老年社会工作课件

老年社會工作

第一章老年社會工作概述第一節

人的老化與人口老齡化一、人的老化(一)老化的概念和特徵廣義的老化是指年齡的增長,是生物個體生命發展的必然過程。狹義的老化則是指個體在成熟期後,生命過程中所表現出來的一系列結構、功能和心理的慢性、退行性變化,是一切生物個體生命發展的必經階段和必然結果。第一節

人的老化與人口老齡化美國老年醫學家斯泰勒(Strehler)曾歸納了老化的六個特徵:(1)普遍性。(2)內在性。(3)進行性。(4)有害性。(5)個體差異性。(6)可受干擾性。第一節

人的老化與人口老齡化(二)老化的影響1.老年人生理變化特徵2.老年人心理變化特徵3.老年人社會關係變化特徵第一節

人的老化與人口老齡化知識鏈接蘭格的膠囊實驗哈佛大學的心理學家艾倫·蘭格(EllenLanger)曾經做過一項頗具爭議性的實驗。1979年蘭格將一個老式英格蘭別墅重新整修成20年前的樣子,別墅內的一切佈置都回到了20年前,包括海報、收音機、電視裏的新聞、日曆等都恢復成了20年前的樣子,並且讓一群年近80歲的老年人入住其中,老人們被要求在實驗過程中不要回憶過去,而是真的相信自己活在20年前。蘭格做這個膠囊實驗的目的是探究人們對於自身年齡的心態變化是否會導致其健康方面發生實際的改變。實驗結果讓所有人都感到震驚:實驗進行僅僅一周後,老人們的關節就變得更靈活,手更靈巧,而且關節炎的發病率也降低了。他們的思維明顯更敏銳,身姿也更矯健。看到他們照片的人都覺得他們比進行實驗前明顯年輕。換言之,衰老過程在一定程度上被扭轉了。雖然這聽起來有點不可思議,但蘭格和她哈佛大學的同事們進行此類創意性實驗已經幾十年了,並且積累的實驗數據很有說服力。她在自己的新書《逆時針》中說:“我們都對衰老和健康有一些固化的印象和看法,並深受其害。我們不知不覺地接受著關於疾病和衰老的消極文化暗示,而這些暗示又影響了我們的自我意識和行為。如果我們能從主導我們對健康的觀念的負面且陳腐思想中解脫出來,那麼即便已步入老年,我們也能有意識地敞開心扉去迎接更富有成就的生活。”第一節

人的老化與人口老齡化(三)老年期的界定中國東漢時期許慎撰寫的《說文解字》就曾經對老年期下過界定:“老,考也。七十曰老。從人毛匕。言鬚髮變白也……”瑞典學者桑德巴爾(Sundbary)曾在自己的著作《人口類型》中以女性生育機能的退化作為劃分標準,把50歲界定為進入老年的起點。法國學者皮撤(Pichat)等人於1956年出版的《人口老齡化及其社會經濟後果》使用65歲作為步入老年期的起點。1982年的聯合國“老齡問題世界大會”上,重新考慮了全球人口老齡化問題以及發展中國家的具體情況,將老年人口的劃分標準修訂為60歲。在我國,《中華人民共和國老年人權益保障法》第二條規定:“本法所稱老年人是指六十周歲以上的公民。”近年來我國老年人口比重逐年遞增,人口預期壽命不斷延長,人口結構也在悄然發生變化,老年人口數量越來越龐大,因此有學者對60周歲以上老年人進行了更為細緻的劃分,主要劃分為三種類型:(1)低齡老年人,60周歲至74周歲;(2)中齡老年人,75周歲至85周歲;(3)高齡老年人,85周歲以上。第一節

人的老化與人口老齡化(四)成功老化的概念成功老化最早是由哈維格斯特(Havighurst)於1961年提出的,主要指老年人具有內在幸福感並滿意自己目前和過去的生活,能夠抵抗傳統老化帶來的衰退。另一種被普遍認同的觀點是,成功老化是指通過對資源(自身資源和環境資源)的有效管理,達到最大化獲得(期望的目標和結果)和最小化喪失(不期望的目標或結果)。我國學者劉雪萍等人結合我國文化背景進行了深入思考,提出了中國文化下的成功老化模型,將成功老化操作化為老年人的生理健康、心理功能、社會參與及生活滿意度四個因素。第一節

人的老化與人口老齡化二、人口老齡化與老齡化社會(一)人口老齡化的概念與衡量指標人口老齡化是指人口生育率降低和人均壽命延長導致的總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而造成的老年人口比例相應增長的動態,簡單來說即老齡人口比重逐步增長的過程。衡量人口老齡化的標準體系通常可以劃分為三類:反映人口老齡化的程度指標體系、速度指標體系和撫養比指標體系。第一節

人的老化與人口老齡化(二)老齡化社會的概念及評價標準老齡化社會是指老年人口占總人口達到或超過一定比例的人口結構模型。按照聯合國的傳統標準,一個地區60周歲及以上老年人口達到總人口的10%,或者65周歲及以上的老年人口占到了總人口的7%,該地區即被視為進入了老齡化社會。第一節

人的老化與人口老齡化(三)全球人口老齡化的特點1.老齡化成為世界各國均需面對的普遍現象2.老齡化趨勢由發達國家轉向發展中國家3.高齡化問題凸顯4.老年人性別比例嚴重失衡第一節

人的老化與人口老齡化(四)我國人口老齡化的特點1.老齡化進程迅速2.老齡人口基數大3.高齡化趨勢加劇4.未富先老5.地區發展不平衡6.城鄉倒置顯著7.女性老年人口數量多於男性第二節

老年社會工作的含義、目標與對象一、老年社會工作的含義老年社會工作是一項針對老年群體開展的,運用專業方法以維持和改善老年人社會功能、提高老年人生活和生命品質的專業實踐活動。從廣義上來看,老年社會工作是為了應對老齡社會中所出現的社會問題,以老年社會問題為工作核心,促進相關的老年社會福利措施,包括養老保障、養老服務、老年教育、老年醫療等相關宏觀政策的發展,是促進我國老齡化社會問題解決的有效工作手法;從狹義上來看,老年社會工作是在社會工作專業價值觀指導下,充分運用專業技術幫助老年群體擺脫困境、發展自身、滿足需求並提高生活品質的實務過程。第二節老年社會工作的含義、目標與對象二、老年社會工作的目標第一,為有需要的老年人提供心理輔導、情緒紓解、認知調節,協助老年人充分認識老年、接受老年,並幫助他們增強個人能力,預防生理或心理上的迅速退化,增進老年人的身心健康。第二,改善老年人與家庭成員之間的人際關係,協助老年人處理與配偶及子女的關係,為老年人提供婚戀相關的諮詢與輔導。第三,鼓勵老年人積極參與各項社區文化、體育、娛樂活動及志願服務,促進老年人群體的社會融合。第四,調適老年人的生活環境,協助開展老年人居住環境安全評估,進行適老化環境改造,使老人能夠最大限度地擁有正常的社會生活。第五,積極整合社會服務政策、制度與社會服務機構的運作,設計並提供更適合老年人的服務方案,以維護老年人的合法權益。第六,總結實務經驗,進行政策宣導。結合老年實務過程中的共性問題,研究、分析與老年人相關的法律法規及社會政策在制定和執行中的不完善與不合理內容,為我國建設積極老齡化社會諫言獻策。總的來說,老年社會工作的內容包含兩個方面:一是幫助老年人解決生活困難;二是幫助老年人發展自身。第二節老年社會工作的含義、目標與對象三、老年社會工作的對象(一)以服務對象劃分1.在日常生活中遭遇到各種困難的老人2.老年人的家庭成員3.老年人的親友或為老年人提供服務的其他人員(二)以老人問題的種類劃分1.失能老人

2.貧困老人3.喪親老人

4.空巢老人5.受虐老人

6.退休後生活無法調適的老人(三)以老人的需求劃分1.需要解決困難的老年人2.有發展需求的老年人(四)以老年人所處場域劃分1.居家養老的老年人2.機構養老的老年人3.流浪老年人第二節老年社會工作的含義、目標與對象四、老年社會工作者的基本素質(一)知識水準層面1.促進健康的知識2.社會照顧知識3.個案管理知識(二)價值觀層面1.年齡平等的理念2.全人健康的理念3.積極老齡化的理念(三)技巧層面1.哀傷輔導的技巧2.生命回顧的技巧3.臨終關懷的技巧本章思考題1.什麼是成功老化?我國對成功老化的界定標準是什麼?2.試論述我國人口老齡化的特徵。3.老年社會工作者需要具備怎樣的基本素質?第二章

老年社會工作的理論基礎

與老年相關的社會學理論1與老年相關的心理學理論2目錄CONTENTS與老年相關的生理學理論3導入案例認為“活著真沒意思”的王老伯王老伯,72歲,半年前入住某養老機構,與同住一室的張老伯關係良好。兩人經常一起散步、聽戲,生活上也彼此照顧。一個月前,張老伯因為突發腦溢血辭世。王老伯出現情緒低落、不思飲食、沉默寡言等情況。特別是最近,王老伯常常會說“人老了,活著真沒意思”的話。這引起了養老機構工作人員及家人的重視。養老機構派專人與王老伯溝通,家人也增加了探望的頻率。但是王老伯的情緒依然低落,讓人擔憂。資料來源:趙學慧.老年社會工作理論與實務.北京:北京大學出版社,2013.導入案例導入案例中的王老伯遠離家人,難免會感到孤獨和寂寞,尤其是老年階段的身體衰老和疾病纏身更讓他感到了生命的脆弱。俗話說,遠親不如近鄰。在孤寂的養老院生活中,張老伯給了他陪伴與支持,因此,張老伯離世對他的打擊之大可想而知。要想分析清楚王老伯的狀況,並為他提供有針對性且有效的服務,需要以一定的理論為基礎。應該說,每個專業背後都有自己的理論基礎,老年社會工作也不例外。理論通過對眾多事物的總結來解釋客觀事實的規律,為干預實踐提供一定的方法與視角,指導實踐朝正確的方向邁進。第一節與老年相關的社會學理論一、脫離理論

脫離理論(DisengagementTheory)又被稱為撤離理論,最早由美國學者卡明和亨利(Cumming&Henery,1961)提出。它既是老年學家提出的第一個有關老年人的理論,也是引起最多爭論的理論。該理論從社會制度的視角出發,認為人的能力不可避免地會隨著年齡的增長而下降,老年人因活動能力下降和社會角色的喪失,希望擺脫要求他們具有生產能力和競爭能力的社會期待,願意扮演比較次要的社會角色,自願脫離社會。該理論指出,脫離現象的出現是多重因素作用的結果。脫離理論將老化看作是一個必然性的和普遍性的過程,忽視了個體之間的差異性。第一節與老年相關的社會學理論二、活動理論

活動理論(ActivityTheory)是1963年由哈維格斯特和埃爾布萊特(Havighurst&Albrecht)提出的一個與老年和老化現象有關的理論。它認為老人應該積極參與社會生活,這可以讓老年人重新審視自我,保持生命的活力並維持良好的心理健康水準。

活動理論主張:第一,老年人應該通過新的參與、新的角色來改善老年人社會角色中斷所引發的情緒低落,用新的角色替代因喪偶或退休而失去的角色,在新的社會參與中重新認識自我,把自身與社會的距離儘量縮小。第二,活動水準高的老年人比活動水準低的老年人對生活的滿意度指數更高,更能適應社會。第一節與老年相關的社會學理論三、延續理論

延續理論(ContinuityTheory),也被稱為人格理論,哈維格斯特是這一理論的主要支持者之一。延續理論認為,老年期的個性和生活方式在一定程度上受中年期的影響,也就是說,一個人在老化的過程中並沒有產生新的生活方式,而是延續中年時期的生活狀態。中年時期的生活方式是什麼樣的,到年老時期如果能延續這種貫有的生活方式,他的晚年生活就將是幸福的。

延續理論強調個體老齡化的差異性,突出了個性在老年期適應中的重要作用,但它無法解釋老年人根據個人願望及外部社會因素的變化而改變生活方式的情況。第一節與老年相關的社會學理論四、角色理論

角色理論(RoleTheory)是1942年由科特雷爾(Cottrell)提出的老年社會學理論,也是社會老年學家解釋個體如何適應衰老的最早嘗試之一。角色理論認為,每個人一生中都扮演著多種角色,隨著年齡的不同,角色也相應發生變化。角色是個人與社會相互接納的一種形式,是個體以自身對社會的貢獻滿足物質需求和精神需求的過程。第一節與老年相關的社會學理論五、亞文化理論

亞文化理論(SubcultureTheory)是美國學者羅斯(Rose,1965)提出的一個老年學理論,其目的是對抗衰老以及相伴而生的地位喪失所帶來的社會針對老年人的消極態度。羅斯認為,只要同一領域成員之間的交往超出和其他領域成員的交往,就會形成一個亞文化群,而老年人群體恰恰是符合這個特徵的亞文化群體。

在老年亞文化群體中,老年人更容易找到共同語言,能夠較少遭受年齡歧視,更好地形成自我概念並增加對社會的認同感。在亞文化理論看來,老年亞文化是老年人重新融入社會的最好方法。第一節與老年相關的社會學理論六、年齡分層理論

美國學者萊利(Riley)和福納(Foner)在20世紀60年代提出了年齡分層理論(AgeStratificationTheory),該理論以社會學的角色、地位、規範和社會化概念為基礎,分析了年齡群體的地位以及年齡在一個特定社會背景下的含義,形成了一個理解老年人社會地位的框架和包括整個人生的老齡化概念。年齡分層理論認為每個社會成員一生中都經歷著兩個過程:一個過程是生命過程,另一個過程是社會變遷過程。年齡分層理論有四個主要要素:第一個要素是同期群，第二個要素是各年齡層對社會的貢獻和影響不同，第三個要素是年齡層的社會形成，第四個要素是與年齡有關的期望。

該理論認為不同的同期群人群在生命歷程中面臨的環境存在諸多差異,因此他們的老齡化形式也會有所不同。在內外因素的干預下,同期群人群內部存在的能力差異、角色差異和期望差異(還有興趣差異等)構成了處於社會不同層次成員在老齡化過程中的層次差異。第二節與老年相關的心理學理論一、畢生發展理論

畢生發展理論(Life-SpanTheory)是當前廣受關注的發展心理學理論,它是20世紀70年代由心理學家巴爾特斯(P.B.Baltes)等人從進化論和個體發展觀的角度對人的發展與衰老進行的研究與探索。巴爾特斯認為個體畢生發展的總體框架應該是“生物和文化共同進化”的結構,人的行為是生物-基因的和社會-文化的過程與條件共同建構的結果。畢生發展心理學關注個體從出生到死亡的整個一生中行為的成長、穩定和變化規律。它的核心假設是,個體心理和行為的發展不會在成年期結束,而是貫穿人的一生,它是動態、多維度、多功能和非線性的。

巴爾特斯提出了關於人類衰老本質的七個命題的理論框架，基於這一命題框架,巴爾特斯設計出了關於成功老化的心理模型,稱為“選擇性優化與補償模型”(SelectiveOptimizationwithCompensation,簡稱SOC)。第二節與老年相關的心理學理論一、畢生發展理論選擇性優化與補償模型第二節與老年相關的心理學理論二、人格老化理論

(一)心理社會發展階段理論心理社會發展階段理論(TheoryofPsycho-socialDevelopment)是美國著名發展心理學家和精神分析學家埃裏克森(E.H.Erikson)於20世紀70年代提出的有關個體心理發展的階段性理論。埃裏克森認為,人要經歷八個階段的心理社會演變,這八個階段分別為嬰兒期(0~1歲)、兒童早期(1~3歲)、學前期(3~6歲)、學齡期(6~12歲)、青年期(12~20歲)、成年早期(20~40歲)、成年中期(40~60歲)、成年晚期(60歲以上)。

這八個階段緊密相連,每個階段都有其特殊的目標、任務和衝突,個體均面臨一個關鍵的任務,如果個體能夠處理好這個任務,便會順利地進入下一階段,而如果處理不好,則會影響今後的生活。第二節與老年相關的心理學理論(一)心理社會發展階段理論埃裏克森的人格發展八階段理論階段年齡衝突人格發展任務發展障礙者的心理特徵嬰兒期0~1歲基本的信任感對基本的不信任感發展信任感,克服不信任感面對新環境時會焦慮不安兒童早期1~3歲自主感對羞怯與懷疑培養自主感,克服羞怯與懷疑缺乏信心,行動畏首畏尾學前期3~6歲主動感對內疚感培養主動感,克服內疚感畏懼退縮,缺少自我價值學齡期6~12歲勤奮感對自卑感培養勤奮感,克服自卑感缺乏生活基本能力,充滿失敗感青年期12~20歲同一性對角色混亂建立同一性,防止角色混亂生活無目的、無方向感,時而感到彷徨迷失成年早期20~40歲親密感對孤獨感發展親密感,避免孤獨感與社會疏離時感到寂寞孤獨成年中期40~60歲繁殖感對停滯感獲得繁殖感,避免停滯感不關心別人與社會,缺少生活意義成年晚期60歲以上完善感對絕望感獲得完善感,避免絕望與沮喪悔恨舊事,唉聲歎氣第二節與老年相關的心理學理論二、人格老化理論(二)萊文森的成人發展理論生命週期(LifeCourse)是該理論的核心概念之一,它主要是指一個人從生命開始到結束這個過程中生活的具體特徵。而生命歷程(LifeCycle)則是比生命週期更抽象的概念,它更像一個隱喻,是人的生命週期的潛在秩序,每一個人的生活可能是獨特的,但是人們都要經歷相同的基本順序,這便是生命歷程。生命歷程由一系列生命結構(theLifeStructure)的形成與改變構成,在他看來,生命結構是在某一時間中個人生活的基礎模式,其核心是與他人,特別是重要他人的關係。整個生命歷程被分為不同的時期(Eras),每一個時期持續25年左右,是“獨特和統一的屬性”,每個時期都有屬於自己階段獨特的生理、心理、社會特徵,這使一個時期與其他的時期相區別。在從一個時期向另一個時期轉換的過程中,會出現重大改變,即所謂的跨時期轉換(Cross-eraTransition)。時期和跨時期轉換構成了生命歷程的宏觀結構(Macro-structureoftheLifeCycle)。人的一生是由不同的時期和跨時期轉換組成的。第二節與老年相關的心理學理論(二)萊文森的成人發展理論萊文森的成人發展理論示意圖第二節與老年相關的心理學理論三、行為遺傳學理論行為遺傳學(BehavioralGenetics)也稱“心理遺傳學”或“行為發生學”,它是行為科學與生物遺傳學的交叉學科,主要運用心理學和遺傳學理論研究生物基因型對有機體行為的影響,以及在行為形成過程中遺傳和環境之間相互作用的規律。關注老化問題的行為遺傳學家主要關注遺傳因素在多大程度上影響一個人一生中與年齡相關的變化。在這裏,遺傳被定義為一種由個體間遺傳差異來解釋的,可在群體中觀察到的表型變異的描述性統計,其他的非遺傳部分的變異則被稱為環境變異。基因和環境影響的相對作用力大小隨著年齡增加而發生變化,這可以通過他們對常態人群中個體的生物和行為差異的效應來做出判斷。第二節與老年相關的心理學理論四、超越老化理論超越老化理論(theTheoryofGerotranscendence)是由瑞典著名老年學家托恩斯戴姆(LarsTornstam,1989)提出的關於人類老化的理論觀點,他認為“老年是一個與眾不同的生命發展時期”,而且“生命最後階段的自我實現與過去累積的生活經歷一起令年老的個體成熟地再定義了其與自我、他人和自然之間的關係”。通過多年的實證研究和理論總結,托恩斯戴姆用一句精練的定義高度概括了“超越老化”,它是一個元觀念的轉變過程,即從一個物質的和理性的世界觀轉向一個更超越自然的世界觀,並且通常伴隨著生活滿意度的增加。超越老化理論為老齡化提供了一個嶄新的理解角度,是基於積極老齡化視角的發展理論。此理論推動了對於老化的認識,它強調老年期的差異和積極發展,同時也並未否認老年人的脆弱和依賴,調和了活動理論與撤退理論在觀點上的對立,認為不管是積極參與社會活動還是遠離熱鬧人群都是老年人積極適應的結果,都是從老化過程中找到自己期待的生命意涵和自我價值的過程。第二節與老年相關的心理學理論五、老年動力學理論

老年動力學理論(theTheoryofGerodynamics)是荷蘭學者史汝茨(JohannesJ.F.Schroots)提出的一個老年學理論。史汝茨認為以往的老年學理論大多是針對某一個方面的理論(AspectTheories),這導致對老化的認識呈現碎片化特徵,因此需要一個連貫性的理論結構來對老化過程進行解析。他通過參考動力系統理論(DynamicSystemTheory,簡稱DST)和一般系統理論(GeneralSystemTheory,簡稱GST)提出了針對老化的元理論,所謂元理論是指能夠框定特定內容的各種理論的一套概念和假設,以及概括特定模型和研究方法的更為廣泛的隱喻性指南。元理論在本質上應該是超越內容的基本概念和程式性陳述系統。史汝茨的老年動力學理論嘗試將動力學運用在對老年人行為的解釋上,並且進一步聚焦在老化的分支方面,因此老年動力學理論也被稱為老化的分支理論。第三節與老年相關的生理學理論一、隨機化理論(一)自由基理論老化的自由基理論是由生物化學家哈曼(DenhamHarman)於1956年提出的關於老化的生理學理論。自由基理論的核心內容可以歸結為以下三點:第一,衰老是由自由基對細胞成分的有害進攻造成的;第二,這裏所說的自由基,主要就是氧自由基,因此衰老的自由基理論的實質就是衰老的氧自由基理論;第三,維持體內適當水準的抗氧化劑和自由基清除劑水準可以延長壽命和推遲衰老。第三節與老年相關的生理學理論知識鏈接綠茶:抗氧自由基的先鋒維生素C、維生素E、β-胡蘿蔔素,被科學界稱為抗氧化“三劍客”。研究發現,它們三者在人體內消除過氧自由基有非常奇妙的協同作用,它們分工明確,相互協作。維生素C是水溶性的,它溶解於水中,負責在人體內的水分中消除有害物質(人體內水分大約占70%),防止過氧化物的形成。維生素E和β-胡蘿蔔素是脂溶性的,溶解於脂肪中。維生素E負責消除體內脂肪中的有害物質,防止過氧化物的形成。然而,維生素C、維生素E大約經過反復40多次的抗氧化反應後,自身就會被氧化而失去效力,也就是說維生素C和維生素E無法在人體內長期作戰。而β-胡蘿蔔素的突出作用是可提高人體對維生素C和維生素E的吸收率,它對提高人的視神經功能和強健人體也十分重要。抗氧化“三劍客”的絕妙配合,為身體築起一道抵抗過氧自由基的強有力的屏障。其一是保護皮膚,幫助皮膚保持潤澤、細膩,消除皺紋,消除色素沉著,恢復皮膚的年輕狀態。其二是保護循環系統,減少膽固醇附著在動脈血管上的量,預防冠心病和動脈血管的硬化等諸多循環系統疾病。其三是增強人體的免疫力,降低罹患多種疾病的概率。綠茶含有茶多酚,具有大量的抗氧自由基,因此,它能抑制氧化物形成,從而具有抗癌的顯著作用。每天喝4杯綠茶,過氧化物會形成得少和慢,對細胞的破壞和變性作用就小,癌細胞就不會分裂。所以,日本小學生每天一上學就喝一杯綠茶。綠茶中含茶甘寧,它可提高人體血管的韌性,使血管不易破裂。中國是個產茶大國,人們應該養成良好的飲茶習慣並持之以恆,以達到健身強體的目的。資料來源:李風貴,周世英,付春樂.綠茶:抗氧自由基的先鋒.中國檢驗檢疫,2004(7).第三節與老年相關的生理學理論一、隨機化理論(二)損耗理論損耗理論(WearandTearTheory)認為人的身體就像一臺機器,隨著長年累月的運作,機器用久了,零件終究會損壞,因而每個個體都會有一個最高的壽命。成年人的身體組織系統以一個相對而言設定好的速度退化,人體的細胞會修補這樣的損耗,而當磨損的速度超過身體細胞修復的能力時,身體功能就會受到影響。過度使用或誤用更會加速人體器官與細胞的磨損,加速老化過程。隨著時間的推移,細胞的累積變化會損害細胞代謝。第三節與老年相關的生理學理論一、隨機化理論(三)交聯理論交聯理論,也被稱為衰老的糖基化理論,由比約克斯騰(JohanBjorksten)在1942年提出。根據這一理論,交聯蛋白的積累會損害細胞和組織,隨著時間的推移,這些交聯會導致細胞的化學和生物特性發生變化。在這個理論中,是葡萄糖(單糖)與蛋白質的結合引發了各種各樣的問題,儘管這些變化發生在單個細胞的水準上,但這些細胞的變化可以轉化為身體系統的顯著功能障礙,一旦這種結合發生,蛋白質就會受損,從而導致老化。該理論認為在完成了繁殖(或細胞分裂)以後,大部分生物的機體不可避免地暴露在一個自動緩慢、不可逆轉的交聯變遷的過程中。交聯的發生致使組織硬化,造成功能損傷和活性下降。衰老的許多症狀都與組織硬化有關。第三節與老年相關的生理學理論二、非隨機化理論(一)程式化理論

程式化理論認為,衰老是因為人類基因中擁有自殺或停止細胞分裂的機制或程式。人體組織細胞會分裂到不能再分裂的那一刻。當細胞認識到自身不能再分裂時,它會啟動細胞凋零程式或死亡程式。這裏需要提到一種叫端粒的物質,它存在於染色體頂端,雖然它本身沒有任何密碼功能,但在新細胞中,細胞每分裂一次,染色體頂端的端粒就縮短一次,當端粒不能再縮短時,細胞就無法繼續分裂了。這時候細胞也就到了普遍認為的分裂100次的極限並開始死亡。因此,端粒被科學家們視為“生命時鐘”。端粒與細胞老化有關系。細胞愈老,其端粒長度愈短;細胞愈年輕,端粒愈長。衰老細胞中的一些端粒丟失了大部分端粒重複序列。當細胞端粒的功能受損時,就出現衰老,而當端粒縮短至關鍵長度後,衰老加速,臨近死亡。第三節與老年相關的生理學理論二、非隨機化理論(二)基因/生物鐘理論有機體的DNA中存儲了管理老化的程式,生物鐘理論主要關注的是基因對生理條件、疾病發生和死亡等的影響作用。其中對於褪黑激素對老化的影響作用的研究頗為集中。人類以24小時為一個週期進行節律性活動,而這內化為一個內在時鐘。有研究顯示即使沒有時鐘和陽光等外在時間線索,個體也依然能夠自動地按時間睡眠和正常作息。褪黑激素是由松果體分泌的與睡眠和覺醒週期相關的主要激素。而隨著年齡增長,睡眠覺醒週期在變化,碎片化睡眠越來越多,這都與褪黑激素分泌減少有關。生物鐘理論認為是基因使褪黑激素分泌量減少,這進一步影響到人的睡眠狀況、頭髮顏色及皮膚彈性的變化。第三節與老年相關的生理學理論知識鏈接抗衰老飲食原來是它!妥妥保護你的DNA端粒西方飲食讓DNA端粒損傷增加,而地中海飲食讓DNA端粒延長。地中海飲食具體包括哪些食物?地中海飲食以橄欖油、紅酒、乳酪、蔬菜、魚類為主。多吃蔬菜、喝適量紅酒(一天喝150毫升的紅酒),都是可以延長壽命的。而橄欖油是多鏈的不飽和脂肪酸,它對我們有好處。資料來源:公眾號“生命新知”2018年5月25日推送。第三節與老年相關的生理學理論二、非隨機化理論(三)內分泌理論

內分泌理論認為老化現象是由大腦和內分泌腺體的改變所致。隨著年齡的增長,下丘腦內分泌換能器發生老年性改變,從而使新陳代謝減慢及生理功能減退。神經內分泌系統老化表現在:神經受體數量減少、酶合成功能減退、腦細胞數量減少、感覺和運動神經元傳導速度減慢、腦萎縮等。這些變化會導致多疑、憂鬱、孤獨等症狀的出現。當女性變老時,卵巢分泌的雌激素會減少,骨骼會變薄。隨著女性年齡的增長和絕經,脂肪組織成為雌激素的主要來源,生長激素的分泌是增加骨骼和肌肉力量的過程的一部分。當下丘腦-垂體-內分泌腺體回饋系統發生改變時,糖皮質激素、醛固酮、雄激素、促甲狀腺激素、甲狀旁腺激素過量或缺失的概率較高。當垂體和下丘腦的刺激和釋放激素與內分泌腺不同步時,就會導致系統和器官的疾病。第三節與老年相關的生理學理論二、非隨機化理論(四)免疫學理論

隨著年齡的增長,特別是進入老年期,個體免疫功能處於下降過程中,如淋巴細胞功能下降會導致對疾病感染的抵抗力降低。同時,隨著個體的衰老,自體免疫疾病也會增多。老化會使機體免疫系統功能減退,對外來異物的辨認和反應能力降低,導致感染與癌症患病率增高。T淋巴細胞是最重要的免疫細胞,老年機體的免疫反應性降低主要與T細胞的變化有關,特別是T細胞亞群、T細胞功能以及T細胞活化途徑的顯著改變。有越來越多的證據表明先天免疫系統的失調使炎性細胞因數(TNF-α,IL-6等)增多,從而導致慢性炎症,這被稱為炎症衰老。炎症和衰老之間存在著很強的相關性,與年輕人相比,老年人(>50歲)的血清促炎介質水準平均增加了2~4倍。目前在免疫衰老方面尚存在許多盲點,有待進一步研究。對於免疫衰老原因和影響因素的研究將有助於認識衰老的機制,發現預防和延緩衰老的新途徑,提高老年人的生活品質。本章思考題1.試論述年齡分層理論的主要內容。2.超越老化理論的主要內容是什麼?3.結合與老年相關的生理學理論,請談談如何延緩衰老。第三章

老年社會工作的價值觀與倫理老年社會工作的價值觀1老年社會工作的專業倫理2目錄CONTENTS老年社會工作倫理困境及其解決3導入案例小張該怎麼辦?王奶奶,廣東潮汕人,現年70歲。王奶奶的老伴3年前因患癌症去世,王奶奶長期一人獨自居住在老房子裏。王奶奶有兩個兒子,大兒子在北京,二兒子在深圳,兩人都在當地落戶成家,只有在過年時才會輪流回來陪王奶奶幾天。王奶奶家裏有幾畝地,租給別人耕種,每個月能夠收取固定租金。除此之外,王奶奶還有退休金和兩個兒子給的生活補貼,每個月都能有4000~5000元的可支配收入,經濟上較為寬裕。從去年9月份起,王奶奶家裏常常出現一個推銷保健品的小夥子,這個小夥子每次一到王奶奶家就熱情地說“王奶奶,我來看您了”,王奶奶非常喜歡他。小夥子每個月都會向王奶奶推銷三四件200~800元不等的保健品,王奶奶不管保健品是什麼功能,都會統統買下。村委會在一次防騙防詐宣傳中瞭解到了王奶奶的情況後,派出了專門做老年社會工作的社會工作者小張上門處理。小張在幾次拜訪後瞭解到,這位推銷員利用與王奶奶建立親密關係的方法已經向王奶奶推銷了總價超過3萬元的保健品,王奶奶家裏各種各樣的保健品堆得隨處可見。王奶奶對推銷員小夥喜愛有加,覺得他才是真正對她好的人,不僅每週都來探望她,對她噓寒問暖,還會送她很多小禮品,王奶奶表示哪怕知道他的目的是賣保健品,也願意出錢買。她讓小張不要多管閒事,更不允許小張把這件事告訴她的兩個兒子。考慮到要保護王奶奶的財產安全與子女的知情權,小張覺得應該把這件事情告訴王奶奶的兒子,但是考慮到王奶奶本人的意願,小張又覺得不能直接把事情告訴王奶奶的兒子,這樣可能引發另一種不愉快的後果。無論哪種選擇,都會出現不愉快的後果,這讓小張犯了難,不知道該怎麼做決定。此時的小張便是遇到了倫理困境。導入案例由以上案例可以看出,王奶奶年事已高,由於老伴患病離世,王奶奶對於身體健康有強烈的需求,再加上兩個兒子常年在外居住,她一個人獨居,還有被陪伴的心理需求。保健品推銷員的出現在某種程度上契合了王奶奶的這兩種需求,因此王奶奶才表示哪怕知道小夥的目的是推銷保健品,她也願意出錢。從社會工作者的角度出發,王奶奶的多重需求著實讓小張難辦,也使小張面臨著倫理上的抉擇困境。若是把這件事告知王奶奶的兩個兒子,必將趕跑推銷員,除王奶奶本人的情緒會有極大波動的可能性之外,她在健康與陪伴上的需求也需要後續的跟進與解決;同時,小張的這一做法沒能尊重服務對象的主觀意願,屬於家長作風。但若是選擇尊重王奶奶的個人意願,不告知其兒子,那麼王奶奶的經濟損失會越來越大,且王奶奶被騙的風險也會越來越大。小張之所以想要尊重王奶奶的個人意願,是出自社會工作者守則中所規定的“社會工作者要充分尊重服務對象的意願,相信案主的潛能”。但是從小張平日的個人價值觀來看,保健品推銷小夥表面上噓寒問暖,其背後目的卻是推銷自己的保健品。王奶奶已經因此蒙受了經濟損失,如果不及時制止,經濟損失可能會更大。兩種不同的價值觀念造成了小張的猶豫不決,告訴還是不告訴?小張陷入了選擇困境,這種困境在社會工作中被稱為倫理困境。本章便以老年服務中的專業價值觀與倫理選擇作為主要內容,希望使如小張一樣的老年社會工作者在工作實踐中能夠少些困擾,多些篤定和自信。第一節老年社會工作的價值觀一、價值觀價值觀是指個人對客觀事物(包括人、物、事)及對自己的行為結果的意義、作用、效果和重要性的總體評價,是對什麼是好的、是應該的的總看法,是推動並指引一個人採取決定和行動的原則、標準,是個性心理結構的核心因素之一。它使人的行為帶有穩定的傾向性。價值觀是人用於區別好壞、分辨是非及其重要性的心理傾向體系,它反映人對客觀事物的是非及重要性的評價。人的價值觀建立在需求的基礎上,一旦確定便會反過來影響和調節人進一步的需求活動。價值觀體系是決定一個人行為及態度的基礎。價值觀受制於人生觀和世界觀,一個人的價值觀是從出生開始,在家庭和社會的影響下逐漸形成的,一個人所處的社會生產方式及經濟地位對價值觀的形成的影響是決定性的,在一定程度上是不可逆的。具有不同價值觀的人會產生不同的態度和行為。價值觀具有以下一些特性:第一,主觀性。第二,不可比較性。第三,導向性。第四,可改變性。第一節老年社會工作的價值觀二、社會工作價值觀社會工作價值觀是一整套用以支撐社會工作者進行專業實踐的持久穩定的信念體系,它是在專業實踐基礎上形成的、被全體成員所認同的、對從業者的行為起指導和規範作用的專業取向。社會工作的核心準則是追求社會正義、人權、集體責任和尊重多樣性。在此基礎上,社會工作的專業價值觀可劃分為人的尊嚴與價值、社會正義、服務、人際關係的重要性、廉正及能力。社會工作價值觀的作用大體上可以從理論作用和實踐作用兩方面來理解。在理論作用方面,社會工作價值觀對於社會工作專業建設和學術研究具有正面影響。在實踐作用方面,社會工作價值觀是社會工作者的實踐動力;在專業檔中的具體表現形式就是倫理守則;是促使社會工作者個人成長的有效力量;是維繫社會期望和社會工作專業服務關係的關鍵。第一節老年社會工作的價值觀三、老年社會工作價值觀老年社會工作者應該對老年人秉持以下基本看法:第一,每一個老年人都有發展自身的需要以及改變自身的能力;第二,每一個老年人都像其他個體一樣享有生存的權利;第三,每一個老年人都是一個獨立的個體;第四,每一個老年人都有尊嚴,且必須尊重老年人的尊嚴;第五,每一個老年人都應當受到社會的關懷,尤其是處於困境中的老年人,應當成為社會關懷的重點對象;第六,每一個老年人都有權利享受社會發展、經濟發展所帶來的福利與成果;第七,與老年人相關的法律與政策應當與時俱進,不斷修訂和完善,為老年人獲取優質服務提供良好的宏觀背景;第八,老年人享有所有基本人權:生存權、健康權、教育權、居住權、休息權、選舉權、參政權,以及享受社會福利和人道服務的權利。第二節老年社會工作的專業倫理一、我國的社會工作專業倫理守則(一)對服務對象的倫理責任(1)社會工作者應以服務對象的正當需求為出發點,全心全意為服務對象提供專業服務,最大限度地維護服務對象的合法權益。(2)社會工作者應平等對待和接納服務對象,不因民族、種族、性別、戶籍、職業、宗教信仰、社會地位、教育程度、身體狀況、財產狀況、居住期限等因素而區別對待。(3)社會工作者應尊重服務對象的知情權,確保服務對象在接受服務的過程中,瞭解自身和機構的權利、責任和義務,以及獲得服務的情況和可能由此產生的結果。(4)社會工作者應在不違反法律、不妨礙他人正當權益的前提下,保護服務對象的隱私,對在服務過程中獲取的資訊資料予以保密。(5)社會工作者應培養服務對象自我決定的能力,尊重和保障服務對象對與自身利益相關的決定進行表達和選擇的權利。(6)社會工作者不得利用與服務對象的專業關係,謀取私人利益或其他不當利益,損害服務對象的合法權益。第二節老年社會工作的專業倫理一、我國的社會工作專業倫理守則(二)對同事的倫理責任(1)社會工作者應與同事建立平等互信的工作關係。(2)社會工作者應主動與同事分享知識、經驗、技能,互相促進,共同成長。有責任在必要時協助同事為服務對象提供服務,接受轉介的工作。(3)社會工作者應尊重其他社會工作者、專業人士和志願者不同的意見及工作方法。任何建議、批評及衝突都應以負責任、建設性的態度溝通和解決。(4)社會工作者應相互督促支持,對同事違反專業要求的言行予以提醒,對同事受到的與事實不符的投訴予以澄清。(三)對機構的倫理責任(1)社會工作者應認同機構的使命和發展目標,遵守機構規章制度,按照機構賦予的職責開展專業服務。(2)社會工作者應積極維護機構的形象和聲譽,在發表公開言論或進行公開活動時,應表明自己代表的是個人還是機構。(3)社會工作者應致力於推動機構遵循社會工作專業使命和價值觀,促進機構成長,參與機構管理,幫助機構增強服務能力、提高服務品質。第二節老年社會工作的專業倫理一、我國的社會工作專業倫理守則(四)對專業的倫理責任(1)社會工作者在提供專業服務時,應誠實、守信、盡責,積極維護專業形象。社會工作者應在自身專業能力和服務範圍內提供服務。(2)社會工作者應不斷內化和踐行專業理念,持續充實專業知識和技能,提升專業能力,促進專業功能的發揮和專業地位的提升。(3)社會工作者應繼承中華民族優良傳統,借鑒國際社會工作發展的優秀成果,總結中國社會工作經驗,推動中國特色社會工作的發展。(五)對社會的倫理責任(1)社會工作者應運用專業視角,發揮專業特長,參與相關政策法規的制定和完善,維護社會公平正義,增進社會福祉。(2)社會工作者應正確鼓勵、引導社會大眾參與社會公共事務,推動社會建設。(3)社會工作者應推廣專業服務,促進社會資源合理分配,使社會服務惠及社會大眾。第二節老年社會工作的專業倫理二、國外老年社會工作倫理守則的參考借鑒(一)美國社會工作者協會倫理守則(二)《長期護理機構NASW服務標準》中的相關倫理規定(三)《姑息護理和臨終關懷NASW服務標準》中的相關職業倫理規定第二節老年社會工作的專業倫理三、我國老年社會工作倫理守則的未來展望我國老齡化時代來臨對整個國家的各個方面都帶來了巨大挑戰,老年社會工作作為應對人口老齡化的一支重要力量發揮著巨大的作用,但是,由於國內社會工作學術界對倫理議題很少有深入關注,實務界也缺乏有效的倫理守則指導,老年社會工作倫理的本土化建設任務就顯得尤為嚴峻與迫切。首先,應儘快制定我國的社會工作倫理守則。其次,應在社會工作教育中加強社會工作倫理議題的相關教育。最後,加強對於社會工作倫理議題的本土化研究。第三節老年社會工作倫理困境及其解決一、老年社會工作的倫理困境(一)對不同對象忠誠的困境(二)案主自決與家長作風之間的困境(三)專業價值與傳統文化之間的困境(四)保密與知情的困境(五)移情與反移情的困境第三節老年社會工作倫理困境及其解決二、老年社會工作倫理抉擇原則(一)生命優先原則(二)平等與差別平等原則(三)自主與自由原則(四)最小傷害原則(五)改善生活品質原則(六)隱私和保密原則(七)真誠和毫無保留地公開信息原則倫理抉擇原則順序表第三節老年社會工作倫理困境及其解決三、老年社會工作倫理抉擇程式第一步,厘清價值觀和倫理原則。第二步,明晰利益相關人員及其各自的利益訴求。第三步,評估各種可能計畫和可替代方案。第四步,做出抉擇,選出最優化方案。第五步,實施抉擇方案並及時修正。第六步,記錄並總結抉擇的結果。影響倫理抉擇的因素本章思考題1.老年社會工作價值觀與社會工作價值觀有什麼聯繫?有什麼區別?2.什麼是老年社會工作倫理困境?老年社會工作中都有哪些倫理困境?3.論述老年社會工作倫理困境的抉擇原則。第四章

老年社會工作評估針對老年人的生理心理社會評估1老年人長期照護服務需求評估2目錄CONTENTS導入案例突如其來的“危機生活”張老師夫婦都是高校教師,目前退休在家,經濟上比較寬裕。他們無兒無女,親友也都住得離他們很遠。二老退休後的生活很清閒,種種花,買買菜,燒燒飯,過得很平靜。然而,張老師不幸患上了帕金森病住進了醫院,這突如其來的疾病使得二老的經濟負擔加重。張老師的老伴照顧他很辛苦,時刻關注他的一切,每天十分忙碌。她常常感到焦慮、煩躁,深夜睡覺時還經常驚醒,並出現心悸等症狀,接著就是失眠。張老師的心理壓力很大,在這種情況下無處求助,這個家庭陷於危機之中。導入案例此案例中,張老師夫婦生活無依無靠,只能二人相依為命,不出變數的情況下靠退休工資生活還算安逸,可一旦出現意外,便很難承受。老年群體是一個特殊的人口群體,其生活受到生理、心理特點的影響較大,隨著年齡的增長,其生理、心理及社會層面都出現了許多不可逆轉的變化,產生了異於其他人口群體的特殊的敏感性和脆弱性。老年人的需求不單是物質層面的,更是精神層面的。隨著我國老齡化日益嚴重,養老問題也越來越突出。社會需要為老年人提供多方面、多層次的社會支持。第一節針對老年人的生理心理社會評估一、老年人生理心理社會評估的內容(一)基本人口統計學資訊(二)健康狀況1.心血管疾病2.糖尿病3.腦血管病4.帕金森病(三)認知功能1.感知覺2.智力3.記憶(四)情緒狀況1.抑鬱2.焦慮3.自殺意念(五)社會功能1.生活方式2.社會隔離3.社會支持(六)日常生活能力(七)經濟狀況(八)環境問題第一節針對老年人的生理心理社會評估二、老年人生理心理社會評估的方法(一)觀察法觀察法是老年人生理心理社會評估的基本方法之一,是指帶著明確的目的,用自己的感官和輔助工具去直接地、有針對性地瞭解正在發生、發展和變化著的現象。觀察法在收集資料時有自己獨特的過程,一般來說觀察的主要步驟如下:第一,確定觀察的對象,明確評估目的,提出觀察任務。第二,選擇觀察方式,並根據具體情況確定工作程式。第三,為進入觀察現場做好對外聯繫工作。第四,制定或準備各種觀察工具,如制定觀察表和觀察卡片等。第五,進入觀察現場,通過具體觀察收集資料。第一節針對老年人的生理心理社會評估二、老年人生理心理社會評估的方法(二)訪談法訪談法是生理心理社會評估的重要手段。通過訪談可以瞭解老年人的價值觀念、情感感受、行為規範,瞭解老年人過去的生活經歷和他們所知道的事件以及對事件意義的解釋。訪談法的實施主要包括三個步驟:第一,訪問準備。第二,訪談開展。第三,訪談記錄與整理。第一節針對老年人的生理心理社會評估二、老年人生理心理社會評估的方法(三)問卷調查法問卷調查法是研究者使用統一的、嚴格設計的問卷,來收集老年人心理和行為的數據資料的一種研究方法。問卷調查是量化研究方法的一種,主要包括如下步驟:第一,問卷設計。第二,訪問員的選擇與培訓。第三,問卷調查的實施。第四,數據整理與分析。第一節針對老年人的生理心理社會評估二、老年人生理心理社會評估的方法(四)測驗法測驗法是為生理心理社會評估收集數量化資料的常用工具。在老年人服務工作中,心理測驗是心理或行為變數的主要定量測量手段。通過測量人的行為去推測受測者個體的智力、人格、態度等方面的特徵與水準。使用測驗法對老年人進行評估,主要包括如下步驟:第一,測量工具的選擇。第二,測驗前的準備。第三,測驗正式實施。第四,測驗結果分析。第二節老年人長期照護服務需求評估一、老年人長期照護服務需求評估的概念世界衛生組織對長期照護的最新定義為:由他人採取的照護活動,確保存在嚴重且持續的內在能力喪失或有相應風險者維持一定水準的功能發揮,以使其獲得基本權利、根本的自由和人格尊嚴。長期照護的對象主要是具有嚴重功能障礙的人,而在接受長期照護的人群中,老年人占絕大多數。長期照護是保證嚴重失能或有嚴重失能風險的老年人仍然能夠健康老齡化的一種方式。美國健康和人類服務部對“老年長期照護”所做的定義是“面向那些生活無法自理的人提供的非醫療服務”,即這種服務面向的是失能或半失能老年人,服務的內容包括一系列日常生活照料、醫療康復服務、精神慰藉和社會交往等養老支持,目的在於使老年人獲得最大可能的獨立自主、社會參與、個人滿足以及人格尊嚴。第二節老年人長期照護服務需求評估二、老年人長期照護服務需求評估流程(一)初次評估流程1.評估申請2.受理和審核3.評估開展4.結論告知(二)復核和終核評估(三)期末評估(四)狀態評估第二節老年人長期照護服務需求評估三、老年人長期照護服務需求評估內容和等級(一)評估內容1.自理能力維度2.疾病輕重維度(二)評估等級本章思考題1.對老年人進行生理心理社會評估,主要評估哪些方面的內容?2.採用訪談法對老年人進行生理心理社會評估的主要步驟有哪些?3.什麼是老年人長期照護服務需求評估?老年人長期照護服務需求評估的主要內容有哪些?第五章

老年個案工作老年個案工作的內涵1老年個案工作的程式2目錄CONTENTS老年個案工作的模式3老年個案工作案例4導入案例給“活著”重新下定義劉老伯,70歲,身體狀況一般,整日足不出戶,呆坐家中,即使偶爾出去購買生活用品與食材,也是在晚上,三年來從未改變。鄰居們除早上看到門口的垃圾袋與晚上房間裏的燈光外,根本感受不到他的存在。劉老伯家佈置得很簡單,客廳放著電腦、電視和沙發。電視與電腦始終保持開機狀態。他唯一的愛好就是坐在電腦前,掛著QQ,眼睛直直地盯著右下角的圖示,要麼就是坐在沙發上看電視。劉老伯家裏很潮濕,房子裏雜亂無章。劉老伯之所以是這樣的處境,要從他年輕時說起。當年,劉老伯與妻子生活非常幸福,一直盼望著能有個孩子,終於在40多歲時妻子為他生了一個女兒。但令人遺憾的是,妻子因為產後大出血而死亡。從此,父女二人相依為命。隨著女兒漸漸長大,日子變得有了盼頭,過得也越來越好。可是,三年前,23歲的女兒因車禍不幸身亡。女兒臨終前囑咐父親要好好活下來。為了女兒的這份囑託,劉老伯才堅持至今。可是,因為女兒的去世,劉老伯承受著巨大的精神折磨,身體日益消瘦,與旁人溝通很少。他的姐姐說,他的精神狀態很差,整個人都很憔悴,希望社會工作者能夠幫助她的弟弟。

資料來源:範明林,馬丹丹.老化與挑戰:老年社會工作案例研究.上海:華東理工大學出版社,2017.導入案例導入案例中的劉老伯處於失去妻女所帶來的悲傷與孤寂中,他對生活失去了希望,每天在苦熬度日。正常家庭關係的缺失使他失去了社會交往的願望,自我隔離嚴重。他整日打不起精神,連生活的正常維持都出現了問題。諸如劉老伯這樣的失獨加獨居老人,需要得到有針對性的關愛與輔導。老年個案工作作為一種重要的社會工作專業方法,能夠通過對劉老伯的生理、心理及社會關係狀況的深入、系統評估,進而針對他的情況設計出具有針對性的專業服務,以幫助他應對當前所面臨的困境,提高社會適應能力。第一節老年個案工作的內涵老年個案工作是指社會工作者在專業社會工作價值理念的引領下,運用專業知識與技能,以個別化方式為老年人及其家庭提供支持與服務,幫助老年人及其家庭進行社會關係調適,提升其運用社會資源來改善或恢復社會功能的能力,從而提高其生活品質,達到個人的良好福利狀態的專業服務過程。一、老年個案工作的概念第一節老年個案工作的內涵(一)人在環境中(二)接納老年人(三)保障老年人自我決定的權利(四)注意保密(五)提供個別化服務(六)與老年人建立信任關係二、老年個案工作的原則第一節老年個案工作的內涵(一)協助老年人認識和接受老年(二)幫助老年人整合生活意義(三)紓解心理困擾(四)改善老年人的家庭關係(五)促進老年人的社區參與(六)輔導老年人面對死亡三、老年個案工作的主要內容第二節老年個案工作的程式老年個案工作的程式是對老年服務對象的問題所採取的解決過程,它由一連串連續的服務過程組成。這一過程始於老年人面對的個人問題或困擾,終於服務目標的達成或中斷專業關係。一般來說,老年個案工作的工作程式包括接案、預估、計畫、介入、評估和結案六個部分。第二節老年個案工作的程式接案前的準備工作包括回顧與老年當事人接觸或者電話聯絡時獲得的資訊,向曾經接觸過此老年人的專業人員瞭解情況;與老年人確定會談的時間與地點;工作者還要注意自己的穿著打扮。(1)在與老年當事人展開面談時,要先進行“暖身”,也就是協助當事人減輕焦慮和不安情緒。(2)初步評估當事人的需要及問題。(3)建立專業關係。(4)轉介。一、接案第二節老年個案工作的程式所謂預估是指詳細收集與服務對象相關的資料,並從中瞭解問題的成因和發展變化過程,進而找到解決問題的入手點的過程。它主要包括收集資料、問題評估和問題診斷三方面工作。(一)收集資料(二)問題評估對於老年人而言,預估的內容主要集中在以下三個方面:第一,服務對象系統的預估。第二,服務對象家庭系統的預估。第三,服務對象所處的社會系統的評估。(三)問題診斷二、預估第二節老年個案工作的程式(一)確定服務目標服務目標應包括長期目標與短期目標。(二)制訂服務計畫在具體的服務計畫制訂過程中,主要要考慮以下三個方面:第一,選擇介入系統。第二,選擇介入行動。第三,在確定介入行動後,社會工作者需要明確介入的步驟,擬定介入服務所需的人力、經費、設備設施等資源保障,同時擬定服務的進度安排。(三)簽署服務協議服務協議一般包括服務目標,服務的內容與方法,服務雙方的權利和義務,服務時間、地點、期限和次數,還要包括雙方的簽字。服務協議以書面方式簽署,也可以口頭方式達成。三、計畫第二節老年個案工作的程式在選擇介入行動時應遵循六個原則:第一,以人為本,案主自決。第二,個別化。第三,考慮服務對象的發展階段以及他們的特點。第四,與服務對象相互依賴。第五,瞄準服務目標。第六,考慮經濟效益。四、介入第二節老年個案工作的程式一般來說,評估主要涉及以下五個方面:第一,服務對象有了哪些改善,改善的程度如何?服務對象哪些方面沒有得到改善?第二,工作目標實現的程度如何?第三,在服務過程中,社會工作者運用了哪些理論與技巧?這些理論和技巧發揮了怎樣的作用?第四,社會工作者的哪些工作對服務對象發生了作用?還有哪些是可以做,但實際上卻沒有做的?為什麼?第五,此次專業服務工作對未來工作有什麼啟發?評估的方法有很多,歸納起來主要有兩類:結果評估和過程評估。評估的工作主體主要有服務對象、專業同行和專業評估機構。在評估中要注意採用多種方式收集和分析與服務相關的資料,評估中要有服務對象的參與,評估時要注意保密,評估過程中社會工作者要注意反思以促進自我提升。五、評估第二節老年個案工作的程式在以下情況下,社會工作者可以申請結案,有些情況還需要進行轉介和轉案:當社會工作者遇到工作目標完全或者部分實現,且社會工作者與老人均同意結束個案服務;當老年人自己提出專業幫助使自己的解決問題能力得到提升並決定提前結案;當社會工作者覺得專業關係建立不佳,影響工作開展;當工作者發現老年人遇到了新的問題,並需要其他機構或工作者加入;當社會工作者調離、服務對象突發疾病等不可預期的因素導致個案工作無法繼續。結案並不是一次就可以完成的,而是一個過程,在這個過程中社會工作者要完成以下任務:決定結案時間;檢查目標完成程度;與服務對象回顧進步,鼓勵其保持,促進其不斷成長;與服務對象一同解決結案中可能體驗到的情緒反應;邀請服務對象對工作者進行評估;針對服務對象的新問題或無法解決的問題,重新立案或是進行適當的轉介。服務對象在結案時可能會產生情緒反應,它既可以是正向反應,也可以是負向反應。六、結案第三節老年個案工作的模式(一)理性情緒治療模式的基本假設(1)治療的中心是思維和行動,而不是情感的表達。(2)治療是一個教育過程。(3)服務對象是學習者,通過治療過程,老年服務對象可以學習到一些技能,使他們能夠確認和辨別那些自我建構的並通過自我灌輸而保持下來的不合理信念,進而學習如何用有效與合理的認知來代替那些無效的思維方式,並因此來改變他們對情境的情緒反應。一、理性情緒治療模式第三節老年個案工作的模式ABC人格理論是理性情緒治療模式的理論和實踐重點。A代表ActivatingEvent,是一個事實、一個事件或一個個體的行為或態度的客觀存在。B代表BeliefSystem,是個體關於A的信念。C代表Emotional&BehavioralConsequence,主要是指個體的情緒和行為結果或反應,這一反應可以是健康的,也可以是不健康的。在A、B、C之後還有D,D代表DisputingIntervention,表示辯論,指使用各種方法來幫助服務對象質疑他們的不合理信念。辯論的過程包括三個部分,分別是發現、辯論和進行區分。通過發現不合理信念,與自己的功能失調性信念進行辯論,進而學會區分合理的信念和不合理的信念。通過將健康的想法代替不健康的想法,服務對象便會形成一種新的和有效的信念系統,這就創造了F,即一組新的情感(NewFeeling)。(二)理性情緒治療模式中的ABC人格理論第三節老年個案工作的模式理性情緒治療模式示意圖第三節老年個案工作的模式(1)幫助老年人認識到自身在情緒及行為方面的困擾並非由誘發事件所導致,而是來源於自己的非理性認知。(2)檢查老年人的非理性認知。(3)與老年人就其非理性認知展開辯論。(4)建立理性生活方式。(5)鞏固工作效果。(三)理性情緒治療模式的一般步驟第三節老年個案工作的模式敘事治療模式的含義為通過故事敘述、問題外化幫助服務對象在以往的經歷中找到與問題敘述不同的經驗,借助獨特結果的描述,使服務對象找到更多正面經驗,把他們獨特的經驗發展為自己喜歡的新故事,並在新故事的不斷反思中拓展故事發展的空間與可能性,從而替換原來的問題,重構自己的主流故事。二、敘事治療模式第三節老年個案工作的模式1.人≠問題2.每個人都是自己問題的專家3.較期待的自我認同4.放下主流文化量尺5.尋找生命的力量(一)敘事治療模式的主要觀點第三節老年個案工作的模式1.問題外化2.挖掘特殊實例3.豐富新故事4.見證(二)敘事治療模式的一般步驟第三節老年個案工作的模式(一)危機及危機干預的概念1.危機危機是個體面臨突然或重大生活逆境(如親人死亡、婚姻破裂或天災人禍等)時,既不能回避,又無法用通常解決問題的方法來解決時所出現的心理失衡狀態。一般來說,確定老年人所遭遇的危機需要符合下列三個標準:首先,存在對心理具有重大影響的事件;其次,這一事件引起急性情緒擾亂或認知、軀體和行為等方面的改變,但又均不符合任何精神疾病的診斷;再次,老年人用平時常用的方法無法應對或應對無效。對於老人來說常見的可能導致危機的事件包括退休、家庭分化、喪偶和失獨,等等。危機的發展一般經歷四個基本階段:危機、解組、恢復和重建。三、危機干預模式第三節老年個案工作的模式2.危機干預危機干預是一種通過調動處於危機中的個體的自身潛力來重新建立或恢復危機爆發前的心理平衡狀態的一種專業工作模式。危機干預是一種具有多重功能的干預方法,它能夠幫助遭遇危機的老年人減輕情感壓力,預防另外的應激發生;它能幫助遭遇危機的老年人組織、調動支持系統應付需要,解決引起危機的特殊因素,並減少慢性適應不良的危險;它還能幫助遭遇危機的老年人恢復身心平衡,使其更加成熟。第三節老年個案工作的模式1.及時處理2.限定目標3.灌輸希望4.提供支持5.恢復自尊6.培養自主能力(二)危機干預模式的基本原則第三節老年個案工作的模式1.危機的評估2.安全的保障3.干預計畫的制訂4.干預計畫的實施5.危機的解決與隨訪(三)危機干預模式的一般步驟第三節老年個案工作的模式內奧米·費爾(NaomiFeil)於20世紀六七十年代發明瞭一種針對患有阿爾茨海默病的老人的驗證治療模式。驗證治療模式的主要特點是不去強化或消除阿爾茨海默病給患者帶來麻煩或苦惱的行為,而是接受這些行為,把它看作是老年人想要表達或溝通自己需要、想法或感受的方式,努力保持與阿爾茨海默病患者的溝通,通過傾聽與有尊嚴的護理和他們建立聯繫,幫助他們減輕壓力,維護他們的尊嚴,增強他們的幸福感。四、驗證治療模式第三節老年個案工作的模式(1)所有人都是獨特的,因此必須將其作為獨立的個體來對待;(2)所有人都是有價值的,而不論他是不是處在迷失的狀態;(3)阿爾茨海默病老人的行為背後有其特定的原因;(4)阿爾茨海默病老人的行為不僅是大腦生理結構變化的結果,而且反映了老年人在一生中所發生的生理、心理與社會等方面的綜合變化;(5)不能強迫他們改變行為,只有他們想改變才可以;(6)老年人應該被非批判性地接受;(7)特定的人生任務與每個階段的生活相聯系,不能夠在每個階段完成應有的任務將導致心理問題;(8)當短期記憶出現問題時,老人會嘗試通過早期記憶的提取來恢復記憶平衡;(9)被老人信任的傾聽者所接受、表達和驗證的痛苦感受將會消失,被忽視或壓抑的痛苦感受會成為力量的源泉;(10)同理心能夠建立信任,減少焦慮與恢復尊嚴。(一)驗證治療模式的原則第三節老年個案工作的模式(1)通過詢問一些柔和的問題來獲得對阿爾茨海默病老人的經歷與經驗的理解。(2)在與被照顧者交流時,要模仿他的行為,通過使用他所使用的一些行為、姿勢與詞語來反映他的語氣。(3)回憶。(4)如果可能的話,可以增加肢體接觸。(二)驗證療法的技巧第四節老年個案工作案例臨終關懷是對臨終患者全方位地實施人道主義關懷的一種服務措施,更是一種服務理念,是一種為瀕死的病人及其家屬提供全面照顧的工作。它的服務對象往往是那些身患絕症、重症的患者以及他們的家人,一般這些病人的疾病在現有的醫學條件下無法治癒,他們的生存時間在數周到數月不等。目前對重症病人的臨終關懷更多使用的是安寧照顧模式,即不再對病程發展到末期的病人進行藥物治療,而是讓其病情自然發展,盡力用安寧醫學的知識,除去或減少病人的痛楚,是一種全人、全家、全程、全隊的“四全照顧”。一、針對癌症晚期老人的臨終關懷第四節老年個案工作案例大禹,男,60歲,2003年查出患有肺癌並接受手術治療,2009年肺癌復發並轉移至骨,2010年放棄積極治療,入住臨終關懷醫院。大禹父母都已去世,有兩個妹妹、一個弟弟,他是長子,與兄弟姐妹關係較好。大禹與其妻子生了兩個女兒,大女兒已經結婚並育有一女。目前大禹主要由他的妻子照顧,兩個女兒隔天探望。(一)案例介紹第四節老年個案工作案例1.評估社會工作者通過大禹及其家屬,對大禹的情況進行了評估:(1)在身體層面,服務對象患肺癌骨轉移導致下肢癱瘓,視力急劇下降,長期臥床導致脊椎抽搐與皮膚病,伴有疼痛與瘙癢。(2)在心理層面,服務對象對身體狀況感到無奈與焦慮,產生了鬱悶、失落等負面情緒。(3)在靈性層面,服務對象失去自我價值感與生活動力,認為活著沒意義,曾有求死的想法。(4)在社會支持系統層面,服務對象的家庭關係和睦,但認為自己拖累家人,不願麻煩家人;對於醫患關係而言,服務對象認為醫療關係的維持是基於病人與醫院的責任,因此並未將其視作一種資源;在朋輩關係上,一位鄰居大姐每週對其進行探望。(二)案例分析第四節老年個案工作案例2.介入(1)服務目標。總目標:緩解服務對象病痛,舒緩負面情緒,幫助其做好準備,能夠坦然面對死亡。具體目標:第一,身體層面。運用放鬆方法幫助服務對象減緩不適感;改善對於“疼痛”的錯誤認識,減輕對疼痛的恐懼。第二,心理層面。幫助服務對象接納當前處境,有勇氣面對痛楚、死亡等挑戰。第三,靈性層面。幫助服務對象正確地對待生命,引導服務對象在思考苦難與死亡,尋找生命的意義。第四,社會層面。整合服務對象的社會資源,為服務對象創造環境,增進他與家人、朋輩、工作人員等的生命鏈接。(2)實際介入。實際服務共開展了23次,分為四個階段。第一階段,通過人生經歷回顧,幫助服務對象梳理人生重要的事件及重要的人,總結一生的動力來源,尋找支持自己活下去的信念。通過認知療法幫助服務對象舒緩身體疼痛。第二階段,聚焦死亡與苦難問題,引導服務對象尋找答案。第三階段,借鑒意義治療,完成愛的任務,尋找生命意義。第四階段,結合音樂治療、詩歌治療、冥想訓練幫助服務對象放鬆身心,並學習在疾病中內省,依靠最高力量,得到內心的平安,坦然面對死亡。(二)案例分析第四節老年個案工作案例3.效果通過採用認知療法、放鬆訓練、冥想等方法,服務對象改變了對病痛的錯誤認知,疼痛得到緩解;社會工作者幫助服務對象思考疾病、苦難、死亡的意義,尋找支撐自己的信念,同時通過意義療法幫助服務對象完善了生命意義,肯定了自我價值;協助服務對象與家人告別。總體而言,社會工作者在服務對象生命的最終階段幫助其克服了對死亡、疼痛的恐懼,調整情緒,尋找精神支持,重拾自我價值,讓服務對象走得安詳,基本實現了服務目標。(二)案例分析第四節老年個案工作案例從醫學上說,臨終病人註定很快走向死亡,針對這樣的服務對象,社會工作者一方面需要重新確定專業信念,另一方面要重新協助服務對象發掘新生的意義,社會工作者要相信即使在生命最後階段,服務對象同樣有成長的可能,幫助服務對象意識到自己的靈性以及優勢,與服務對象一同成長與分享。社會工作者需要根據服務對象的情況運用不同的方式,例如詩歌療法、冥想、音樂治療等。此外,由於臨終患者因病與朋輩、社區漸行漸遠,社會支持減弱,社會工作者需要幫助服務對象整合社會資源,拓寬他的社交網路,使他獲得更多的支持,滿足他社會交往的需求。在臨終關懷的服務中,服務對象的狀態很大程度上取決於身體狀況。此外,臨終關懷絕不是靠社會工作者一己之力便能夠完成的,需要一個完整的團隊為每一位臨終患者進行個別化的服務,幫助他們有尊嚴地離開人世,目前我國的臨終關懷仍然以醫療緩和服務為主,因此應當加快發展臨終關懷服務,建立“全隊”的臨終關懷團隊,為臨終患者提供服務。(三)總結第四節老年個案工作案例(一)案例介紹趙阿姨今年75歲,身體一直很好。她早晨5點起床鍛煉身體,能快走一小時。春節期間,隔壁鄰居突發心臟病離開了人世。自那之後,趙阿姨便覺得自己胸悶、氣短,嚴重時有窒息感。她懷疑自己心、肺等內臟出了問題,整天憂心忡忡。五個孝順的子女陪著她到處求醫。在此期間,她先後去了心血管科、呼吸科、神經科,做了五個彩超、各種心臟檢測(心電圖、冠脈CT、冠脈造影)、兩個磁共振。冠脈CT、冠脈造影都顯示趙阿姨的血管堵塞30%,不構成冠心病。趙阿姨對權威醫院的診斷不認同。之後趙阿姨只要一感覺到胸悶的時候,就長籲短歎,語言也很消極,將五個兒女叫到身邊,安排後事。無奈之下她的子女只能求助於社會工作者。二、針對老年疑病症的治療第四節老年個案工作案例1.評估通過與服務對象的初步溝通,社會工作者發現服務對象在生理上經常會覺得胸悶、不適,但醫生報告顯示,服務對象沒有什麼問題,經過問卷調查後,社會工作者認為服務對象存在疑病症,有持續的焦慮、無助等負面情緒,並呈現出對於死亡的恐懼。情緒的困擾導致她存在失眠、食欲不振等情況。經過進一步瞭解後,工作者初步形成了下麵的概念化模型:鄰居的突然去世,讓趙阿姨覺得心臟有問題就快要不行了→過度擔心自己的健康,害怕得心臟病→當她感到輕微症狀時,便會覺得自己有心髒病,也快死了→感到焦慮、恐懼,出現失眠、不思飲食,安排後事。(二)案例分析第四節老年個案工作案例2.介入社會工作者在與趙阿姨建立起了良好的專業關係後,首先,陪伴趙阿姨做了個全面的身體檢查,並讓醫生告訴趙阿姨關於心臟病的相關資訊,讓趙阿姨認識到心臟病是老人的常見病,只要注意保養問題就不大,並且讓趙阿姨記錄自己感到焦慮時的生理、情緒、行為表現。其次,社會工作者指出趙阿姨具有對醫院不信任的扭曲認知,社會工作者通過蘇格拉底式的提問、理性功課,幫助趙阿姨糾正非理性的認知,重新樹立醫生在趙阿姨心中的權威,同時針對趙阿姨出現的軀體症狀,教給她一些放鬆的方法如冥想來緩解焦慮。再次,在一定程度上,趙阿姨的焦慮受到了鄰居去世的影響,因此社會工作者與趙阿姨探討了對於鄰居去世的看法,然後引申到對於死亡的看法,探討生命的意義,降低對死亡的恐懼。(二)案例分析第四節老年個案工作案例針對老年疑病症,社會工作者必須對患者進行認真細緻的檢查,在排除器質性疾病的基礎上,才能進一步診斷治療。若誤將器質性疾病診斷成疑病症,則會延誤病情,危害老人健康。對於老年疑病症,我們可以運用認知行為療法,通過改變服務對象的認知,幫助其緩解症狀,解決問題。除此之外,也要注意解決醫源性問題,老人本身就對疾病健康問題敏感,在服務中要注意減少不良的醫源性暗示,同時社會工作者也要教給老人一些查詢、辨別疾病資訊的途徑,幫助他們正確識別自己的疾病,如使他們相信,遇到健康問