县医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案

10医疗质量与医疗安全治理和持续改进方案保障医疗安全，结合我院实际，特修订完善此方案。一、质量方针二、质量目标治力量，确保医疗质量与安全。三、医疗质量治理体系科医疗质量治理第一责任人。处理。各科医疗质控小组在医院医疗质量及安全治理委员会及医控科报告本科室医疗质量治理状况以及对加强质量治理掌握工改进措施，做好会议记录。四、根底医疗质量治理〕严格遵守各项医疗法律、行政法规、诊疗护理标准及书。〔二不断制定并完善医疗核心制度及其他医疗质量安全治理制度。〕加强医疗缺陷治理、医疗风险防范及危机治理，建立故发生。使用抗生素、病区内操作性治疗。〔致残〕手〔无菌〕手术围手术期预防性抗生素使用等。麻醉科；输血科、ICU、血透室。重点流程：包括门急诊与病房、ICU、手术麻醉科之间的流程，临床与ICU、医技科室之间的流程，手术室、麻醉科与临床科室、ICU重点患者包括：疑难危重患者；住院病程长、治疗效果不好的患者；非打算再次手术患者；对效劳不满足、或消灭医疗纠重点岗位：科主任、护士长、工程负责人等。重点疾病及手术：按卫计委规定的重点疾病及手术执行。患者安全大事、不良大事；院内突发大事。〔四加强“三基”学问培训、考核和技术学习，不断提高业务技术水平。特别要留意将三级医师查房、各种病案争论、各种医疗标准及操作规程学习、病历及各种医疗文书书写与“三基”学习及考核严密结合起来。〔五24作，准时书写并打印、签名。甲级病历率达90%，无丙级病历。依法执业，见习医师、进修医生、执业助理医师、实习医生等未程序、需预备的资料，能复印的范围，病案室参照病历复印规定借病案资料。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料。发遗失。〔六不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符及身份证明材料，主管医师核准，报科主任及医务科批准，主管〕制定合理用药、合理检查治理规定并认真执行，科室〔药事治理委员会、药剂科、院感科、医务科、质控科〕每季度组织检查一次，不定期抽查。〔八〕引入技术准入治理机制。对工程及常规开展工程，授权工程及人员。〕加强流程治理，实行各环节无缝隙连接。制定并执行认真记录输血指征、输血时状况等。〔十一〕不得随便向他人透露。按有关规定处理。的诊疗方案负责。发生医疗纠纷时，科室要做好接待、解释工作，具体记录相关职能部门一起共同参与纠纷处理工作。追究，防止类似大事的再次发生。建立院务公开制度，对医疗效劳工程、药品、耗材价格等医疗信息进展公示、公布；实行住院患者明细清单制。〔十三30日内再住院率、再手术率、并发症及合并症等指标纳入监测措施。进展整改。认真执行报告制度。制定并执行院内《医疗工作大/大事报告和监测治理制度》等。医务人员在医疗活动中发生或〔安全〕不良告制度向上级卫生行政主管部门报告。制定并执行《突发公共卫生大事应急预案》和《医乐观响应并认真完成上级安排的各种救援工作。加强院感治理。认真落实《中华人民共和国传染病十七〕制定并执行《医疗质量治理责任追究制度五、环节医疗质量治理〔一〕门急诊工作的记录、整理、归档及保管工作。120”24及专科24小时应班制度。设立“120”医疗呼救专线，保证检查必需由医护人员护送。120”出急诊工作。急诊在乐观进展检查治疗的同时发出邀请，紧急状况可通知。专医师一起共同开展救治工作，必要时准时报告院总值班。制定并不断完善门急诊的各项工作流程及治理规定，如案(措施全的进展。疗。告知，患者仍坚持不住院者，应请患者签字负责。如依据病情无并请患者签字前方可收入。科。24制度，认真作好相关记录。病的预诊、分诊工作及导医工作等。〔二〕住院部工作好各种资料的登记、整理及保管工作。将救治状况向上级行政主管部门报告。患者原则上应按专科〔专病〕专治收入住院，临床各科室确诊后转入相应专业科室。术、开展手术、器官摘除及致残手术的申报审批制度等。认真履行各级医师职责。各级医师必需按有关规定认真〕每周查房不少于两次，入院患者，主任〔副主任在48小时内完成；重危患者及疑难患者，上级医师要准时查房录。科室指导诊疗工作，不得推诿。认真执行会诊转诊及转院制度。如需转科治疗的必需转科治疗〔特别状况除外，不得推诿或截留患者。疑难病例经〔急诊除外〕将会诊申请交医务科。科间会诊一天内完成。急会诊必需随叫随到〔在10。本院医师外出会诊或手术，应向医务科报告，填写会诊制度的相关规定进展。旁交班。护士应正确执行医嘱，认真执行三查七对制度，觉察被叫医师不得推诿。手术科室应加强对患者的围手术期治理，尤其是手术进展分析总结，尽量削减其发生率。〔特别〕交医务科，经医务科及大外科主任审核把关，主管领导审批前方能执行。制定并执行医疗技术准入制度。开展技术、工程认定。各级医师应按诊疗常规因病施治，合理处方，合理用自费药品待别是贵重自费药品应征得患者或家属同意并签字后再使用。各种关心检查、临时性的用药及治疗必需准时下临时员送到检查科室，由检查科室签收。相应措施，确保手术安全。措施，并做好相应登记及病程记录书写。〔三〕医技科室工作报告。果原则上当日出报告〔当日无法获得检验结果者除外。工程，准时与临床科室沟通并做好登记。使用。加强一次性医疗用品的治理，严格按有关规定执行。处方权的审批及注销由医务科负责。11定期进展分析，并反响给临床。加强临床药事治理工作，指导临效干预措施，以保证抗菌素的合理使用。加强输血治理。认真落实临床用血申请、登记制度，履行度。严禁非法采供血。制定急诊用血治理制度，保障急诊用血。9.〔临床科室对医技科室满足度调查和分析，每年至少1-2次，并进展整改。对检查阳性率进展分析，并按季上报给医务科。六、医疗安全治理〕结实树立“安全第一、防范为先”的观念，本着对患务人员的职业安全。〔二并进一