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文档简介

牙齿矫正的适应症与治疗方案合同书甲方：（以下简称甲方）地址：联系电话：身份证号码：乙方：（以下简称乙方）地址：联系电话：身份证号码：鉴于甲方希望接受乙方进行牙齿矫正治疗，并达成以下协议：一、适应症1.1甲方确认自身存在需要进行牙齿矫正治疗的适应症，包括但不限于牙齿拥挤、龅牙、开颌、深覆盖等。1.2乙方在接受甲方的病历、口腔检查结果等基础上，确认甲方存在适应牙齿矫正治疗的症状，具备进行相关治疗的条件。二、治疗方案2.1在确认适应症后，乙方将根据甲方的具体情况制定个体化的牙齿矫正治疗方案。2.2治疗方案包括但不限于矫正方式、矫正器具类型、治疗时间等内容，具体方案需要在矫正治疗中实时调整，并经双方协商达成共识。2.3甲方在治疗前需充分了解治疗方案内容，并在同意后签署知情同意书。三、治疗责任和义务3.1乙方为甲方提供牙齿矫正治疗服务，应当按照行业标准和专业规范，提供安全、有效的治疗方案。3.2乙方保证治疗过程中的设备和器具符合相关标准，且具备必要的技术和操作能力。3.3甲方应按照乙方的要求进行治疗，并积极配合治疗过程中的检查、复查等工作。3.4甲方应遵守乙方的治疗建议，保持良好的口腔卫生，按时复诊，并在治疗过程中及时向乙方反馈问题和不适情况。四、治疗费用及支付方式4.1治疗费用根据病情和治疗方案的复杂程度而定，具体金额双方已在附件（费用清单）中约定。4.2治疗费用由甲方承担，乙方应提供明细的费用结算单据。4.3治疗费用可一次性支付或分期支付，具体支付方式双方在附件（支付协议）中约定。五、违约责任5.1如一方违约或未能履行合同约定的义务，应承担相应的违约责任，并给对方造成的损失进行赔偿。5.2如乙方在治疗过程中出现失职、差错或技术操作不当等情况，导致甲方产生不良后果，乙方应承担相应的责任。六、法律适用和争议解决6.1本合同的签署、订立、履行和解释均适用中华人民共和国法律法规。6.2如双方在履行本合同过程中发生争议，应通过友好协商解决；如协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼解决。七、其他事项7.1本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为治疗完成之日。7.2本合同一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字）：

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