解决本科医院感染存在问题。

3、各科室要重视医院感染的预防和掌握，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参与人数不少于80%。

4、把握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和掌握医院感染。

发觉医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行爆发倾向准时报告。主要监测指标：

(1)医院感染发病率8%，漏报率10%。

(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率95%，无菌物品合格率100%

(3)紫外线照耀强度不得低于70uw/cm2。新进灯管90uw/cm2

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染实行相应的隔离措施。

6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和掌握措施要符合医院感染治理方法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、燃烧等流程的治理，

8污水污物排放按国家有关规定执行，各个治理环节应符合《医疗废物治理条例》要求。

四、医院感染病例监测、报告制度

1、临床主管医生要仔细学习把握《医院感染诊断标准》，并根据《医院感染诊断标准》进展医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染治理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

3、科室经治医生仔细填报医院感染病例登记表，感染治理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报状况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染治理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进展报告。

5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染治理小组”争论，做好记录，

6、小组争论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及争论的结果报医院感染治理委员会，由委员会组织讨论、分析，最终认定或否认。

7、感染治理科必需每月准时对监测资料进展汇总、每季度写出分析报告，并进展效果评价，提出预防措施。特别状况准时汇报和反应。

五、抗生素应用治理制度

1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、询问工作

2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培育)，严格把握适应证，合理选用抗菌药物。

3、护士应依据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，精确执行医嘱，并观看患者用药后的反响，协作医师精确留取各种标本准时送检。

4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。

六、无菌技术操作制度

1、在执行无菌操作时，必需明确物品的无菌区和非无菌区。

2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，留意空气和环境清洁。

3、夹取无菌物品、必需使用无菌持物钳。

4、进展无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不行直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操应与无菌区保持肯定的距离、以免污染无菌区。

5、无菌物品必需保存在无菌包或灭菌容器内、不行暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经翻开、即不能视为肯定无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不行再放回无菌容器内，超过24小时后必需重新灭菌，不得连续使用。

6、无菌包应按消毒日期挨次放置在固定柜橱内、并保持清洁枯燥，与非无菌物品分开放置，并常常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

7、无菌溶液应依据要求避光保存或冷藏。

8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不行装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

9、消毒物品(如：呼吸机管道等)要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天(冬季不超过5天)，每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进展一次细菌微生物监测。

10、治疗室、要定期进展空气消毒，有条件进展细菌微生物监测。紫外线消毒有照耀时间登记。

11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要翻开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。

七、消毒隔离制度

1、医务人员上班时衣帽干净，离开工作场所应脱去工作服;制止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。

4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进展空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，制止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必需消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

6、病人出院、转科或死亡后必需做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经翻开，使用时间最长不得超过24小时;尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进展清洁或消毒。

10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进展无害化处理。

八、消毒药械医院感染治理制度

1、医院感染治理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监视治理。

2、医院感染治理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进展抽查，对存在的问题准时汇报医院感染治理委员会并提出改良措施。

3、选购部门应依据临床需要和医院感染治理委员会的审核意见进展选购，按国家规定查验所需证件，监视进货质量。

4、使用部门应严格根据消毒、灭菌药械的使用范围、方法、留意事项使用;把握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发觉问题准时报告医院感染治理科。

5、制止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

九、一次性使用无菌医疗用品治理制度

1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必需统一选购，临床科室不得自行购入和试用。

2、医院感染治理办公室仔细履行对一次性使用无菌医疗用品的选购治理、临床应用和回收处理的监视检查职责。

3、医院选购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染治理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的选购登记制度。

4、在选购一次性使用无菌医疗用品时，必需进展验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相全都，查验每箱(包)产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉枯燥、通风良好的物架上，制止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

6、临床使用一次性无菌医疗用品前应仔细检查，若发觉包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用;若使用中发生热原反响、感染或其它特别状况时，应马上停顿使用，并按规定具体记录现场状况，报告医院感染治理办公室。

7、医院发觉不合格产品或质量可疑产品时，应马上停顿使用，并准时报告药品监视治理部门，不得自行作退、换货处理。

8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。

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十、医疗废物医院感染治理制度

根据国务院《医疗废物治理条例》和卫生部《医疗卫生气构医疗废物治理方法》等法规及相关精神，结合我院实际状况制定本制度。

1、医疗废物分类存放，警示、标识清晰。

2、医疗废物收集、存贮专人治理，交接责任明确。

3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

4、医疗废物临时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

6、暂存设施、设备每天定时消毒。

7、暂存处负责，转运，燃烧。

十一、医院感染治理培训教育制度

1、医院感染治理科每年年初必需依据《医院感染治理方法》和有关规定，制定该年度的培训学习规划

2、每半年对全院医务人员、治理人员以及工勤人员进展一次有针对性的医院感染学问的培训活动;对新进人员进展岗前培训与考核，培训时间不少3学时。

3、医院感染治理科专职人员必需加强医院感染的业务学习，常常参与省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进展学问更新。

4、临床科室每月必需进展医院感染学问的业务学习，时间不少于2学时，依据各科室的医院感染发生状况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

5、感染治理科每年对全院医院感染学问的把握状况进展一次检查考核。准时发觉问题，再进展有针对性的培训。

6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓舞全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术沟通。

十二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度

1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进展，并有记录。化学监测每包进展。

2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进展有效浓度监测。

3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室，(1)按标准按装，(2)坚持日常监测，并做好具体记录，(3)每3-6个月对比射强度监测一次(强度高于90uw/c�，6个月监测一次;70uw/c�-90uw/c�3个月监测一次;(4)对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管准时更换。

4、、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。

5、医院感染监测资料的总结分析和反应：院感科对医院感染监测资料做到月汇总，季分析，年度总结评价。

十三、医务人员职业防护制度

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必需实行防护措施。

1、医务人员进展有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必需戴手套，操作完毕，脱去手套后马上洗手，必要时进展手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进展有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必需戴双层手套。

4、医务人员在进展侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充分的光线，并特殊留意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进展安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。制止将使用后的一次性针头重新套上针头套。制止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当马上实行以下局部处理措施(在发生科室完成)：

(1)、用肥皂液和流淌水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

(2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流淌水进展冲洗;制止进展伤口的局部挤压。

(3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进展消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗洁净。

十四、医务人员手卫生制度

1、医护人员在以下状况下应当洗手：

(1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特别易感病人前后;

(2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;

(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后;

(4)进展无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;

(5)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

2、医护人员洗手的方法是：

(1)采纳流淌水洗手，使双手充分浸湿;

(2)取适量肥皂或者皂液，匀称涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;

(3)仔细揉搓双手至少15秒钟，应留意清洗双手全部皮肤，清洗指背、指尖和指缝，详细揉搓步骤(六步洗手法)为：

a.掌心相对，手指并拢，相互揉搓;

b.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进展;

c.掌心相对，双手穿插指缝相互揉搓;

d.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进展

e.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进展;

f.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进展;

g.必要时增加对手腕的清洗。

(4)在流淌水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。

3、医护人员洗手时应当彻底清洗简单污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。制止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。详细方法是：

(1)取适量的速干手消毒剂于掌心;

(2)严格根据洗手的揉搓步骤进展揉搓;

(3)揉搓时保证手消毒剂完全掩盖手部皮肤，直至手部枯燥，使双手到达消毒目的。

6、医护人员在以下状况时应当进展手消毒：

(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;

(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;

(3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;

(4)双手直接为传染病病人进展检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后;

(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。

7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进展检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应领先用流淌水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

8、医护人员进展侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

篇2:某医院感染治理制度

1.医院要仔细贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染治理方法》、《消毒治理方法》的有关规定，医院感染治理是院长重要的职责，是医院质量与安全治理工作的重要组织局部;医院成立院内感染掌握委员会，全面领导院内感染治理工作。

2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体外表、工作人员手的微生物监测，催促检查预防院内感染工作。

4.医院要制定和实施医院感染治理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点治理工程，并作为医院质量治理的重要内容，定期或不定期进展核查。

5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染治理指标的完成状况，纳入定期科室医疗质量治理与考核的范围，并定期向医务人员与治理部门通报。

6.建立医院感染掌握的在职教育制度，定期对医院职工进展预防医院感染的宣传与教育。

7.医院须标准消毒、灭菌、隔离与医疗废物治理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供给室等重点部门的医院感染治理与监测工作。

8.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为准时予以干预。

9.应当根据《医疗废物治理条例》《医疗卫生气构医疗废物治理方法》的规定对医疗废物进展有效治理，并有医疗废物流失、泄漏、集中和意外事故的应急方案。

(二)医院感染监测治理制度

1.医院感染治理办公室必需对病人开展医院感染监测，以把握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染掌握供应科学依据。

2.医院感染治理办公室应实行前瞻性监测方法进展全面综合性监测。每月对监测资料进展汇总、分析，每季度向院长、医院感染治理委员会书面汇报和反应。

3.每年对监测资料进展评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10%，漏报率低于20%。

4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进展监测。

5.有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应依据本院的特点、医院感染的重点和难点打算。

6.对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染)制定监控指标。

7.消毒灭菌效果的监测

医院必需对消毒、灭菌效果定期进展监测。灭菌效果合格率必需到达100%，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术标准》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》

8.环境卫生学的监测

环境卫生学监测：包括对空气、物体外表和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供给室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进展环境卫生学监测。当有医院感染流行，疑心与医院环境卫生学因素有关时，应准时进展监测。监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。

(三)医院感染的消毒隔离制度

1.医务人员必需遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必需消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗洁净，再消毒或灭菌;其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗洁净，再消毒或灭菌。全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

2.依据物品的性能选用物理或化学方法进展消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法;手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、周密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。

3.化学灭菌或消毒，可依据不怜悯况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必需了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时留意有效浓度，并按要求进展监测。更换灭菌剂时，必需对用于浸泡灭菌物品的容器进展灭菌处理。

4.病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并枯燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸局部应定期更换消毒。

5.手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术标准》(*年版)。

6.地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。

7.医院应在实施标准预防的根底上，依据不怜悯况，对感染病人实行相应隔离措施。

(四)消毒药械治理制度

1.医院感染治理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监视治理

2.医院感染治理科(办公室)根据国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进展审核，并详细负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进展监视、检查和指导。

3.医院感染治理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进展抽查，对存在的问题准时汇报医院感染治理委员会并提出改良

措施。

4.选购部门应依据临床需要和医院感染治理委员会的对审核意见进展选购，按国家规定查验所需证件，监视进货质量。

5.医院必需建立消毒、灭菌药械的选购和出入库登记制度并由专人负责。

6.医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格根据无菌技术操作程序和所需浓度配制。

7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操和定期消毒效果的监测结果以备查验。

8.使用部门应严格根据消毒、灭菌药械的使用范围、方法、留意事项;把握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发觉问题准时报告医院感染治理科。

9.制止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

(五)一次性使用无菌医疗用品治理制度

1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必需统一选购，临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。

2.医院感染治理办公室仔细履行对一次性使用无菌医疗用品的选购治理、临床应用和回收处理的监视检查职责。

3.医院选购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染治理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的选购登记制度。

4.在选购一次性使用无菌医疗用品时，必需进展验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相全都，查验每箱(