腹腔镜胰十二指肠切除术后晚期出血的临床特征及处理策略2024

回顾性分析2018年3月至2022年3月河北医科大学第二医院肝胆外科42例，女性16例，年龄(61.88±11.02)岁，年龄范围34~86岁。根据有手术治疗31例(73.81%)保守治疗9例(21.43%),介入治疗2例(4.76%);16例非侵蚀组手术治疗5例(31.25%),保守治疗4例(25.00%),介入治疗7例(43.75%)。与非侵蚀组相比，侵蚀组患者再次出血的比例增加生在4%~16%的LPD患者中，一旦发生出血，死亡率为11%~54%,是082例行胰腺切除患者的临床资料，其中22例发生C级PPH,7例PPH患者与术后胰瘘无关。2010年，Lee等[5]对27例PPH患者进行治疗，1.临床资料：回顾性分析2018年3月至2022年3月河北医科大学第二医院肝胆肺、脑等重要器官病变及全身多系统严重疾病；(2)术前行放化疗。共纳入58例PPH患者其中男性42例,女性16例年龄(61.88±11.02)岁，年龄范围34~86岁。根据有无腹腔内侵蚀因素(胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、腹腔内脓肿),将患者分为两组：侵蚀组(n=42)和非侵蚀2020-R325),所有患者均已签署知情同意书。2.处理策略：按照国际胰腺外科研究组提出的分类，PPH的定义建立在3个指标基级，本研究因为不涉及早期出血，只涉及到B级和C级[2]通常需要输血处理，并进入重症监护病房，有时需要干预性治疗，如经导管动脉栓塞和再次手术，但没有血流动力学不稳定。C级PPH则可危及生命，患者平均动脉压明显下降，需要立即诊断和治疗。前哨性出血是指在发生危及生命的大出血前24h,在无明显原因的情况下，出现在腹腔引流管或胃肠道的血液。在本研究中，存在侵蚀性因素指标的术后24h出血定义为晚期侵蚀性出血，无侵蚀性因素指标存在则为晚期非侵蚀性出血。腹腔内侵蚀性因素包括术后胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘和腹腔内脓肿。术后胰瘘被定义为术后第3天及以后，腹腔引流液淀粉酶升高(淀粉酶水平>正常血清淀粉酶浓度上限的3倍)[7]。胆瘘定义为术后第3天及以后腹腔引流管中存在胆汁(引流液中胆红素水平升高是同一时间测定的血清胆红素浓度的3倍)[8]。胃肠吻合口瘘定义为术后引流管内存在消化液，并经胃管注入美蓝证实。腹腔内脓肿的定义是至少存在下列情况之一：术后发热>38.5℃,腹痛，腹胀，并有明显的腹膜刺激症状；引流液细菌培养阳性；影像学检查证实存在腹腔脓肿。侵蚀组患者发生出血时，首选手术治疗，控制出血的同时，积极处理发生侵蚀性因素的根源。非侵蚀组患者发生出血时，若血流动力学稳定，首选血管内介入治疗。若血流动力学不稳定，则积极行手术治疗。对于出血量较少、出血速度较慢的可疑小静脉出血患3.观察指标：收集患者的性别、年龄、体质量指数、合并症、隔时间、出血临床表现、出血位置、严重程度、表现方式、再出血情4.统计学处理：两组间比较采用独立样本t检验。非正态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示，两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以例(%)表1.一般资料比较：58例患者中包括：胰头癌14例，远端胆管癌19例，十二指肠腺癌25项目侵蚀组(n=42)非侵蚀组(n=16)统计量P值男性[例(%)]30(71.43)12(75.00)0.07年龄(岁，x±s)62.57±9.280.630.536合并症[例(%)]19(45.24)5(31.25)0.940.334术前胆道引流[例(%)]22(52.38)7(43.75)0.350.557血清胆红素[umol/L,M(Qi,Q3)]50.90(15.41,118.780.56(24.79,120.5)0.180.614血清白蛋白(g/L,x±s)35.17±3.0436.85±2.651.950.056具体间隔时间分布情况如表2所示。对于侵蚀组患者，大多数(57.14%,间隔时间侵蚀组(n=42)非侵蚀组(n=16)00(P<0.05,表3)。42例侵蚀组患者手术治疗31例(73.81%),保守治疗9例(21.43%)介入治疗2例(4.76%);16例非侵蚀组手术治疗5例(31.25%),保守治疗4例(25.00%),介入治疗7例(43.75%)。侵蚀组与非侵蚀组PPH目前国际上对PPH的定义将早期出血与晚期出晚期出血有多种原因，包括术后胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、腹腔内脓肿、溃疡和假性动脉瘤。这些原因通常被认为是晚期PPH的危险因可应用大网膜覆盖骨骼化的血管，形成有效的保护包，防止术后出血KasumovaGG,EskanderMF,KentTS,etal.HemorWenteMN,VeitJA,BassiC,etal.PPancreaticSurgery(ISGPS)definition[J].Surgery,2007,142(1):20-25.DOI:10.1016/j.surg.2007ChenJF,XuSF,ZhaoW,epost-pancreaticoduodenectomyheSurg,2015,39(2):509-515.DOI:10.1007/s00268-014-2809-3.WellnerUF,KulemannB,LapshynH,etal.Postpancreatectomyhemorrhage—incidence,treSurg,2014,18(3):464-475.DOI:10.1007/s11605-01