工伤保险概述

工伤保险概述提纲工伤保险概述工伤认定工伤鉴定工伤保险待遇及享受资格一、工伤保险概述工伤及其分类工伤：即职业伤害所造成的直接后果是伤害到职工生命健康，并由此造成职工及家庭成员的精神痛苦和经济损失，也就是说劳动者的生命健康权、生存权和劳动权力受到影响、损害甚至被剥夺了。1921年的《国际劳工大会公约》将工伤界定为

“由于工作直接或间接引起的伤害事故”。随着时间推移，各国又把职业病纳入工伤范畴之内。1952年，国际劳工组织在《社会保障最低标准公约》中，用“职业伤害”代替工伤，我国传统上一直将其称为“工伤”。

工伤及其分类：工伤，又称职业伤害，指职业危险因素给处在劳动过程中的劳动者造成的伤害，包括急性伤害和慢性伤害。急性伤害即因工伤亡。慢性工伤亦称职业病，指劳动者在生产劳动及其他职业性活动中，因接触职业有毒有害物质和在不良气候、恶劣卫生条件下工作而引起的并由国家主管部门明文规定的疾病。工伤保险的特征：缴费人为用人单位，被保险人是与该用人单位建立了劳动关系的职工。风险来源：生产工作中的工伤事故、职业性有害因素。危害客观存在且不确定。保险方式：已遭受危害的职工及其家属给予物资帮助和经济补偿。强制性保险无过失赔偿原则二、工伤认定职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。下列案例能认定工伤吗？

1、某职工从家里驾驶摩托车到公司上晚班，途中与停在路边维修的公交车相撞受伤。经交警部门认定，该职工负此次交通事故的主要责任。（答案）2、某矿业集团职工下班后前往职工浴室洗澡，洗澡时因澡堂地面打滑摔倒，造成右髌骨粉碎性骨折。可以视同工伤的情形（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。不可认定为工伤或视同工伤的情形（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的。工伤认定申请的主体及时效1、职工所在单位。单位申报工伤的时间为：事故发生或者职业病被诊断后的30天以内。2、工伤职工或者其近亲属，以及工伤职工所在单位的工会组织。工伤职工的工伤认定时效为1年，远远超于所在单位的申请时效。工伤认定申请所需材料A.《工伤事故申请表》（由工伤认定申请人填写）B.劳动合同文本复印件或其他证明存在事实的劳动关系的有效材料；C.医疗机构出具的受伤后诊断证明书或职业病（或者职业病诊断鉴定书）D.因特殊原因受到伤害的证明材料1.公安机关或人民法院针对暴力伤害所作的证明材料或法律文书；2.交通事故部门针对交通事故所作的证明材料；3.民政部门或其他有关部门针对抢险救灾等维护国家利益、公共利益行为受到伤害所作的其他材料4.劳动能力鉴定委员会确认旧伤复发的证明材料；5.其他有关单位或个人提供的意外伤害证明材料。E.其他材料工伤认定申报流程申请人按规定向社会保险行政部门提出工伤认定申请，并提交相关材料受理社会保险行政部门审核申请人提供的工伤认定材料，材料不完整的时应当一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。认定社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60内作出工伤认定的决定；对于事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的规定。三、劳动能力鉴定劳动能力鉴定，亦称丧失工作能力鉴定。是鉴定机构根据法定的鉴定标准，对因工伤事故或患职业病的劳动者劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。是享受工伤保险待遇和工伤职工安置的主要依据。伤残等级评残标准将伤害程度分为一至十级，一级伤害程度最重，十级为最轻。一级：器官缺失或完全丧失功能，其他器官不能代替，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理者；二级：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理者；三级：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理者。四级：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，生活可以自理。五级：器官大部分缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理。六级：器官大部分缺损或明显畸形，有中等功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理。七级：器官大部分缺损或明显畸形，有轻度功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理。八级：器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，有医疗依赖，生活能自理。九级：器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。十级：器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。工伤鉴定流程职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。准备材料劳动能力鉴定委员会自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时可延长30日。安排专家作出鉴定结论，书面通知鉴定人及单位。A:申请鉴定的单位或者个人对鉴定结论不服，可在收到鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。B:同意本次鉴定结果，自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化可以申请复查鉴定。劳动能力鉴定的主体：用人单位、工伤职工、职工的近亲属。申请材料：1、工伤认定，即由社会保险行政部门作出的书面决定（工伤认定申请书复印件、工伤证原件）2、职工工伤医疗的有关材料（诊断证明原件、住院病志、手术日志、治疗情况等相关材料）。四、工伤保险待遇及享受资格工伤保险待遇即职工因工造成伤亡或职业病时所获得的各种物质帮助。工伤保险待遇项目分基金项目和企业项目：[基金14项]医疗费用、住院伙食补助、转外地治疗的交通费、食宿费、鉴定费用、康复费用、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、1-4级工伤职工伤残津贴、生活护理费、安装配置辅助器具费、丧葬补助金、一次性工亡补助金和供养亲属抚恤金。[企业4项]停工留薪期内的工资福利及陪护费、5-6级工伤职工伤残津贴、伤残就业补助金等。工伤待遇审批材料一、伤残津贴、一次性伤残补助金审批材料1、工伤证原件和复印件2、工伤认定申请书复印件3、工伤鉴定申请书复印件4、工伤职工本人二代身份证复印件5、工伤1-4级职工撰写的退出工作岗位申请。6、伤前12个月平均工资（工伤职工受伤前12个月的工伤保险缴费基数的平均值）备注：平均工资低于北京市上一年度平均工资60%的，按60%计算；平均工资高于北京市上一年度平均工资300%的，按300%计算。

二、一次性医疗补助金审批条件与材料

一次性医疗补助金审批条件1、劳动者与用人单位之间存在劳动合同关系，用人单位已依法为劳动者缴纳工伤保险费；2、劳动者患病或所受伤害已被依法认定为工伤；3、劳动者因工致残，已由劳动能力鉴定部门鉴定为五级至十级伤残；4、劳动关系经以下两种法定情况而解除或者终止①五、六级伤残的劳动者本人提出；②七级至十级伤残的由劳动者本人提出或者其劳动、聘用合同期满；一次性医疗补助金审批材料1、工伤证原件及复印件2、用人单位出具的终止、解除劳动合同证明3、填写审批一次性医疗补助金汇总表（由社会保险经办机构提供）伤残等级待遇支付标准伤残1-4级的待遇伤残等级一次性伤残补助金伤残津贴一级护理费二级护理费三级护理费辅助器材费一级27个月本人工资本人工资的90%统筹地区上半年职工月平均工资50%统筹地区上半年职工月平均工资40%统筹地区上半年职工月平均工资30%按国家规定的标准从基金中支付二级25个月本人工资本人工资的85%三级23个月本人工资本人工资的80%四级21个月本人工资本人工资的75%伤残5-10级的待遇伤残等级一次性伤残补助金伤残津贴一次性工伤医疗补助金（社保支付）和伤残就业补助金（企业支付）五级18个月本人工资本人工资的70%30个月（18+12）六级16个月本人工资本人工资的60%25个月（15+10）七级13个月本人工资无20个月（12+8）八级11个月本人工资无15个月（9+6）九级9个月本人工资无10个月（6+4）十级7个月本人