中医儿科学(十二五规划教材)

中医儿科学1精选2021版课件第一章儿科学基础一、中医儿科学萌芽期（远古～南北朝）（一）最早的儿科文献1四千年前，商代殷墟出土的甲骨文卜辞，记载“贞子疾首”。2马王堆《五十二病方》记载了“婴儿病间（痫）方”，用雷丸药浴治疗，又记载了“婴儿瘛”的病证。

第一节中医儿科学发展简史2精选2021版课件3《黄帝内经》（1）提出儿科范围的划分－－少小科由来（2）小儿体质特点（3）关于胎病方面（4）关于儿科病诊法及预后判断4儿科医案的早期记载：《史记·扁鹊仓公列传》载西汉仓公（淳于意）《诊籍》25则医案。《三国志·华佗传》载华佗以四物女宛丸治疗2岁小儿下利病。

5《伤寒杂病论》未曾专论儿科，但所建立的脏腑论杂病、六经论伤寒的辨证论治体系，对后世儿科临证体系建立的影响。

3精选2021版课件（二）扁鹊为小儿医：《史记·扁鹊仓公列传》“扁鹊……闻秦人爱小儿，即为小儿医”。（三）最早的儿科专著《颅囟经》中古巫方所作，《四库全书·颅囟经·提要》所说：“考历代史志，自唐《艺文志》以上皆无此名，至宋《艺文志》始有师巫《颅囟经》二卷”，因此“疑是唐末宋初人所为”。书中提出了“凡孩子三岁以下，呼为纯阳。”本书对于钱乙等后世儿科医家有深刻的影响。

4精选2021版课件二、中医儿科学形成期（隋～宋）1隋唐时期，太医署内有“医博士”教授医学，其中专设“少小科”，学制5年，是世界上最早的“儿科系”。2隋代巢元方《诸病源候论》：当时最完备的一部病因、证候学专著。论及小儿疾病6卷，255候。3孙思邈的《备急千金要方》：《少小婴孺方》

重视小儿养育，如怀妊逐月养胎，小儿出生拭口、洗浴、哺乳、衣着等保育护养方法。

5精选2021版课件4北宋钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》：①明确小儿生理病理特点：②儿科诊断学，四诊中尤重望诊：面上证、目内证。

③儿科辨证学，建立了儿科五脏辨证纲领：肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚，在此第一层次辨证之下，又以虚实辨证作为第二层次辨证，再以兼证（寒热、表里、痰食等）作为第三层次辨证。④治则治法，提出了五脏虚实证的补泻治则。

⑤方药运用，适应儿科特点，创134方。

6精选2021版课件5其他：北宋董汲《小儿斑疹备急方论》：寒凉法，钱乙为之写序。

南宋陈文中《小儿痘疹方论》力倡固养小儿元阳，为儿科痘疹温补学派的创始者。南宋刘昉等编著的《幼幼新书》：当时世界上最完备的儿科专著。

南宋《小儿卫生总微论方》：烧灼法断脐预防破伤风。

7精选2021版课件三、中医儿科学发展期（元～解放前）1金元四大家2元代曾世荣《活幼口议》《活幼心书》：对疳积和惊风的贡献。创琥珀抱龙丸等。3明代医家薛铠、薛己父子著《保婴撮要》鲁伯嗣著《婴童百问》张介宾《景岳全书》“小儿则”8精选2021版课件万全，字密斋，《万氏家藏育婴秘诀》《万氏家传幼科发挥》《万氏秘传片玉心书》等多种。①“育婴四法”：

“一曰预养以培其元，二曰胎养以保其真，三曰褥养以防其变，四曰鞠养以慎其疾。预养者，即调元之意也；胎养者，即保胎之道也；褥养者，即护产之法也；鞠养者，即育婴之教也。”

②小儿生理病理特点：提出了三有余、四不足学说。

③治疗方面，强调调理脾胃的重要性。④对病证的认识：9精选2021版课件4清代医家夏禹铸《幼科铁镜》重视小儿望诊和推拿疗法谢玉琼《麻科活人全书》一部重要的麻疹专著。陈飞霞《幼幼集成》：指纹诊法、八纲辨证吴鞠通《温病条辨·解儿难》：“稚阳未充，稚阴未长者也”归纳了小儿的生理特点。人痘接种预防天花，成为世界免疫学发展的先驱。四、中医儿科学新时期（新中国成立后）10精选2021版课件第二节小儿年龄分期

掌握胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期的分期标准。第三节小儿生长发育一、体格生长和智能发育1.体重正常值及临床意义2.身长测定方法及正常值3.囟门闭合时间及病理意义4.乳牙萌出时间、恒牙萌出时间及数目正常值5.呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系6.动作发育、语言发育要点11精选2021版课件《千金要方·序列第五》“凡生后六十日瞳子成，能咳（hai，婴儿的笑声）笑和（唱和，和答）人，百日任脉成，能自反覆；百八十日尻骨成，能独坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髌骨成，能独立；三百六十日膝骨成，能行。”一听二视三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一岁娃娃会走路二、变蒸学说变者，变其情智，发其聪明。蒸者，蒸其血脉，长其百骸。

最早见于西晋王叔和的脉经，以后在《诸病源候论》《千金要方》《小儿药证直诀》均有专门论述。12精选2021版课件第四节生理及病因病理特点一、生理特点（一）脏腑娇嫩、形气未充1含义：2历史文献：《灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆血少气弱”《颅囟经·病证》：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”

《小儿药证直诀》：“骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常，……五脏六腑，成而未全，……全而未壮。”

吴鞠通“稚阳稚阴”

学说

13精选2021版课件3主要表现：⑴肺常不足：卫外不固，易为外邪侵袭

⑵脾常不足：脾胃薄弱，易运化功能失常

⑶肾常虚：肾气未盛，气血未充，随年龄增长而逐渐充盛

（二）生机蓬勃、发育迅速纯阳的含义：高度概括了阳生阴长的过程，发育迅速，如旭日东升，蒸蒸日上，对水谷精气的要求格外迫切。《颅囟经》“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”说明生机旺盛《河间六书》“大概小儿病在纯阳，热多冷少也。”说明病理情况下，易从热化火。吴鞠通等认为“古称小儿纯阳，谓其未曾破身耳”，是道家说法。提倡稚阳稚阴，批判把纯阳认为阳气有余的观点。纯阳盛阳

阳气有余

有阳无阴

阳亢阴亏14精选2021版课件二、病因特点主要有以下五个方面，其中胎产损伤为小儿所特有。七情病证少。外感及脾胃疾病比例高。

（一）外感六淫:（二）饮食内伤：饮食不当、饮食不洁、偏嗜（三）胎妊期因素：胎惊、胎弱、胎寒、胎热、胎黄、胎毒

等（四）意外因素（五）禀赋因素

15精选2021版课件三、病理特点（一）发病容易，传变迅速1发病容易①肺常不足，呼吸系统发病率占儿科疾病的首位。②脾常不足，小儿脾胃疾病为多。③肾常虚，易发生先天元精不足而引起解颅、胎怯、胎弱、五迟五软等。④肝常有余，易引动肝风，见手足抽搐、颈项强直、角弓反张。⑤心神怯弱，心火易动、易发惊惕、烦躁惊乱、神志昏迷。⑥时行疾病较多见，如麻疹、奶麻、丹痧、暑湿、小儿麻痹症等。16精选2021版课件2传变迅速体现在疾病的寒热虚实相互转化上－“易虚易实，易寒易热”。易虚易实指一旦患病，邪气易实，正气易虚。如外感风邪：感冒－肺炎喘嗽实证－心阳虚衰－阳气暴脱；泄泻：外感时邪，或内伤乳食的实证－暴吐暴泻，津伤液脱的伤阴虚证。

易寒易热：稚阳稚阴易向两极转化指疾病过程中，疾病性质转变之快。如风寒之邪可迅速化热传里，变为里热证。急惊风在实热证时，转瞬出现气阳外脱之虚证。17精选2021版课件（二）脏气轻灵、易趋康复由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器官修复能力强，而且病因比较单纯。《景岳全书·小儿则》：“其脏气清灵，随拨随应。但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽可比。”p16生脏腑娇嫩、形气未充发病容易，传变迅速病理生机蓬勃、发育迅速脏气轻灵、易趋康复理18精选2021版课件盖肝之有余者，肝属木，旺于春。春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气，方长而未已，故曰肝有余。有余者，乃阳自然有余也。脾常不足者，脾司火气。儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。不足者，乃谷气之自然不足也。心亦曰有余者，心属火，旺于夏，所谓壮火之气也。肾主虚者，此父母有生之后，禀气不足之谓也。肺亦不足者，肺为娇脏，难调而易伤也。《育婴秘诀·五脏证治总论》19精选2021版课件五脏生理病理肝常有余肝气升发则五脏俱荣易动肝风、易从火化心常有余心乃神舍，神气爽健，神怯未定心火易动、易发惊惕、神昏肺常不足卫外不固易受邪侵脾常不足脾胃薄弱易运化失常肾常不足肾气未固先天不足，病后肾虚20精选2021版课件第五节小儿诊法概要重视望诊，四诊合参。可辨小儿寿夭《育婴秘诀》一、望诊：总体望诊和分部望诊1．望神色通过观察小儿目光、神态、表情、动态、语言反应等方面，观察精神状态和面部气色，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。面部望诊是其重要组成部分。①五色主病

21精选2021版课件青色——主寒、主痛、主瘀、主惊、主风、主积。红色（或赤色）——主热、主痰、主惊悸。黄色——主虚（脾虚）、主湿、主疳、主疟。白色——主寒、主虚（肺虚）、主吐泻、主疳。黑色——主寒、主惊、主中恶，为恶候。“面赤为风热，面青惊可详，心肝形见此，脉证辨温凉，脾怯黄疳积，虚寒晄白光，若逢生黑气，肾败命须亡”《幼科发挥·观面部五色歌》《小儿药证直诀·面上证》：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”②五部配五脏22精选2021版课件先天性心脏病的小儿23精选2021版课件《证治准绳·幼科》中对五脏配五部加以补充：“左颊属肝，东方之位，春见微青者平，深青者病，白色者绝”，“右颊属肺，西方之位居右，秋见微白者平，深白者病，赤色者绝”，“额上属心，南方之位，火性炎上，故居上，夏见微赤者平，深赤者病，黑色者绝”，“鼻上属脾，中央之位，故居中而四时见，微黄者平，深黄者病，青色者绝”，“下颏属肾，北方之位，水性润下，故居下，冬见微黑者平，深黑者病，黄色者绝”。《幼幼集成·面部形色赋》①②互参24精选2021版课件2望形态观察病儿的形体和姿势动态等变化，推断疾病性质。①形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲②姿势动作：喜俯卧/仰卧、项强肢搐、两手捧腹等。

《小儿药证直诀·五脏虚实寒热》：肺热，则手摇掐眉目鼻面，心热，合面睡，上窜咬牙，口中气温；肾气不足则下窜”《腹痛肿胀诸症》：小儿腹痛体瘦，面色晄白，目无睛光，口中气冷，不思饮食，和呕利撮口，此脾土虚而寒水所侮也。若口中气温，面色黄白，目无睛光，或多睡恶食，或大便酸臭，此积病也。25精选2021版课件脑积水，落日眼26精选2021版课件小颅27精选2021版课件呆小儿小老儿28精选2021版课件3审苗窍

根据口、舌、目、耳、鼻及前后二阴，推测脏腑情况。（1）舌：舌体、舌质、舌苔三方面舌体：木舌、重舌－－心脾火热弄舌－－惊风先兆、病后心气不足、先天愚型吐舌－－心经有热舔舌－－脾经伏热地图舌（2）目：黑睛、眼睑、白睛、瞳孔的变化。《小儿药证直诀·肾虚》目中白睛多，其颅即解，面色晄白，此皆难养，纵长不过八八之数，若恣色欲，多不及四旬而亡。露睛29精选2021版课件30精选2021版课件31精选2021版课件《小儿药证直诀·目内证》“赤者，心热，导赤散主之……无精光者，肾虚，地黄丸主之。”《小儿药证直诀·肝有风甚》“……目连眨也，……目直也，若得心热则搐”。（3）鼻（4）口：口角流涎－胃热或脾寒不能固摄；《小儿药证直诀》：唇深红色，治之散肺虚热，少服泻白散。唇白色，当补肺阿胶散主之。区分口疮、鹅口疮、麻疹粘膜斑、痄腮、发颐。睡中齘（xie）齿，多属胃热、食积或虫积。牙龈溃烂黑腐为“走马牙疳”。喉痧、白喉32精选2021版课件（5）耳：察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。“肾虚则耳薄”；耳背络脉隐现，耳尖发凉，兼壮热多泪，常为麻疹之先兆；痄腮表现。（6）二阴：水疝，狐疝。下焦湿热、尿布皮炎。4辨斑疹5察二便：量、形状、颜色、气味。泄泻色淡如注，且多为泡沫，为感受风寒外邪。夏季泄泻，色兼黄绿、气臭，多为暑热熏蒸。小便色深红或呈褐色，为下焦热盛或阴亏内热；尿混浊如米泔，为脾胃虚弱，饮食失调；小便清长，夜尿频多，为肾气不足，下元不固的表现。33精选2021版课件6察指纹：颜色和形状。<３岁，正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。病理指纹：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。纹直为热，纹曲为寒，纹多为热，纹少为寒，鱼刺状为惊风，水字状为肺风痰咳，乙字状为食厥、慢脾或伤食下痢；曲虫状为疳积，透关射甲为疾病危重。

《幼科发挥·三关脉纹变见歌》

《活幼口议》鱼刺形水字形乙字形蛇形透关射甲34精选2021版课件《幼幼新书》流珠形针形水字形鱼刺形乙字形35精选2021版课件二、闻诊：语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味。《幼科发挥·原病论》“闻者，听声知其症也，假如肝病则声悲，肺病则声促，心病则声雄，脾病则声缓，肾病则声沉，此属于脏。又大肠病则声长，小肠病则声短，胃病则声速，胆病则声清，膀胱病则声微，此属于腑，是乃闻而知之也。”三、问诊《幼科发挥·原病论》“问者，问病究其原也，假如好食酸则肝病，好食辛则肺病，好食苦则心病，好食甘则脾病，好食盐则肾病，好食热则内凉，好食冷则内热，是乃问而知之也。”36精选2021版课件问年龄、病情、个人史。《十问歌》问寒热：恶寒，发热，湿热，夜间发热。汗：部位、时间、量、加剧和缓解。汗后感觉。头身：二便：饮食：睡眠：个人史：胎产史37精选2021版课件四、切诊：包括脉诊和按诊采用一指定三关，主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种，辨别疾病的表里、寒热、虚实。一般来说，浮而有力为表实证，浮而无力为表虚证。沉而有力为里实证，沉而无力为里虚证。迟而有力为寒实证，迟而无力为虚寒证。数而有力为实热证，数而无力为里虚证。小儿腹痛或惊风多见弦脉；心阳不足或心气受损多见结代脉；失血为芤脉；气血不足或湿邪较盛可见濡脉；内有痰湿或食滞可见滑脉。38精选2021版课件脉弦急气不和，脉沉缓伤食，脉促结虚惊，脉浮为风，脉沉细为寒，脉乱不治。《直诀》《幼幼集成·总括脉要歌》太渊一指定安危，六至中和五至亏；七八热多三四冷，浮沉迟数贵详推；……浮而有力热兼风，无力阴虚汗雨蒙。有力而沉痰食害，沉沉无力气凝胸。迟而有力多为痛，无力虚寒气血穷。数脉热多终有力，疮痍无力热虚攻。39精选2021版课件第六节儿科治法概要一、内治法（一）用药原则：1及时、正确、谨慎；2轻灵、对证、中病即止。3顾护脾胃；4先证而治，防止传变；56“准、切、精、捷”：认准病机、切中要点、精选方药，快捷服药，随证变方，随拨随应。（二）给药方法：1中药的剂量；2剂型；3煎煮方法（三）常用内治法：十二法二、外治法：优点：种类：熏洗、涂敷、敷脐等三、其他：针灸、推拿。（经常有意想不到的效果。）40精选2021版课件第二章儿科保健《大戴礼记·保傅》“文王胎教”，《千金方》“养胎”北齐徐之才的逐月养胎法调节情志非常关键马牙，螳螂子，祛除胎毒喂养方法：衣着饱暖：背暖、肚暖、足暖、头凉早期教育：41精选2021版课件推荐阅读的古籍书目：钱乙《小儿药证直诀》万密斋《育婴秘诀》《幼科发挥》曾世荣《活幼口议》现代书目:《王静安临床精要》《孙谨臣儿科集验录》《蒲辅周医案》等《儿科中医外治疗法》42精选2021版课件第十二章新生儿病第一节胎怯1概念病名传统——胎怯、胎弱国际——早产儿、小于胎龄儿、低出生体重儿2病因病机：肾精薄弱、脾肾两虚

3预后4诊断与鉴别诊断43精选2021版课件早产儿和小于胎龄儿鉴别诊断见下表：━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━早产儿小于胎龄儿━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━皮肤薄,水肿,发亮,有毳毛,胎脂多极薄,干燥,脱皮,无毳毛,胎脂头发乱如绒线头细丝状，清晰可数耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清软骨已发育，韧，耳舟已形成指(趾)甲软,多未达到指(趾)端稍软,已达到指(趾)端乳腺无结节有结节跖纹仅足趾根处有1～2条足纹整个足底有纹外生殖器阴囊皱襞少，睾丸未下降；阴囊皱襞多，睾丸已下降；大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇能遮盖小阴唇注：①早产儿又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿。②小于胎龄儿又称宫内生长迟缓综合征，指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下，或低于平均体重2个标准差的新生儿。③低出生体重儿指初生1小时内体重不足2500g的新生儿,不论是否足月或过期,其中大多数是早产儿和小于胎龄儿。凡体重不足1500g者又称极低体重儿。44精选2021版课件早产儿45精选2021版课件不足7个月出生、仅有885克的早产男婴，出生就先后伴有新生儿肺炎、颅内出血、败血症、呼吸衰竭等10种危险并发症，经过四十多次抢救、上了38天呼吸机、输了8次血、高危病房住了84天后，最后勇敢逃离了“鬼门关”。46精选2021版课件5辨证论治：辨证要点：五脏不足之轻重治疗原则：补肾培元证治分类：分证治疗，有合并症：急则治其标、缓则治其本（1）肾精薄弱：证候、辨证、治法、方药、加减（2）脾肾两虚：证候、辨证、治法、方药、加减47精选2021版课件胎怯患儿往往表现为五脏俱虚，以脾肾为主。从以下两个方面辨识证型：①两者可从形体、毛发、皮肤、耳壳、腹部症状、指甲诸方面加以区别。一般来说，形体瘦小、毛发稀黄、耳壳软、指甲软短多为肾精薄弱；肌肤瘠薄、皮肤干皱、耳壳软不明显、吮乳无力、腹胀腹泻，甚而水肿者多为脾肾两虚。②早产儿多表现为肾精薄弱证，小于胎龄儿多表现为肾脾两虚证。48精选2021版课件补肾地黄丸：益精充髓为主，兼以补肾温阳益精：紫河车（甘咸温）、鹿角胶（均血肉之补）为君药、肉苁蓉补阴：熟地、枸杞、山药（臣药）补阳：杜仲（臣药），可加鹿茸、附子健脾：茯苓（佐药）、可加二芽、砂仁加减：气虚加黄芪、党参；唇甲青紫加桂枝、红花；49精选2021版课件保元汤黄芪异功加姜桂－温运脾阳，健脾益肾加减：呕吐加半夏，生姜易干姜——和胃降逆泄泻加苍术、山药——运脾燥湿腹胀加木香、枳壳——理气助运喉中痰多加半夏、川贝母——化痰气息微弱加脐带、蛤蚧——补肾纳气。兼肺虚：重用黄芪、白术，加黄精，佐防风——补肺固表兼心虚：加当归、麦冬、龙骨——养心安神兼肝虚：加熟地、枸杞子、牡蛎——滋肝熄风50精选2021版课件第二节硬肿症一、定义：新生儿硬肿症是新生儿期特有的一种严重疾病。由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下综合征。新生儿皮脂硬化症；新生儿寒冷损伤综合征。

二、发病情况1季节：寒冷季节，若在严重的感染过程中，则无季节性。2发病年龄：多发生在７～１０天的新生儿。早产、窒息、感染的新生儿易见本病。3．发病地区：国内尤其是北方发病率较高。51精选2021版课件4．预后本病病死率，国外高达61～75％,而国内采用中西医结合综合疗法治疗，病死率为40％左右。通过辨证论治，配合药物外敷，确有较好疗效。故目前国内各地均主张采用中西医结合疗法。并发症：肺炎、败血症、肺出血三、历史源流归属于“胎寒”、“五硬”、“血淤”范畴。《婴童百问·第二十七问》“五硬则仰头取气，难以动摇，气雍疼痛连胸膈间，脚手心如冰冷而硬，此为风症难治。”《古今医统·五软五硬》：“五硬证，头硬不能俯视，气壅胸膈，手足心冷如冰而硬，名曰五硬。”52精选2021版课件《医学纲目》提出“胎寒”和“再伤于风”是本病发生的因素。“小儿胎中有寒，生下不能将护，再伤于风，其候面色青白，四肢逆冷，手足颤动，口噤不开，乃胎寒之故。”《医宗金鉴》认为五硬的发生是由阳气不能运行敷布所造成。简要地阐明了五硬的病机。《儿科精萃》指出本病的治法是补肾益气驱寒，治疗主方是当归散、小续命汤、理中汤、黄芪汤等。近代儿科名医何世英则认为新生儿肺体特别娇弱，如果分娩时早破羊水，或感染风寒之邪，则气血不调，脾失健运，水湿浸于肌肤而形成硬肿症。53精选2021版课件四、病因病理病因内因——先天不足，元阳不振外因——护理不当，感受寒冷病位——皮肤肌肉。涉及脾肾基本病机——阳虚寒凝，气血运行不畅。先天中寒后天感寒寒邪直中脏腑，伤脾肾之阳寒凝气滞血凝血瘀水肿亡阳皮肤硬肿54精选2021版课件五、诊断与鉴别诊断1.症状体温不升，多在35℃以下，最低者可低于30℃，全身冷，反应差，哭声低微，重者不能吸吮，呼吸浅表或暂停。2.体征：先出现在小腿、大腿外侧，以后整个下肢、臀部、面颊、上肢也受累，呈对称性，严重者波及全身。受累部位皮肤紧贴皮下组织，不能捏起或移动，按之似硬橡皮样。伴水肿者，按压可有凹陷。皮肤呈暗红色，严重者呈青紫色。3.理化检查55精选2021版课件4并发症(1)肺炎咳嗽，气急或憋气，口吐泡沫，鼻翼煽动，肺部听诊可有细湿罗音。(2)败血症反应极差，面色青灰，腹胀，肝脾肿大，可伴病理性黄疸，血培养阳性。(3)肺出血肺部可出现中细湿罗音，而后口鼻流出鲜血。(4)多器官功能损害：早期心率低下，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)、肺出血、肾功能衰竭等。5诊断要点：见书56精选2021版课件六、辨证论治：1辨证要点：辨别虚、寒、瘀孰轻孰重。全身冰冷、僵卧少动、反应极差的重症多属虚；反应尚可，全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿的轻症多属寒，两种证型均不同程度地存在瘀。2治疗原则：温阳散寒，活血化瘀3证治分类：寒凝血涩（轻症）——全身寒冷、气滞血瘀为主，硬肿部位比较局限——温经散寒，活血通络——当归四逆汤阳气虚衰（重症）——阳气虚衰，血脉瘀滞，硬肿范围大，全身症状重——益气温阳，通经活血——参附汤57精选2021版课件当归四逆汤：三两辛归桂芍行，枣需廿五脉重生，甘通二两能回厥，寒入吴萸姜酒烹。“手足凉表虚而里寒不甚。”－－桂枝汤去姜枣加归辛通。（血气虚滞于内，荣卫不利于外）加芎、丹参、桃红增加活血力量。加减参附汤：人参、黄芪补气，附子、巴戟天温肾阳

桂枝、丹参、当归温经活血加减58精选2021版课件七、其他治法：外治法：中药外敷、推拿按摩、西医复温、药浴法《何世英儿科医案》硬肿汤：生黄芪9茯苓6猪苓6白术6泽泻6麦冬6白人参2五味子0.6甘草3轻中度有效，重度无效《赵炳南医疗经验集》：药浴法伸筋草祁艾桑枝各15透骨草刘寄奴官桂各7.5苏木草红花各4.5研末装纱布，水煮或外溻小续命汤《备急千金要方》：六经中风通剂

59精选2021版课件患儿置于温箱内，裸露出按摩部位，将复方丹参注射液两毫升涂抹于硬肿处，以指腹及鱼际自下而上按摩抚触，节奏舒缓、动作轻柔、着力均匀，至有微热感。每次按摩15～20分钟，上下午各1次。此法经对42例硬肿症患儿临床治疗，证实比传统疗法效果明显。60精选2021版课件当医生接过只有不足2斤重的婴儿时，发现婴儿全身青紫，呼吸、心跳等都不正常，属于重症婴儿。婴儿来到35度恒温的暖房后，第一天，全身水肿得非常厉害，呼吸困难，并出现肺部感染，第二天，他出现过呼吸暂停状况，肩部、四肢、脐部以下出现硬肿情况，但孩子的哭声比较正常，并且护士开始用注射器往孩子嘴里点滴母乳，孩子有吞咽动作。第三天，呼吸比较均匀，胸部吸满了仪器管。61精选2021版课件第三节胎黄一、定义：分为生理性与病理性两类：含义。50％足月儿80％早产儿西医范畴：高胆红素血症，核黄疸(胆红素脑病)二、历史源流《诸病源候论.小儿杂病诸候.胎疸》：小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。[病因病机]病因——胎禀湿蕴（湿热、寒湿），气滞血瘀。病位——肝胆、脾胃病机——脾胃湿热/寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢62精选2021版课件西医病因病理要点：1生理性黄疸的原因：胆红素生成过多；新生儿血浆白蛋白联结胆红素的能力减低；肝脏发育不成熟，摄取胆红素的能力不足；肝肠循环活跃。延迟喂养、呕吐、寒冷、缺氧、胎粪排出较晚等可加重生理性黄疸。2病理性黄疸原因：围生因素、感染（败血症）、新生儿溶血症、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、婴儿肝炎综合征。预后转归：病理性黄疸占住院新生儿的20％－40％。严重并发症：胆红素脑病又称新生儿核黄疸，1％-5％。63精选2021版课件64精选2021版课件65精选2021版课件生理性胎黄病理性胎黄黄疸出现时间生后2~3天生后24小时内黄疸程度轻度到中度，进展缓慢呈进行性加重，进展快黄疸高峰时间生后4~7天总胆红素每日升高超过86umol/L黄疸消退时间生后10天左右，足月儿不超过2周，早产儿不超过4周持续时间延长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）伴随症状一般情况良好贫血或肝脾肿大等症状66精选2021版课件病理性黄疸167精选2021版课件病理性黄疸268精选2021版课件

[临床诊断]1诊断要点：国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》伴随症状：发热、呕吐、白便、抽搐等神经系统症状。体征：由颜面部黄疸逐渐扩展至手足心，可能有肝肿大。2鉴别诊断：溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、感染性黄疸、母乳性黄疸、胆红素脑病。[辨证论治]1辨证要点：阴阳、虚实、动风或虚脱。2治疗原则：阳黄－清热利湿退黄；阴黄－温中化湿退黄；气滞瘀积证－化瘀消积。3证治分类：（1）常证（2）变证69精选2021版课件（1）常证①湿热郁蒸：热重于湿：茵陈蒿汤加味加减法：若病去大半，加用白术、陈皮、焦三仙健脾膳后。湿重于热－－茵陈四苓汤/茵陈五苓散②寒湿阻滞－－茵陈理中汤加减（加苡仁、茯苓）。严重茵陈四逆汤；气血两虚加芪归③气滞血瘀－－血府逐瘀汤加减（加郁金）加减：小便短赤、大便干结加茵陈、栀子、大黄；黄疸日久用金钱草、莪术；纳差加焦山楂、炒二芽；中焦虚寒可温通化瘀，加干姜、桂枝70精选2021版课件2）变证①胎黄动风－－羚角钩藤汤加减：加减：血虚加当归、赤芍等胆红素脑病后遗症，有臂向后伸、筋脉拘紧、智力低下、食欲不佳等，可推拿针灸，补益肝肾、养血荣筋，用熟地、女贞、白芍、沙参、丹参、补骨脂、川断、鸡血藤等。②胎黄虚脱－－参附汤合生脉散加减（加茵陈、金钱草）其他治疗：西医光照疗法－－高胆红素血症；换血疗法－－溶血性黄疸71精选2021版课件近代老中医治疗新生儿黄疸的经验方：1消黄汤：茵陈15.6川黄柏6山栀子6条黄芩6川黄连3生川军1克《何世英儿科医案》2退黄汤：茵陈栀子黄连郁金白蔻仁香附苏梗金钱草满天星花斑竹（王静安）3新生儿胎黄灵：茵陈15羚羊角1竹叶5（李宏仁）4新生儿阳黄清解汤：茵陈15白英6栀子6黄柏3金钱草15郁金3治疗感染发热黄疸，阳黄。（王蓍础）72精选2021版课件曹颂昭治先天胆道畸形疑似案男婴，3个半月，出生第3天发现黄疸，1周自行消退，40余天后，又发现全身黄疸，黄色较前加深。西医疑诊为：先天胆道畸形。诊见：患儿面目肌肤黄如橘皮，小便黄如橘子水，大便成形色灰，日行2～3次，性情急躁，夜寐易醒，不思食，易出汗。腹胀脐突如核桃大，肝大肋下平脐，舌苔薄黄。辨证：禀赋湿火炽盛，内蕴肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，气滞血瘀。治法：清热化湿，疏肝利胆，参以攻坚通瘀。方药：茵陈12金钱草15焦栀子6丹皮6郁金6赤白芍各6醋柴胡5丹参5莪术3石打穿10琥珀粉0.09。药后黄疸渐退，肝大回缩，前后治疗2月，黄疸尽退，面有华色，尿色转清，大便淡黄，腹胀全消，脐突已平，肝脾未及。复查：肝功正常。73精选2021版课件74精选2021版课件75精选2021版课件第五章肺系病证

第一节感冒一、定义：感冒是小儿时期最常见的外感病，占肺系疾病的50％，门诊多见。临床以发热，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽为特征。二、发病情况：季节----冬春为多年龄----婴幼儿最高特点----病程中可出现夹惊、夹痰、夹滞兼证。

现代医学所称急性上呼吸道感染。在病例上写双重诊断。76精选2021版课件《幼科释迷·感冒》释“感冒之称曰：“感者触之，冒者罩乎，触则必犯，犯则内趋；罩则必蒙，蒙则里瘀。当其感冒，浅在肌肤，表之则散，发之则祛，病斯痊矣。”现今将感冒解释为“感受”、“冒犯”，意即外邪侵袭人体引起发病之意。《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之”，《灵枢·百病始生篇》说：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，因深则毛发立，毛发立则淅然。”又说“风气藏于肌肤之间，内则不得通，外则不得泄；风者善行而数变，腠理开则洒然汗出，闭则热而闷。”此皆指出外邪侵袭人体而出现的发热恶寒等外感表证。张仲景《伤寒论》指出“中风”、“伤寒”，列出桂枝汤治表虚证、麻黄汤治疗表实证。77精选2021版课件《景岳全书·杂证谟·伤风》所说：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪清而感者，只犯皮毛，即为伤风。”北宋《小儿药证直诀·脉证治法》中已将小儿伤风作为一种病证列出，指出“伤风，昏睡，口中气热，哈欠顿闷，当发散。”并列举“自痢”、“腹胀”、“惊悸”、“发搐”等兼证，颇切临床实际。所拟败毒散，可谓扶正解表代表方剂。《婴童百问·第五十二问》已指出小儿伤寒与成人不同之处。认为“小儿伤寒，得之与大人无异，所异者，兼惊而已，又有夹食而得。”迨至清代，温病学派拟辛凉宣透之桑菊饮、银翘散、桑杏汤等，治疗风热感冒之重要法则方药，沿用至今。78精选2021版课件[病因病机]1病因：以风邪为主，可兼时邪。冬夹寒，春夹热，夏夹暑湿，秋夹燥。2病位：主要在肺，涉及肝脾。（夹痰）（夹滞）（夹惊）3病机：卫阳被遏、肺气失宣。4小儿感冒兼夹证的机理：肺常不足--------------痰阻气道（夹痰）脾常不足--------------乳食停滞（夹滞）神气怯弱，热扰肝阴--------------伤风发搐（夹惊）79精选2021版课件[诊断]1．临床主症：（1）主要症状：婴幼儿的全身症状明显（除了发热外，还有烦躁不安），而局部症状不明显。而年长儿主要表现鼻塞流涕。（2）兼夹症状：年龄越小，越容易出现。2理化检查：通过外周血象辨别病毒感染（90％）和细菌感染（继发细菌感染）。避免滥用抗生素。3体格检查：咽部、肺部听诊（阴性体征必须写到病例）

[鉴别诊断]1．肺炎喘嗽2．麻疹、水痘、奶麻3喉瘖80精选2021版课件[辨证论治]一、辨证要点：1辨风寒、风热：看咽喉、看舌质、看形态辨恶寒/恶热、二便2辨暑湿、暑热：症状不同，前者身重困倦、脘痞腹胀，后者心烦口干高热。3时邪感冒：即流行性感冒，多在冬末春初，具有流行性。全身症状严重，易化热化火，银翘散加普济消毒饮。4辨表里：表症夹杂里症5辨虚实：81精选2021版课件二、治疗原则：疏风解表，在使用汗法的基础上尚需配合使用清热、消导、定惊、补益、和解诸法。三、分证论治：1对寒热夹杂性感冒的治疗。2对正虚感冒的治疗3通腹泻热法：里热炽盛，腹气不通。里热除，而表气宣。风寒感冒---辛温解表---荆防败毒散风热感冒---辛凉解表---银翘散暑湿感冒---清暑解表---新加香薷饮暑温感冒－－清热解暑－－王氏清暑益气汤虚证感冒---补益、调和营卫---黄芪桂枝五物汤

82精选2021版课件

兼证夹惊---清热安神镇惊----镇惊丸、小儿金丹片、小儿回春丹。羚羊性平微凉，“既擅清里，又善透表，能引脏腑之热毒达于肌理而外出。”（《医学中衷参西录》），故为治感冒夹惊之要药。

多在6月～3岁，在起病发热后1～2天出现抽搐，以前若有抽搐的病史，需要频繁的量体温。一般仅发生一次，热退后精神状态好。感冒夹惊与邪陷厥阴有什么不同？持续高热，持续抽搐，头晕。夹滞---消食导滞----保和丸83精选2021版课件夹痰---风寒：温化寒痰，三拗汤和二陈汤，风热用桑菊饮。（银翘散用于发热重，桑菊饮用于咳嗽重。听声音来判断痰量的多少，决定化痰药的多少；通过听咳嗽时喉中痰声是否松动、紧（是否粘在喉中）和舌质来区别是寒痰还是热痰。四、其他治疗外治法：针灸疗法：五、预防与护理：注意加衣脱衣；多饮水，使有发汗之源；清淡饮食，防止夹滞；夹惊小儿，密切观测体温。84精选2021版课件镇惊丸：琥珀2钱半,青黛半两,辰砂2钱半,天竺黄2两,天麻1两,真珠母2钱半,芦荟半两,柴胡半两,青皮2钱半,甘草2钱半,胆星2两,雄黄1钱半,乳香1两,青礞石(煅)半两。【功用】：镇惊解热。用于小儿急热惊风，痰涎壅盛。小儿金丹片：【组成】朱砂、橘红、贝母、胆南星、前胡、玄参、清半夏、大青叶、关木通、桔梗、荆芥穗、羌活、西河柳、地黄、枳壳、赤芍、钩藤、葛根、牛蒡子、甘草、防风、冰片、水牛角浓缩粉、天麻、羚羊角粉、薄荷脑。【功用】：散风清热、化痰解痉小儿回春丹【组成】川贝母陈皮木香白豆蔻枳壳法半夏沉香天竺黄僵蚕全蝎檀香各37.5克牛黄麝香各12克胆南星60克钩藤24克大黄60克天麻37.5克甘草26克朱砂适量

【功用】开窍定惊，清热化痰。

【主治】小儿急惊，痰热蒙蔽，发热烦躁，神昏惊厥，或反胃呕吐，夜啼吐乳，痰嗽哮喘，腹痛泄泻。85精选2021版课件1三根解毒汤毕可恩葛根9板蓝根12山豆根12马勃9连翘9金银花15柴胡9玄参15石膏30主治化脓性扁桃体炎2章次公外感停食经验方：柴胡2.4枳壳9黄芩6槟榔9连翘9地枯萝（莱菔子）9重楼（七叶一枝花)

5生甘草1.5疏风清热，和中消食[复习思考题]小儿感冒有那些兼证？与小儿生理的联系？86精选2021版课件《幼科全书》：朱丹溪论伤风辨治凡伤风咳嗽，其证汗出身热，呵欠面赤，目涩多肿，恶风喘气。此因受风而致，宜疏风解肌退热，先服柴葛解肌汤，发去风邪，俟热之时，再服凉解丸以防内热。如伤风发热，又吐又泻者，不可发散，此脾家虚怯也，以五苓散合理中汤最效。凡伤风发热，多得于夏，其证身热自汗，作渴昏眩，手足俱热。此因天气已热，包裹太厚，重受其热也，先用白虎汤，调益元散以解其热，次服调元生脉散以补元气。董廷瑶论小儿感冒的辨证与治疗用药宜轻，一为处方应轻，如外感风寒，表实麻黄汤，表虚桂枝汤，……如感受风温风热，则桑叶、薄荷、荆防、连翘之类清凉解肌，疏化即可退热。此均“轻可去实”也，常见寒臂热盛而惊厥者，此因高热不能胜任也。不可遽投镇惊之品，反能引邪入里，因其病在太阳，必须解表，方为正治。一为用药应轻，小儿肠胃娇嫩，金石重镇，慎需考虑。87精选2021版课件88精选2021版课件第三节咳嗽一、定义凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的，即称“咳嗽”。分外感、内伤，外感咳嗽多见二、发病情况季节：冬春两季年龄：婴幼儿多见发病特点：发病快，病程短，多伴表证三、讨论范围：（支）气管炎，如因肺炎喘嗽、肺痨、百日咳所致咳嗽，则不属于本节范围。89精选2021版课件四、病史沿革《素问·咳论》“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪令以从其合也。”“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”“形寒饮冷则伤肺”《伤寒论》和《金匮要略》对咳嗽证治作了论述。特别是治疗外有表寒、里有水饮、干呕而咳的小青龙汤；治虚火咳逆的麦门冬汤等，均为后世治疗咳嗽的主要方剂。《素问病机气宜保命集·咳嗽论》说：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而有痰也；咳嗽谓有痰有声。盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。”90精选2021版课件《小儿药证直诀·咳嗽》中最早提出：“治咳大法，（肺）盛即下之，久则补之，更量虚实，以意增损。”《小儿卫生总微论方》在此基础上又补充“风则散之”《幼幼集成·咳嗽论治》认为：“小儿由风寒乳食不慎而致病者尤多，……虽五脏六腑皆令人咳，然必脏腑各受其邪而与之，但因痰而嗽者，痰为重主治在脾；因咳而动痰者，咳为重，主治在肺”、“凡咳嗽初起，切不可误用寒凉及滋阴之药，闭其肺窍，为害不少，俱以辛散为先着，俟痰饮之后，渐加滋阴则得矣。”这种治重肺脾，初起忌用寒凉及滋阴之剂，亦可谓儿科医家心得之言。91精选2021版课件[病因病机]病因：外因：风邪夹杂其他六淫。内因：肺脾虚弱病位：肺，涉及脾病机：肺失宣降：气逆而咳，痰动而嗽实证痰热风寒外感咳嗽内伤咳嗽痰湿风热虚证肺气虚肺阴虚心热和肝热多见、肾虚少见92精选2021版课件[诊断]1．症状2．季节3．理化检查[鉴别诊断]主要与肺炎喘嗽、肺痨、哮喘、顿咳相鉴别。[辨证论治]一、辨证要点：1八纲：辨外感内伤、辨寒热虚实2病症：病程长短、咳声轻浊、痰涎色量二、治疗原则疏散外邪，宣肃肺气。前人重视心脾肺三脏，提出“抑心气，益脾气，通肺气”，慎勿见咳止咳，招致留邪之弊。

93精选2021版课件三、分证论治(1)外感咳嗽风寒咳嗽—疏风散寒，宣肺止咳—金沸草散加减金沸草散【来源】《博济方》卷一。

【组成】荆芥穗120克旋复花90克前胡90克半夏30克(洗净，姜汁浸)赤芍药30克麻黄(去节)90克甘草30克【用法】上药七味同为细末。每服6克，用水150毫升，人生姜、大枣，同煎至90毫升，热服。如汗出，并三服。【主治】外感风寒，恶寒发热，头目昏痛，颈项强急，肢体烦疼，胸膈满闷，咳嗽喘满，痰涎不利，涕唾稠粘。表实用麻黄汤；凉燥用杏苏散；寒包火用麻杏石甘汤；燥热用清燥救肺汤。夹湿用六一散。风热咳嗽——疏风清肺——桑菊饮加减94精选2021版课件(2)内伤咳嗽痰热咳嗽——清肺化痰——清金化痰汤加减慢性支气管炎，注意膳后补肺健脾。痰湿咳嗽——燥湿化痰——三拗汤合二陈汤加减加减：三子养亲汤，夹食积加莱菔子、焦三仙。若湿热，二陈加滑石、芦根等气虚咳嗽——健脾益气——六君子汤加百部、紫菀阴虚咳嗽——滋阴润肺——沙参麦冬汤加减95精选2021版课件1验方：紫苏9陈皮9白萝卜汁12红糖一汤匙2王静安临床精要：（1）风邪束肺：清宣宁嗽汤荆芥9炙麻绒9炙百部12炙复花15炙白前15苇根15－30橘络9黄连6－9山楂15神曲15枳壳9桔梗9偏风寒去黄连加苏叶9-15，偏风热加银花9－15黄芩9－12（2）痰热壅肺：清肺化痰汤荆芥9石膏15－30黄芩9瓜壳9－12法夏6炙百部12炙冬花15炙复花15山楂15神曲15桔梗996精选2021版课件3湿热蕴肺：宣肺化湿汤苇根15－30冬瓜仁30荆芥10黄连10－15炙百部12炙冬花15炙复花15炒麦芽15炒谷芽15桔梗10滑石30木通10紫苏10炙麻绒10－154肺阴不足：滋阴润肺饮沙参15－30麦冬9－15知母10天花粉10百合15炙百部12炙紫菀15炙杷叶15桔梗9山楂15神曲1597精选2021版课件第四节肺炎喘嗽一、定义：小儿时期常见的肺系疾病之一，为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状。

炎是“炽”、“焰”、“焚”之义，肺炎是指肺热较甚。二、发病情况季节冬春年龄婴幼儿热性病后。属实属热者多。预后新生儿病死率高。先天禀赋不足患儿预后较差。三、病史沿革：四、讨论范围包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎。98精选2021版课件三、病史沿革最早见于清代谢玉琼《麻科活人全书》，其书“气促胸满鼻煽胸高第五十一篇”中有“气促之症多缘肺热不清所致，……肺炎喘嗽，以加味泻白散去人参甘草主之。”早在元代《幼科全书》中已有“胸高气促肺家炎”的记载。“肺家炎”即肺炎，炎者火之极之意。《伤寒论》63条，“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”《小儿药证直诀·脉证治法》“肺主喘。实则闷乱喘促，有不饮水者；虚则哽气，长出气。”“壮热饮水喘闷，泻白散主之。”99精选2021版课件《幼科全书》已注意到用通下法治疗重症肺炎喘嗽。指出“小儿肺胀喘满，胸膈气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱咳嗽，……此为脾风也，若不急治，或不识症，死在旦夕，宜先用牛黄夺命散治之，后用白虎汤调之。”其中所谓“陷下作坑”与西医学中所称的“三凹征”相似，是重症肺炎呼吸困难的表现。用牛黄夺命散泻下腑实、清热解毒，确有较好的疗效。

[病因病机]病因：外感风寒、风热之邪。病机：邪闭肺络，肺气闭郁----闭病理产物：痰热病位：肺，累及心、肝、脾100精选2021版课件常证变证毒热闭肺风寒风热闭阻肺络肺闭不宣痰热闭肺入里化热内陷热从火化肺阴虚脾肺气虚腑实证厥阴动风心血瘀滞阳气虚脱初期极期后期101精选2021版课件[诊断]病程：分初期、极期和后期临床症状：主症、重症、“热、痰、咳、喘”新生儿肺炎：气促、口周发青、不乳、精神萎靡、口吐白沫体征：精神、面色、舌脉、呼吸、肺部听诊等实验室检查：胸片常见并发症：脓胸、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、脑水肿、酸中毒、休克等[鉴别诊断]咳嗽、哮喘、支气管异物102精选2021版课件103精选2021版课件[辨证论治]一、辨证要点1辨风寒、风热：从咳声、痰、舌脉2辨痰重、热重：3辨虚实：热毒的传变和气阴的存亡4辨常证、变证：轻症、重症和变证5辨病程：分初期、极期、后期二、治疗原则：宣肺定喘，清热化痰。重在“开闭”104精选2021版课件蒲辅周：风闭、寒闭、热闭皆能导致本病，同一病人，不但受邪有不同，在病程的不同阶段，亦有表里、寒热、虚实、阴阳之分，亦有表里合病、并病，以及虚实互见等情况。重在辨证论治，视其致病本源，表从表解，里从里解；风邪疏解，温邪凉解；热邪清之透之，寒邪温之散之；痰饮为患，乃泻其实。治病亦有表里两解、先表后里而解，先里后表而解，有和里而解表，表和而里通，里通而表自和，有表透不开，从里解之法也。105精选2021版课件大凡初期，多属实，乃气实、邪实也。一般来说，七日以前多正旺邪实，其治以逐邪为主，邪在表者，或辛散温开，或辛凉透邪，重在开闭，寒凉过之影响宣闭。肺炎初期用药，最怕凉血，引邪内陷，亦忌滋润而助邪。七日以后正气渐虚，或正虚邪实，或正虚邪衰，总以虚实互见的多，其治宜扶正逐邪，或攻补兼施。肺炎后期，如血分有热，才可用凉血药。末期阴伤宜润，可重用沙参、玉竹、百合、二冬一类润肺养阴之药。和胃宜酌加大枣、谷麦芽、荷叶之类。同时，临症要多思考，既要有七日说，又不能拘泥于七日之说，要四诊、八纲全面分析，不能草率处理。106精选2021版课件常证和变证：处常谓之正治法，治变谓之救逆法，处常容易，治变难，处常应变务须视病情而异。一般治疗规律：肺炎之为病，病灶始终在肺，其证由表及里。初起见表证，或表寒，或表热，或表虚，或表实。治宜解表之法分辛温辛凉；若表不解，进一步即见表里合病，治宜表里双解之法；再不解，如纯见里证，治宜清里、温里、通里之法。治疗腺病毒肺炎八法：见《蒲辅周医疗经验》107精选2021版课件三、分证论治常证风寒闭肺——辛温开肺——华盖散加减、三拗汤合葱豉汤、杏苏散合葱豉汤、（暑风伤肺）香薷饮风热闭肺——辛凉开肺——银翘散、麻杏石甘汤马莲湘肺炎痰喘汤：生麻黄1.5～3生石膏15金银花、连翘、苦杏仁各9炒葶苈子、天竺黄、瓜蒌皮、玄参各6生甘草3主治：风热闭肺证、痰热闭肺证108精选2021版课件痰热闭肺——泻肺降气——五虎汤（麻杏石甘汤加细茶叶、生姜或桑白皮）合葶苈大枣泻肺汤、麻杏石甘汤＋清气化痰丸毒热闭肺——清热解毒、泻肺开闭——黄连解毒汤合三拗汤、三黄石膏汤，若气营两燔－清瘟败毒饮；若舌质红绛、神昏谵语、涕泪俱无，热入营分者宜清营解毒，宣肺平喘，可加清营汤及郁金、菖蒲；若惊厥抽风，宜犀连承气汤，并冲服紫雪丹；若喘甚便秘痰涌而病情急，用牛黄夺命散涤痰通下。109精选2021版课件牛黄夺命散清热宣闭，涤痰通下之力甚猛，适用于实邪壅肺暴喘气急，壮热烦躁，腹满便秘痰涌等证，因为此时不宜单用开肺之法，因痰热壅肺，肺气胀满，气机将绝，开之则愈促肺气闭绝之险。所以上病取下，实则泻之，不在扬扬止沸，而在釜底抽薪。盖肺与大肠相表里，通利大肠，适足减轻肺之壅塞。组成：白牵牛30克(半生半熟)黑牵牛30克(半生半熟)川大黄槟榔各30克,上为细末。三岁儿每服6克，冷浆水调下。涎多，加腻粉少许，无时，加蜜少许。【主治】小儿暴喘，俗名马脾风，此心火凌肺，故热痰壅盛。110精选2021版课件正虚邪恋——阴虚肺热——养阴清肺——沙参麦冬汤肺脾气虚——益气健脾——人参五味子汤变证心阳虚衰：额汗不温，……脉微弱虚数（160-180/min,心音低钝）—温补心阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤西医治疗：邪陷厥阴——平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸,或清瘟败毒散合羚角钩藤汤。111精选2021版课件牛黄清心丸:《太平惠民和剂局方》卷一。白芍药麦门冬黄芩当归防风白术各45克柴胡桔梗芎藭白茯苓杏仁各37.5克神曲(研)蒲黄(炒)人参各75克羚羊角末麝香(研)龙脑(研)各30克肉桂大豆黄卷(碎炒)阿胶(碎炒)各53克蔹白干姜(炮)各22.5克牛黄(研)36克犀角末60克雄黄(研,飞)24克干山药210克甘草(锉，炒)150克.金箔1200箔(内400箔为衣)大枣100枚(蒸熟，去皮、核，研成膏)用法：上除枣、杏仁、金箔、二角末、牛黄、麝香、雄黄、龙脑外，余为细末，入余药和匀，用炼蜜与枣膏为丸，每30克作l0丸，用金箔为衣。每服1丸，食后用温水化下。小儿惊痫，以竹叶汤温化下。主治：诸风，缓纵不随，语言謇涩，心悸健忘，精神恍惚，头目眩晕，胸中烦郁，痰涎壅塞；心气不足，神志不定，惊恐悲忧，喜怒无时，虚烦少睡，或发狂癫，神情昏乱。112精选2021版课件泻肺定喘汤（王烈）：紫苏子、枳壳、黄芩、葶苈子、瓜蒌、射干各10主治风热闭肺证、痰热闭肺证肺炎基本方一号方（黎炳南）：麻黄、杏仁、桔梗、甘草、大青叶、重楼、毛冬青、薏苡仁。[复习思考题]1．怎样辨别肺炎喘嗽的常证和变证？2．肺炎喘嗽中的风热闭肺证与风热咳嗽临床症状有何不同？3．试述通腑法在肺炎喘嗽中取效的机理。113精选2021版课件第五节哮喘[概述]一、定义：以发作性的喉间痰鸣气促、呼气延长为特征，严重者不能平卧的疾患。二、发病情况1.发病季节:四季都有，好发于春秋。春秋二季昼夜温差大，气候骤变而诱发，常在夜间或清晨反复发作。2．发病年龄:婴幼儿及学龄前期3．发病特点：由于感受外邪、接触异气、嗜食酸、甜,腥,辣等诱发。4．预后：重视预防，治疗及时。114精选2021版课件三、命名又名“呷嗽”、“呷嗽”见于《诸病源侯论·咳嗽病诸侯》“呷嗽者，犹是咳嗽也，其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呀呷有声，谓之呷嗽”“哮嗽”见于《普济本事方》“哮嗽声如移锯，入半夏二个”四、范围：相当于西医学的哮喘性支气管炎、支气管哮喘。五、常见并发症：气胸与纵隔气肿、呼吸衰竭、肺动脉高压、生长发育迟缓、猝死115精选2021版课件五、历史沿革在《素问》、《金匮要略》已经有类似哮喘的记载，《诸病源候论》提出“呷嗽”病名，宋代张季旺指出饮食因素与哮喘有关，“因食盐虾过多，逆得吼喘之痰”。朱丹溪创立“哮喘”病名，对哮喘反复发作的特点及其诱发因素、饮食护理、预防方法等均作有深入的认识。清代《幼科释迷·哮喘咳嗽》对哮喘的分类提出因停食不运而致哮者为“食哮”，因胸有停水而成哮者为“水哮”，因风痰聚肺而成哮者为“风痰哮”，哮喘屡发、久而不愈者为“年久哮”。116精选2021版课件《幼科发挥·喘嗽》认识到本病反复发作，难以根治。近代医家强调发病与先天禀赋（体质因素）及后天调护不当有关。[病因病机]内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。发作病机：内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。117精选2021版课件内因外因肺脾肾不足痰饮宿留寒温失调接触异物热性哮喘寒性哮喘发作期痰热交阻风寒束肺缓解期哮喘痰随气升气因痰阻治节无权卫表不固中气衰馁元气亏乏肺虚脾虚肾虚118精选2021版课件[临床诊断]1.症状、体征：2.诊断要点：3.鉴别诊断：肺炎喘嗽；变态反应性咳嗽。[辨证论治]1．辨证要点（1）发作期和缓解期：（2）辨虚实：邪实和正虚（3）辨寒热：（4）辨轻重险逆/缓急：119精选2021版课件2、治则：（1）发则治标，平时治本，标本兼顾：《丹溪心法·喘论》主张：未发以扶正为主，既发以攻邪为主。发作期—邪实为主—攻邪治标—豁痰降气、温肺、清缓解期—正虚为主—扶正固本—补肺固表、健脾益肾（2）谨守病机，重在辨证：虚实夹杂、寒热夹杂。（3）综合治疗，重在预防：口服、雾化吸入、穴位敷贴、针灸推拿、环境疗法、心身疗法等120精选2021版课件121精选2021版课件

3证治分类发作期：寒性哮喘---温肺散寒，化痰定喘---小青龙汤合三子养亲汤、射干麻黄汤桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙。喉中咳逆水鸡声，三两干辛款菀行，夏味半升枣七粒，姜麻四两破坚城热性哮喘--清化热痰，定喘止咳--麻杏石甘汤合苏葶丸、四两麻黄八两膏，二甘五十杏同熬定喘汤：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，肺寒膈热喘哮尝。122精选2021版课件外寒内热----解表清里，定喘止咳----大青龙汤加减：（有一分恶寒就有一分表证）二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄，枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方越婢加半夏汤：外寒内火，肺气郁闭，而喘甚者。肺实肾虚----泻肺补肾，标本兼顾----苏子降气汤、都气丸合射干麻黄汤、黑锡丹实喘者，气长而有余，胸满声粗，客邪干肺，上焦气壅，治宜疏利，虚喘者，呼长吸短，肾不纳气，孤阳无根，治宜摄固。123精选2021版课件缓解期：肺脾气虚----人参五味子汤合玉屏风散加减脾肾阳虚----金匮肾气丸加减肺肾阴虚----麦味地黄丸加减预防发作：1胎盘粉1.5g，每日2次2河车大造丸，每次6g，每日2次。3《万氏家传幼科指南心法》：如欲断根，可内服五圣丹，外用灸法。124精选2021版课件五圣丹

天南星(煨)一两，半夏(泡七次)，陈皮(去白盐水拌)一两，甘草四钱，杏仁四十九粒(另研)。先以南星，半夏二味研末，姜汁、皂角汁拌匀和作饼。又将甘草。陈皮研末，取竹沥一碗，以药和成饼子;焙干，又浸湿，又焙干，以竹沥尽为度。再研杏仁泥，蒸蜜和为丸。临时噙化一丸，以薄荷汤送下。

灸法：取心穴(在背上)、足三里穴，各三壮，仍禁酸咸辛热之物。125精选2021版课件[其他疗法]药物外治：三建膏：天雄、川乌、川附、桂心、官桂、桂枝、细辛、川椒、干姜各二两，麻油熬，加黄丹，摊贴肺俞。针灸疗法：西医治疗：哮喘持续状态的处理。126精选2021版课件[古今效方]桂枝加厚朴杏子汤、阿胶散、黑锡丹、冷哮丸、人参胡桃汤、定吼丸《丁甘仁家传珍方选》哮喘夏治方（赵清理）：制附子6党参12白术12茯苓12陈皮9半夏7.5炙枇杷叶15款冬花12甘草3培补脾肾，化痰利肺。黎炳南1号方，2号方127精选2021版课件第六章脾系疾病

第一节鹅口疮[概述]一、定义：又称雪口。二、发病情况：年龄：常见于禀赋不足，体质虚弱，营养不良，久病、久泻的小儿，尤以早产儿、新生儿多见。季节预后128精选2021版课件129精选2021版课件三、历史沿革：1病名、病机本病在《诸病源候论·鹅口候》中已作了较为系统的论述，书中说：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。此由在胎时受谷气盛，心脾热气熏发于口故也。”2治疗方法《外科正宗·鹅口疮》说：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片；甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫……随以冰硼散搽之，内服凉膈之药。”3预防《婴童类粹·胎毒论》提出：“凡妇怀孕，宜清心远欲，饮食宜淡，忌煎炒辛辣厚味，并飞禽走兽之肉俱不可食。……或夏月耽胎，冬月拥炉，胎中内蕴热毒，所生生下而生重舌、木舌、鹅口……皆母不洁故也。”130精选2021版课件艾滋病人口腔小儿鹅口疮光镜下的白色念珠菌菌丝和孢子染色的菌丝和孢子131精选2021版课件四、讨论范围：西医学具有相同病名，是白色念珠菌侵犯口腔粘膜所致的一种霉菌性传染并病。[病因病机]病因：胎热内蕴、秽毒内侵。病位：心脾，病久可影响到肾。病机：1心脾积热，上熏口舌—实证2阴虚阳浮，虚火上浮—虚证132精选2021版课件外因内因秽毒内侵胎毒遗患禀赋不足久病久泻心脾积热肾阴亏虚水不制火热毒偱经上行上熏口舌虚火上浮口腔舌上满布白屑133精选2021版课件［诊断］1诊断要点：见书以口腔局部症状为主。一般患儿口腔内白屑主要见于舌上、舌边或上颚、颊部；严重者可蔓延整个口腔，甚至可以达到唇、咽部、偶有白屑至气管、食道，甚至到肺与肠道。白屑附着可融合成片，形似奶瓣但不象奶瓣那样容易擦去，如硬性擦去可见下面粘膜潮红粗糙。2鉴别诊断：134精选2021版课件135精选2021版课件艾滋病人口腔小儿重度鹅口疮光镜下的白色念珠菌菌丝和孢子染色的菌丝和孢子136精选2021版课件鹅口疮口疮年龄初生儿及一周岁内小儿婴儿、儿童疼痛较轻灼热疼痛性状白屑雪片状，松软可拭去，根基部不易出血淡黄或白色溃疡面，周围粘膜红色，不能拭去，拭后出血部位口腔粘膜、舌上、可蔓延到咽喉、软腭或鼻腔口腔舌上137精选2021版课件鹅口疮白喉性状色白如雪叠叠层层，擦去较易，不易出血色灰白，膜状，较难擦脱，脱后出血部位口腔内，舌上，多在两颊内侧，少见于咽喉多于扁桃体、咽、腭或鼻腔处138精选2021版课件［辨证论治］一、辨证要点1辨轻重：发热不高，呼吸平顺，范围局限，为轻症。发热高或体温不升，神色萎靡，白屑范围广泛，呼吸困难。2辨疏密：实火，热势高，白屑多且厚，周围掀红。虚火，低热或无热，白屑稀疏，周围不红，疼痛不显著。3辨虚实：病程、面色、二便、热势、白屑性质。二、治疗原则：实火治以清热泻火，虚火治以滋阴降火。均当配合外治疗法。三、分证论治139精选2021版课件1.心脾积热---清热泻脾散加减。清热泻脾散

【来源】《医宗金鉴》卷五十一。

【组成】山栀(炒)、石膏(煅)、黄连(姜炒)、生地、黄芩、赤苓【用法】灯心为引，水煎服。

【功用】清脾泄热。

【主治】小儿心肿蕴热，致患鹅口，白屑生满口舌者。轻症可用黄连、甘草煎汤；或野蔷薇根煎水拭口，再涂冰硼散。凉膈散加减：大便秘结，膈上热盛，鹅口厚叠者。2.虚火上浮--知柏地黄丸加减。140精选2021版课件［其它疗法］一、中成药剂1五福化毒丹每服２-３g，1日３次。用于心脾积热证。2知柏地黄丸每服２-３g，1日３次。用于虚火上浮证。二、单方验方：１.板蓝根10g，生山栀、薄荷（后下）各３g，黄柏５g。每日１剂，水煎，分２～４次服。用于心脾积热证。２.土牛膝根15g，生大黄、生甘草各３g，绿豆30g。每日１剂，煎汤取汁，频服。用于心脾积热证。三、药物外治1冰硼散、锡类散、西瓜霜喷剂，任选一种搽口腔患处。141精选2021版课件2.银花10g，川黄连２g，生甘草５g。煎汤。每日拭口３～５次。用于心脾积热证。３.附子药饼附子、吴茱萸各10g。上药共研细末，用醋调成稠糊，做成饼状，敷贴两足心涌泉穴，每日换药１次，可连用３～５天。用于虚火上浮证。4.鹅口散由生蒲黄、西黄、煅石膏、冰片组成，上药共研细末，每瓶装３g。使用时先用生理盐水清洗患处，然后适量鹅口散局部涂敷，每日３～４次。治疗鹅口疮200例，均在３天内痊愈，无１例发生副作用。徐克信.鹅口散治疗婴儿鹅口疮.中医杂志1995;36（12）:740142精选2021版课件［文献摘要］《幼科类萃·耳目口鼻门》：“小儿初生，口内白屑满舌上，如鹅之口，故曰鹅口也。此乃胎热而心脾最盛重，发于口也。用发缠指头蘸薄荷自然汁水拭口内，如不脱，浓煮栗米汁拭之，即用黄丹煅过去火毒，掺于患处。”《医门补要·鹅口疮》：“脾胃郁热上蒸，口舌白腐，叠如雪片，在小儿名鹅口疮。先以牛桔汤升发其火。”143精选2021版课件第二节口疮[概述]一、定义:燕口疮/口糜。二、发病情况1年龄：以２～４岁的小儿多见。2季节：一年四季均可发病。3预后：144精选2021版课件燕口疮145精选2021版课件三、历史沿革1．病名：《素问·气交变大论》已有“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物以藏，燥砾以行……民病口疮，甚则心痛。”《素问·至真要大论》亦有“火气内发，上为口糜。”2．病因病机：《诸病源候论·口疮候》指出：“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热熏上焦，令口生疮也。”认为心经热盛，则发生口疮。146精选2021版课件《小儿卫生总微论方·唇口病论》说：“风毒湿热，随其虚处所着，搏于血气，则生疮疡……若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮；若发于口吻两角生疮者，名曰燕口。”3．治疗：《外科正宗》提出凉膈散、八味丸，《寿世保元》提出清胃泻火汤、六味丸，《幼幼集成》理中汤。四、讨论范围西医学：卡他性口炎、疱疹性口炎、急性球菌性口炎、口角炎等。可单独发生，也常伴发其它疾病147精选2021版课件［病因病理］风热乘脾，心脾积热，虚火上炎。病变部位：脾与心，虚证常涉及肾。［临床诊断］1诊断要点：见书2鉴别诊断：鹅口疮［辨证论治］一、辨证要点148精选2021版课件1．辨轻重：口疮轻者仅见口腔出现溃疡点，妨碍哺乳进食，饮食时可因疼痛出现哭闹。重者发热、烦躁、啼哭不安，或见呕吐、腹泻等症。2辨虚实：证型局部症状全身症状实证口疮溃烂周围鲜红、疼痛、有灼热感烦躁多啼，口臭涎多，小便黄赤、舌红苔黄或腻虚证口疮溃烂周围色淡，疼痛不甚，无灼热感口流清涎，神疲，口干不渴，舌淡少苔149精选2021版课件二、治疗原则实证治宜清热解毒，泻火通便。但不能一清到底，后期应以调理为主；虚证治宜滋阴降火，引火归元。但急性发作时，应清补结合。无论实证、虚证均应配合外治疗法。三、分证论治1.风热乘脾----银翘散加减2.心火上炎----泻心导赤汤加减3.虚火上浮----六味地黄丸加肉桂150精选2021版课件[单方验方]1一枝黄花、大青叶各30g。每日１剂，水煎，分３～４次服。用于口疮实证。２.大青叶、鲜生地、生石膏（先煎）、芦根各30g，玄参、赤药、丹皮各10g，生甘草３g。每日１剂，水煎，分３～４次服。用于口疮实证伴发热者。[药物外治]1冰硼散、锡类散、珠黄散、绿袍散、西瓜霜喷剂，任选一种搽口腔患处。２.野菊花、金银花、薄荷、连翘、板蓝根各10g，玄参15g，加水1000ml煎沸。待温后含漱，每次至少含漱３分钟，每日３～５次。用于口疮实证。３.珠黄油新鲜鸡蛋煮熟取黄，文火煎出蛋黄油，外敷溃疡面上。实证、虚证均可用，溃疡日久不敛者更佳。151精选2021版课件［文献摘要］《诸病源候论·唇口病诸候》：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”《幼幼集成·口疮证治》“口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上，以成口疮。内服沆瀣丹，外以地鸡擂水搽疮上。口糜者，满口生疮溃烂，乃膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。以导赤散去小肠之热，五苓散去膀胱之热，当以二方合服。口疮服凉药不效，乃肝脾之气不足，虚火泛上而无制，宜理中汤收其浮游之火，外以上桂末吹之。若吐泻后口中生疮，亦是虚火，理中汤。昧者以为口疮悉为实热，概用寒凉，必不救。”152精选2021版课件［现代研究］沈永琴，丁惠玲.麦芪糖浆预防小儿口腔溃疡复发的疗效探讨.上海中医药杂志,1997;(３):26用黄芪、麦冬、白术、白芍、生地、五味子、谷麦芽等药制成麦芪糖浆。每服15ml，1日3次，