药剂科工作人员管理制度

-18-药品有效期管理制度药品的有效期是指药品在规定的储存条件下能保持其质量的期限。药库不得采购无有效期和生产批号的药品；药库药房不得发放过期药品。距有效期的时间小于三个月的近期药原那么上不得采购，特殊情况必须采购的，应作近效期药品登记管理。各药房药库每个月底对库存药品进行一次检查，将近期药品进行核查登记并作明显的提醒标示；各药房药库之间进行沟通，将能退库的近期药品执行退库处理，能调换的进行调换使用，不能退库且无法调换的执行报废处理。药房发放距离失效期短于三个月的近期药品时，应向患者说明药品的有效期情况，叮嘱患者及时使用药品，不得超效期保存。遇到所调剂的药品有效期短于患者处方上所标示的用药时间时，应拒绝调配、发药，请处方医师修改处方换药。

药品入库、领发管理规定新药是指我院未使用过或曾经停用过，现恢复使用的药品。新药入库后，由采购员及时打印新药通知单发放给各药房，各药房要配合临床及时领取。药库毎入库完一批药品及时通知各药房，各药房根据药库库存情况及时领取要补充短缺品种的库存。在有新药通知单的情况下，新药处方被打退，药房负全部责任；在无新药通知单的情况下，新药处方被打退，药房药库各负一半责任。现有药品处方因缺货被打退但药库有货的，药房负全部责任。药库应做好药品采购方案，尽量满足临床用药需求，无特殊原因造成药品供应不上的，药库负全部责任。各药房药库要加强沟通，努力把工作做好。

药剂科交接班制度交接班时必须说明本班工作情况，主要内容记录在交接班本上，主要内容：特殊管理药品使用情况，应建立特殊药品交接班登记本。贵重药品使用情况，包括名称、使用数量、新领入数量、剩余数量。退药情况。工作过失情况。投诉情况。交班人员应将正在处理的患者取药、退药等工作处理完毕，方可离岗。接班人员应认真阅读交班记录本，将情况核实清楚，必要时应核对账目、实数、记录等，需要签名的应签名。有不能自行处理或交接班双方有异议的，应按程序及时报告、处理。

药剂科考勤制度考勤制度严格遵守工作制度，按时上下班，不迟到，不早退。坚守工作岗位，不得擅离职守，临时有事必须离开时，应经本室当班人员同意并安排人员代班。上班时间不允许做与工作无关的事情，不允许用办公室电脑玩游戏和看娱乐节目等。有以下行为之一者，视为旷工：当日未到岗，且无正当理由的；到岗后擅自离岗时间累计超过2个小时的。各药房组长负责考勤，组长休假由组长指定人员记考勤。各组考勤情况每月上交人事科。

药剂科冰箱〔柜〕使用管理标准各药房药库的冰箱用于储存需要冷藏的药品。各药房药库每天检查、调整冰箱〔柜〕温度，使其保持在2--8℃之间。药品摆放时，应与冰箱〔柜〕四壁留有空隙，防止药品结冻。冰箱中药品不得混放，每种药品之间应有空隙，防止拿错。冰箱出现故障时，立即向科主任汇报，以便请人排除故障。

药剂科温度、湿度管理制度常温库温度要求≤30℃。阴凉库温度要求≤20℃。所有库房湿度要求范围〔45℃--75℃〕。各药房药库每天对本部门的温度、湿度进行检查登记，发现有超出范围的情况应及时采取调整措施。住院患者自备药品制度一．原那么上住院患者不得使用自备药品，仅在患者病情急需而药学部门不能供应此药品且患者又有自备合格药品的情况下，经科主任同意、医务科批准方可使用自备药品。二．如自备药品符合使用指征，应由患者签订“住院患者使用自备药品责任书〞，并在医嘱上注明“自备药〞。三．药物配制和使用前，护士按常规要求进行查对及配伍禁忌核对等。四．使用自备药品是应严密监测不良反响情况。五．医院任何员工都不得给患者使用无医嘱的任何药物。第二十章基数药品管理制度为了加强药品管理，保证药品质量，减少浪费，对我院临床科室备用药品管理规定如下。一．科室基数药品是指为了使患者得到及时有效的治疗，临床科室储存一定数量的常用药品或急救药品。二．基数药品的品种数量，由医务科会同护理部确定，报药剂科备案。三．基数药品的管理1．药剂科制定统一表格，按照科室统计记录基数药品的名称、规格、数量、责任人。2．第一次基数时，由科室经药剂科药库领药，一次性院内消耗。使用后由医师处方谁使用谁补充。3．因近期无抢救患者致基数药品失效的，由医院承担损失，做科室消耗支出。4．基数药品实行动态管理，一般情况下，先进先出，防止过期失效。无正当理由失效的由科室承担经济损失。5．基数药品数量准确，有变化的，及时通知药剂科备案。6．临床护理部门应有责任人管理基数药品，防止过期失效。药剂科应定期的检查临床科室基数药品的情况。第二十一章急救药品管理制度一．各科室需各有急救车，车内急救药品、物品做到“五定一及时〞，即定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌、及时维修补充。二。急救车内药品放置合理，位置固定，标签清晰，使用后及时登记补充，呈备用状态，车内药品一律不予外借。三．急救药品应分别按目录编号定位放置，注明药品剂量、浓度及有效期；每种急救药盒内的药品应按使用有效期排列〔由近至远〕。四．建立?急救药品、物品交接登记本?，交接人员按要求定时清点并签名；封闭管理的急救车应每周检查登记，每班进行交接〔封条完好，标明日期及责任者〕并做好记录。第二十二章抗菌药物使用管理制度了进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量和医疗平安，依据?医疗机构药事管理规定?、?抗菌药物临床应用管理方法?等文件精神，结合我院实际情况，制定此管理规定。一．实施抗菌药物分级管理制度抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。1、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2、限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。3、特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：〔1〕具有明显或者严重不良反响，不宜随意使用的抗菌药物。〔2〕需要严格控制使用，防止细菌过快产生耐药的抗菌药物。〔3〕疗效、平安性方面的临床资料较少的抗菌药物。〔4〕价格昂贵的抗菌药物。二．严格执行抗菌药物遴选和定期评估制度1、新引进抗菌药物品种，应当由临床科室填写提交申请表，经药剂科提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议，抗菌药物管理工作组2／3以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2／3以上委员审核同意前方可列入采购供应目录。对存在平安隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物管理工作组1/2以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原那么上12个月内不得进入本院药物采购供应目录。2、严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。抗菌药物品种原那么上不超过40种;同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购;深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种；头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素〔含复方制剂〕类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。因特殊治疗需要，需使用抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，填写抗菌药物临时用药申请表，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作小组审核同意后，由药剂科临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原那么上每年不得超过5例次。如果超过5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。3、确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，应及时向上级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由上级卫生行政部门核准申请抗菌药物的品种、规格、数量和种类。三．严格控制抗菌药物临床应用相关指标1、医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。2、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时〔剖宫产手术除外〕，抗菌药物品种选择和使用疗程合理。3、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原那么上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术〔包括补片修补术〕、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术患者原那么上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原那么上不超过24小时。4、根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。四．定期开展抗菌药物临床应用监测与评估医院定期开展抗菌药物临床应用监测，强抗菌药物临床应用监测；分析临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施。五．严格医师和药师资质管理医院每年度对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和标准化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和标准化管理培训和考核，内容包括：1、?药品管理法?、?执业医师法?、?抗菌药物临床应用管理方法?、?处方管理方法?、?医疗机构药事管理规定?、?抗菌药物临床应用指导原那么?、?国家根本药物处方集?、?国家处方集?和?医院处方点评管理标准〔试行〕?等相关法律、法规、规章和标准性文件；2、抗菌药物临床应用及管理制度；3、常用抗菌药物的药理学特点与本卷须知；4、常见细菌的耐药趋势与控制方法；5、抗菌药物不良反响的防治。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。六．落实抗菌药物处方点评制度医院组织感染、药学、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查外科、内儿科、妇科、产科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术病例。第二十三章麻醉药品和一类精神药品管理制度为加强麻醉药品和精神药品的管理，保证麻醉药品和精神药品的合法、平安、合理使用，根据国务院?麻醉药品和精神药品管理条例?制定本制度。一．总那么1．医院麻醉药品和精神药品管理委员会负责全院的麻醉药品和精神药品的管理。2．按照规定，医院药剂科为麻醉药品和精神药品的管理科室，负责麻醉药品和精神药品的采购、请领、发放、登记工作。二．麻醉药品和精神药品的采购与保管1．按照国务院2024年11月1日公布实施?麻醉药品和精神药品管理条理?的规定，麻醉药品和一类精神药品的采购须凭卫生行政主管部门批准的印鉴卡，到指定供货公司每月购入一次。2．其他精神药品的采购须从具有二类精神药品销售资格的供货公司购入。3．麻醉药品、第一类精神药品的采购由专人负责，按照医院的实际需要量购入。采购时由药品保管员和药品采购员两人采购，购入后交库房药品保管员保管，登记双人签字。4．麻醉药品、第一类精神药品设有专柜、加锁，双人管理。设有计算机帐一套，人工帐一套。三．麻醉药品和精神药品的使用1．麻醉药品、第一类精神药品的使用按照上级的有关规定，必须经卫生行政主管部门依据国家相关规定认定的具有麻醉药品、第一类精神药品处方权的医师开具处方使用。麻醉药品、第一类精神药品的调剂人员必须具有卫生行政主管部门依据国家的相关规定认定的麻醉药品、第一类精神药品调剂权。由医务科负责管理。2．按照卫生部和省卫生厅的规定，使用规定颜色和格式的处方。3．麻醉药品、第一类精神药品的处方使用量按照国务院?麻醉药品和精神药品管理条例?和卫生部?处方管理方法?的规定开具。开具的每张处方必须符合以下规定。〔1〕注射剂一次常用量。〔2〕片剂、酊剂、糖浆剂不超过三日常用量。〔3〕控缓释制剂不超过七日常用量。〔4〕癌症疼痛病人麻醉药品、第一类精神药品注射剂不超过三日常用量，控缓释制剂不超过十五日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不超过七日常用量。〔5〕精神药品按照?处方管理方法?的规定开具。〔6〕盐酸哌替啶注射液一次常用量，不得带出医院使用。〔7〕为住院患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方为一日常用量。4．处方应书写完整，字迹清楚，调剂人员核对无误前方可发出并调剂和核发人员签字。5．麻醉药品、第一类精神药品的请领由各调剂室负责人负责，计算机打印出库单，发药人、请领人签字，请领单保存备查。6．麻醉药品按照“五专〞管理，及时登记使用消耗情况。7．麻醉药品处方至少保存三年备查，精神药品处方至少保存二年备查。四．检查1．医院药剂科每半年总结一次麻醉药品、第一类精神药品购入情况。2．药剂科每季检查麻醉药品、第一类精神药品的请领、使用、登记情况，及时发现问题，防止出现违规问题。第二十四章麻醉药品、第一类精神药品采购、请领、使用和登记管理制度为了更好的加强麻醉药品、第一类精神药品的管理，防止使用过程中出现纰漏，根据上级的有关文件精神，制定此制度。一．医院重视麻醉药品、第一类精神药品的管理，有麻醉药品、第一类精神药品管理委员会负责全院的特殊药品包括麻醉药品、第一类精神药品的管理。二．按照规定医院药剂科为麻醉药品、第一类精神药品的管理科室，负责麻醉药品、第一类精神药品的采购、请领、使用、登记制度管理。三．麻醉药品、第一类精神药品的采购由专人负责，按照上级核对的供应量购入。购入后交药品保管员保管，麻醉药品、第一类精神药品有专柜、加锁，双人管理。设有计算机帐物一套，人工帐一套。四．麻醉药品、第一类精神药品的请领由各调剂室负责人负责，计算机打印出库单，发药人、请领人签字，请领单保存备查。五．麻醉药品、第一类精神药品的使用按照上级的有关规定，必须经医院有关部门依据相关规定认定具有麻醉药品、第一类精神药品处方权的医师开具处方使用。按照卫生部的规定使用规定的处方。六．麻醉药品、第一类精神药品的使用按照医院有关麻醉药品、第一类精神药品的相关规定的处方量使用。七．麻醉药品按照“五专〞管理，及时登记使用消耗情况。八．医院药剂科每半年总结一次麻醉药品、第一类精神药品购入情况。九．医院按照规定定期检查麻醉药品、第一类精神药品的请领、使用、登记制度，及时发现问题，防止出现违规管理的问题。十．麻醉药品、第一类精神药品的管理情况应及时在医院药事委员会会议上通报。第二十五章第二类精神药品管理规定为加强第二类精神药品的平安管理，保障药物的合理应用，防止发生流弊现象，根据?麻醉药品和精神药品管理条例?、?处方管理方法?的相关要求，结合医院药品管理的实际情况，制定第二类精神药品管理规定。一．定点采购。采购第二类精神药品，应从药品监督管理部门批准的具有第二类精神药品经营资质企业购置。二．双人验收。根据临床用药需求制定采购方案，购入药品双人验收，查验购药凭证，清点药品数量，检查药品质量，详细记录相关信息。专柜加锁储存。储存药品必须有平安防范措施，严防药品丧失。三．药库实行专用帐册管理。调剂部门使用药品做到“日清日结〞。四．遵循专用处方和用量要求。处方至少保存2年。五．定期检查药品质量。对过期、损坏的药品要及时申请销毁，保证在用药品的账物相符和药品质量完好。六．认真审核处方，促进合理用药。严格按照规定的药品适应症、用法、用量使用药品，作好用药指导，对于单张处方超过用药天数的特殊情况，必须由处方医师注明诊断并双签字后，方可调配。对于用药不合理的处方应拒绝调配。要防止重复取药，防止套购药品的现象发生。七．对过期、损坏的药品要登记造册，向卫生行政部门申报销毁。第二十六章医院高危药品管理规定一．临床使用的高危药品必须严格按照医院相关规定执行，确保高危药品管理使用平安、有效、标准二．病房〔区〕内使用、存放的高危药品按分级管理模式：A级高危药品管理措施1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2.病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4.A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。5.医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。B级高危药品管理措施药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2.护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3.B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。4.医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。C级高危药品管理措施1.医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。3.按类别独立集中存放保管，并有醒目警示标识4.由专人负责，定时清点，建册记录，保证高危药品的使用平安有效，按效期的先后使用，近效期的高危药品〔三个月〕及时交回药剂科统一处理5.严格执行高危药品给药的5R〔Right〕原那么,即核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径6.护士熟悉高危药品的作用及不良反响，发生不良反响及时填写?药品不良反响/事件报告表?上报药剂科第二十七章医疗放射性药品管理制度为加强医疗放射性药品管理，保证经营药品的质量。根据?药品管理法?、?药品管理法实施条例?、?药品经营质量管理标准?制定本制度。一．医院医疗放射性药品实行使用科室管理。二．医疗放射性药品购入、请领和使用严格实行双人签字规定。三．根据医疗放射性药品的特性，使用科室制定完善的管理制度。四．未按照规定要求办理的，严肃处理责任人。第二十八章医院毒性药品使用管理规定为加强医院毒性药品的使用管理，根据上级的有关规定的要求，做规定如下。一．毒性药品的采购与保管1．毒性药品的采购品种须经医院药事委员会决定，方案的数量经主管院长批准。2．采购的毒性药品应在保险柜内保管。二．毒性药品的使用1．具有处方权的医师方可开具含有毒性药品的处方。2．医生使用毒性药品的处方，应清楚地写明患者的姓名、年龄、性别、药品名称〔草药名称〕，剂量、服用方法等。3．每剂处方用药量，不得超过规定的用药量，每次毒性药品的处方量不超过二日极量。4．调剂人员对处方要加强核对，审查剂量，对有疑问的处方应与医生联系或拒绝调配。处方调剂后要由药师以上专业技术职称的符合人复核前方可发出。5．调配处方时必须认真负责，计量准确，并严格按照医嘱注明要求，如品名、用法、用量等。6．处方一次有效，保存二年备查。第二十九章含兴奋剂药品的管理规定为落实河北省卫生厅、河北省食品药品监督管理局以及唐山市卫生间有关加强含兴奋剂药品的通知，加强我院含兴奋剂药品的监督管理，严格依法购进使用含兴奋剂的药品，规定如下。一．组织医务人员以各种形式认真学习?中华人民共和国药品管理法?、?反兴奋剂条例?等法律规定，提高全体医务人员对含兴奋剂药品的认识。严格落实上级有关含兴奋剂药品的各项管理规定。二．严格按照合法的购入渠道购进含兴奋剂的药品、必要时对药品经营企业及其销售人员进行网上核查。三．严格入库验收制度，对购进的含兴奋剂药品重点检查是否标注“运发动慎用〞字样，发现不符合规定的药品不予入库。四．严格含兴奋剂药品的储存管理，按照规定的储存条件储存药品，做到保证药品质量。五．按照规定的要求，凡不符合包装要求的含兴奋剂药品一律不得在医院销售使用。六．医师在使用含兴奋剂药品是，应严格掌握适应症，在保证医疗的条件下，正确使用，不得超范围使用。七．医师在使用含兴奋剂药品是，应告知患者，并询问是否为运发动，明确提请患者注意。八．明确医院现有的含兴奋剂药品的买了，使处方医师便于掌握并正确使用，合理用药。九．含兴奋剂药品的管理纳入医院药剂科的日常管理工作，药剂科要不定期检查购入和使用情况，及时发现问题及时上报。第三十章含兴奋剂药品管理规定的补充规定根据卫生部办公厅卫办医发[2024]61号文件的规定，对?医院关于含兴奋剂药品的管理规定?做补充规定如下。一．医师在开具含兴奋剂药品处方时，应当询问患者是否为运发动身份。二．为运发动开具处方应首选不含兴奋剂的药品，确实需要使用时，运发动应出示有关体育部门同意的证明前方可开具。三．急诊使用情况时，必须签定知情同意书。四．为运发动开具含兴奋剂药品处方时，用红色字体注明“含兴奋剂药品〞字样。五．药品调剂人员应加强含兴奋剂药品使用的指导作用。六．作好为运发动开具含兴奋剂药品处方的登记工作，处方保存两年备查。第三十一章化疗药物平安使用管理制度一．接触化疗药物时的个人防护原那么1.工作人员〔1〕接触化疗药物时应戴双层手套，内层为PB薄膜手套，外层为乳胶手套，穿低渗透性的隔离衣，戴口罩、眼罩、圆帽等防护用品。〔2〕配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。〔3〕配好后化疗药液转送过程中用红色塑料袋盛装，如为避光药物那么先放入黑色塑料袋。〔4〕化疗药物必须由经过培训的专业人员配制。〔5〕接触化疗药物后常规彻底洗手。〔6〕防止化疗药污染环境，配制过程中产生的医疗废物，包括接触过化疗药物的纱布，输液管、瓶，污染的衣服、手套等必须放置在防渗透专用黄色垃圾袋中封闭处理。〔7〕如果化疗药未启用，须送回药房，不得存放在科室。〔8〕孕妇应防止直接接触化疗药物。2.病人〔1〕使用时必须向病人做好宣教。〔2〕静推化疗药时垫纸巾，污染后放入封闭的黄色垃圾袋。〔3〕使用时病人衣裤或被服被污染应及时更换。〔4〕化疗药不慎溅到皮肤应用肥皂及清水冲净。二．化疗药物外渗处理原那么1.药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，吸出针头内残留液体，拔出针头，重新穿刺。2.局部可用冷、湿敷〔长春新碱、VP－16可热敷〕，之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟外敷，或用氢化可的松、肝素钠软膏外涂。3.抬高患肢24小叫。4.记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人病症。5.护士长24小时内按护理不良事件上报护理部。三．化疗药物溢出处理原那么1.立即报告护士长、主管医生及感染办，并立即处理，以保障病人及医护人员的平安。2.如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。3.如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。4.负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。5.用湿布将药液擦净，并立即放入袋内，包扎好立即弃置。6.用肥皂液清洗沾污面积三次。7.衣服被少量药液沾污，可用大量清水冲洗，再用个别袋装〔有标记〕，通知洗衣房，否那么弃至封闭的黄色垃圾袋。第三十二章中药注射剂使用管理规定为保障医疗平安和患者用药平安，进一步加强我院中药注射剂临床使用管理，加强中药注射剂不良反响与药害事件监测及救治管理，根据卫生部?关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知?的要求，制定本规定如下：一．中药注射剂的购入、储存、调剂管理1.医院药事委员会负责审核本院拟购入中药注射剂的品种、规格等。2．药剂科要加强对中药注射剂采购、验收、储存、调剂的管理。严格执行药品进货检查验收制度，建立完整的购进记录，保证药品来源可追溯，坚决杜绝不合格药品进入医院；严格按照药品说明书中规定的药品储存条件储存药品；在调剂药品时严格按照?药品管理法?、?处方管理方法?进行审核。3．医院药事委员会不定期组织专家分析本院中药注射剂使用情况，评价本院所用中药注射剂的临床疗效与平安性，决定淘汰中药注射剂品种。二．中药注射剂使用原那么1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。2．辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。3．严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。4．严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。5．用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。6．对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。7．中药注射剂应当在医院内凭医师处方使用，一般不允许门诊患者带出院外使用，确需带出院外治疗时，应有主治医师及以上技术职务处方，并由科主任签字方可带出院外使用。8．加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反响，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。三．中药注射剂异常情况的处理1．医院药品不良反响监测和报告领导小组负责全院的中药注射剂不良反响与药害事件监测及救治管理工作。发现可疑不良事件应及时采取应对措施，对出现损害的患者及时救治，并按照规定报告；妥善保存相关药品、患者使用后的残存药液及输液器等，以备检验。2．临床医生、护士严密观察临床使用的中药注射剂，发现严重药品不良反响应立刻停药，实施及时的救治，必要时上报医务科，由医院组织抢救。3．发现可疑的群体中药注射剂不良反响和使用异常时及时上报医务科和药剂科，并及时停药，积极救治。一旦确定为群体药品不良反响时及时，医院及时上报上级卫生行政主管部门。四．要求1．各临床科室应严格按照本规定使用中药注射剂。2．药剂科要完整的保存好中药注射剂的购入使用记录，以备检查。3．医院组织专家不定期的对中药注射剂的使用管理进行检查，发现违反规定的情况进行严肃处理。第三十三章输注药物平安管理制度一．应向需要进行药物输注的患者讲解药物输注的目的及作用。二．告知患者药物输注时可能出现的副作用和不良反响。三．交待患者进行药物输注时的本卷须知。四．严格执行“三查八对〞制度和无菌技术操作原那么。五．输注药物现配现用，注意药物的配伍禁忌，保证用药的有效性和平安性。六．进行药物输注时，严格执行医嘱，控制输注速度。七．药物输注过程中应严密观察患者的病情变化。八．及时、准确、客观的记录护理记录单。九．患者在药物输注过程中发生不良反响，应立即更换输注液体和输液器，同时通知主管医生，必要时配合医生进行就地抢救，并记录患者生命体征及抢救过程。十．发生药物输注不良反响时，应及时报告医院感染管理科、供应室、护理部和药剂科，节假日、双休日、夜间报总值班；并封存输液器和药液，分别送供应室和药剂科检验。向临床药学科咨询。第三十四章输注药物配伍禁忌管理制度一．静脉输注药物一般应防止多药配伍，尤其是抗菌药物及中药注射剂。二．中药注射剂一般使用5％CS配伍，防止与含电解质的溶媒配伍〔灯盏细辛除外，与NS配伍〕。三．配制输液注射器严禁混用，一个注射器只能对一种药物进行配制操作。四．输液一般现配现用，尤其是在溶液中稳定性较差的药物，配制后应在规定时间内使用。五．注意观察药物配制后色泽、澄明度变化，假设出现浑浊、沉淀、变色或产生气泡等情况，禁止使用，应立即报告，或向临床药学科咨询。六．同时输注相邻两组药物有明确配伍禁忌，两组输液之间应使用5％0S或NS冲管，并注意观察输液管中是否有沉淀析出。七．对于药物溶媒选择及配伍禁忌，可参阅我院?注射剂使用手册?〔第一版〕“配制须知〞及“本卷须知〞内容，以及?药物配伍禁忌表?。八．发现有潜在的药物配伍禁忌，应及时与医师沟通。九．静脉药物配置和使用过程中，发生配伍禁忌或有疑问，及时向临床药学科咨询。第三十五章终止妊娠药品使用管理规定为加强终止妊娠药品的监督管理，根据国家方案生育委员会及卫生部等部门关于?中华人民共和国母婴保健法?、?中华人民共和国人口与方案生育法?及?关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定?等有关法律法规，结合我院实际，制定?医院终止妊娠药品采购使用管理规定?，内容如下。1.本院终止妊娠药品的采购和使用管理适用本规定。2.本规定所指终止妊娠药品是指用于怀孕妇女提前终止妊娠所用的药品，主要包括以下品种：〔1〕米非司酮片〔别名：含珠停、息隐〕；〔2〕米索前列醇片〔别名：喜克溃〕；〔3〕乳酸依沙吖啶注射剂〔别名：利凡诺、雷弗诺尔〕；〔4〕催产素注射液〔别名：缩宫素〕；〔5〕卡前列甲酯〔别名：卡波前列素甲酯〕；〔6〕获准生产和销售的其他人工终止妊娠药品。如天花粉蛋白〔别名：花粉蛋白〕、硫前列酮〔别名：塞普酮〕、甲烯前列素、环氧司坦〔别名：爱波司坦〕、吉美前列素、芫花萜〔别名：芫花酯甲〕等。4.经食品药品监督管理局批准定点经营终止妊娠药品的经营企业采购药品。5.建立购置、验收、入库记录，记录应当保存至超过药品有效期1年，但不得少于3年。6.终止妊娠药品必须在本院医生指导和监护下使用。禁止非妇产科医生开具终止妊娠药品处方。处方应单独开具。7.违反本规定使用终止妊娠药品的，按照医院的有关规定给予处理。第三十六章相似药品管理制度为了防止相似药品混淆错发，保证临床用药平安，结合医院管理实际情况，特制定本项制度。本制度适用于药库、中转库及各药房相似药品的管理。一．相似药品分类：品名相似药品、包装相似药品、成分相同厂家不同的药品、规格不同的相同药品。二．各部门根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出相似药品目录，通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师特别注意，保证药品出库、调配准确无误。三．对于相似药品定期安排药师进行清点并建立记录，保证出现问题及时发现并纠正。四．对于品名相似的药品，如药效相同、品名相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志特别注意；如药效不同，品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒，此类标志字体为红色，以便更加醒目。五．对于包装相似药品，从中转库到药房要双人复核，如药效相同，包装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志；如药效不同，包装相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志特别注意，标志要醒目。六．对于成分相同厂家不同的药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明产地以便区分。七．对于规格不同的相同药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明规格以便区分。八．胰岛素类药品种类繁多，为了区分不同类型的胰岛素，要求把不同种类的胰岛素在冰箱分区放置，分别贴上常规胰岛素、混合胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和短效胰岛素等标签。九．本制度的制定可大大减少配药人员错拿药品的几率，从而形成药房药品质量平安的保证体系，诠释“以病人为中心〞的医院管理年效劳理念，各部门应认真贯彻落实。第三十七章药品质量保证制度为了维护广阔患者的切身利益，保证药品质量，防止药害事件发生，制定医院药品质量保证制度，建立药品质量监控体系，确保用药平安。一．按照医院的?药品采购管理方法?采购药品，注重药品质量，保证购入药品的质量。二．严格执行医院的?药品检查验收管理制度?，认真登记药品，内容包括药品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、购进价格、购入日期等。作好外观检查，及时发现问题，保证入库药品的质量。三．严格执行医院的?药品养护管理制度?，保证在库药品的质量。四．加强药品的调剂管理，包括药品的调剂储存，严格按照卫生部的?处方管理方法?的规定三查十对调剂药品，严格按照医院的调剂规程操作，保证药品在调剂室储存过程中的质量。五．加强药品的使用管理，临床用药必须严格按照药品说明书的用法用量使用，不得超剂量使用药品。六．临床科室在药品的使用过程中发现质量问题时，应及时上报医务科、药剂科，及时处理，防止给患者带来伤害。七．临床科室在药品的使用过程中发现严重不良反响时，应及时处理或停药，防止药品的进一步伤害，并上报药剂科、医务科。八．加强药品质量评价管理，及时发现临床使用过程中的问题。九．药剂科不定期的征求临床有关药品供应方面的意见，及时了解药品的质量信息。十．临床发现外包装的质量问题时，及时与药剂科联系，调整更换药品，药剂科作好记录。十一．医院发现药品不良事件相关的药品质量问题时，药剂科应及时与药品的生产、经营企业联系，妥善处理，留有记录。十二．对疑有质量问题的药品，药剂科应及时停药并送药品检验的法定部门检验。十三．加强药品质量方面的监督检查，保证药品的质量。第三十八章药品质量事故处理和报告管理制度一．医院不得购进、销售假劣药品。二．医院不得购进和销售未经药品监督管理部门批准的经营企业、生产企业的药品。三．验收人员不得误验，漏验造成假劣药品调剂室销售。四．在陈列中不得养护管理不善造成药品变质、失效。五．以上情况因责任心不强，造成质量事故发生后，各岗位人员将发生事故的该品种批次的药品收回。六．质量管理员将发生问题的情况，及时填写“药品质量事故报告单〞报质量管理组织。七