职业暴露的组织管理什么是职业暴露

艾滋病职业暴露的

组织管理武汉市疾病预防控制中心

曹琳曹琳1一、职业暴露平安药品贮藏点职业暴露平安药品常备贮藏点〔武汉大学中南医院〕。联络：67812880联络人：骆名其荣玉萍曹琳2二、各部门〔单位〕的职责－1省艾滋病性病防治中心－担任全省职业暴露平安药品的管理；提供职业暴露事故的技术咨询；担任全省职业暴露预防与控制的师资培训；担任全省职业暴露事故资料的汇总和上报。曹琳3二、各部门〔单位〕的职责－2武汉大学中南医院－省职业暴露技术指点中心提供职业暴露事故的技术咨询参与全省职业暴露预防与控制的师资培训；为职业暴露事故单位〔或事故当事人〕提供预防性药品。曹琳4二、各部门〔单位〕的职责－3市疾病预防控制中心组织各区疾病预防控制中心职业暴露预防与控制的二级培训。接受并审核各区疾控中心填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表〞并上报至省艾滋病性病防治中心，为全市提供艾滋病职业暴露事故的技术咨询。曹琳5二、各部门〔单位〕的职责－4各医疗保健机构加强对医务人员职业暴露预防的宣传教育；建立预防职业暴露的各项规章制度；担任职业暴露事故的登记和报告；为相关任务人员提供必要的防护用品。

曹琳6二.各部门〔单位〕的职责－4组织辖区内各医院相关人员职业暴露预防与控制的培训。接受事故单位〔或事故当事人〕的报告并提供咨询、进展风险评价，填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表〞并上报至市疾控中心。对暴露源及暴露者进展艾滋病病毒抗体检测。假设暴露进展预防性服药，需担任进展定期随访。曹琳7二、各部门〔单位〕的职责－5公安、司法行政部门加强对干警职业暴露预防的宣传教育；担任职业暴露事故的登记和报告；为相关任务人员提供必要的防护用品。

曹琳8三.武汉市艾滋病职业暴露处置流程发生职业暴露

部分紧急处置措施〔附近医疗机构完成〕

立刻报告辖区疾控中心〔非任务时间可直接到中南医院，处置完后仍需报告区疾控中心〕

暴露源HIV抗体检测暴露者HIV抗体本底检测

(-)(+)或(±)(-)(+)无危险不用检测在暴露后4、8、12、24周时进展检测以明确能否感染风险评价

不需求预防性用药需求预防性用药〔中南医院〕

区疾控中心填写附件2在各抗病毒治疗定点医院进展并上报市CDC相关检测〔服药后0、2、4月〕

市CDC复审后上报省CDC区CDC填写附件3存档，填写附件2并上报市CDC

市CDC复审后上报省CDC曹琳9

四、建立职业暴露报告制度－1

在发生艾滋病病毒职业暴露事故后，事故当事人要立刻向单位担任人报告，同时事故单位要立刻向当地疾病控制中心报告，以便专家进展风险评价和确定能否采取预防性服药。曹琳10四、建立职业暴露事故登记制度－2处置方法及处置经过〔包括赴现场专家或指点活动〕；能否实施预防性用药、初次用药时间〔暴露后几小时或几天〕、药物毒副作用〔包括肝肾功能化验结果〕及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。曹琳11

四、建立职业暴露报告制度－3各区级疾病预防控制中心于每年7月1日前和1月1日前分别将上半年和下半年填写的“艾滋病职业暴露人员〞报至市疾控中心。市疾控中心中心于每年7月5日前和1月5日前，分别将“艾滋病职业暴露人员个案登记表〞报至市卫生局，并抄报省艾滋病预防控制中心。曹琳12

六、建立健全各项规章制度－1

各级各类医疗卫活力构要建立消毒管理制度、实验室平安操作规程、锐利器具和废弃物的平安处置、一次性医疗用品的毁形和回收制度、发生艾滋病病毒职业暴露后的应急处置程序等制度。建立安康监测制度，对有发生职业暴露能够的医务人员进展定期的艾滋病病毒抗体检测。

曹琳13

五、开展预防职业暴露的培训

加强职业暴露预防知识的宣传和培训，以提高医务人员和相关任务人员的防护认识，减少和防止职业暴露的发生。曹琳14曹琳15一、什么是HIV职业暴露？HIV职业暴露是任务人员，照实验室技术人员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治任务中，不测地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他税器刺破皮肤，而导致有被HIV感染能够性的情况。曹琳16感染者或病人的血液、含血体液；感染者或病人的精液、阴道分泌物；含HIV的实验室标本、生物制品、器官等。二、常见的暴露源有哪些？曹琳17三、艾滋病职业暴露的高危人群？外科、口腔科、妇产科医生；护理HIV感染者和病人的任务人员；血库、化验室和血液透析室的任务人员；尸检人员。曹琳18●对职业暴露的危险性认识缺乏，不少人存在着侥幸心思，以为艾滋病是传染科和疾控部门的事，本人不能够接触到艾滋病人或HIV感染者。●缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床阅历缺乏。●因怕费事而长期养成一些不规范的操作习惯，或担忧本钱添加而不留意必需的防护。四、发生职业暴露的缘由？曹琳19粘膜或皮肤有伤口有体液交换发生要到达一定的病毒量五、职业暴露感染HIV的条件？曹琳20六、HIV职业暴露常见于那些情况？外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口接触到血液、含血体液等。曹琳21血库或化验室的任务人员被带有HIV的针头或玻璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。曹琳22七、针头刺伤后感染概率及影响要素感染概率：普通而言，针刺的平均血量为1.4μl，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%；粘膜外表暴露后感染的概率为0.09%，2712例无破损皮肤暴露者无感染发生。美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率。曹琳23针头的特性：空心针头较实心感染的能够性大；伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越多，感染的能够性越大；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉或动脉；八、发生职业暴露后感染HIV的影响要素－1曹琳24八、发生职业暴露后感染HIV的影响要素－2在HIV感染初期和艾滋病晚期的暴露开放性暴露暴露时间长暴露范围大暴露后处置不及时、不恰当曹琳25常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体艾滋病的埋伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科〔皮肤科、神经科、口腔科等〕就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。九、医务人员发生职业暴露的潜在危险性曹琳26九、HIV对理化因子的抵抗力HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活。HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸钠、0.3％的双氧水、0.5％的来苏尔、75％的酒精处置5分钟既可灭活病毒。5630分钟既可将病毒灭活。pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。曹琳27曹琳28一、发生职业暴露后应遵照的处置原那么及时就地处置原那么；立刻报告原那么；严密原那么；知情赞同原那么。曹琳29(一)及时就地处置原那么对暴露部分就近冲洗和消毒，以去除部分部分暴露的HIV，减少其经血向全省分散。如需求服用预防性药物，越早越好，普通在1个小时内服药的效果最好。曹琳30(二)立刻报告原那么在发生职业暴露后，事故当事人要立刻向单位担任人报告。事故单位要及时向当地CDC详细报告事故发生的缘由及处置过程。也可直接向省职业暴露药品贮藏点或省性艾中心报告。曹琳31立刻报告的目的发现处置中的疏漏之处，使处置尽量完善妥当。以便专家进展风险评价和确定能否采取预防性服药。在发生职业暴露感染HIV的情况下，对个人、家庭予以救助和提供必要的保证。曹琳32〔三〕严密原那么由于目前社会对艾滋病认识的偏向，导致HIV感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好仅向单位主要指点和部门主管报告。有关知情人该当为当事人严密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况。曹琳33〔四〕知情赞同原那么鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；预防性服药效果不是100％；育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题因此，在采取预防性用药前，任务人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人本人做出能否用药的选择，并签署知情赞同书。曹琳34二、发生职业暴露后的处置程序HIV职业暴露部分紧急处置危险性评价不选用药选用药HIV监测及随访心思咨询毒副作用监测报告曹琳35〔一〕部分紧急处置如血液、体液等溅洒于皮肤外表，应立刻先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，该当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，该当在伤口旁端悄然挤压，尽能够挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进展冲洗，制止进展伤口的部分挤压。在冲洗伤口后，立刻用消毒液〔75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等〕消毒，并包扎伤口。曹琳36

〔二〕立刻报告

事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的详细部位及损伤程度；暴露源种类〔培育液、血液或其他体液〕及含有HIV的情况；部分处置方法及处置经过；能否采取预防性服药。曹琳37

〔三〕进展危险性评价－确定暴露级别

根据暴露源性质和暴露类型的不同，将职业暴露分为三级：一级暴露二级暴露三级暴露曹琳38暴露源是血液或含血体液粘膜或能够有损伤的皮肤刺、割伤皮肤暴露量危险度量小，暴露时间短量大，暴露时间长1级暴露2级暴露表皮擦伤、针刺等，低危2级暴露伤口较深、仪器上可见血液等，高危，3级暴露确定暴露级别曹琳39

〔三〕进展危险性评价－确定暴露源级别

根据暴露源病毒载量程度的不同，可将暴露源分为三类：轻度类型重度类型暴露源不明型曹琳40暴露源的HIV感染情况HIV阳性HIV阴性HIV感染情况不明暴露源

HIV滴度

低、患者

无病症、

CD4计数

高

暴露源

HIV滴度

低、患者

有病症、

CD4计数

低

HIV暴露

源级别1

〔轻度〕

HIV暴露

源级别2

〔重度〕

HIV

暴露

源级

别不

明

不需PEP

确定暴露源级别曹琳41〔四〕预防性服药－11、根本用药程序：●两种逆转录酶制剂，运用常规剂量，连服28天。●适用于轻度暴露。2、强化用药方案：●根本用药方案+一种蛋白酶抑制剂。●适用于严重暴露。曹琳42〔四〕预防性服药－21、根本用药程序：●双汰芝〔AZT与3TC结合制剂〕：300mg/次，每日2次，连服28天。●3TC+D4T：常规运用剂量，延续运用28天。●AZT+DDI：常规运用剂量，延续运用28天。●DDI+D4T：常规运用剂量，延续运用28天。2、强化用药方案：根本用药方案+佳息患〔剂量为800mg/次，每日3次，连服28天〕。曹琳43不同职业暴露的预防性用药引荐方案暴露级别暴露源类型推荐用药方案1级1级2级2级3级2级或3级轻度重度轻度重度轻度或重度原因不明不一定使用PEP基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案曹琳44用药时间及本卷须知－1●知情赞同原那么。在进展风险评价后，由事故当事人在知情赞同的情况下对专家提出的建议作出选择。●第一次用药时间尽能够要早。如第一次服药时间超越24小时，那么药物的有效性不能保证，因此，最好在4小时内实施，最迟不得超越24小时。即使超越24小时，也该当实施预防性用药。曹琳45用药时间及本卷须知－2●育龄妇女运用AZT作为预防用药期间应防止妊娠。动物实验阐明AZT可使怀孕的小鼠添加癌症的危险。●严厉掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严厉掌握用药的指征。曹琳46药物预防的效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有些资料报道，服药后可以减少81%的危险。目前国外曾经至少有21例预防失败的报道。曹琳47暴露源感染形状不明如何预防结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进展综合分析，如有HIV传播的能够性，但尚未对暴露源进展HIV检测，可实施根本用药方案，如被证明为HIV阴性，应停顿预防服药。如暴露源被证明为HIV阳性，应重新评价暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。曹琳48

影响暴露后用药失败的缘由

HIV有多种亚型，假设暴露于一个耐药的HIV病毒株，预防用药能够失败。在暴露严重的情况下预防能够失败。用药开场时间延迟，病毒曾经在靶细胞内大量繁衍或病毒曾经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。服药的依从性差。曹琳49〔五〕进展监测和随访－1●在职业暴露发生后，应立刻抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除能否有既往HIV感染。●如本底检测结果阴性，不论经过危险性评价后能否选择暴露后预防服药，均应在事故发生后4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样进展HIV抗体检测，以明确能否发生感染。曹琳50〔五〕进展监测和随访－2●在预防性服药过程中，要对暴露者进展定期检查，了解和处置药物的毒副反响。●同时进展定期随访，察看和记录能否有艾滋病病毒感染的早期病症。●进展服药依从性的监视。曹琳51〔六〕提供咨询效力不少任务人员在发生职业暴露后非常紧张，甚至是极度恐慌，心思压力很大，因此及时向被暴露者提供咨询，协助他们稳定心情，配合医生进展检查、治疗、定期监测、随访以及树立生活、任务自信心是非常重要的。

曹琳52提供咨询效力的内容－1●影响职业暴露危险性的有关要素；●此次职业暴露的能够性及危险程度。●预防服药的利憋、副作用与本卷须知。●保证营养，坚持正常心情、生活的重要性。

曹琳53提供咨询效力的内容－2●进展HIV抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期检测的重要性。●在察看期间，在家庭生活中应留意什么〔如运用平安套、育龄妇女暂缓怀孕、哺乳期女性的人工喂养、防止与他人有血液或感染性体液接触或交换等〕。●今后如何预防HIV职业暴露等。曹琳54曹琳55卫生任务者〔HCW〕在治疗和护理病人时遇到的最常见的危险是什么？直接接触病人血液或其它体液曹琳56病人治疗器械的处置曹琳57外科手术曹琳58常见的血传播病原体HBVHCVHIV曹琳59常见的污染物有潜在感染性的体液：脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液一定有感染性的体液:血液，精液，阴道分泌物，任何可见的血性液体除非带血，普通不具感染性的体液:大便，小便，鼻腔分泌物，痰，唾液，汗液，眼泪，呕吐物曹琳60暴露途径针刺暴露粘膜感染混合暴露曹琳61

伤口深度空心并带血液的针污染源病情感染性血液或体液的量影响暴露后果的危险要素曹琳62确保HCW的平安二道防线预防暴露暴露后预防曹琳63预防暴露的原那么：普及性预防维护卫生任务者是最根本的将一切的病人都作为HIV和/或HBV感染者对待锐器的处置：专盛锐器的容器永不反复运用注射器或锐器永不反复运用针头或重新套住针头曹琳64预防暴露的详细措施:规范预防手的卫生个人防护设备正确运用和处置器械及其它物品曹琳65洗手在以下情况下应洗手治疗后护理病人前后运用手套前后接触不同病人时有可见的脏物时擦防油乳膏防止手枯燥不要有人工指甲和任何包扎指甲清洁光亮曹琳66洗手〔续〕应将手全部浸湿涂上肥皂刷洗手和手指的一切部位10-15秒以干净的流水彻底清洗假设能够的话，用清洁、枯燥的毛巾擦干。否那么以空气凉干运用纸巾关上水龙头，以免再污染手曹琳67洗手〔续〕假设运用条状肥皂，应运用小块的。并运用能排水的肥皂盒防止将手浸入静止的水中不要将肥皂参与半空的液状肥皂分配器中假设没有流动水，运用装有水龙头的吊桶；或者运用桶及一个带嘴的壶曹琳68手的消毒除了要运用消毒剂外，其它同前在进展侵袭性操作前运用运用于护理免疫妥协的病人〔未成熟的婴儿或艾滋病人〕分开患有直接接触传播疾病的病人房间时曹琳69