2023年普通外科学主治医师(代码：317)笔试历年高频考点试题附答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年普通外科学主治医师(代码：317)笔试历年高频考点试题附答案第1卷一.单选题(共10题)1.食管癌中、晚期的典型症状是A.胸骨后烧灼感B.食管内异物感C.咽下食物梗噎感D.咽下食物停滞感E.进行性咽下困难请看正确答案：E进行性咽下困难解析：食管癌中、晚期的典型症状是进行性咽下困难，先是难咽干硬食物，继而是半流质饮食，最后发展至水和唾液也不能咽下。A、B、C、D项是食管癌的早期症状。2.闭锁两侧均呈盲端，其间有一条纤维素带连接，其毗邻的肠系膜有一“Ⅴ“型缺损，为A.肠闭锁Ⅱ型B.肠闭锁Ⅰ型C.肠闭锁Ⅲ型D.肠闭锁Ⅳ型E.肠狭窄请看正确答案：A肠闭锁Ⅱ型3.诊断肺癌常用且最主要的手段是A.痰细胞学检查B.支气管镜检查C.胸部X线检查D.胸水检查E.经胸壁穿刺活检请看正确答案：C胸部X线检查解析：诊断肺癌常用且最主要也是重要的手段是胸部X线检查，大多数肺癌经X线摄片和CT检查可获得临床诊断。痰细胞学检查须连续3天收集清晨痰，阳性率80%.但有假阳性率1%～3%。纤维支气管镜检查对中央型肺癌可见到肿瘤并可在直视下取活检或刷检，阳性率80%。胸水检查对胸腔有积液者可进行，阳性检出率为38%～80%。经胸壁穿刺活检用于周围型肺癌，在X线透视、CT或B超引导下进行，阳性率70%～90%，但有气胸、出血、感染、癌细胞沿针道种植等并发症。4.关于门脉高压症，哪项叙述是错误的A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显C.外科治疗的主要目的是控制食管胃底静脉曲张破裂所致大出血(massivehemorrhage)D.分流手术主要是阻断门一奇静脉间的反常血流E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水请看正确答案：D分流手术主要是阻断门一奇静脉间的反常血流解析：门脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。一类是分流手术，就是用手术吻合血管的方法，将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。另一类是断流手术，即脾切除，同时结扎、切断冠状静脉，以阻断门-奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。5.先天性马蹄内翻足的基本病理变化是A.足内收、内翻B.足呈马蹄内翻C.足呈马蹄内收、内翻D.距舟关节脱位E.跟距关节脱位请看正确答案：D距舟关节脱位解析：先天性马蹄内翻足的基本病理变化是围绕着距骨为中心发生的跗骨间关节内收，主要是距舟关节的内收、跖屈、旋后脱位。6.下列引起小儿腹痛的病因中，不包括A.腹腔内炎症B.腹腔脏器阻塞C.心肺疾病引起胃肠功能紊乱D.全身系统性疾病，如过敏性紫癜，风湿热等E.中枢神经系统疾病请看正确答案：E中枢神经系统疾病7.与肺癌有关的不良生活习惯(badhabits)是A.硝酸盐B.黄曲霉素(aflatoxin)污染食物C.吸烟D.饮酒及食用发酵霉变食物E.不洁饮食请看正确答案：C吸烟8.小儿腹内器质性病变的腹痛特点，下列选项错误的是A.腹痛具有持续性、局限性、固定性(fixity)B.持续6小时以上的腹痛C.腹部压痛、肌紧张、肿物、肠型、肠鸣音改变D.固定的位置、范围和性质不变E.腹痛部位与病变部位可不一致请看正确答案：E腹痛部位与病变部位可不一致9.腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是A.不随便搬运患者，以免加重伤情B.不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛剂(anodyne)，以防止创伤性休克D.注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染E.胃肠减压，减轻腹胀请看正确答案：C注射止痛剂，以防止创伤性休克解析：疑有腹部闭合损伤的处理原则：①不随便搬运患者，以免加重伤情；②不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重；③不注射止痛剂，以免掩盖伤情；④补充血容量，防治休克；⑤注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染；⑥疑有空腔脏器破裂或有腹胀时，胃肠减压。故选C。10.胃穿孔(gastricperforation)的典型X线表现特征是A.胃泡扩张B.膈下游离气体C.双侧横膈抬高D.肠管扩张E.胃内有液平请看正确答案：B膈下游离气体二.填空题(共10题)1.男性，7岁，出生后即发现右侧外耳畸形，无外耳道。为求改善外观，要求手术治疗重建外耳。查体：右侧耳部组织明显小于左侧，仅存部分耳垂及耳轮，可扪及残留软骨，无耳廓，外耳道闭锁(ankylotia)，未见外耳道口；听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常，双侧乳突区无明显压痛。二期行扩张器取出自体肋软骨支架(autogenouscartilageframework)耳再造的手术操作包括请看正确答案：ADEF设计扩张皮瓣的蒂部在前方切取肋软骨时保留软骨膜可以利用部分耳后有头发区域的皮肤引流管负压持续吸引5～7天解析：取出扩张器后需去除皮瓣包膜，较薄的皮瓣覆盖可获得更好的形状，且创面渗血有利软骨支架移植后及时获得营养供应，减少吸收与积血。取第6、7、8肋弓联合处的软骨，并保留肋软骨骨膜。持续负压吸引使皮瓣紧密贴合软骨支架以维持耳廓的形状。皮瓣上有毛发的部分，其毛囊在形成皮瓣时已受到破坏，术中加以处理后可不再生长，适用于耳廓的修复。2.女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带(inguinalligament)下方内侧突起半球形(hemispherical)肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择()请看正确答案：DMcVay法疝修补术解析：1.股疝好发于女性，标准修补术式为McVay法。3.长期及剧烈咳嗽易引起疝气术后复发。3.男性，42岁。反复出现心慌、手发抖、面色苍白、出虚汗5年。发作时每口服糖水症状可缓解。多次在外院检查提示为低血糖反应。入院查体：肥胖体型，反应迟钝。实验室检查：空腹血糖根据患者情况，最可能的诊断是请看正确答案：C胰岛素瘤4.患者男，62岁。被摩托车撞伤腹部出现持续性腹痛伴呕吐、血压下降1小时急诊入院。既往有心脏病史。紧急手术探查发现脾破裂、乙状结肠(sigmoid)断裂，施行脾切除、结肠造瘘、腹腔引流术。术后第2天突然出现胸骨后疼痛，烦躁不安，出冷汗，呼吸急促，心律失常，血压下降至80/40mmHg。不需与下列情况进行鉴别诊断的是请看正确答案：A心房颤动5.男性，18岁。因左侧脓胸行胸腔闭式引流术3个月，现已无引流液。查体：左胸廓塌陷，肋间隙变窄。X线胸片：肺内未见明显病变。目前，患者处于脓胸的哪一期请看正确答案：C慢性期解析：4.开放引流主要用于急性脓胸后期胸腔及胸膜粘连固定后。胸廓成形术能闭合胸膜间无效腔，但对肺功能有一定影响。胸膜肺切除术适用于慢性脓胸合并肺内严重病变时，如支气管扩张或结核性空洞，但术后并发症较多。胸膜纤维板剥脱术通过剥除壁层、脏层胸膜上的纤维板，使肺复张，改善肺功能及胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。6.患者女，30岁，急性化脓性阑尾炎(acutesuppurativeappendicitis)，阑尾切除后1周，伤口愈合良好。但发热、下腹胀痛，大便次数多，内有黏液，伴里急后重及尿频、尿急。体温39℃，腹略胀，下腹轻压痛。若此患者术前诊断为急性阑尾炎，合并穿孔，准备手术治疗，麻醉后，腹肌松弛，疼痛缓解，再行触诊发现右下腹可触及约8cm×6cm大小的包块，边界不清，伴触痛。最适宜的处理是请看正确答案：D中止手术，禁食并应用广谱抗生素治疗解析：1.阑尾手术后1周，切口无感染，直肠膀胱刺激症状，最有可能的应为盆腔脓肿，它是由于阑尾炎后腹腔渗出液积聚盆腔，感染未得到很好的控制所造成的。故答案应选C。2.此时最简便易行的检查手段非直肠指诊莫属。故答案应选B。4.如患者麻醉后腹部可触及有压痛的包块，说明炎症已形成包裹，则此时应中止手术，在禁食条件下应用广谱抗生素治疗。故答案应选D。7.患者女，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：T38.5℃，P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。根据患者情况，应进行诊断和鉴别诊断的是请看正确答案：ABCDEF反流性胃炎胆管结石急性化脓性胆管炎胃、十二指肠溃疡肝脓肿慢性结石性胆囊炎解析：反复上腹隐痛、腹胀，并向右肩背部放射，系慢性胆囊炎的表现，90%以上的患者伴胆囊结石。但需与反流性胃炎、消化性溃疡等鉴别。胆囊结石可能排入胆管导致胆汁淤滞，引起胆道感染，进而出现畏寒、发热和黄疸。胆道感染是肝脓肿的病因之一，体检发现肝右肋下2cm，提示肝体积增大，因此有必要排除细菌性肝脓肿的可能性。8.患者男，44岁。骑摩托侧翻摔伤2小时。急诊室查体：T37.0℃，P104次/分，R28次/分，BP134/86mmHg。昏迷状态，呼之不应，躁动，呼吸困难，急促有鼾声。头颅无血肿，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颌面部无骨折，口鼻无出血，无呕吐痕迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软，肠鸣音正常存在。右小腿下1/3处皮肤肿胀青紫、畸形、有骨摩擦音(fricative)和异常活动。目前患者呼吸困难的原因首先考虑请看正确答案：B舌后坠解析：2.头后仰、张口、托下颌是开放气道的"三步手法"，是打开喉以上气道阻塞的理想手法；3.气管插管的适应证：①绝大多数昏迷患者；②气道内分泌物不能自行排出者；③疑有反流误吸者；④无咽喉反射；⑤需要作长时间的机械通气；⑥心肺复苏期间应尽早行气管插管；⑦保证上呼吸道开放，如头颈部创伤患者或手术时。9.男性，40岁，体重74kg。火焰烧伤头颈部、背部及臀部，部分为深Ⅱ度烧伤，部分为Ⅲ度烧伤。如用汽车送至医院需l小时，在途中应特别注