慢性病人群流感肺炎综合防治医防结合试点项目介绍

慢性病人群流感、肺炎综合防治医防结合试点工程方案

.工程背景中国目前已进入了老龄社会,60岁以上老年人约占总人口的12%其中慢性病患病率为73.0%,其中高血压病患病率为27.9%;其他疾病为冠心病、COPD、糖尿病等。老年慢病患者是流感和肺炎的高发人群也是易引发并发症的高风险人群；老年慢病患者的数量庞大而流感和肺炎可导致糖尿病及心血管疾病患者住院率及死亡率升高做好老年慢病患者流感、肺炎防控以防止严重并发症甚至是死亡是保障其晚年健康生活的重要措施

心血管疾病患者的流感相关的死亡率显著高于其他疾病患者糖尿病患者患流感后，其并发症和住院率都显著升高与非糖尿病人相比在流感流行期因流感住院风险要高6倍1死亡的风险要高3倍2但假设感染肺炎球菌疾病，病死率可到达21%～36%每年CDC发布的流感防控指导意见中把慢病患者作为流感防控的高危人群；.工程背景社区医院是老年慢病患者患者免疫接种预防流感和肺炎的重要门户和平台院长是核心关键GP是目标人群容易被行政干预但目前全科医生的数量和质量严重缺乏但由于长期的医防裂痕，造成社区全科医生公共卫生效劳职能的缺失；没有将流感/肺炎疫苗接种推荐纳入日常的慢性病防控工作体系中，致使慢性病人群的流感/肺炎防控处于无政策、无管理的状态。流感/肺炎的疫苗接种率和覆盖率非常低.“慢性病人群流感、肺炎综合防治〞医防结合试点工程Slogan:多一份接种，少一分风险医防紧密携手，共铸防控长城预防改变建康，行动为生命护航.活动简介主管单位：卫生部医政司主办单位：中华预防医学会承办单位：试点城市卫生局试点城市疾病预防控制中心协助单位：赛诺菲巴斯德试点单位：社区卫生效劳中心活动覆盖：全国20个城市500个重点社区作为实践基地

活动时间：2021/7-2021/12.工程分工工程分工卫生部医政司：负责确定试点工程实施方案，及试点工程的组织管理和工程考核;中华预防医学会：试点工程经费使用管理，物料发放及使用管理，工程协调；试点城市卫生局医政科〔处〕：工程的组织、管理和考评，包括：召开工程培训会，工程执行方案部署会议制定相关制度和操作标准，监督下级单位有效执行；试点城市疾病预防控制中心：指导辖区预防接种人员，加强医防协作，做好预防免疫效劳。社区卫生效劳中心：负责对工程在本单位内的有效执行，制定全科医生及公共卫生医生的操作标准，建立合理协作流程及考评鼓励机制，定期上报统计数据。.试点单位执行细节●实施部门及人员：社区卫生效劳中心全科门诊医生、预防接种医生、具备疫苗接种资格的注射室护士；

●工作内容全科医生：在慢性病人群中进行流感、肺炎等传染或感染性疾病高危因素筛查；对慢性病人群预防流感、肺炎等传染和感染性疾病提供专业的健康咨询效劳；对高危慢性病人群实施有效的预防干预措施；〔包括：对适合接种流感、肺炎疫苗人群开具预防接种单和给出专业接种建议〕；

●预防接种医生：对适宜人群实施标准化预防接种效劳〔包括：留存全科医生开具的预防接种单；填写成人接种证及接种登记本；.慢病老年患者〔范围〕就诊社区全科医生介绍流感和肺炎对高危慢病患者生命健康威胁疫苗接种是最正确的防治方式患者信息及接种安排提报发放宣传资料开具“预约接种处置单〞或电子处方成人免疫接种站点POVs知情同意书现场接种协作流程预约接种.老年/慢病患者模式1GP电子处方疫苗成人门诊/门诊填写知情同意书登记/填写成人疫苗接种证门诊收费门诊/成人门诊注射室接种，留观老年/慢病患者GP手写处方/接种单儿保科预约平台填写知情同意书登记/填写成人疫苗接种证防保科收费儿保科接种，留观模式2GP推荐收费接种社区卫生效劳中心成人疫苗接种模式.成人疫苗接种模式一的流程老年/慢病患者GP电子处方疫苗成人接种门诊或门诊注射室登记/填写知情同意书填写成人疫苗接种证门诊注射室接种留观接受不接受给出建议发放接种证流失12否患者到门诊缴费是全科医生负责:

筛查是否需要和能够接种疫苗给出专业医疗建议填写和发放成人接种证注射室护士或成人门诊护士负责:

填写知情同意书疫苗接种登记疫苗接种证填写接种疫苗.成人疫苗接种模式二的流程老年/慢病患者GP手写处方/接种单疫苗接种登记薄/填写成人疫苗接种证防保科收费防保科接种，留观否流失:给出建议发放接种证是患者接受与否接受不接受流失GP保存处置联防保科预约平台咨询确认患者是否去防保科是否流失132全科医生负责:

筛查是否需要和能够接种疫苗给出专业医疗建议填写和发放成人接种证防保科医生负责:

预约接种疫苗给出专业医疗建议.Approval成人疫苗接种单是评估模式二的保证GP手写接种单，确认处方量成为评估的重要指标，方法：接种单为2联第一联留给GP为每2周推荐或处方量的依据第二联留给儿保科预约医生为接种登记的依据编号：00001处置联-门诊医生保存成人疫苗接种单日期：__2021__年____11__月____20__日患者姓名：_张三____性别：1男□√，2女□年龄：____70_______岁诊断疾病：_COPD____________________________________________推荐接种疫苗：1、流感疫苗□√2、23价肺炎疫苗□√3、乙肝疫苗□医生签名：注：发热、急性感染、慢性疾病急性发作期，最好推迟接种。.成人免疫效劳的其他相关要求

社区卫生效劳中心，严格按照?预防接种实施管理条例?的有关要求实施疫苗接种，同时，为保证成人免疫预防措施的效劳质量，特提出如下要求：

1.场地要求：按照预防接种门诊接种条件，设置专为成人提供免疫接种效劳区域，有条件的应当与儿童接种分开，分室或分区，并有明显标志。2.时间要求：与门诊开诊时间同步，提供全日预防接种效劳。3.人员要求：配备具有预防接种资质的专门人员，为成人预防接种提供效劳。.试点目标慢病人群流感和肺炎球菌疫苗推荐率达或采取其他干预措施占就诊慢病人群50％以上，慢病人群流感和肺炎球菌疫苗接种率到达占慢病管理人数的30％；.城市启动培训会〔考核指标〕目标城市目标城市医政科、疾控联合主办参加人：讲者〔邀请全科临床专家〕、疾控领导、医政科领导、区县卫生局领导、社区医院院长目的：介绍工程明确工程内容及要求、分工培训防免知识及产品知识培训协作工作流程…….表彰时间：2021年12月●奖项设置：-个人：医政领导“全国医防结合实践先进个人〞10人医院院长“全国医防结合实践优秀院长〞200人-集体：医政“全国医防结合实践优秀单位〞10家医院“全国医防结合实践优秀医院〞200家●表彰对象：-市级卫生行政管理机构-社区卫生效劳中心-医政科领导-医院院长●考核方法：总分值150分按完成质量，对单项考核指标评分，最低为0分，最高不超过该考核项总分值。总结表彰.●考评方式：-各地卫生局医政科〔处〕〔提名医院及院长，工程组办公室根据执行情况进行考评-工程组办公室根据执行情况对各地医政科〔处〕及个人进行考评●考评依据：-总结报告：由各试点社区卫生效劳中心提交，内容包括：宣传品陈列张贴、内部协作流程及标准、考评制度、预防接种通知单统计表。-实地检查：工程组定期到各试点城市进行抽查，抽查结果，作为工程考评依据。总结表彰.●医政考评指标1．组织召开启开工作部署会。〔20分〕2．落实活动通知及执行方案。〔20分〕3．建立多部门合作机制，明确相关部门慢性病患者流感、肺炎防控职责，落实慢性病社会综合防控措施。〔10分〕4．落实专人负责试点工程工作；〔10分〕5．建立考评机制； 设置奖惩措施加20分，仅奖励措施10分

●试点单位考核指标分值：1．组织召开院内工作部署会；〔10分〕2．落实专人负责试点工程工作；〔10分〕3．建立考评机制；〔设置奖惩措施加20分，仅奖励措施10分〕4．建立院内沟通协调机制；〔10分〕5.向慢病人群提供健康教育资料；〔10分〕 6.张贴海报及摆放健康教育宣传展架；(10分)7．提供全日成人免疫效劳；〔20分〕8．建立院内执行操作标准；〔10分〕9.全科开展预防性干预人次；〔20分〕 10.高危人群预防性措施形成率。〔30分〕总结表彰.医生培训及工作部署会执行单位：试点城市卫生局医政科(处)工作内容：下发通知、组织召开培训及工作部署会议培训及部署会时间：2021年6月20日-7月10日地点：试点城市组织单位：试点城市卫生局医政科(处)协办单位：试点城市疾病预防控制中心参会人员：市卫生局、市疾控中心相关领导、社区医院、社区卫生效劳中心院长、门诊负责人、全科医生共计150人。会议资料:?***市慢性病人群流感、肺炎综合防治临床预防试点工程实施方案?.管理平台介绍注册开通说明:各试点城市卫生局医政科及社区卫生效劳中心，在城市工作部署会议后，登陆://****,注册开通账户。使用说明：…栏目设置：1、工程介绍。该栏目会将工程整体立项、执行、管理等方面的问题做几张静态页面，供浏览者熟悉该工程整体情况；2、数据直报。该栏目由社区医院使用，按期上报工程所需数据；3、查询统计。该栏目由工程组办公室、社区医院和卫生局使用，其中社区医院只能查阅自己的历史数据，卫生局可以查阅其管理范围内所有社区医院的历史数据，并有一些数