儿童哮喘临床诊疗指南

儿童哮喘临床诊疗指南目录儿童哮喘概述诊断方法与标准治疗原则与方案选择药物使用注意事项及副作用处理非药物治疗方法探讨随访管理与预防复发措施儿童哮喘概述0101定义02发病率儿童哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽为主要症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。儿童哮喘的发病率在全球范围内呈上升趋势，且存在明显的地域和种族差异。发达国家儿童哮喘的发病率高于发展中国家，城市地区高于农村地区。定义与发病率哮喘具有家族聚集性，与遗传基因密切相关。患有哮喘的父母，其子女患哮喘的风险增加。遗传因素包括室内和室外环境因素。室内环境如尘螨、宠物皮屑、霉菌等；室外环境如空气污染、气候变化等均可诱发哮喘发作。环境因素呼吸道病毒感染是儿童哮喘发作的常见诱因，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。感染因素过敏原如花粉、尘螨、动物皮屑等可引起气道高反应性，诱发哮喘发作。过敏因素病因及危险因素临床表现：儿童哮喘的典型症状包括反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。发作时，患儿可出现呼气性呼吸困难，双肺可闻及哮鸣音。分型：根据临床表现和病程可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期指喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发；慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。临床表现与分型诊断方法与标准02详细询问患儿及其家长或监护人关于喘息、咳嗽、气促等呼吸道症状的发作情况，包括发作频率、诱因、夜间发作情况、季节性变化等。全面评估患儿的生长发育状况，检查呼吸频率、节律、深度，观察有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，听诊肺部有无哮鸣音等异常呼吸音。病史采集与体格检查体格检查病史采集010203通过肺通气功能检测评估患儿气道阻塞程度，常用指标包括FEV1、PEF等。对于年龄较小的儿童，可采用潮气呼吸肺功能检测。肺功能检查通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法，了解患儿是否存在过敏因素及其过敏程度。过敏原检测如呼出气一氧化氮(FeNO)检测等，用于评估气道炎症水平。气道炎症指标检测实验室检查与辅助检查诊断依据儿童哮喘的诊断主要依据反复发作的喘息、咳嗽、气促等呼吸道症状，以及肺功能检查提示的可逆性气流受限。同时需结合病史采集和体格检查进行综合评估。鉴别诊断在诊断儿童哮喘时，需与先天性喉喘鸣、异物吸入、支气管肺发育不良等疾病进行鉴别。此外，还需注意与过敏性鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道疾病相区分。诊断依据及鉴别诊断治疗原则与方案选择03抗炎治疗吸入型糖皮质激素（ICS）是控制哮喘气道炎症的首选药物，应尽早使用。病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。快速缓解症状使用吸入型短效β2受体激动剂（SABA）是急性发作期的首选药物，可迅速缓解支气管痉挛，改善通气。保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免窒息。急性发作期治疗01长期抗炎治疗ICS是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制气道炎症，降低气道高反应性。02缓解症状药物吸入型长效β2受体激动剂（LABA）可联合ICS使用，减少症状发作频率和严重程度。03避免触发因素避免接触过敏原、冷空气、烟雾等诱发因素，减少哮喘发作。慢性持续期治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）以慢性咳嗽为主要表现，无明显喘息、气促等症状。治疗原则与哮喘相同，大多数患者吸入ICS和LABA联合制剂可获得良好效果。以胸闷为主要表现，无明显喘息、咳嗽等症状。治疗原则与哮喘相同，吸入ICS和LABA联合制剂可缓解症状。运动前使用SABA可预防运动诱发的哮喘发作。若运动前已使用ICS和LABA联合制剂，则无需再使用SABA。避免接触过敏原是预防过敏性哮喘发作的关键。在急性发作期，可使用ICS和SABA联合制剂缓解症状；在慢性持续期，可使用ICS和LABA联合制剂进行长期控制治疗。胸闷变异性哮喘（CTVA）运动性哮喘过敏性哮喘特殊类型哮喘治疗药物使用注意事项及副作用处理04吸入性糖皮质激素（ICS）ICS是儿童哮喘治疗的核心药物，可有效控制炎症并减少发作。使用时需注意选择合适的剂量和吸入装置，确保正确吸入方法，并定期评估治疗效果和调整剂量。LABA与ICS联合使用可增强抗炎作用，减少ICS用量。使用时需遵医嘱，注意避免过量使用导致心动过速等副作用。白三烯调节剂可减轻哮喘症状，改善肺功能。使用时需注意观察病情变化，及时调整治疗方案。茶碱类药物可缓解支气管痉挛，改善通气功能。使用时需注意监测血药浓度，避免中毒反应。长效β2受体激动剂（LABA）白三烯调节剂茶碱类药物常用药物介绍及使用注意事项ICS副作用长期使用ICS可能导致口腔念珠菌感染、声音嘶哑等局部副作用，以及生长迟缓、骨质疏松等全身副作用。应定期评估患者情况，采取相应措施如漱口、减少剂量等降低副作用风险。LABA副作用LABA可能导致心动过速、心悸等心血管系统副作用。使用过程中应监测心率、血压等指标，发现异常及时处理。其他药物副作用白三烯调节剂和茶碱类药物可能导致胃肠道不适、头痛等副作用。应根据患者情况调整用药方案，必要时采取对症治疗措施。副作用识别与处理策略根据患儿年龄、病情严重程度及合并症等因素制定个体化治疗方案，选择合适的药物和剂量。个体化治疗遵医嘱用药定期随访评估家长应严格按照医嘱给孩子用药，不可随意增减剂量或更改用药方式。定期带孩子到医院随访评估治疗效果和副作用情况，及时调整治疗方案以确保安全有效治疗。030201合理用药建议非药物治疗方法探讨05

呼吸锻炼技巧指导腹式呼吸通过指导儿童进行深而慢的腹式呼吸，增加呼吸肌的力量和耐力，改善通气功能。缩唇呼吸教会儿童在呼气时将嘴唇缩成吹口哨状，使气体通过狭窄的口型缓缓呼出，增加气道内压力，防止气道塌陷。呼吸操结合腹式呼吸和缩唇呼吸，制定适合儿童的呼吸操，进行定期锻炼，提高呼吸功能。通过帮助儿童认识并改变对哮喘和症状的负面思维和行为模式，减少焦虑和恐惧，提高自我管理能力。认知行为疗法教授儿童深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，降低紧张和焦虑水平，减少哮喘发作的诱因。放松训练为家长提供心理教育和指导，帮助他们更好地理解和支持孩子的情绪需求，减轻家庭压力对哮喘的影响。家庭心理支持心理干预在哮喘管理中的应用针对已知过敏食物的儿童，应避免食用相关食物，减少过敏反应引起的哮喘发作。避免过敏食物增加抗氧化物质摄入控制饮食中的盐分和糖分保持适当的水分摄入鼓励儿童多食用富含抗氧化物质的食物，如深色蔬菜、水果、坚果等，有助于减轻气道炎症。减少高盐和高糖食品的摄入，以降低气道高反应性和减轻哮喘症状。鼓励儿童多喝水，保持充足的水分摄入，有助于稀释呼吸道分泌物，促进排痰。饮食调整对哮喘控制的影响随访管理与预防复发措施06根据患儿病情严重程度，设定合理的随访周期，如每3个月、6个月或1年进行一次随访。随访频率每次随访时，应对患儿的哮喘症状、发作频率、肺功能等进行全面评估，以了解病情的变化情况。评估内容根据随访评估结果，及时调整治疗方案，包括药物种类、剂量等，以确保治疗效果。调整治疗方案定期随访评估病情变化123向患儿家属普及哮喘知识，包括哮喘的发病原因、症状表现、治疗方法等，提高家属对疾病的认知。家属教育针对患儿的年龄和认知能力，采用适当的方式对其进行哮喘教育，让其了解自身病情和治疗方法，提高治疗依从性。患儿教育鼓励家属积极参与患儿的治疗过程，如协助患儿正确使用药物、记录哮喘日记等，以促进治疗效果。家属参与治疗家属参与患儿教育提高依从性避免诱发因素指导患儿