PDCA在临床路径管理中的应用

PDCA循环在临床路径管理中的应用沭阳县人民医院医务处刘海林为适应国家深化医药卫生体制改革的需要，进一步规范临床诊疗行为，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，国家卫计委将临床路径纳入新医改的内容，我院作为三级综合医院，从2012年开始在全院5个专科开展17个病种的临界床路径试点工作，2013年11月份进行临床路径信息化管理，上线10个专科25个病种，到2014年初又根据三级综合医院评审要求将病种扩大到19个专科40个病种并全部实行信息化管理，为临床路径管理工作带来里程碑式的变革。为规范临床路径管理，我们将PDCA循环理论运用于临床路径管理，取得了较好的效果，经过三年多来的实践，我院目前的临床路径入组率达到了92.8%，入组完成率达80.75%，完全达到了三级综合医院的标准。计划阶段（P）调查模底：我们对2012、2013前二年临床路径开展情况进行回顾性调查，2012年临床路径管理，没有信息系统支持，手工操作阶段，临床科室开展路径管理不方便，职能部门也不好监管，所以临床路径没有实质性工作；2013年11月份我们对10个专科25个病种实行信息化管理，各病种在电子病历系统中进行路径模版维护，临床医生方便了管理实施，职能部门也能够予以实时进监管，使得我院临床路径管理上了一个新的台阶，但实施病种太少不符合相关要求；2014年初我们根据三级医院评审的要求将临床路径管理扩大到19个专科40个病种。查找问题：临床路径管理中发现，临床科室对临床路径开展积极性不高，临床医生认识不到位，信息系统不支持，职能部部门监管不到位及监管有困难，开展的管理病种太少，未签订临床路径知情同意书及出院病历未打印路径表单等。分析原因：主要原因是医务人员认识不足，有畏难性绪，积极性不高；其次是职能部门监管力度不够，业务不熟悉，没有奖惩错施；以及信息系统不支持或医生对临床路径信息系统管理不熟悉。必须对上述问题予以解决，才能使得我院的临床路径管理达到三级综合医院评审的要求。科内培训学习不够科内培训学习不够专科病种少无路径表单认识不足、积极性不高监督不力培训不够业务不熟系统不支持对临床路径流程不熟悉，有畏难情绪相关制度不健全无知情同意无奖罚措施组织不健全未及时更新路径模板落后对医生培训不到位科室无监管考核科室临床路径小组未发挥作用科主任重视不够临床路径制度科室信息科医生医务处制订方案：根据上述存在问题及原因分析，为使我院临床路径管理工作更加规范科学，我们于2014年上半年制订了《临床路径管理实施办法》、《临床路径管理多部门多学科协调机制》、《临床路径知情同意制度》，下发了《关于打印路径表单的通知》等文件，进一步规范了临床路径管理。并与信息科合作将管理病种扩大到19个专科40个病种，由各临床专科进行路径模版维护，医务处利用信息系统对各科的临床路径开展情况进行实时监控，并每月进行总结通报，完成不好的科室予以处罚，不断提高临床路径管理规范性。执行阶段（D）建立组织体系：重新调整临床路径管理委员会、临床路径管理评价小组、及各科室的临床路径管理小组，管理委员会主任由业务院长兼任，科室管理小组由科主任兼任，并制订了各自的工作职责。制订路径表单：系统上线后，各科室根据国家卫计委规定的临床路径管理制订本科室临床路径病种的路径表单，并在信息系统中进行维护，同时医务处将全院的19个专科40个病种的路径表单进行汇总编印成册下发各科室予以实施。加强学习培训：医务处、信息科分次就临床路径管理对全院各科室的临床医生进行了系统培训，各科室也利用科早会、业务学习时间多次反复的学习培训，个别科室及医生还到其它开展较好的科室进行学习取经，或专门到信息科进行请教一对一的辅导，使得临床医生都能够熟练掌握临床路径管理的相关知识和管理流程。检查阶段（C）我们实行院、科二级负责制，科室内质控小组每月对本科室的路径病种开展情况，进行自查及总结，当月符合入路径多少例，实际入路径多少例，完成路径多少例，平均住院日，平均住院费用，签订知情同意书及路径表单打印情况进行分析总结，并上报医务处，医务处每月对临床路径病例进行抽查，并通过信息系统进行实时监控、统计汇总等，每月都对全院临床路径实施情况进行总结分析，下发通报，对管理好的科室予以表杨，管理差的科室予以批评并处罚，对检查中发现的问题利用PDCA循环进行下一轮的路径管理，做到每个阶段都有重点，达到持续改进的目的。评价处理阶段临床路径管理持续改进情况年份开展专科数开展病种数入路径例数/率完成例数/率变异例数/率总退出例数/率覆盖率2012年51773667066/8.97%66/8.97%22.73%2013年102570362997/13.8%74/10.53%45.45%2014年19403445/93.95%1313/38.11%990/28.74%2132/61.89%86.36%2015年1-7月19402955/93.04%1932/65.38%659/22.3%1023/34.62%86.36%注：我院临床专科共22个。我院通过近三年来的实施临床路径管理，由初始的5个专科17个病种到目前的19个专科40个病种，由初始的手工操作到目前的信息化管理，由开始没有实质性的操作到2014年7月份的入组率87.4%，入组完成率38.4%，到2015年6月份的入组率92.8%，入组完成率达80.75%，完全达到了三级综合医院的标准。平均住院日由2013年的8.2天，到今年6月份的7.7天。取得了较为显著的成绩，但在临床路径管理实施中我们还发现存在诸多问题，比如专科和病种数还比较少、信息系统管理还有待进一步改进、少数医生对临床路径管理还需进一步的学习培训、各科临床路径管理发展不平衡、路径管理知情同意书签