丽水市人民医院扩建 1 台 DSA 项目环境影响报告

1表1项目基本情况///物质//丽水市人民医院是集医疗、科研、教学、康复、健康管理、司法鉴定为一体的三为浙江省第一临时辅助医院。医院集团下属有丽水市眼耳鼻喉医院、丽水市口腔医院、丽水市市民健康教育学校、司法鉴定所、重症医学研究所、健康管理研究所丽水市人民医院位于丽水市大众街15号，医院放疗中心位于丽水市丽阳街11922为提升医院放射诊疗业务能力，满足患者多层次、多方位、高质量和文明便利的序号数量作所工场评况环情备注11Ⅱ/为保护环境和公众利益，防止辐射污染，根据《中华人民共和国环境影响评价性同位素与射线装置安全和防护条例》等法律法规的要求，其应办理核技术应用项目版应编制环境影响报告表。受丽水市人民医院的委托，江苏辐环环境科技有限公司承担该医院本次核技术应用项目的环境影响评价工作。我公司通过资料调研、项目工医院东侧依次为大众路、商住区、纳爱斯健身广场；医院南侧为继光街；医院西侧为井，南侧为介入1室，西侧为介入科走廊，北侧为介入科走廊，楼上分别为儿科门诊和天台，楼下为内科诊室。其中，本项目介入手术室东侧为污物通道，南侧为介入1本项目环境保护目标主要是本项目辐射工作人员、医院内其他工作人员、病患及3本项目的开展不但能够更好的满足患者多层次、多方位和文明便利的就诊需求，而且能够提高当地医疗卫生水平，对受照个人或社会所带来的利益能够弥补其可能引起的辐射危害，符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB188序号1/序号1/2/3/4/5号机房/4序号11/21介入1室/31/412号机房/51/614号机房/71/81/91/EpocoX-550-1/1/1/110号机房/51/1/1/1/13/1/1/ARCADISOR型1/1/6表2放射源称/////////表3非密封放射性物质///////////7表4射线装置///////////11///////////序号类别数量流(μA）度//////////////8表5废弃物（重点是放射性废弃物）///////////2.含有放射性的废物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L9表6评价依据），（9）《关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通行（16）《省生态环境主管部门负责审批环境影响评价文件的建设项目清单（2）《辐射环境保护管理导则——核技术利用建设项目环境影响评价文件的射剂量率的范围为（76～205）nGy/h，道路上γ辐射剂量率的范围为（68~表7保护目标与评价标准项目环境影响评价文件的内容和格式》（HJ10.1-2016）的要求，本项目评价范围为丽水市人民医院位于丽水市莲都区大众街15号，医院东侧依次为大众路、商住井，南侧为介入1室，西侧为介入科走廊和天台，楼下为内科诊室。其中，本项目介入手术室东侧为污物通道，南侧为介入1室，西侧为DSA控制室，北侧为介入科本项目环境保护目标主要是本项目辐射工作人员、医院内其他工作人员、病患及//），实践使公众有关关键人群组的成员所受的平均剂量估计值不应超4.7.5X射线设备在确保铅屏风和床侧铅挂帘225.6机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置；不得堆5.7机房门外应有电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯和与机房相通的5.8患者和受检者不应在机房内候诊；非特殊情况，检查过程中陪检者不应滞留5.9每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表4基本种类要求的工作人员、患者和受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅防护衣；防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.25mmPb；应为不同年龄儿童的不同检查，配备有保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防表8环境质量和辐射现状环境质量和辐射现状1、项目地理和场所位置丽水市人民医院位于丽水市莲都区大众街15号，医院地理位置示意图见附图1。医院东侧依次为大众路、商住区、纳爱斯健身广场；医院南侧为继光街；医院西侧为居民区；医院北侧为居民区，医院平面布置及周围环境情况见附图2。本项目DSA机房(介入2室)位于门诊医技楼3楼介入科，机房东侧为大楼的天井，南侧为介入1室，西侧为介入科走廊，北侧为介入科走廊，楼上分别为儿科门诊和天台，楼下为内科诊室。其中，本项目介入手术室东侧为污物通道，南侧为介入1室，西侧为DSA控制室，北侧为介入科走廊，楼上分别为儿科门诊和天台，楼下为内科诊室。门诊医技楼3楼平面布局见附图3,门诊医技楼2楼平面布局见附图4,门诊医技楼4楼平面布局见附图5。本项目DSA机房周围环境现状见图8-1~图8-4。图8-1本项目DSA机房东侧污物通道图8-2本项目DSA机房南侧介入1室图8-3本项目DSA机房西侧介入科走廊图8-4本项目DSA机房北侧介入科走廊2、环境现状评价对象、检测因子和检测点位本项目活动和种类范围为使用Ⅱ类射线装置，根据项目工作原理及特点，项目运行期间主要的环境污染物为X射线电离辐射污染，项目在进行现状调查时，主要调查环境监测技术规范》（HJ/T61-2001）中的要求进行，检测时仪器探头水平距离地面②委托的检测机构制定有质量体系文件，所有活动均按照质量体系文件要求进③委托的检测机构所采用的检测设备均通过计量部门检定合格，并在检定有效期1234567根据检测结果可知，本项目DSA机房（介入2室）建设场所及周围剂量率为（158~165）nSv/h。根据《浙江省环境天然放射性水平调查报告》，丽水地区建筑物56423N564237nn表9项目工程分析与源项工程设备和工艺分析一、工程设备DSA主要由X线发生装置、图像检测系统、图像显示/处理系统、检查床等部件组成，其中X线发生装置包括X线球管及其附件、高压发生器、X线控制器等。本项目DSA为西门子公司生产的ArtisQceiling型，X线球管为下球管，其最大管电压为125kV,最大管电流为1000mA。本项目DSA外观示意见图9-1。图9-1本项目ArtisQceiling型DSA的外观示意图数字减影血管造影技术是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。DSA的成像基本原理为：将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影X射线荧光图像，经电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，最终获得去除骨骼、肌肉和其他软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。通过DSA处理的图像，使血管的影像更为清晰，在进行介入手术时更为安全。本项目DSA属于平板探测器型，其成像原理为：①曝光前对非晶硒两面的偏置电极板预先施加1~5000V正向电压形成偏执电场，像素矩阵处于预置初始状态；②X线曝光时在偏执电场作用下形成电流→垂直运动→电荷采集电极→给储存电容充电；③读取TFT储存电容内的电荷→放大→A/D转换成数字信号→计算机运算→形成数字图像；④消除残存电荷。其系统结构图见图9-2。X线管人体特的处理方法，对体内病变进行治疗。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。DSA在进行曝光时可分为减影和透视两种情况，减影是操作人员采取隔室操作的方式(即操作医师在控制室内对病人进行曝光),医生通过铅玻璃观察窗和操作台观察机房内病人情况，并通过对讲系统与病人交流；透视是病人需进行介入手术治疗时，为更清楚的了解病人情况时会有连续曝光，并采用脉冲透视，此时操作医师位于铅帘后身着铅服、铅眼镜等个人防护用品在介入手术室内对病人进行直接的介入手术操作。本项目DSA工作流程及产污环节见图9-3。给患者病变部位注给患者病变部位注射造影剂X射线，微量的臭字处理后，得出最终的减影图像，进行诊断离开机房同等条件给患者病给患者病变部位拍摄普通片入机房介入治疗离开机房图9-3本项目DSA工作流程及产污环节示意图本项目DSA在非工作状态下不产生射线，只有在开机并处于出线状态时才会发出X表10辐射安全与防护制室位于介入手术室的西侧，设备间位于介入手术室的内部，并用彩钢板与介入手术室隔开，介入手术室与控制室等辅房分开单独设置，区域划分明确，布局基本合理。（含设备间），有效使用面积约为47.3m2，能够满足《医用X求》（GBZ130-2013）中“最小单边长度应不小于3.5m、最小有效使用面积应不小于本项目将DSA介入手术室（含设备间）作为辐射防护控制区，在病人入口处设置电离辐射警告标志，工作期间禁止除介入医生和病人外的其他人员进入；将控制室、污物通道划为辐射防护监督区，工作期间禁止任何无关人员进入。本项目的辐射防护分区的划分符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-200N本项目DSA机房设有独立的医护人员通道、患者通道和污物通道，技师经过换鞋、更衣后进入控制室，介入手术医生经过换鞋、更衣、洗消后进入DSA介入手术室进行手术；患者经介入科走廊从病人入口进入DSA介入手术室接受诊疗；手术过程中产生的医疗废物通过污物通道打包后送至医院的医疗废物处理站。医护人员、患者和N打包操作台打包操作台医疗废物 洗消技师技师手术医生 手术医生污物通道防护门N（1）DSA机房各防护门表面设置电离辐射警告标志，提醒无关人员勿靠近机房（2）介入手术室病人通道防护门上方设置工作状态指示灯，灯箱处设计有警示语句，且工作状态指示灯与病人通道防护门能有效联动，防止无关人员误入机房，导（3）介入手术室及控制室内设置急停按钮，当设备误照射或故障时能够及时的（5）为辐射工作人员及患者配备足够数量的0.5mm铅当量的铅防护衣、铅围操作中减少透视时间和减少照相的次数可以显著降低工作人员的辐射剂量，介一般说来，降低病人的剂量的措施可以同时降低工作人员的辐射剂量，应加强对介入手术工作人员的培训，包括辐射防护的培训，参与介入手术的工作人员应该技引入的DSA及配套设备必须符合国际的或者国家的标准，满足各种特殊操作的要求，其性能必须与操作性质相符合；设备应该常规调节到满足低剂量的有效范围临床介入手术时，采用床侧立地防护屏、防护手术手套、床侧竖屏及床上防护屏、床下吊帘、床侧吊帘等屏蔽防护措施，能够有效降低介入手术工作人员的吸收剂综上所述，落实以上辐射安全和防护措施后，能够满足开展本项目所需要的辐射本项目DSA介入手术室的控制电缆通过电缆沟连接至控制室，电缆沟深示意图见图10-4。4mm铅板+2mm4mm铅板+2mm☆线槽△44最终完成地面△图10-4本项目DSA机房电缆沟示意图1、废气治理措施DSA工作时产生的X射线会电离空气，产生少量的臭氧和氮氧化物，机房采用带有新风系统的中央空调，产生的臭氧和氮氧化物可通过中央空调氧常温下可自行分解为氧气，对环境影响很小。本项目DS铅皮包裹，不会破坏介入手术室的整体防护效2、固体废弃物治理措施本项目手术过程中产生的棉签、纱布、手套、器具等医疗废物暂存在介入手术室内垃圾桶内，手术结束集中收集后作为普通医疗废物处理。表11环境影响分析本项目的建设依托门诊医技楼的主体工程，涉及到墙体的建设和防护装修等，以上活动产生一定量的扬尘、施工噪声、施工废水、固体垃圾等污染物，对周围环境产（1）大气：在进行施工及防护装修时，产生少量的扬尘和废气，但这方面的影响仅局限在门诊医技楼内。在进行施工及装修与装饰时及时清扫施工场地并洒水，保（2）噪声：在进行施工及防护装修时，产生不同程度的噪声，对周围环境造成一定的影响。在施工时严格执行《建筑施工场界环境噪声排放标准》（GB12523-（3）施工废水：在进行施工及防护装修时，产生少量的施工废水，对这些废水（4）固体垃圾：在进行施工及防护装修期间，产生少量的建筑垃圾及装修垃圾，这些建筑垃圾和装修垃圾定点堆放，委托有资质的单位清运，并做好清运工作中医院在施工阶段采取上述污染防治措施，将施工期的影响控制在医院内，无环境察窗屏蔽厚度均不小于3mm铅当量，能够满足《医用X射线诊断放射防护要求》本报告采用类比监测的方法评价本项目DSA运行阶段的辐射影响，本项目选取宁底部：240mm混凝土（约3mm铅当防护门：内衬3mm铅板（3mm铅当表，报告编号为：中一辐验字（2019）第（002）号，验收监测结果见表11-2，监测监测结果(μSv/h）123456789□经内科、神经外科的介入手术，本项目DSA的介入手术也由现有介入辐射工作人员承根据医院提供的辐射工作人员的个人剂量检测报告（见附件5）可知，医院介入辐射工作人员从事本项目DSA及介入1室DSA的辐射工作所致年有效剂量在（0.128~0.597）mSv范围内，满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》123456789在实际手术时，因不同类型的手术，其曝光或透视的管电压管电流不同，投照方位根据需要而变化，且投照出束时间不同，难以准确估算介入手术工作人员受到的准确照射剂量，只能依靠其佩戴的个人剂量计进行跟踪性监测。因此，医院应加强对介入手术工作人员的个人剂量监测管理，介入手术工作人员在铅衣外和铅衣内同时佩戴个人剂量计，当个人累积剂量接近年有效剂量5mSv时，本项目DSA介入手术室的屏蔽防护满足《医用X射线诊断放射防护要求》目相对较远，经过距离的进一步衰减及其他建筑物的屏蔽后，本项目对其基本无影响。故本项目周围公众年有效剂量能够满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）和本项目管理目标（公众年有效剂量本项目DSA机房采用带有新风系统的中央空调，产生的少量的臭氧和氮氧化物可通过中央空调排出，臭氧常温下可自行分解为氧气，对环境影响很小。本项目DSA机本项目手术过程中产生的棉签、纱布、手套、器具等医疗废物暂存在介入手术室本项目DSA介入手术室的控制电缆通过电缆沟连接至控制室，电缆沟深（3）安全联锁装置或照射信号指示灯发生故障的状况下，人员误入射线装置正医院应定期对射线装置机房辐射安全措施进行检查、维护，发现问题及时维修；每次工作前均应检查相应辐射安全装置的有效性，定期对工作场所进行检测。同时，医院应加强管理，严格要求辐射工作人员按照操作规程进行操作，确保工作安全有效表12辐射安全管理全许可管理办法》等法律法规要求，使用放射性同位素和射线装置的单位应设有专门的辐射安全与环境保护管理机构，或者至少有1名具有本科以上学历的技术人员专职负责辐射安全与环境保护管理工作；辐射工作人员必须通过辐射安全和防护专业知识医院已成立了由副院长为组长，放射科和保卫科负责人为副组长，成员由相关科室负责人组成的辐射防护管理小组，其主要工作职责为：具体负责医院辐射防护安全备性能检测，组织放射工作人员的放射防护法规与知识培训、职业健康检查和个人剂丽水市人民医院已根据《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》规定制定辐射防护和安全保卫制度：根据医院的具体情况制定了辐射防护和安全保卫制操作规程：明确了辐射工作人员的资质条件要求、操作过程中采取的具体防护措施及步骤。重点是：①确保开展辐射工作时所有辐射屏蔽措施均已到位，严格按照规台账管理制度：对医院放射性同位素和射线装置的使用情况进行登记和跟踪记结合，加强对培训档案的管理，做到有据可查。取得辐射安全与防护专业知识及相关医院制定的辐射安全管理制度具有一定的针对性和可操作性。医院能够按照辐射安全管理制度对医院的辐射活动进行管理。医院已针对本项目DSA制定了相应的操作根据《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》要求，使用放射性同位素和射线装置的单位应配备与辐射类型和辐射水平相适应的防护用品和监测仪器，包括个工作过程中瞬时辐射剂量的报警，落实以上措施后，医院辐射监测仪器的配备能够满（1）请有资质单位定期对辐射工作场所周围环境辐射水平以及表面污染进行监（4）利用自配备的监测仪器对辐射工作场所周围辐射水平以及表面污染进行定医院现有核技术利用项目均已认真落实以上监测方案，现有辐射工作人员均已配组织辐射工作人员进行健康体检，并已按相关要求建立辐射工作人员个人剂量监测档本项目也应认真落实以上监测方案，定期请有资质检测单位对DSA介入手术室周为预防和控制突发辐射事故的发生而造成的危害，保障医护人员及社会公众的健丽水市人民医院制定的应急预案有效可行，医院还应针对本项目可能发生的事故同时，该院应加强管理，加强职工辐射防护知识的培训，学习结束后应进行总结，积极开展辐射应急演习，发现问题及时解决，并在实际工作中不断完善辐射安全管理制度，尽可能避免辐射事故的发生，还应经常监测辐射工作场所的环境辐射剂量表13结论与建议1000mA供介入科、心内科、心血管科、胸外科、神经内科、神经外科等科室用于实践正当性评价：本项目的开展不但能够更好的满足患者多层次、多方位和文明便利的就诊需求，而且能够提高当地医疗卫生水平，对受照个人或社会所带来的利益能够弥补其可能引起的辐射危害，符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》根据估算结果及类比分析，本项目DSA介入手术室的辐射防护设计能够满足辐射防护门表面设置电离辐射警告标志；②介入手术室病人通道防护门上方设置工作状态指示灯，灯箱处设计有警示语句，且工作状态指示灯与病人通道防护门能有效联动；③介入手术室及控制室内设置急停按钮，当设备误照射或故障时能够及时的中断照射；④DSA机房各防护门设置闭门装置，可使作人员及患者配备足够数量的个人防护用品。本项目DSA机房采取的辐射安全措施满氮氧化物可通过中央空调排出，臭氧常温下可自行分解为氧气，对环境影响很小。本构，指定专人专职负责辐射安全与环境保护管理工作，并以文件形式明确各成员的管人剂量计和参加了职业健康体检，已按相关要求建立了辐射工作人员个人剂量监测档案和职业健康监护档案。医院已制定相应的辐射安全管理制度，并具有一定的针对性（1）确保各项环保设施及辐射防护设施正常运行，严格按照国家有关规定要求本项目竣工后，建设单位应当按照国务院生态环境行政主管部门规定的标准和程序，对配套建设的环境保护设施进行验收，编制验收报告。建设项目配套建设的环境保护设施经验收合格后，其主体工程方可投入使用；未经验收或者验收不合格的，不建设单位应公开相关验收信息，向所在地县级以上生态环境主管部门报送相关信息，并接受监督检查，确保建设项目需要配套建设的环境保护设施与主体工程同时使本项目建设竣工后，丽水市人民医院应按照上述要求尽快开展竣工环保验收工经办人年月日经办人年月日“三同时”措施辐射安全管医院已成立了专门的辐射安全与环境保护管理机构，指定专人专职负责辐射安全与环境保护管理工作，并以文件形式满足《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》中使用放射性同位素和射线装置的单位需设置辐射安全与环境保护管理机构，或者指定专职人员负责辐射安全与环境保护管理/辐射安全和铅玻璃，为3mm铅当量；防护门内衬DSA介入手术室的屏蔽防护设防护要求》（GBZ130-2013）辐射工作人员和公众年有效剂量能够满足《电离辐射防护与（GB18871-2002）和本项目剂量管理目标的限值要求（职业人通道防护门上方设置工作状态指示灯，灯箱处设计有警示语句，且工作状态指示灯与病人通道防护门能有效联动；③介入手术室及控制室内设置急停按钮，当设备误照射或故障时能够及时的中断照射；④DSA机房各防护门设置态；⑤为辐射工作人员及患者配备足够DSA介入手术室辐射安全措施风系统的中央空调进行通风，机房通排DSA介入手术室通风设计满足应设置动力排风装置，并保持满足电缆沟不破坏介入手术室满足《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》中从事辐射工作的人员必须通过辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核的管理要/个人剂量监测：本项目辐射工作人员已配备个人剂量计，定期送检，并建立了满足《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》中辐射工作人员必须开展个人剂量监/人员职业健康监护：本项目辐射工作人员已定期进行职业健康体检，并建立职满足《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》中辐射工作人员必须开展职业健康体/监测仪器和满足《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》中监测辐射安全管医院已制定相应的辐射安全管理制度，满足《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》中使用放射性同位素和射线装置的单位需具备有健全的辐射安全管/长深高速长深高速▲▲▲▲旭血▲电二丽水市人民医院二血▲血▲▲▲▲附图1丽水市人民医院地理位置图砖 土砖砖大众路砖混4简简砖混4砖2砖混3砖简简简砖2简砖砖3砖简砖简砖砖简简简混混混混钢混 混5混3土简木22简木简砖简砖砖砖砖砖简木2简混2砖2砖砖木简木2简木砖砖木木2简 简5简木2混2简混2砖混2砖木木木砖砖2混2混3木2木砖土2木砖砖砖砖砖2砖2简混3砖混2土砖砖砖2砖砖2砖简砖砖砖2木2混5砖砖2简砖2简简混混木砖 土砖砖大众路砖混4简简砖混4砖2砖混3砖简简简砖2简砖砖3砖简砖简砖砖简简简混混混混钢混 混5混3土简木22简木简砖简砖砖砖砖砖简木2简混2砖2砖砖木简木2简木砖砖木木2简 简5简木2混2简混2砖混2砖木木木砖砖2混2混3木2木砖土2木砖砖砖砖砖2砖2简混3砖混2土砖砖砖2砖砖2砖简砖砖砖2木2混5砖砖2简砖2简简混混简木砖砖砖简木砖砖砖简砖2简砖土砖砖简砖破砖砖2木砖砖简砖破砖砖2木砖简简砖2简简砖2简砖3砖砖简简简砖2简砖3砖砖简简砖砖3砖砖砖简砖砖简混3混3简混3混3砖砖2混3混砖混砖砖砖简混混4砖砖砖2砖混4砖砖混2砖砖2混2砖砖砖混2(车)砖砖砖砖砖混4砖砖混2混3混混4砖砖砖砖2砖砖2砖简简5混25简混混2混4简砖砖2砖2简砖砖2砖简简简砖简简混5简混简简简混简混混2混砖砖混混混混2混混混N中药房西药房中药房西药房丽水学院附属第一医院2号楼2F平面示意图放疗科专科肝病肝病专科卫生间卫生间更衣室污物间刺激室刚污洗间电梯心血管内科肾内科呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科内科楼下位置通科通科分诊台肝胆胰外科心血管科全科医疗科分诊台候诊区⑤⑤卫生间您所在的位置电梯电梯丽水市人民医院互联网医院远程会诊中心卫生间门诊部办公室卫生间图疏散线路安全出口119火警电话您所在的位置通科普外管科通科普外管科血外分诊台中医科挂号收费温州医科大学附属第六医院2号楼4F平面示意图储藏室科本项目介入甲乳外科妇科手术室对应儿科换药室治疗室妇科10#机房胎心监护室儿科分诊台伸5伸占10#机房胎心监护室卫生间卫生间415高危门诊450吸氧室儿科分诊台宣教室408围产期保健围产期保健候诊区候诊区中医科电梯电梯侯梯厅407405452