骨盆骨折护理查房

骨盆骨折护理查房XXX目录CONTENT骨盆骨折的相关知识第一章病因及病理生理第二章发病机理第三章分型第四章临床表现第五章治疗第六章护理第七章骨盆骨折的相关知识骨盆为一个环形的骨性结构，由后方正中的骶尾骨和两侧各一块的髋骨组成。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成，三骨交汇形成髋关节的髋臼。骨盆环的后方有骶髂关节，前方有耻骨联合，相互之间有许多坚强的韧带。骨盆具备保护盆腔脏器、负重和传递人体力线的作用。解剖概要骨盆的构成:1、髋骨髋臼、闭孔髂骨：髂骨体、髂骨翼耻骨：耻骨体、上支、下支坐骨：坐骨体、坐骨支2、骶骨3、尾骨定义骨盆骨折：指骨盆壁的一处或多处连续性中断，多伴有合并症和多发伤。病因及病理生理病因常见的病因有交通事故、意外摔倒或高处坠落、压砸、扎碾、撞挤所致。年轻人骨盆骨折主要由于交通事故和高处坠落引起；老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。病理生理骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后常引起广泛出血导致相应的病理、生理变化。

骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲击所致。运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。◆低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。◆中、高能量损伤，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。．发病机理分型Tile分类（1988年）Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A、B、C三型，按严重性顺序逐渐增加。每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。A型：稳定骨盆环损伤，骨折轻度移位。A1：骨盆边缘骨折不累及骨盆环，撕脱伤；A2：骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性通常只有扫描技术才能发现。A3：不波及骨盆环骶骨或尾骨骨折无移位；分型A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤A1.1：髂前上棘；A1.2：髂前下棘；A1.3：坐骨结节；分型A2：骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性，通常只有扫描技术才能发现。A2.2：仅前环骨折；A2.1：髂骨翼骨折；A2.3：骨盆环骨折稳定、无或轻微移位；分型A3：不波及骨盆环，骶骨或尾骨骨折无移位A3.1：骶骨横骨折无移位；A3.2：有移位的骶骨横骨折；A3.3：尾骨骨折；分型B型：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤B1:外旋损伤，翻书样损伤。B1.1：单侧伤；B1.2：移位<2.5

cm；B1.3：移位>2.5

cm；B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；B2.1：同侧前后环伤；B2.2：一侧前环和对侧后环伤；B2.3：双侧后环旋转不稳；B3:双侧B型损伤。分型B1：外旋损伤，翻书样损伤B1.1：单侧伤；B1.2：移位<2.5

cm；B1.3：移位>2.5

cm；分型B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤

B2.1：同侧前后环伤；B2.2：一侧前环和对侧后环伤；B2.3：双侧后环旋转不稳；分型C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环伤C1：单侧伤；C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼；C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位；C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。分型C1：骨盆的单侧损伤C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位；C1.1：耻骨联合分离，骨折线通过髂翼；C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；分型C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；

分型C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。分型临床表现症状和体征①骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。②局部肿胀、压痛明显、畸形、骨盆反常活动、在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，③骨盆挤压分离试验阳性。④有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。⑤有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。临床表现并发症腹膜后血肿：常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症状。尿道或膀胱损伤：有排尿困难、尿道口溢血等症状。直肠损伤：直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎。发生在反折以下，可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。神经损伤：主要有腰骶神经丛和坐骨神经损伤，病人可出现相应临床症状和体征。处理原则及治疗1、急救：抗休克，处理腹腔及盆腔的合并损伤.2、非手术治疗（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。处理原则及治疗3、手术治疗（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。护理1.骨盆骨折的常规护理2.并发症的护理疼痛轻度疼痛可采取局部制动、缓慢改变体位、转移注意力方法等缓解疼痛；对以上措施无效或剧烈疼痛者，应遵医嘱应用镇痛剂。预防压疮1、加强翻身；2、保持床面平整、干燥、无皱褶，防止擦破皮肤。3、保持皮肤清洁生活护理提供各方面的生活照顾，满足病人的基本生活要求。护理措施饮食指导伤后或手术后早期供给较清淡的饮食，病情稳定后提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持机体营养代谢需要；鼓励病人多饮水，可防止便秘、预防尿路感染和结石。心理护理对病人进行有针对性的宣传教育，适当介绍病情及医院的救治经验，使病人建立安全感，自觉配合治疗护理。鼓励病人从事力所能及的活动，使他树立生活信心和勇气。预防便秘多饮水，多吃含纤维素、果胶成分丰富的蔬菜和水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，利于排便。指导功能锻炼，做好健康宣教护理措施功能锻炼单纯一处无合并伤：◆术后一周内，可床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝活动，伤后一周可进行半卧位及坐位。◆术后2~3周根据全身情况，下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。◆术后3~4周不限制活动，练习正常行走及下蹲。功能锻炼影响骨盆环完整的骨折：◆术后无合并症者应卧硬板床，同时进行上肢活动。◆术后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼。（股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬）◆术后3周床上进行髋关节的活动，先被动活动，逐渐过渡到主动活动。◆术后6~8周拆除牵引固定，扶拐行走，伤后12周逐渐锻炼弃拐负重步行（需在医生允许下进行）。

骨盆骨折并发症的护理1.出血性休克2.后腹膜血肿3.尿道损伤4.膀胱损伤5.直肠损伤6.神经损伤谢谢观看XXX跟骨骨折患者护理MedicineAgoodtemplateisthebeginningofagoodspeech.Ihopeyoulikeandcanusethispresentationtemplatewell.汇报人：XXX时间：8月5日第二部分治疗概述及术前注意事项第一部分跟骨及跟骨骨折概述第三部分非手术及手术的护理措施第四部分术后的锻炼及注意事项contents目录跟骨及跟骨骨折概述跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损01跟骨的概要跟骨骨折定义跟骨骨折类型跟骨骨折病因跟骨的解剖概要趾骨第一跖骨第一根骨足舟骨小腿骨距骨跟骨第五跖骨足横弓股骨跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形,跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节,其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触,支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。跟骨的解剖概要Anatomicalsummaryofcalcaneus跟骨骨折的定义跟骨骨折原因跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足音较常见的损伤。常由于高处坠落，垂直暴力导致足骨压缩或劈开。诱因跟骨骨折其发病率为1.5%，好发于青壮年。凡自高处坠下引起脊柱骨折，足跟着地，应常规检查有无跟骨骨折。现象X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线。跟骨骨折的类型及病因跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。骨节骨折跟骨结节骨折，为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位。跟腱撕脱跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4至6周。足内翻位跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4~6周即可。前段骨折跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的友冲击力量而引起。骨折线为斜行。跟骨骨折治疗概述及术前注意事项严密观察患肢末梢血循环足趾活动及感觉，伤口渗血等情况02手术治疗方案非手术治疗方案术前准备工作术前护理措施两种治疗原则轻度移位骨折可试行手法复位或跟骨结节牵引复位，时间较短，无需手术。非手术治疗好处绷带石膏加压试行手法复位或牵引治疗方法分为两种非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢开始负重。对于距下关节严重粉碎性骨折,因为内固定物不能对骨块产生明显的抓持作用。手术治疗好处加压包扎治疗方法分为三种手术治疗适用于移位明显、手法复位不满意的骨折，可行切开复位内固定术，骨折缺损处植以松质骨或人工骨。手术开刀关节简融合术手术前一日准备工作协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结果。12345佩戴腕带，标识跟骨手术的手术部位。通知患者00:00后禁食禁水。指导患者禁食水的意义和原因说明。交待患者注意预防感冒跟骨手术前一日需注意手术前护理措施1局部冷敷伤后24-48小时患处局部冷敷。患处制动并抬高20-30厘米，利于静脉血和淋巴回流，减轻患者跟部位肢肿胀。2注意观察注意观察患肢末梢血液循环。如果皮肤的温度冰凉。有可能血供比较差。如果颜色发紫。皮肤发黑。有可能血供较差。3遵循医嘱遵医嘱给予消肿止痛治疗。红外线灯照射，以活血化瘀，舒筋通络、消肿止痛，卧硬板床休息,防止疼痛加重或骨折再移位。非手术及手术的护理措施跟骨骨折常疼痛较剧烈，医者应指导患者分散注意力03非手术护理措施常见护理问题手术护理措施手术护理评估非手术治疗护理措施（一）病人心理护理应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。患者饮食护理宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且易消化的食物。注意患者体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动情况。合并症的观察注意病人神志、瞳孔有无异常,有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳鼻液漏，熊猫眼等征象。跟骨手术的常见护理问题疼痛01与骨折、软组织损伤及手术有关。焦虑02与需要长期卧床及担心手术预后有关。缺乏03知识缺乏，与不了解疾病相关知识有关。缺陷04与患者下肢制动不能下床活动有关。感染05与手术中主导医生侵入性操作有关。并发症06脂肪栓塞、创伤性关节炎、骨肌综合征。临床表现即护理评估局部情况足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。全身情况高处坠下病人神志是否清楚，有无头痛。耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象;有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。既往健康状况。X线检查明确骨折部位及类型。后跟疼痛肿胀后跟出现淤斑足内外翻障碍足底扁平增加足部不能负重手术治疗护理措施（一）患者病情观察：严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动，足趾活动及感觉，伤口渗血等情况。预防感染护理：预防感染的护理保持受伤处敷料干燥，换药严格无菌操作，且患者需要遵医嘱使用预防抗生素。疼痛的护理：跟骨骨折常疼痛较剧烈，指导患者分散注意力，鼓励病人保持乐管情绪，必要时遵医嘱给予镇痛药物。饮食的护理跟骨骨折病人必须加强营养支持，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的目的。手术治疗护理措施（二）患者患肢护理：术后适当抬高20到30cm，以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。做好生活护理：及时满足患者合理要求，做好生活护理，讲解知识，解除患者及其家