2023年上海住院医师-上海住院医师精神科考试冲刺-历年真题演练带答案

（图片大小可任意调节）2023年上海住院医师-上海住院医师精神科考试冲刺-历年真题演练带答案第一卷一.参考题库(共20题)1.患者女，19岁，学生。因“亚急起凭空闻声、疑人害、并兴奋夸大1月余”于2008年7月23日入院。诉1个月前独自在家时听见同学们议论她很坏；感觉有人在谋害她，并被跟踪、监视；同时表现兴奋、言语及动作明显增多，觉得自己思维反应像火箭，能力无限大，可以统治宇宙。既往体健，家族史：其外婆有精神病史，具体表现不详。对于该患者的药物治疗，首选（）A、抗精神病药B、碳酸锂C、丙戊酸钠D、抗精神病药+碳酸锂E、苯二氮类药物2.患者、男性，35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。详细阅读病历摘要：病历特点可归纳为：1发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年；2以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉；3EKG示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常；4情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍；5脑CT、EEG未获颅内器质性病变征；6内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病；7经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫；8抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隐匿性抑郁）；9消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。需进一步做哪些检查有助于诊断？（提示：心电图示“偶发性房性早搏”，而超声心动图正常。）（）A、24小时动态心电图监测B、颅脑MRC、脑血管造影D、脑电图诱发试验E、MMPIF、T3，T4G、Hamiltom焦虑量表H、Hamiltom抑郁量表I、踏车试验J、血电解质3.甲亢危象时宜采用：（）A、大量抗甲状腺药物B、复方碘液C、β受体阻滞剂D、肾上腺皮质激素E、利血平4.引起瞳孔散大的毒物是：（）A、有机磷B、毒蕈C、阿托品D、吗啡E、安定5.处理上消化道大出血休克患者，首先采取哪项措施：（）A、冰盐水洗胃B、口服止血药C、补充血容量D、电凝或激光治疗E、手术治疗6.有机磷中毒时，使用胆碱酯酶复能剂解磷定的正确方法是：（）A、及早，足量，稀释后快速静脉注射，必要时重复B、及早，适量，稀释后缓慢静脉注射或滴注，必要时重复C、尽早，适量，稀释后肌注，必要时重复D、尽早，适量，与阿托品混合在一起皮下注射，必要时重复E、尽早，适量，加入40/L苏打溶液中静脉滴注，必要时重复7.以下病例中应慎用或不用全血：（）A、心衰的患者B、急性创伤C、大手术，如心脏搭桥手术体外循环D、大量失血E、器官移植8.重度呼吸衰竭的神志表现为：（）A、清楚B、嗜睡C、谵妄D、昏迷E、嗜睡9.关于常染色体显性遗传病错误的是：（）A、致病基因在常染色体上B、患者双亲必有一方患病C、男女患病机会均等D、患者子女有25％几率发病E、以上均不是10.下列哪种情况予高压氧治疗效果最好：（）A、有机磷中毒昏迷者B、氰化物中毒C、有机磷中毒肺水肿者D、一氧化碳中毒E、乙醇中毒11.使用糖皮质激素治疗无效的疾病是；（）A、过敏性紫癜B、特发性血小板减少性紫癜C、血小板无力症D、淋巴瘤E、骨髓瘤12.催眠指导语应具备哪些特点（）A、侮辱性的语言B、口气坚定C、鼓励性的内容D、声音洪亮，有节奏感E、重复性的语言13.某男，30岁，心悸，多汗、纳佳，消瘦2年，2天前突发高热，大汗淋漓、心慌、气喘、不能平卧。查体：烦燥不安，体温39.5℃，心率150次/分，律整，两肺可闻及少许湿啰音该病例最应考虑的诊断：（）A、甲亢心脏病B、甲亢伴肺部感染C、甲状腺危象D、重症肺炎E、病毒性心肌炎14.如发现室性早搏或室性心动过速，应首选（）A、采用同步直流电复律B、肌肉或静脉注射阿托品0.5—1mgC、口服美西律15mg、普鲁卡因胺250—500mg或妥卡尼600mgD、静脉注射利多卡因50—100mgE、以上皆不对15.女性，20岁，反复牙龈出血及月经增多1年半。查：轻度贫血，肝、脾未触及，Hb80g/L，白细胞正常，血小板30×10/L，出血时间延长，凝血时间正常，骨髓增生明显活跃，红系占30%，巨核细胞明显增多，骨髓内、外铁均减少。其诊断是（）A、慢性ITPB、慢性再障C、缺铁性贫血D、慢性ITP并缺铁性贫血E、溶血性贫血16.下列不属于现场常用止血方法的是（）A、指压法B、加压包扎C、加垫屈肢D、血管钳钳夹E、使用止血带17.可产生高铁血红蛋白血症的毒物是：（）A、阿托品B、亚硝酸盐C、有机磷农药D、一氧化碳E、吗啡18.老年患者，反复咳嗽、咳痰10多年，近2年气促明显，活动后加重。就诊当天上午上厕所时突感气促加重，伴胸痛。体格检查，双肺呼吸音减弱，叩诊呈过清音，左上肺似呈鼓音。急诊检查首选下列哪项（）A、胸部透视B、心电图C、血气分析D、肺功能检查E、血常规19.有机磷杀虫药对人体的毒性主要是（）A、增加乙酰胆碱的产生B、抑制乙酰胆碱酯酶活力C、抑制中枢神经系统D、血液凝固障碍E、急性肾功能衰竭20.关于高钾血症的处理错误的是（）A、10%葡萄糖酸钙缓慢静推B、5%NAHCO/3静点C、11.2%乳酸钠静推D、5%葡萄糖+正规胰岛素E、透析疗法并不是最有效的方法第二卷一.参考题库(共20题)1.急性重症胰腺炎病理生理的复杂性、严重性最主要是：（）A、上消化道出血B、黄疸C、呕吐D、多原性休克E、感染2.某男，30岁，心悸，多汗、纳佳，消瘦2年，2天前突发高热，大汗淋漓、心慌、气喘、不能平卧。查体：烦燥不安，体温39.5℃，心率150次/分，律整，两肺可闻及少许湿啰音该病例处理方案应选择？（）A、强有力抗感染＋糖皮质激素B、强有力抗感染＋强心剂＋利尿剂C、PTU＋强心剂＋利尿剂D、PTU＋复方碘溶液＋糖皮质激素E、PTU＋复方碘溶液＋心得安3.患者男，42岁。因“凭空闻声、自语、懒散5年，加重1个月”入院，曾诊断为精神分裂症，接受氟哌啶醇、舒必利、利培酮治疗，但症状时轻时重，一直未获完全缓解，目前仍服用利培酮2mg/d。既往史阴性，性格内向，做事认真、固执。家族中无类似病史。 下列措施正确的是（提示：换用氯氮平治疗，2周后血常规WBC3.5×109/L。）（）A、立即停用氯氮平B、氯氮平暂时维持目前剂量，如果WBC不继续减低，可以继续使用氯氮平C、密切关注有无感染体征D、静脉滴注抗生素预防感染E、每周查血常规2次，密切关注血常规变化F、合用升白细胞药物G、采取严格的保护性隔离措施预防感染H、无须特殊处理4.呕血伴左锁骨上淋巴结肿大，多见于（）A、胃癌B、肺癌C、胰腺癌D、胃溃疡E、肝癌5.男性，67岁，患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好，1天前于剧烈咳嗽后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧来诊，其最可能的原因是：（）A、自发性气胸B、心肌梗死C、肺栓塞D、急性左心衰竭E、肺部感染导致呼吸衰竭6.呕血伴有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快说明出血至少在多少血量以上（）A、10％B、15％C、20％D、40％E、30％7.自主神经功能紊乱可有以下哪些表现（）A、口干、多汗、尿频B、心慌、心悸、胸闷C、慢性躯体疼痛D、食欲减退，失眠E、性欲减退或性功能障碍8.有环境意识障碍而自我意识存在则为（）A、嗜睡状态B、意识模糊状态C、昏睡状态D、昏迷状态E、意识混浊状态9.成人实施人工呼吸时的频率通常为（）A、12次/分B、16次/分C、12～16次/分D、20次/分E、15次/分10.吞服强酸中毒时，不可用下列哪种解毒剂：（）A、牛奶B、豆浆C、50g/L碳酸氢钠液D、蛋清E、氢氧化铝11.专门的或狭义的心理治疗（）A、对全部人群均适用B、对各个病期的患者均适用C、主要用于神经症类患者D、某些精神障碍的重病期不可使用E、不是在任何情况下都是有益无害的12.抢救在喷洒有机磷农药过程中发生急性中毒的患者，首先要采取的措施是：（）A、清除尚未吸收的毒物B、排出体内已吸收的毒物C、应用特殊解毒剂D、对症治疗E、以上都不是13.甲状腺危象的诊断依据是：（）A、长期为治疗的甲亢、突然高热B、心率＞120次/分C、腹泻、大汗D、烦躁、谵妄、昏迷E、T4减少14.患者，男，21岁。因"夸大、多语多动与少语少动交替发作6年，再发言行紊乱10天"入院。入院诊断：双相情感障碍Ⅰ型：躁狂发作。入院后，患者无法服从管理，有冲动伤人行为。请选择此时较佳的治疗方案（）A、氯氮平合并碳酸锂B、氯氮平合并丙戊酸钠C、奎硫平合并碳酸锂D、奎硫平合并丙戊酸钠E、肌内注射氟哌啶醇15.脾显像不用于：（）A、确定脾脏大小B、左上腹包块的鉴别诊断C、副脾的检出D、怀疑脾破裂或腹部损伤血肿的诊断E、以上都不是16.关于精神病学与临床其他学科的关系，下列说法错误的是（）A、躯体疾病的症状可以作为心理应激导致焦虑、抑郁等情绪反应B、某些躯体疾病可以影响大脑功能而出现精神症状C、临床上某些药物可导致精神异常D、精神异常也可以使某些药物的疗效下降E、精神疾病也可以伴随一系列的内脏和代谢功能紊乱17.引起瞳孔缩小的毒物是：（）A、阿托品B、酒精C、一氧化碳D、有机磷E、麻黄碱18.优势半球顶叶病变的典型综合征的主要症状有（）A、失写B、失算C、左右分辨障碍D、手指失用E、阅读障碍19.女性，26岁。发现贫血2年，维生素B21及叶酸治疗3个月无效。平时月经量多。查血红蛋白85g/L，白细胞5.3×109/L，血小板200×109/L，尿胆红素试验（-），大便隐血（-）。本例最可能出现的体征是（）A、颈淋巴结肿大B、肝脾大C、胸骨压痛D、指（趾）甲变薄变脆E、舌面光滑、舌乳头萎缩20.癫痫伴发的精神障碍的临床表现可有（）A、人格改变B、自动症C、朦胧状态D、类精神分裂症样症状E、神游症第三卷一.参考题库(共20题)1.我国1993年对1982年12个地区中的7个地区进行的精神疾病流行病复查结果显示（）A、心境障碍终生患病率为0.73‰，时点患病率为0.42‰B、心境障碍终生患病率为0.83‰，时点患病率为0.52‰C、心境障碍终生患病率为0.63‰，时点患病率为0.42‰D、心境障碍终生患病率为0.880‰，时点患病率为0.550‰E、心境障碍终生患病率为0.89‰，时点患病率为0.58‰2.患者经常感觉大肠或小肠部位疼痛，有牵，拉、扭转甚至断裂感，因而不敢进食，并感到有小昆虫在爬行，虽经内科医生做了各种检查仍然拒绝接受医生的解释。此症状可能是（）A、错觉B、内感性不适C、幻触D、内脏性幻觉E、躯体化症状3.成人血小板破坏的主要部位是：（）A、肝脏B、脾脏C、骨髓D、血液循环E、以上均是4.呼吸衰竭患者已陷入昏迷状态，呼吸道分泌物积滞，通气严重不足，最重要的措施是：（）A、气管切开和辅助呼吸B、吸氧C、建立静脉通道D、氨茶碱E、抗菌治疗5.下列哪项措施对清除体内安眠药无效：（）A、利尿B、洗胃C、导泻D、吸氧E、透析疗法6.以下有关苯二氮类药物用于控制兴奋躁动状态的说法正确的是（）A、尽量不要选择高效价的药物B、常用于不严重的精神运动性兴奋C、不良反应较少，可以肌内注射D、氯硝西泮和劳拉最为常用E、不可用于中毒或脑器质性疾病出现的兴奋7.有关呼吸系统疾病所致的精神障碍，以下哪些正确（）A、几乎所有严重的呼吸系统疾病都可产生精神症状B、一般来讲，抗抑郁剂的使用比较安全，但剂量要低C、低氧血症可引起认知功能障碍与意识障碍D、中度高碳酸血症可导致木僵或昏迷E、处理呼吸系统疾病所致的焦虑时，使用苯二氮类药物应小心8.以下属于行为疗法的有（）A、模仿法B、冲击疗法C、系统脱敏D、暗示治疗E、阳性强化9.治疗胆道感染性休克的关键：（）A、使用抗生素B、使用升压药C、扩充血容量D、纠正酸碱平衡的紊乱E、解除梗阻、胆道减压引流10.导致碳氧血红蛋白血症的毒物是：（）A、有机磷B、吗啡C、乙醇D、一氧化碳E、安眠药11.列哪一项叙述不符合凝血机制障碍性疾病（）A、深部血肿B、大片、单独的皮下瘀斑C、关节腔出血D、迟发出血E、80%～90%是男性遗传性疾病12.女性22岁，昏迷急症入院，病史不详。查体：血压正常，瞳孔如针尖，口中蒜样臭味，胸部肌肉震颤，多汗，两肺满布湿啰音。血尿常规正常，下列哪项应首先考虑：（）A、糖尿病昏迷B、肝性昏迷C、尿毒症昏迷D、有机磷中毒E、低血糖昏迷13.急性中毒最常见的胃肠道症状是：（）A、转氨酶升高B、黄疸C、恶心D、腹痛E、呕吐、腹泻14.Auer小体可见于下列疾病，但需排除：（）A、急性粒细胞白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、急性粒一单核细胞白血病D、急性单核细胞白血病E、急性淋巴细胞白血病15.患者男，25岁，因易激惹，好斗，攻击他人3h入院，患者在3周前开始每天服用朋友给他的一种药丸以保持自己清醒，应付考试。患者已经好几天几乎没有睡觉，体重明显下降，食欲下降。查体发现患者检查不合作，兴奋躁动，血压升高，心率加快，瞳孔变小，双手震颤，出汗。对该患者进行的治疗（）A、足量补液促进排泄B、氟哌啶醇肌内注射C、苯二氮类药物改善睡眠D、营养支持治疗E、必要时降压治疗F、持续低流量吸氧16.抢救有机磷中毒发生呼吸衰竭的对症措施是：（）A、清除呼吸道分泌物B、给氧吸入C、必要时行气管切开D、气管插管及人工呼吸E、根据病情以上措施均可酌情采用17.提示难于撤机的呼吸浅快指数值应为（）A、＜80B、＞80C、＞100D、＞105E、＞11018.关于有机磷的代谢和排泄，正确的是：（）A、经皮肤，呼吸道吸收者，不经胃肠道排泄B、肝内分解产物比原来毒性增强C、肝内氧化产物比原来毒性增强D、因在体内蓄积，毒性持久E、主要通过肾脏排出19.以下不属于性偏好障碍的是（）A、露阴症B、恋物症C、易性症D、摩擦症E、性施虐症与性受虐症20.某女，22岁。患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班。认为"马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我。有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差……。"此