脑卒中肢体康复课件

康复基本概念一：定义世界卫生组织（WTO)将康复定义为“采取一切措施以减轻残疾带来的影响并使残疾人重返社会。康复是综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者的躯体、心理和社会的功能障碍，发挥病、伤、残者的最高潜能，使其能重返社会，提高生存质量。二：服务形式以团队形式，包括康复医生、物理治疗室、作业治疗师、语言治疗师、康复护士、康复工程人员、心理治疗师、社会工作者以及其他康复相关人员。我们现在要做的是什么呢？社区康复世界卫生组织定义为：在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而实施的，包括依靠有病损、弱能和残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。我国对它的定义为：是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，实现机会均等，充分参与社会生活的目标。基本原则：1、坚持社会化的工作原则2、立足于以社区为本3、遵循“低成本，广覆盖”的原则4、因地制宜、分类指导5、采取适宜的康复技术6、康复对象主动参与社区康复记住了！！1、现代复杂康复技术向简单、实用化方向转化。2、机构康复技术向基层社区、家庭方向转化3、城市康复技术向广大农村方向转化4、外来的康复技术向适用于本地的传统康复技术转化实施康复技术应注意的四个方面：康复对象的主动参与主要体现:1、康复对象要树立自我康复意识。2、康复对象要积极配合康复训练。3、康复对象要参与社区康复服务工作。4、康复对象要努力学习文化知识，掌握劳动技能，自食其力，贡献社会。社区康复的特点：1、具有“人人享有康复服务”的基本策略。2、具有社会化的管理方式。3、主要对象是残疾人，也包括其他有康复需求的患者。4、强调伤、病、残者及其家属主动参与康复计划的制定与实施。5、有技术资源中心和专家指导组的技术支持，有各部门、各专业共同组成的转介服务系统。6、康复训练场地就地、就近；康复训练方法简单易行；康复训练器具因陋就简；康复训练对象面向城乡基层社区；康复训练时间可持续、持久。7、服务效果与效益良好。社区康复的工作内容1、残疾预防2、残疾普查3、医学康复4、教育康复5、职业康复6、社会康复7、独立生活指导社区组织社区参与社区支持社区受益精髓社区康复工作流程建立社会化工作体系制定工作计划建立工作队伍培训社区康复人员调查社区康复资源和残疾人康复需求组织实施检查评估居家肢体康复工作流程社区街道康复名单摸底组织下乡康复评定制定康复治疗计划制定近期目标和远期目标给患者进行康复指导、训练填写康复物理治疗记录单阶段性评定及治疗效果分析备注：每一次训练都要监测一下患者血压、心率及疲劳度。肢体康复主要临床病种：神经康复学、肌肉骨骼康复学、内科疾病康复学1、定义：是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。2、目标：是采用以功能训练为主的多种有效措施加快神经功能的恢复进程，减轻神经系统病损后导致的功能残疾或残障程度，使患者回归家庭和社会，以提高患者的生活质量。第一节概述第二节临床特点第三节康复评定第四节康复治疗第五节脑卒中的康复结局第六节脑卒中的健康教育脑卒中的康复第一节概述一、定义脑卒中（stroke）又称脑血管意外(cerebrovascularaccident)，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。包括缺血性卒中（ischemicstroke）和出血性卒中（hemorrhagicstroke）。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。第一节概述二：危险因素＊高血压（hypertension）是最重要和独立脑卒中危险因素＊心脏病＊糖尿病＊短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中风险愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。）＊吸烟和酗酒＊高脂血症＊高同型半胱氨酸血症＊其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、抗磷脂抗体综合征、血液粘度增高等。此外还有：高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等（一）运动功能障碍表2-1典型的痉挛模式部位表现模式头部旋转并向患侧屈曲面向健侧上肢上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋肘关节屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲内收躯干患侧骨盆旋后上提髋关节伸展、内收、内旋膝关节伸展足跖屈、内翻，足趾屈曲、内收第二节临床特点记住了三、主要功能障碍

一、临床神经功能缺损程度评分标准二、脑卒中运动功能评定

1.Brunnstrom6阶段评定法表2-4Brunnstrom6阶段评定表阶段上肢手下肢Ⅰ驰缓、无反射不能进行任何运动无功能不能进行任何运动Ⅱ开始出现痉挛不随意的共同运动、可有轻微屈指动作不随意的共同运动、联合反应联合反应Ⅲ痉挛阶段随意的共同运动可做粗抓握、随意的共同运动、不能释放取坐位和站位时、髋、膝、踝屈曲Ⅳ部分分离运动肘伸展位肩前曲90°侧捏在形成、坐位时足后滑痉挛开始减轻手可放于腰后部、可做少量伸指使膝屈>90°

屈肘90°旋前、旋后和一些拇指运动膝屈90°时踝背屈Ⅴ分离运动出现，肘伸展位肩外展90°掌伸抓，站立伸髋时屈膝、痉挛明显减轻和前屈180°，球、柱状抓握释放伸髋伸膝时屈踝肘伸展位旋前、旋后Ⅵ亚正常阶段痉挛仅在快速运动时可做各种伸抓、坐或站位时髋外展出现，双臂水平外展，个别指活动、坐位时髋内外旋伴双臂上举过头充分伸指踝内外翻第三节康复评定记住了

2.改良Ashworth量表

表2-5改良Ashworth分级法评定标准级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略增加：被动屈伸时在关节活动范围末呈现最小阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动50%范围内出现突然卡住，继续活动呈现最小阻力2级肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出现，但仍能较容易被移动3级肌张力严重增高：被动活动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动第三节康复评定第三节康复评定吞咽障碍评定

表2-6饮水试验及评定

1．饮水试验①能一次饮完，无呛咳及停顿②分二次饮完，无呛咳及停顿③能一次饮完，但有呛咳④分二次饮完，但有呛咳⑤有呛咳，全部饮完有困难2．评定标准①正常范围：一次饮完，在5秒内②可疑：一次饮完，在5秒以上；分二次饮完③轻度障碍：上述③项④中度障碍:上述④项⑤重度障碍：上述⑤项第四节康复治疗一、康复治疗原则1.选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。2.康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。3.康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善。4.康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。5.采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。6.常规的药物治疗和必要的手术治疗。第四节康复治疗二、运动障碍的康复治疗（一）急性期康复治疗脑卒中急性期的康复治疗一般是在神经内科常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗）的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行，本期康复治疗的目的是预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，配合患侧各种感觉刺激和心理疏导，以及相关的康复治疗如吞咽功能训练，发音器官运动训练、呼吸功能训练等，有助于脑卒中患者受损功能的改善。第四节康复治疗（一）急性期康复治疗1床上正确的体位摆放：患侧卧位见图2-1

健侧卧位见图2-2

仰卧位见图2-3

图2-1患侧卧位图2-2健侧卧位图2-3仰卧位第四节康复治疗2