病变的一般检查课件

第二章病变的一般检查

什么是一般检查？

对患者全身状态的概括性观察

一般检查包括哪些内容？

全身状态检查：

性别年龄体温呼吸脉搏血压发育营养意识状态面容表情体位姿势步态

检查手段

视诊为主配合触诊、听诊、嗅诊第一节全身状态检查第一节全身状态检查Sex性别Age年龄Vitalsigns生命征DevelopmentandHabitus发育与体型Nutritionalstatus营养Consciousness意识Mentalstatus精神状态Toneandvoice语调与语态Facialfeaturesandexpressions面容和表情Position体位Posture姿势Gait步态4雌激素：乳房、子宫卵巢雄激素：大阴唇、阴蒂雄激素：睾丸、阴茎、腋毛阴毛、喉结面容声音第二性征生殖器官一、性别（Sex）一、性别（Sex）性染色体数目异常或结构畸变影响性别性征，导致性腺发育不全和性征发育异常。先天性睾丸发育不全47，XXY阴茎短小、睾丸不发育，无精症，胡须稀少，无喉结，皮肤细嫩，乳房肿大。性别与某些疾病的发生率有关

女性多见自身免疫性疾病及甲状腺疾病甲型血友病仅见于男性

某些疾病或药物对性征的影响肝硬化至男性乳腺发育使用类固醇激素导致女性男性化

二、年龄（Age）年龄与疾病的发生及预后有密切的关系

某些疾病好发于某一年龄阶段

如何判断年龄皮肤、肌肉、毛发、皱纹、牙齿三、生命征

VitalSign生命征是查体的必检项目评价生命活动存在与否及其质量的指标11

三、生命征VitalSign(T,

P,

R)

TemperatureNormalaxillaryT:

36~37℃Fever:T>37℃Hypothermia:T<35℃PulseFrequency:

60~100/minRhythm:RegularRespirationNormal:16~18/min体温正常(腋窝)体温:

36~37℃发热:T>37℃体温不升:T<35℃脉搏脉率:60~100/min节律:整齐呼吸频率:16~18/min体温口测法肛测法腋测法方法舌下含5min插入肛门1/2表长5min腋下夹紧10min正常值36.3~37.2℃36.5~37.7℃36~37℃优缺点较准确不能用口呼吸不用于婴幼儿及神志不清者测值稳定多用于婴幼儿及神志不清者简便安全不易发生交叉感染1、测量方法及正常范围*注意事项避免误差健康人在静息状态下呼吸稳定、有节律呼吸频率为16-18次/分呼吸与脉搏之比为1：4

胸廓下部和上腹部随呼吸运动动度最明显呼吸呼吸的异常包括频率、节律的改变呼吸过速>24次/分呼吸过缓<12次/分脉搏

脉率每分钟脉搏搏动的次数。60-100次/分。脉率和心率是一致的，当脉率微弱难以测得时，应测心率。

脉律脉搏的节律性。正常脉搏的节律是有规则、均匀的搏动，间隔时间相等，在一定程度上反映了心脏的功能。15生命征VitalSign(bloodpressure,

BP)

NormalBP:130~90/85~60mmHgDifferencebetweensystolicanddiastolicBP:30~40mmHgTheBPvariationsbetweenthearms:5~10mmHgThesystolicpressureisnormallyhigherdetectedinthelegthaninthearm:10~40mmHgHypotension:<90/60~50mmHg

正常血压:130~90/85~60mmHg脉压:30~40mmHg上肢相差:5~10mmHg下肢高于上肢:10~40mmHg低血压:<90/60~50mmHg

第一节全身状态检查16Definition&ClassificationofBp

血压水平的定义和分类TypesofBp血压类型IdealBp理想血压NormalBp正常血压Highestvalueinnormal正常高值hypertension1stdegree1级高血压(轻度)

critical亚组:临界高血压

2nddegree2级高血压(中度)3rddegree3级高血压(重度)

onlysystolic单纯收缩期高血压

criticalsystolic

亚组:临界收缩期高血压Systolicanddiastolicpressure收缩压舒张压(mmHg)<120<80<130<85130~13985~89140~15990~99140~14990~94160~179100~109≥180≥110>140<90140~149<90四、发育与体型

Development&Habitus18四、发育

DevelopmentCorrelationbetweenageandheight,weight,secondarysexcharacteristicandintelligence.NormalfiguresLengthoftheskull=height1/7Circumference=height½ThespanofoutstretchedarmsequalstheheightThecrown-to-pubisdistanceequalsthepubis-to-floordistance年龄与身高体重第二性征及智力的关系正常指数头颅=身高的1/7胸围=身高的1/2两上肢展长=身高头顶至耻骨与耻骨至下肢末端距离相等第一节全身状态检查19

体形 HabitusOrtho-sthenictype

正力型

Asthenictype

无力型

Sthenictype

超力型身体各部发育的外观表现骨骼、肌肉、脂肪的分布状况，身体各部分结构匀称适中，腹上角90度左右，见于多数成年人体格粗壮，颈粗短，肩平宽，胸围大，腹上角大于90度体高肌瘦，颈细长，肩窄，胸廓扁平，腹上角小于90度发育与体型的异常多与内分泌的改变相关。如生长激素、甲状腺激素、性激素改变等营养不良也可以影响生长发育如维生素D缺乏巨人症侏儒症

佝偻病五、营养状态

StateofNutrition

鉴定健康和疾病程度的标准之一26Onemusteattolive, andnotlivetoeat.JEANBAPTISTEMOLIERE1622-1673

五、营养状况NutritionalStatus鉴定健康和疾病程度的标准之一营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。营养状态的测量指标271.身高和体重

Weight=height–105

体重(kg)=身高(cm)–1052.体重指数BMI=体重kg/身高m23.上臂周径armcircumference4.皮褶厚度

skinfoldthickness第一节全身状态检查观察营养状态的最简便方法为观察皮下脂肪充实程度测量前臂曲侧或上臂背侧下1/3处皮脂

29Skin皮肤Hair毛发Fat脂肪Muscle肌肉Fine良好Ruddysmooth红润Shinyfirm光泽Plump丰满

Strong结实Medium中等Statebetweenfineandpoor介于两者之间Poor不良Dry干燥Dulldry稀疏Flaking菲薄Wasting松弛Obesity肥胖Weight>120%standardforheight超过标准体重20%NutritionalStatus营养状态可用良好、中等、不良三个等级进行描述皮肤、皮下脂肪、毛发、肌肉肋间隙、锁骨上窝临床常见的营养异常状态1营养不良：主要因素是营养素摄入不足和消耗增多。2肥胖（obisity）：

单纯性肥胖：遗传倾向的体质性肥胖和营养过剩所致的食饵性肥胖。

继发性肥胖：常由下丘脑病变、内分泌、代谢疾病31第一节全身状态检查营养状态异常营养不良－－消瘦：体重减轻低于正常的10％

cachexia恶病质：极度消瘦消瘦营养过度－－肥胖：体重超过标准体重20％以上

肥胖的标准体重指数＝体重kg/身高m2

超重肥胖

WHO≥25≥30

中国≥24≥28

肥胖的病因单纯性：热量摄入过多内源性：内分泌疾病所致营养状态异常紫纹六、意识状态

Consciousness意识是大脑高级中枢功能活动的综合表现，对环境和自身状态的认知和觉察状态。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维、情感活动正常，语言流畅、准确、表达能力良好。36Consciousness

意识状态Normal:

Awakeorreadilyaroused,oriented,fullyawareofexternalandinternalstimuliandrespondsappropriately.Conductsmeaningfulinterpersonalinteractions.正常意识清晰反应敏锐思维正常意识障碍:凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，称为意识障碍（disturbanceofconsciousness)。问诊思维、反应、情感、计算及定向力等方面神经系统检查痛觉试验、瞳孔反射等

意识障碍：程度不同的意识改变Somnolence嗜睡

－病理性倦睡，可被唤醒正确回答问题Confusion意识模糊

－对时间地点人物的定向力发生障碍Stupor昏睡

－人事不醒，不易唤醒，不能正确回答问题Coma昏迷－意识丧失，分轻度、中度、深度Delirium谵妄

－兴奋性增高，意识模糊、感觉错乱、躁动七、语调、语态语调：言语过程中的音调。神经和发音器官病变可致音调改变

语态：言语过程中的节奏。语态异常是指语言节奏紊乱、快慢不均。如震颤性麻痹、舞蹈症、帕金森口吃病、

八、面容与表情

Facialfeature&Expression特征性的面容表情对疾病的诊断极具价值Facialfeature面部呈现的状态Expression面部或姿态上思想感情的表现急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。

多见于急性感染性疾病慢性病容：面容憔悴，面色晦暗，目光黯淡。

多见于慢性消耗性疾病面色苍白表情疲惫面色苍白颜面浮肿甲亢病容GravesDisease面容惊愕眼裂增宽眼球突出兴奋烦躁粘液性水肿面容Myxedema颜面水肿目光呆滞反应迟钝毛发稀疏伤寒面容表情淡漠反应迟钝

MoonedFaceInducedbyCushing’s

库兴氏满月脸

面如满月皮肤发红胡须生长肢端肥大症面容Acromegaly苦笑面容:破伤风短骨粗大耳鼻增大牙关紧闭面肌痉挛46

九、体位PositionRelaxed(Active)position

自主体位活动自如，不受限制Passiveposition

被动体位

indepletionorunconsciouspatient不能自己调整或变换体位极度衰竭意识丧失Compulsiveposition

强迫体位 减轻痛苦被迫采取的体位第一节全身状态检查定义：患者卧位时身体所处的状态。48强迫体位CompulsivePositionCompulsivesupineposition强迫仰卧位

acuteperitonitis急性腹膜炎Compulsiveproneposition强迫俯卧位

spinaldiseases脊柱疾病Compulsivelateralposition强迫侧卧位

one-sidepleuritisandpleuraleffusion胸膜炎和胸腔积液Orthopnea

端坐呼吸

pulmonaryorcardiacinsufficiency心肺功能不全第一节全身状态检查49

强迫体位CompulsivePositionCompulsivesquatting强迫蹲位

cyanoticcongenitalheartdisease先天性发绀性心脏病Forcedstandingposition强迫停立位

anginapectoris心绞痛Alternativeposition辗转体位

ascariasisofbiliarytract,cholelithiasis,intestinalcolic蛔虫病胆石病肠绞痛Opisthotonosposition角弓反张位 破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。第一节全身状态检查角弓反张位破伤风、小儿脑膜炎十、姿势Posture姿势是指举止的状态。依靠骨骼肌肉来维持。疾病时可导致出现以下步态：蹒跚步态……佝偻病、大骨节病醉酒步态……小脑疾患、酒精中毒共济失调步态……脊髓疾病慌张步态……震颤麻痹跨阈步态…腓总神经麻痹、关节损害剪刀式步态……脑性瘫痪、截瘫间歇性跛行……高血压、动脉硬化闭目难立征难以止步十一、步态Gait54常见典型的异常步态1．蹒跚步态（waddlinggait）：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位等。2．醉酒步态（drinkenmangait）：小脑病变，酒精中毒或巴比妥类中毒。3．共济失调步态（ataxicgait）：脊髓病变。4．慌张步态（festinatinggait）：震颤麻痹。5．跨阈步态（steppagegait）：腓总神经麻痹。6．剪刀式步态（scissorsgait）：脑性瘫痪及截瘫。7．间歇性跛行（intermittentclaudication）：高血压、动脉硬化病人。第一节全身状态检查小结

一般检查是体格检查的第一步，是对病人全身状况的概况性观察。

全身状态检查皮肤淋巴结性别、年龄、生命征、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态第二节皮肤颜色color湿度Moisture弹性elasticity皮疹rash脱屑desquamation皮下出血subcutaneoushemorrhage蜘蛛痣与肝掌spiderangioma水肿edema皮下结节subcutaneousnodules

溃疡与糜烂ulceranderosion瘢痕Scar毛发hair56第二节皮肤1.苍白pallor全身性贫血局部性末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如血栓闭塞性脉管炎。

（一）颜色（红润、苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着）2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理—饮酒、运动；病理—发热，阿托品中毒、CO中毒。3.紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白含量增加。4.黄染：黄疸：血中血清总胆红素（STB>34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。胡罗卜素增高：超过250mg/100ml，仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。药物：阿的平、呋喃类药物严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。5.色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、老年斑。6.色素脱失

由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。二、湿度与出汗Moistureandsweet皮肤异常干燥：维生素A缺乏、粘液性水肿、脱水、硬皮病等夜间睡后出汗为盗汗：结核病大汗淋漓伴皮肤四肢发凉为冷汗：休克、虚脱；阵发性出汗：自主神经功能紊乱发热期伴出汗：风湿病、结核病、布鲁菌病等出汗增多：甲状腺功能亢进症、佝偻病、淋巴瘤、脑炎后遗症63第二节皮肤三、弹性（elasticity）皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量多少有关。部位：手背/上臂内侧部位皮肤。方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，肤皱折消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者。64第二节皮肤四、皮疹SkinEruption应注意观察和记录存在时间与发展顺序分布部位形态特点大小与排列颜色与表面情况自觉症状65第二节皮肤66临床常见皮疹斑疹Maculae:见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。玫瑰疹Roseolas：伤寒和副伤寒丘疹Papules:药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。斑丘疹Maculopapulae:猩红热、风疹及药疹等 荨麻疹Urticaria：又称风团，见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等疱疹（bleb）水泡（vesicle）：单纯疱疹，水痘等；脓疱（pustule）可以原发也可以由水泡或丘疹演变而来。第二节皮肤常见的皮疹有下列几种：斑疹局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面，见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。2.丘疹

局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、湿疹等。3.斑丘疹

隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹等。4.玫瑰疹

直径2～3mm的鲜红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持3～5天消退，常见于伤寒、副伤寒。5.荨麻疹皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起。

（五）脱屑（desquamation）

病理状态：大量皮肤脱屑-

米糠样：常见于麻疹片状：常见于猩红热银白色鳞状：见于银屑病

（六）皮下出血（subcutaneous_hemorrhage）

分为：

1.瘀点petechia(出血点)<2mm2.紫癜purpura3～5mm3.瘀斑ecchymosis>5mm4.血肿hematoma

片状出血伴皮肤隆起(七)蜘蛛痣spiderangioma

：

皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色），与蜘蛛痣发生机制相同。肝掌蜘蛛痣八、水肿（edema）压陷性水肿pittingedema：用手指按压被检部位皮肤3～5秒钟，发生凹陷。粘液性水肿：按压后无组织凹陷，甲状腺功能减退症。橡皮肿：见于丝虫病。75第二节皮肤（八）水肿

水肿轻重分度

1.轻度:局限,仅眼睑、胫骨前、踝部

2.中度:全身性,无渗液

3.重度:全身性,伴皮肤渗液水肿（九）皮下结节

风湿小结大关节附近，圆、无压痛见于类风湿关节炎

Osler小结指尖、足趾，粉红色、压痛见于感染性心内膜炎（十）疤痕（十一）毛发

第三节淋巴结lymphnodes

健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1cm（2-5cm)，质地柔软表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连，呈组群分布。80SuperficialLymphNodes

表浅淋巴结81SuperficialLymphNodes

表浅淋巴结SequenceofexaminationPreauricularLNPostauricularLNMastoidLNOccipitalLNPosteriorcervicalLNAnteriorcervicalLNSupraclavicularLNAxillaryLNEpitrochlearLNInguinalLNPopliteal