心肌梗塞课件

心内科心肌梗死冠心病

定义

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。病因及发病机理

在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小时以上，即可发生急性心肌梗死。可以控制的危险因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病不能改变的危险因素性别

年龄遗传心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭分型根据过程及心电图分型123急性亚急性慢性临床表现

疼痛

最早出现，最突出的症状，性质为压榨性疼痛。临床表现全身症状

临床表现胃肠道症状常见呕吐临床表现心源性休克常与心肌梗死数小时至一周内发生。临床表现

心律失常

见于75%-95%的病人心室颤动常是急性心肌梗死致死主要原因。临床表现心力衰竭辅助检查心电图特征性改变血液标志物显著增高正常心电图心电图改变宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波心电图改变

动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留血液标志物指标出现时间（h）高峰时间（h）持续时间(d)CK4-6123-4CK-MB＊2-416-243-4肌钙蛋白＊3-4cTnI(11-24)cTnT(24-48)7-14肌红蛋白21224-48h血清心肌酶显著增高治疗溶血栓治疗介入治疗绝对卧床休息对症处理预防并发症治疗相关护理饮食心理护理并发症护理生活指导并发症观察心律失常心源性休克心力衰竭健康指导护理查房

心血管内科病史介绍患者郭云芬，女，55岁，已婚。.入院前5+小时，患者晨起后突发胸痛不适，自诉为胸骨后绞痛，有闷榨感，无放射痛，伴胸闷、心悸、大汗淋漓、恶心呕吐，呕吐两次，为胃内容物，胸痛持续不缓解，遂立即到德昌中医院就诊，行心电图提示“急性心肌梗死”，遂予以相应处理后立即转入我院。既往：10+年前诊断为梅尼埃氏病，余无特殊。个人史：生于原籍，长期居住于本地。否认精神创伤史。否认疫水接触史。否认有毒环境接触史。否认烟酒等特殊不良嗜好。月经史：月经史正常，无特殊。婚育史：适龄结婚，育一儿一女，爱人及子女体健。家族史：母亲去世，曾患风心病，父亲体健。否认家族阳性遗传病史

查体T：36.5℃P：98次/分R：20次/分BP：114/63mmHg心界正常，搏动减弱，律齐，A2>P2，心率97次/分，各瓣膜闻及心音稍减弱，未闻及杂音。入院心电图示：窦性心律，I、aVR、aVL导联弓背抬高，V3－V6导联ST段压低。

T

实验室检查心肌钙蛋白I：29.68ng/mlN-末端脑肭肽前体：<100pg/m肌酐：57umol/L丙氨酸氨基转移酶：100U/L门冬氨酸氨基转移酶：424U/L乳酸脱氢酶：1362U/L肌酸激酶：3007IU/L肌酸激酶同功酶：288U/Lα羟丁酸脱氢酶：1500U/L低密度脂蛋白胆固醇：3.09mmol/L血常规：白细胞：26.3*10^9/L；血小板数目629*10^9/L；中性粒细胞百分比：94.1%

中医诊断：胸痹（气滞血瘀）西医诊断：冠心病急性前壁心肌梗死诊断

护理诊断疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后有关有出血的危险与使用抗凝剂有关排便功能异常与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关活动无耐力与心肌氧的供需失调有关睡眠形态紊乱与长期卧床和环境改变有关知识缺乏缺乏相关疾病的知识有关潜在并发症心力衰竭、心律失常护理目标1.病人主诉疼痛程度减轻或消失。2.精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。3.主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。4.患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。5.睡眠情况得到改善。6.出血现象能及时发现或预防。7.能描述预防便秘的措施，不发生便秘。8.心律失常能被及时发现和处理。护理措施1、Ｐ疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关Ｉ：⑴饮食与休息⑵给予吸氧⑶心理护理⑷遵医嘱给予止痛药O：患者主诉疼痛减轻或消失

护理措施2、P焦虑、恐惧与担心疾病预后有关I：⑴解释说明相关疾病的基本知识和防治方法⑵加强与病人的沟通(3)专人陪护O：患者焦虑缓解，积极配合治疗护理措施3、P：

有出血的危险与使用抗凝剂有关I：（1）严密监测生命体征。（2）观察患者的口腔黏膜及牙龈有无出血。（3）如有出血情况，及时通知医生，并立即配合给予积极处理。O：患者未发生出血护理措施4、P便秘与活动减少，绝对卧床有关I：⑴指导患者进食富含纤维素的水果和蔬菜。⑵排便时物用力，如大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露。⑶排便是提供隐秘的环境。⑷严密监测生命体征，尤其是血压的变化。O：患者未发生便秘护理措施5、P活动无耐力与心肌氧的供需失调有关I：⑴急性期绝对卧床休息。⑵根据病情采取循序渐进的方式活动。⑶协助病人生活护理。⑷解释合理活动的重要性。⑸制定个性化的活动方式。O：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失护理措施6、P睡眠形态紊乱与疼痛和睡眠环境改变有关（1）创造舒适、安静的环境，增加舒适度。（2）遵医嘱给予帮助睡眠的药物，如安定等。O：患者一天睡眠时间为6-8小时护理措施7、P知识缺乏与缺乏疾病的相关知识有关I：⑴给患者讲解疾病的相关知识。⑵发放宣传手册。⑶把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解。⑷同时加强对患者家属的健康宣教。O：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法护理措施8、P潜在并发症心力衰竭心律失常I：⑴急性期严密心电监测，及时发现心律及心率的变化。⑵发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生。⑶备好急救药物和设备，随时准备抢救。O:患者未发生心力衰竭

急性心肌梗死自救带您亲临冠脉支架

介入手术现场1．消毒、局部麻醉冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。2．穿刺找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺；见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。3．建立通道拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。4．开始造影将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状；在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。5．球囊扩张造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；此图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊（球囊和导丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能重复使用）以上过程，对医生的经验和手法要求非常高确保球囊撑开得恰到好处。6．植入支架通过导引导丝送入输送系统（球囊+支架），上图为电脑制作图，显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支