尿素呼气试验

幽门螺旋杆菌感染的检测与治疗吹气查疾病诊断更容易你了解Hp吗HP简介

幽门螺杆菌在光镜下是一种革兰氏阴性杆菌，常做S行或弧形弯曲，此外HP还具有以下特征。1、微需氧生长（5%-8%）2、存活于人类的胃粘膜层3、产生尿素酶，可以催化、分解尿素

发现HP幽门螺杆菌是1983年澳大利亚学者罗宾·沃伦（J.Robin,Warren）和巴里·马歇尔（arry,Marshall）从一个慢性活动性胃炎患者胃粘膜活检标本中首先分离到的……

2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌—幽门螺杆菌。它有哪些嗜好？幽门螺杆菌通常寄居在人体胃的幽门部，幽门螺杆菌通常寄居在人体胃的幽门部，是引起胃部疾病的罪魁祸首，而且幽门螺杆菌不仅在胃粘膜上寄生作祟，还会在口腔内寄生，特别是牙菌斑里含量最多，引起顽固性口臭。有人说Hp无关紧要，感染Hp都不会有任何症状但是通过检查每个人，发现全世界一半的人都会感染Hp，大多数人并没有任何症状，以为自己的身体一切正常，但一些胃内存有Hp的人上了年纪之后会患胃癌，而且通常不是有胃溃疡的病人，而是没有任何症状的人。--巴里.马歇尔杀伤力分析

据WHO统计2002年感染在全球引起的约190万恶性肿瘤的发生，约占全恶性肿瘤负担的17.8%，HP居首位，占全球恶性肿瘤的5.5%，而我们平时熟知的乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒引起的肝癌只占恶性肿瘤负担的4.9%.——感染其它健康人口

——破坏胃的正常结构及功能（近100%）

——导致胃酸减少或缺乏（25%）——增加肠道感染的机会

——减少人体对铁质及维生素B12的吸收

——急慢性胃炎（70～90%）

——发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（17%）

——发展成为胃腺癌（1%～3%）中国有13亿人口一百个人里面有1-3个患胃腺癌那么我们中国将近有650万患胃腺癌的可能。清除“幽门螺杆菌”胃癌危险下降40%——发展成为胃淋巴瘤

——发展成为原因不明的消化不良杀伤力—强大传染性

HP是仅次于艾滋病，结核病外的人类第三大传染病。

我国HP的现症感染率范围42％－64％，平均55％，多数研究认为，在自然环境中，人是唯一传染源，人－人间传播是唯一传播途径，能通过粪－口，口－口，胃－口传播。在一起聚餐就有很大可能感染，一旦家庭有一人患有，那么全家人都会被传染，婴幼儿也不例外。杀伤力—多种疾病的推手1、导致多种疾病

HP是胃癌的第一类致病因子；是与上消化道疾病相关最多的细菌：如胃炎、胃溃疡、功能消化性不良、萎缩性胃炎等；也是和非消化道疾病相关最多的细菌：如常见的冠心病，高血压，小儿发育不良，缺铁性贫血，紫癜，肝硬化，偏头痛，酒糟鼻，寻麻疹，糖尿病等。幽门螺旋杆菌相关性疾病1，缺铁性贫血（IDA）：HP感染与IDA有一定的相关性，首先HP感染引起消化性溃疡合并消化道出血是直接原因，其次HP感染使胃黏膜上皮损伤、脱落，直接导致胃酸分泌减少，进而引起食物中高价铁向低价铁转化减少，影响铁的吸收，HP感染相关IDT患者接受除菌治疗加铁剂治疗后其HGB、血清铁、血清铁蛋白显著升高。2，粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤：胃MALT淋巴瘤是原发性胃恶性淋巴瘤的主要类型，国内外的多项研究，在胃MALT淋巴瘤胃粘膜中HP阳性率可高达90%；病例对照研究，先前的HP感染与以后发生胃淋巴瘤相关，治疗上根除HP可引起75%的胃MALT淋巴瘤不同程度的消退，早期低度恶性淋巴瘤可完全治愈，从而根除HP治疗作为该病治疗的第一选择。幽门螺旋杆菌相关性疾病Hp与胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤(MALToma)

中国有13亿人口一百个人里面有1-3个患胃腺癌那么我们中国将近有650万患胃腺癌的可能。

——发展成为胃淋巴瘤

——发展成为原因不明的消化不良

清除胃内“幽门螺杆菌”的感染，可使胃癌全癌前病变发病危险降低40%，这是北京大学临床肿瘤学院最新科研成果，已被美国《国家癌症研究》杂志刊登。幽门螺旋杆菌相关性疾病3，皮肤病：慢性荨麻疹（CU）是皮肤科常见病，是一种皮肤、粘膜小血管扩张和渗透性增加产生的局限性水肿，病因相当复杂，很难根治，国内外有关研究显示：CU患者中有相当一部分患者中存在HP感染，对于此类患者，根除HP治疗后，大于70%的CU得到不同程度的缓解甚至治愈，由此可知HP感染可能与部分CU发生有关。幽门螺旋杆菌相关性疾病4，特发性血小板减少性紫癜（ITP），作为一种自身免疫性疾病其病因尚不清楚，最近发现HP感染可能是部分ITP的诱因，许多文献报道通过根除HP可治疗ITP，多确诊有HP感染的ITP患者在其原治疗方案基础上加根除HP治疗，ITP治疗有效率达50%左右。幽门螺旋杆菌相关性疾病5，脑梗死，观察HP感染与脑梗死复发的关系，方法：用酶联免疫吸附法对521例初发脑梗死病例的HP-IgG定性检测，其中HP（+）365例随机分为A组181例和HP（+）对照B组184例，HP（-）147例作为阴性对照组C组，A、B、C三组均予以脑梗死的一般治疗，A组在发病后还给予根除HP治疗，观察三组两年内的累计复发率，结果：A、B、C三组的失访率分别为1%（2/181）、2%幽门螺旋杆菌相关性疾病（3/184）、1%（2/147），复发率分别为12%（21/179）、33%（59/181）、11%（16/145），A组与B组比较复发率的差异有统计学意义（p<0.01），B、C组比较复发率有有统计学意义（p<0.01），A、C组比较复发无统计学意义（p>0.05），结论：HP阳性的脑梗死患者较HP阴性者复发率高，根除HP后，脑梗死的复发率降低。统计学意义（p<0.01），幽门螺旋杆菌相关性疾病6，肝性脑病（HE）：主要是血氨增高引起，胃内的HP能产生尿素酶，导致胃液中的氨浓度增高，因而在肝性脑病的发生中有重要作用，很多文献报道，根除HP后，HE患者血氨下降，精神状态明显好转。7，胃癌，HP感染是胃癌的高位因素；年轻人的“结节性胃炎”与年轻发病的胃癌（多为低分化、甚至未分化的高度恶性）有关。杀伤力—危害链条幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠化不典型增生近100%30%28%8%胃癌1%看到这样的数据，作为您来说，难道还不能引起足够的重视吗？Hp与慢性胃炎在约95%以上的慢性活动性胃炎存Hp感染。

根除Hp后，炎症多能消退。Hp与消化性溃疡80-100%的十二指肠溃疡与70%以上的胃溃疡存在Hp感染。根除Hp感染，消化性溃疡患者的复发率才能自60%-80%下降至5%以下。幽门螺旋杆菌相关性疾病8，冠心病：HP感染的冠心病患者可通过免疫反应或改变脂质代谢等机制而起作用，对于卒中的病人，欲行长期的抗凝治疗，应常规行HP检测，及时的除菌治疗，可有效减少非甾体类抗炎药物所致的消化性溃疡的发生。9，心律失常。10，除上述疾病外，，一些文献报道了HP与青光眼、类风湿性关节炎、功能性消化不幽门螺旋杆菌相关性疾病良、糖尿病、肝硬化等疾病有关，还研究发现HP自身蛋白质可促进胆囊结石的形成，一些儿科学者认为HP与婴儿生长迟缓及猝死有关，随着人们对各种疾病的认识的深入，更多与HP相关的疾病被发现，有待进一步研究。怎么发现及根除它

14C13C－呼气检测

只需要吹气3-5分钟，无其他任何不适及不良反应。该方法使众多小孩，高血压、心脏病及对胃镜过敏的患者避免了做胃镜的不适感，也是目前呼镜结合的理想的检测方法。是目前检测HP的医学界的金标准。敏感性95%,特异性95%--100%更适合体检的普查，早发现，早根治。尿素[14C]呼气试验尿素[14C]呼气试验的基本原理哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而HP富含高活性尿素酶。胃内存在尿素酶是HP存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌。为了检测胃内HP，予受检者口服尿素[14C]胶囊（0.75uCi)，胃内HP产生的尿素酶催化尿素迅速水解成NH4+和H14CO3-，后者吸收入血液经肺以14CO2形式呼出，收集呼气标本并测量14CO2，便可判断有无HP感染。尿素[14C]呼气试验临床试验总结通过北京协和医院，北京医院，北京同仁医院等六家权威医院的临床试验，得出结果为14C呼气试验对HP感染诊断的敏感性为96.5%，特异性为91.8%，准确度为94.6%，结论：海得威生产的14C-UBT药盒（0.75uCi)符号临床HP诊断要求。14C-UBT有5S特征：敏感、特异、快速、简单、安全尿素14C-HUBT呼气试验(插卡式)的操作步骤

受试者空腹或进食2小时后，用20ml凉开水送服1粒尿素[14C]胶囊静坐20分钟开启集气卡外包装，取出集气卡，受试者对准吹气口处吹气，力度适中，可换气，严禁倒吸！当CO2集气卡指示窗口内指示剂由橙色变成黄色时停止吹气（约5分钟），若超过5分钟未全变色，亦停止吹气，此时CO2集气剂吸收饱和，不影响测量结果。将集气卡放置在测量室，自动测量，测试结束自动显示测量结果。尿素14C-HUBT插卡式检测原理

将呼气卡插入检测室，进入到GM管内的带电粒子引起管内的惰性气体电离，被电离的气体在强电场的作用下，阴离子加速向GM管的阳极运动，通过与其他气体分子的碰撞，又引起更多气体的电离。这种现象瞬间产生大量的带电离子。这些带电阴离子最终被GM管阳极收集，从而产生一个可探测的负脉冲。其在主板上面，再经过放大，数字电路，经过单片机，将计数结果打印输出。第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识根除方案推荐一、根除方案组成

1.铋剂+PPI+两种抗菌药物组成四联疗法抗菌药物组成方案：

1）阿莫西林+克拉霉素

2）阿莫西林+左氧氟沙星

3）阿莫西林+呋喃唑酮

4）四环素+甲硝唑/呋喃唑酮优点：均有相对较高的根除率，任何一种方案治疗失败后，不行药敏试验也可选择其他一种方案治疗。2.青霉素过敏者推荐抗菌药物组成方案：

1）克拉霉素+甲硝唑

2）克拉霉素+左氧氟沙星

3）克拉霉素+呋喃唑酮

4）四环素+甲硝唑/呋喃唑酮二、根除治疗的疗程

10d或14d，放弃7d方案抗菌药物剂量和用法1.阿莫西林100mg/次，2次/d2.克拉霉素500mg/次，2次/d3.左氧氟沙星500mg/次，1次/d

或200mg/次，2次/d4.呋喃唑酮100mg/次，2次/d5.四环素750mg/次，2次/d6.甲硝唑400mg/次，2次/d1.标准剂量PPI:

埃索美拉唑20mg；雷贝拉唑20mg；奥美拉唑20mg；兰索拉唑30mg；泮托拉唑40mg，2次/d，饭前半小时2.枸橼酸铋钾220mg/次，2次/d，饭前半小时3.抗菌药物餐后即服两次治疗失败后的再治疗两次治疗失败后的再次治疗失败的可能性很大。再次评估根除治疗的风险-获益比。如:胃MALT淋巴瘤、有并发症的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎）、有胃癌家族史者，获益较大。需评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。如有条件，药敏试验。实施中需注意的问题1.强调个体化治疗方案、药物和药物的选择需考虑：既往抗菌药物应用史（克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易耐药），吸烟（降低疗效）、药物过敏史（阿莫西林）、潜在不良反应、根除适应证（PU根本率高于非PU，不同适应证获益的差异）、伴随疾病（影响药物代谢、排泄，增加不良反应）和年龄（高龄者药物不良反应多，而某些根除适应证的获益降低）2.根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂不少于