泌尿系统解剖课件

此ppt下载后可自行编辑泌尿系统解剖肾的位置

肾似蚕豆表面平

脊柱旁列八字形肾门约对一腰椎

病变肾区叩击痛

泌尿系统解剖肾的构造皮质表浅色褐红肾柱深入髓质中髓质较深被分割十数锥体共组成尖端乳头入小盏大盏肾盂相移行

输尿管

输尿管，细又长上起肾盂下连膀三处狭窄卡结石起始越髂穿膀胱1.第一狭窄：位于起始处2．第二狭窄：越过髂血管处3．第三狭窄：穿膀胱壁处膀胱

膀胱空虚锥体形顶尖底大体膨隆

膀胱三角无皱襞肿瘤结核易发生女性膀胱的位置男性膀胱的位置第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖

肾的基本结构肾单位（nephron）

肾小体：肾小球+肾小囊

肾小管集合管肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管近曲小管直段髓袢细段远端小管肾单位是肾脏结构和功能的基本单位

滤液(原尿)滤过肾小管集合管

重吸收分泌终尿袢降细段袢升细段袢升粗段远曲小管髓袢（一）肾单位皮质肾单位Corticalnephron近髓肾单位Juxtamedullarynephron———————————————————————————————————————

皮质肾单位近髓肾单位---------------------------------------------------------------分布皮质外2/3皮质内1/3肾小球体积小大髓袢短（只达外髓）长（达内髓）数量多85%-90%少10%-15%血管口径

入球A口径＞出球A入球A≤出球A毛细血管网出球A分支成cap后邻近的近曲或远曲小管分布在皮质肾小管周U型直小血管缠绕髓袢周围肾素含量多少髓袢短，只达外髓质层 长，深入到内髓质层机能与滤过有关与尿浓缩有关

———————————————————————————————————————-（二）球旁复合体球旁（颗粒）细胞分泌肾素致密斑钠离子浓度感受器调节肾素释放球外系膜细胞球旁细胞远端小管（三）肾脏的神经支配肾交感神经：末梢释放NE调节肾血流量肾小球滤过率肾小管的重吸收肾素释放无副交感N二、肾血液循环特征

characteristicofrenalcirculation1.血液供应极丰富：1200ml/min

占心输出量的1/5~1/4左右。2.血液分布不均：皮质94%

外髓5-6%内髓1%3.形成两次毛细血管网肾脏的两套毛细血管网

肾小球毛细血管内血压较高，有利于肾小球的滤过作用。（2：1）肾小管周围毛细血管内的血压低、血浆胶体渗透压高，有利于肾小管的重吸收。肾脏结构和血流分布

腹主动脉下腔静脉肾动脉肾静脉叶间动脉叶间静脉弓形动脉弓形静脉小叶间动脉小叶间静脉入球小动脉肾小球毛细血管网肾小管毛细血管网

出球小动脉肾脏功能泌尿维持内环境稳定内分泌对血压起调节作用的肾素

刺激骨髓造血的促红细胞生成素

生成1,25-二羟胆骨化醇，调节血钙第二节尿生成的过程①肾小球的滤过②肾小管和集合管的重吸收③肾小管和集合管的分泌一、肾小球的滤过功能

Glomerularfiltration原尿(primaryurine)：肾小球滤液，除蛋白质含量极少外，其他成分与血浆基本一致，渗透压与酸碱度也相似,是血浆的超滤液。小管液(tubularfluid):进入肾小管的原尿。终尿(endurine)：小管液在流经肾小管和集合管时，经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作用最终形成终尿。（一）肾小球滤过率与滤过分数1、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR)

单位时间内（min)两肾生成的超滤液量。

125ml/min

一昼夜超滤液量=180L2、滤过分数(filtrationfraction,FF)肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。FF=GFR肾血浆流量=125660=0.19正常值:0.18-0.20表明:流经肾脏的血浆约1/5形成原尿。1.构成肾小球毛细血管 内皮细胞基膜肾小囊脏层 足细胞（二）滤过膜

1）机械屏障作用（mechanicalbarrier）

滤过膜阻止分子量>70000、有效半径>4.2nm的大分子物质滤过。

2）电学屏障作用（electricalbarrier）

滤过膜的三层中，每层都有带负电的糖蛋白。阻止带负电的物质通过。2.滤过膜的通透性(permeability)（三）有效滤过压

(effectivefiltrationpressure,EFP)

EFP=动力–阻力

EFP=（肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压）

–（肾小囊内压+血浆胶体渗透压）EFP=肾小球毛细血管压

–（肾小囊内压+血浆胶体渗透压）滤过三要素:屏障、动力、阻力

毛细血管压glomerularcapillarypressure：

(1)压力较高6.0kP(45mmHg)(2)入球端与出球端几乎相等囊内压capsularhydrostaticpressure:1.3kP(10mmHg)血浆胶体渗透压：plasmacolloidosmoticpressure

入球端：3.3kP(25mmHg)

出球端：4.7kP(35mmHg)入球端EFP=45–(25+10)=10(mmHg)出球端EFP=45–(35+10)=0

在血液流经肾小球毛细血管时，不断生成滤过液，血浆蛋白浓度就会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高。因此，有效滤过压也逐渐下降。当有效滤过压下降到零时，就达到滤过平衡（filtrationequilibrium），滤过便停止了。（四）影响肾小球滤过的因素1、滤过膜（1）通透性permeability肾小球肾炎

滤过膜结构受损机械屏障作用

通透性

红细胞进入滤液血尿带负电糖蛋白

电学屏障作用

通透性

血浆白蛋白进入滤液蛋白尿（2）面积急性肾小球肾炎肾小球毛细血管口径血流量

活动的肾小球数目滤过面积

GFR

尿量

（少尿）2、有效滤过压

effectivefiltrationpressure

（1）肾小球毛细血管压当BP降到40～50mmHg（5.3～6.7kPa）以下时，GFR将降到零，因而无尿。

（2）囊内压

hydrostaticpressureinBowman’scapsule（3）血浆胶体渗透压

Plasmaoncoticpressureinglomerularcapillary快速大量静脉注射生理盐水血浆蛋白浓度相对

血浆胶渗压

EFP

GFR

尿量

3、肾血浆流量renalplasmaflow主要影响滤过平衡的位置

只有从入球小动脉端到滤过平衡这一段才有滤过作用。滤过平衡越靠近入球小动脉端，有效滤过面积就越小，肾小球滤过率就低。

肾血浆流量加大，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升