2023年甘肃住院医师-甘肃住院医师神经外科考试历年参考核心考点荟萃附答案

（图片大小可任意调节）2023年甘肃住院医师-甘肃住院医师神经外科考试历年参考核心考点荟萃附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.病历摘要：患者男性，35岁。性功能减退2年，视力下降6月。既往体健。体检：神清，皮肤细腻，毛发稀疏。视力左眼0.3，右眼0.5，双瞳等大等圆，直径3.5mm，对光反射稍迟钝，双颞侧偏盲，双眼底视神经乳头原发性萎缩，余神经系统未见异常。 入院后应申请哪些辅助检查？（）A、内分泌功能检查B、脑电图C、头颅平片D、头颅MRE、TCDF、SPECTG、CTH、PET2.病历摘要:患者女性，37岁。大便时突起炸裂样头痛3小时，伴喷射样呕吐。既往体健。体检：T37.5℃，BP145/90mmHg,R20次/分，P85次/分。神志清楚，颅神经检查无异常，颈强直，克、布氏征（-），四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。 根据以上情况，可采取哪些处理措施？提示：手术成功夹闭动脉瘤，术后患者恢复可。但术后第3日患者左肢体肌力渐变差（3级），复查CT未见颅内出血，床边TCD示右颈内动脉血流速度加快。（）A、应用尼莫地平B、脑脊液引流C、适当提高血压D、增加输液量E、应用低分子右旋糖酐F、使用糖皮质激素G、应用甘露醇H、必要时行介入血管成形术3.运动性失语病人与闭锁综合征病人都是不能说话，能理解别人说的话，他们之间主要的区别在于（）A、前者发音器官肌肉无瘫痪，后者则瘫痪B、前者一侧偏瘫，后者双侧偏瘫C、前者可用手势表达，后者用眼球上下运动表达思想D、一人清醒，另一人昏迷E、以上都不是4.脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤症状和体征比较（）A、髓内肿瘤自上而下出现和变化B、髓外肿瘤多有神经根痛，髓内肿瘤少有根痛C、髓外肿瘤自下而上出现和变化D、髓内肿瘤自下而上出现和变化E、髓外肿瘤自上而下出现和变化5.一发热病人，咳嗽，胸痛，咳臭痰，胸片发现右下肺野大片状阴影，其中可见透光区及内有液体平面，首先应考虑为（）A、大叶性肺炎B、支气管肺炎C、肺结核D、周围型肺癌E、肺脓肿6.女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。查体：胸8平面以下感觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。该病人肿瘤位于（）A、髓内B、髓外硬膜下C、硬膜外D、椎弓根E、椎体7.病历摘要：患者女性，25岁。10日前因车祸致头部外伤，伤后有短暂昏迷史，右鼻腔少量血性液体流出。8日前开始感颅内有杂音。7日前右眼睑出现肿胀伴右眼视力下降，并逐渐加重。既往体健。体检：神志清楚，右眼明显突出并有搏动，右眼睑及球结膜水肿充血，眼球部及颞部可听到与脉搏一致的隆隆样杂音。瞳孔右大于左（5：3mm），视力右眼失明，右眼球各方向运动均受限，左眼视力及运动正常。 根据造影结果，海绵窦内的血液通过下列哪些血管引流？提示：脑血管造影确诊为右颈内动脉海绵窦瘘（）A、眼静脉B、蝶顶窦C、外侧裂静脉D、基底静脉E、岩上窦F、岩下窦G、基底丛H、翼丛8.女性，56岁，间断突发右侧面部闪电样锐痛1个月，疼痛多位于右侧上唇、鼻翼、口角、颊粘膜处，常于进食、洗脸、刷牙时发作，每次持续1～2分钟，发作间期无症状。每日发作约1～2次。本手术术后有效率一般为（）A、20%～40%B、40%～60%C、70%～90%D、90%～95%E、100%9.开放性气胸时，纵隔的位置是（）A、吸气时偏向患侧B、呼气时偏向患侧C、吸气时回至原位D、呼气时回至原位E、吸气呼气时均偏在健侧10.男，26岁，发热，夜间盗汗，咳嗽半月余，请结合CT检查选出最可能的诊断（）A、粟粒型肺结核B、间质性肺炎C、弥漫型肺癌D、肺转移瘤E、矽肺11.女性患者，30岁，自觉胸骨后疼痛，时常嗝逆，可闻及恶臭，入院行X线钡餐检查，结果如图所示，应诊断为（）A、食管平滑肌瘤B、贲门失弛缓症C、食管癌D、食管憩室E、贲门癌12.患者男性，30岁。左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。神经系统查体：左下肢肌力4级，右下肢肌力5级，右侧T10以下痛温觉消失，左侧减退。T4水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性。考虑诊断为（）A、脊髓炎B、脊髓髓内肿瘤C、脊髓髓外硬膜下肿瘤D、脊髓硬膜外肿瘤E、心绞痛13.患者男性，65岁。突发昏迷3小时。查体：深昏迷，双瞳孔散大，频繁出现去脑强直。CT示脑池及脑室内高密度影。按Hunt&Hess分级应为（）A、Ⅰ级B、Ⅱ级C、Ⅲ级D、Ⅳ级E、Ⅴ级14.颅腔内容物中，脑组织占80%～90%，脑脊液10%，血液2%～11%，当颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期时。失代偿时缓解颅内压最有效的方法为（）A、脱水剂B、降低血压C、脑室穿刺引流D、头高脚低位E、呋塞米15.病历摘要：患者女性，35岁。左耳鸣伴听力减退7年，走路不稳1月，头痛伴呕吐3日。既往否认特殊病史。体检：一般检查正常。视力左1.0、右0.9。双瞳孔等大、等圆，直径3mm，光反射正常，双视神经乳头水肿。左眼外转受限，左面部感觉减退，左额纹、左鼻唇沟变浅，左耳听力丧失，伸舌居中。双眼有粗大水平性震颤，左侧肢体共济失调，Romberg征（+）。CPA肿瘤除听神经鞘瘤外，还主要有哪些？提示：CT、MR检查示左桥小脑角肿瘤，左内听道扩大，幕上脑室中度扩大，考虑左听神经鞘瘤。（）A、脑膜瘤B、胆脂瘤C、髓母细胞瘤D、三叉神经鞘瘤E、胶质瘤F、转移瘤G、脊索瘤H、颅咽管瘤16.病历摘要：患者男性，11月，出生后发现腰骶部肿块，并有逐渐增大，大小10cm×10cm×5cm，局部无破溃，触之较软，基底较宽。患者不能站立，不能爬行。能呼唤“爸爸”“妈妈”。体查：头围正常，前囟平坦，可见搏动，脊柱生理弯曲正常，双下肢肌营养较差，可以抬起屈曲下肢，双足下垂，双侧Babinski征（＋）。有关脊髓脊膜膨出，下列说法正确的有？（）A、多位于脊柱背侧中线部位，腰骶段常见B、膨出囊不可能往胸腔、腹腔伸长C、囊颈通畅较细，椎管内脊髓正常D、囊内有脊髓及神经根附着E、脊髓及神经根直接显露于外F、部分患者包块表面瘢痕样改变G、透光试验（＋）H.囊内见分隔的小房或小囊17.患儿2岁，多次患肺炎，胸部X线片：肺纹理增强，左心房、左心室增大，主动脉影增宽，应诊断为（）A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、艾森曼格综合征18.男，32岁，被车撞伤后1小时，请结合影像图像选择其最可能的诊断为（）A、右侧气胸B、右肺不张C、右侧气胸并皮下纵隔气肿D、右侧肺大疱并皮下纵隔气肿E、支气管断裂19.目前临床上应用生物瓣膜的主要缺陷是（）A、组织相容性差B、需终生抗凝C、血栓栓塞率高D、易并发感染E、耐久性差，易发生退行性改变而需再次手术20.男性，21岁，1小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常该患者基本的病生理变化是（）A、胸部受挤压，使肺组织撞击胸壁B、胸内压力增高，使肺组织撞击胸壁C、肺泡和小支气管破裂D、毛细血管破裂E、胸腔积液第二卷一.参考题库(共20题)1.56岁，男，意识错乱情绪不稳定一周，请结合胸片和CT，选出最可能的诊断（）A、肺癌B、错构瘤C、胸内甲状腺肿D、韦格肉芽肿E、胸腺瘤2.女性，67岁，主因头痛，右半肢体麻木，乏力3个月，入院查体，神清，血压正常，右面部感觉减退，右侧肢体不完全性偏瘫，右侧巴氏征阳性，胸片示右肺第二肋间可见阴影。首先应做的检查是（）A、胸部CTB、腰穿C、经颅多普勒D、头颅CT或MRIE、脑血管造影3.病历摘要：患者男性，56岁，因右侧视力下降伴视野缺损2个月来院就诊，诉头痛，无明显头晕，无视物重影，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无肢体乏力，胃纳佳，大小便正常，既往史无特殊，入院检查：神志清楚，言语清楚，体毛分布正常，左侧视力4.6，右侧视力4.0，粗侧右颞侧视野缺损，左侧正常，颈软，四肢肌张力正常，肌力正常，病理征（－）。 对于动脉瘤，下列那些是翼点入路的适应症？提示：该患者采用左侧翼点开颅夹闭动脉瘤（）A、颈内动脉－眼动脉动脉瘤B、大脑前动脉动脉瘤C、前交通动脉动脉瘤D、颈内动脉末端动脉瘤E、大脑中动脉动脉瘤F、后交通动脉－颈内动脉动脉瘤G、基底动脉末端动脉瘤4.下面哪些情况常需手术处理（）A、儿童生长性颅骨骨折B、儿童凹陷骨折，骨折下陷大于1.0cmC、成人凹陷骨折，深度大于1.0cm，伴有静脉窦损伤D、洞型凹陷骨折E、粉碎性凹陷骨折5.男，33岁，车祸后十余天，请结合影像学检查，选出最可能的诊断（）A、纵隔畸胎瘤B、胸内甲状腺肿C、胸腺瘤D、淋巴瘤E、纵隔血肿6.男性，45岁，右侧面部疼痛10天。疼痛为间歇性闪电样发作，刀割样疼痛，1～2分钟骤然停止。查体：见右侧面部皮肤粗糙、增厚，轻触鼻翼可引起疼痛发作，其他神经系统查体未见异常。头颅核磁平扫无异常。既往体健首选治疗方法（）A、口服卡马西平B、局部理疗C、行三叉神经显微血管减压术D、针灸E、立体定向手术7.男性患者，24岁，近2年来有胸骨后疼痛感，饮食睡眠情况可，体重不减轻，行X线钡餐检查，结果如图所示，最有可能的诊断是（）A、食管癌B、食管平滑肌瘤C、食管憩室D、贲门失弛缓症E、以上均不正确8.病历摘要：患者男性，45岁。半年前感右中胸部束带样串痛，咳嗽时加重。2月前感左足麻木，逐渐向上蔓延至左下肢、左臀部，最后至左侧乳腺水平。1月前感右下肢无力，小便费力。既往有高血压病史4年。体检：左T5以下痛觉减退，触觉存在。右下肢肌力3级，左下肢5-级，右腹壁反射、提睾反射消失，双侧Babinski征（+）。和脊髓髓内病变相比，髓外病变具有以下哪些特点？（）A、有明显的根性疼痛B、有脑脊液冲击征C、呈节段型感觉障碍D、锥体束征出现较早E、椎管阻塞不明显F、脑脊液蛋白增高明显G、早期出现会阴部感觉障碍H、感觉障碍自下而上发展9.男，35岁，胸部外伤，CT图像如图，最可能的诊断为（）A、支气管囊肿并感染B、畸胎瘤C、右侧气胸D、右侧液气胸E、右侧脓胸10.后颅凹占位病变的病人发生脑危象时，最快而有效的急救措施是（）A、静脉快速滴注甘露醇B、尽快切除后颅凹占位病变C、立即行枕肌下减压术D、快速行脑室穿刺，脑脊液引流术E、立即行冬眠降温11.女，56岁，乳腺癌手术后，未行化疗，结合CT图像，选择最可能的诊断是（）A、肺转移癌B、肺结核C、间质性肺炎D、肺结节病E、肺曲菌病12.47岁，男，腹泻、体重下降，伴有重症肌无力，请结合胸片和CT选择最可能的诊断（）A、胸腺增生B、胸腺瘤C、淋巴瘤D、纵隔血肿E、错构瘤13.哪项不是开放性气胸引起的病理生理改变（）A、伤侧胸膜腔负压消失B、伤侧肺萎陷C、健侧肺扩张受限D、呼吸时纵隔摆动E、矛盾呼吸运动14.对如下心脏左侧位片描述正确的是（）A、右心房增大B、左心房Ⅱ度增大C、右心室增大D、正常心脏E、以上均错15.下列哪项是室间隔缺损的典型体征（）A、心尖区舒张期杂音B、肺动脉瓣区第二音亢进C、胸骨左缘3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音D、心前区隆起E、肺动脉瓣区舒张期杂音16.第4～7肋骨容易被折断的主要解剖学原因是（）A、此处肋骨是胸部的显露位置B、此处肋骨不是浮肋C、缺少肌肉的保护D、肋骨长而固定E、前端与胸骨成弓形连接，弹性较大17.缩窄性心包炎不能出现下述哪一种体征（）A、脉搏细弱、快B、静脉压升高C、肝大、腹水D、收缩压升高E、心音减弱18.关于支气管类癌，哪一项是不正确的（）A、病理起源于支气管壁粘膜分泌腺的嗜银细胞B、电镜检查类癌细胞内无神经内分泌颗粒C、一般与周围组织分界清楚D、支气管类癌多为低度恶性肿瘤E、表面有完整的被膜覆盖19.病历摘要：患者女性，55岁。左额、颧部阵发性刀割样疼痛3年，常因饮食、洗面或刷牙诱发，服用卡马西平有效，但头晕明显。既往有高血压病史5年。体检：BP150/95mmHg，触碰左鼻翼可诱发左面部疼痛，余无明显异常。原发性三叉神经痛的临床特征包括下列哪些？（）A、为发作性电击样、针刺样、刀割样或撕裂样剧烈疼痛B、可有扳机点C、多见于青少年D、疼痛限于三叉神经分布区的1支或2支，以第2、3支最多见E、发作前常有预兆F、神经系统检查一般无阳性体征G、严重时可伴有痛性抽搐H、发作间歇期可完全正常20.女性，56岁，间断突发右侧面部闪电样锐痛1个月，疼痛多位于右侧上唇、鼻翼、口角、颊粘膜处，常于进食、洗脸、刷牙时发作，每次持续1～2分钟，发作间期无症状。每日发作约1～2次。本病最常见的责任血管是（）A、静脉B、椎动脉C、小脑后下动脉D、小脑前下动脉E、小脑上动脉第三卷一.参考题库(共20题)1.右心导管检查测定右心室与肺动脉收缩期压力阶差结果如下，其中哪一项可诊断为中度肺动脉口狭窄（）A、2kPa（15mmHg）B、10kPa（75mmHg）C、18kPa（135mmHg）D、＜1kPa（7.5mmHg）E、3kPa（22.5mmHg）2.有关脑室内脑膜瘤（如图所示），下列哪项说法不恰当（）A、起始于脉络丛B、侧脑室内脑膜瘤多位于侧脑室三角部C、临床常见头痛、视乳头水肿D、三、四脑室内脑膜瘤可引起梗阻性脑积水E、脑血管造影显示侧脑室内脑膜瘤供血动脉多为大脑中动脉3.男，66岁，胸痛一月，胸部CT如图，最可能的诊断是（）A、右下肺周围型肺癌B、右下肺动静脉瘘C、右下肺肉瘤D、右下肺错构瘤E、右侧炎性假瘤4.女性，56岁，左眼视力下降，合并突眼5个月，查体，左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹角膜反射消失MRI示蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径2.5cm，为治疗的需要，还应查（）A、头颅正侧位片B、蝶鞍断层X线摄影C、脑血管造影D、视觉诱发电位E、磁共振成像血管造影5.男性，46岁，头痛发病，病程3个月，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。脑CT检查示：右颞顶部低密度灶，其外后方可见一略高密度结节，右侧脑室体受压，中线结构右移。增强示结节均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界清晰，周围无水肿。结合CT检查，患者较接近下面哪项诊断（）A、星形细胞瘤B、脑膜瘤C、脑脓肿D、脑出血E、脑梗死6.关于肺癌错误的是（）A、发病率不断增高B、女性多见C、吸烟者多见D、40岁以上多见E、男性多见7.病历摘要：患者男性，63岁。左肢体抖动6年，右肢体抖动3年，行走困难1年。外院诊断为“帕金森病”，给予左旋多巴制剂治疗，早期效果好，近期疗效减退，现口服美多巴250mg，每日3次。既往无特殊病史。体检：神清，面具脸，言语含糊不清，四肢静止性震颤，左侧为重。四肢肌张力明显增高。行走起步困难，步幅小，呈前冲步态。帕金森病的临床表现包括下列哪些？（）A、静止性震颤B、肌僵直C、运动减少D、姿势平衡障碍E、锥体束征（+）F、慌张步态G、面具脸H、写字过小症I、共济失调8.患者，女性，58岁，右眼视物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊，眼前黑影，相对固定，1天后未能缓解，黑影逐渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪，无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等全身病史。平时血压偏低。眼科检查：VOD0．3，VOS1．0，双眼前段正常。根据上述描述，最有可能的疾病是（）A、视盘血管炎B、前段缺血性视神经病变C、急性视神经炎D、颅内肿瘤E、视网膜静脉阻塞9.病历摘要：患者男性，20岁。打游戏时突发头痛伴言语错乱8小时。既往体健。体检：T37℃，P65次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，神清，不全性感觉性失语，颈稍强直，余神经系统查体未见明显异常。关于“正常灌注压突破现象”的描述下列哪些是不正确的？（）A、常见于小型动静脉畸形B、多见于血流量大的动静脉畸形C、常在术后数小时或数天内出现D、主要表现为脑水肿和脑实质灶性出血E、有盗血表现的患者不易出现F、对估计术后可能出现的患者，术后可适度提高血压4-7日G、对巨大AVM者，可先行AVM血管内部分栓塞术，然后再手术切除，可减少此现象发生。10.松果体区肿瘤（如图所示）的临床表现（） A、耳鸣、耳聋B、可出现性早熟C、易发生梗阻性脑积水，所以颅内压增高出现的早D、癫痫发作常见E、出现眼球上视不能11.男性，30岁，脑外伤昏迷1小时，查体，GCS7分，瞳孔左侧4mm、右侧2mm，左瞳孔光反射消失，右侧肢体瘫痪，血压170／100mmHg，脉搏60次／分，呼吸12次／分。最有价值的检查为（）A、头颅X线片B、腰穿C、脑超声D、头颅CTE、脑血管造影12.60岁，男，有长期抽烟史，左声带麻痹、声音嘶哑2个月，请结合胸片和CT图.选出最可能的诊断（）A、肺癌B、肺结核C、尘肺D、肺炎E、肺结节病13.男性，67岁，一年半前出现左面部间断突发闪电样锐痛，持续时间约10～30分钟，伴同侧面部、口腔粘膜及舌前部麻木，呈进行性加重；口服卡马西平效果欠佳。查体：患侧咀嚼肌萎缩无力，角膜反射迟钝，复视。既往高血压病史8年余。头颅X线检查：可见卵圆孔及圆孔扩大，鞍背及后床突受压破坏。该诊断最可能的是（）A、原发性三叉神经痛B、颅底蛛网膜炎C、三叉神经鞘瘤D、脑膜瘤E、面神经炎14.损伤脊髓后症状出现于病灶的对侧的结构是（）A、脊髓丘脑束B、皮质脊髓侧束C、红核脊髓束D、脊髓小脑后束E、薄束15.常在心尖部与右冠状动脉形成侧支交通的是（）A、前降支B、回旋支C、右冠状动脉D、对角支E、左冠状动脉主干16.关于小细胞肺癌的叙述，下列哪项是错误的（）A、中央型多见B、起源于支气管粘膜内的嗜银细胞C、多发生于女性D、可形成假菊性团结构E、恶性程度比较高17.下列哪项可确认为室间隔缺损（）A、胸片示心胸比例0.7，肺动脉扩张，肺血增多B、心电图示左心室肥大C、心导管检查示右心室血氧含量比右心房高出0.5vol%D、右心室造影时右心室同时显影E、右心室压力为10kPa（75mmHg）18.胸部损伤后产生连枷胸的原因是（）A、2根以上肋骨骨折B、多根多处肋骨骨折C、胸骨骨折D、反常