社区卫生服务发展现状与思考课件

社区卫生服务发展现状与思考一、社区卫生服务的发展历史二、社区卫生服务的基本功能三、社区卫生服务的人才需求一、社区卫生服务的发展历史1997年“十部委文件”颁发!决定开展社区卫生服务!每年都有文件颁发！1997---2000:试点先行2001---2003:全面铺开2004---2006:示范带动2006---2009:规范发展2009---目前:全面提升2009年以来特别忙！基本公卫服务规范出台基本公卫服务严格考核推出中国全科医师制度启动转岗培训能力建设新一轮的社区示范创建（能力建设目的：全面提升社区卫生团队服务水平！）18辖市、10个直管县。机构总数1720（中心465个，站1255个）。服务人员31728人，服务人口2420.6万人。2011年21家“省示范”，5家“全国示范”。2012年24家“省示范”，6家“全国示范”。2013年20家“省示范”，5家“全国示范”。（榜样的力量！）（成为示范以后！）社区卫生服务总体情况服务网络基本形成;政策体系逐渐完善;团队建设得到发展;服务内容趋于规范;仍然存在一些不足。

二、社区卫生服务的基本功能社区的定义：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域内，所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区的构成要素

有聚居的一群人;

有一定地域;

有一定的生活服务设施;

居民群之间发生种种社会关系.社区卫生服务的定义：政府领导、卫生行政管理机构指导；基层卫生机构为主体、全科医师为骨干；以个人为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向、重点人群为对象。集基本医疗、基本公共卫生服务于一体。

1997第一份文件明确界定：1.治疗2.预防3.保健4.康复5.健康教育6.计划生育技术指导

目前：基本医疗服务、基本公共卫生服务基本公共卫生服务《规范》11项内容

1.城乡居民健康档案管理2.健康教育3.预防接种4.0～6岁儿童健康管理5.孕产妇健康管理6.老年人健康管理7.高血压患者健康管理8.2型糖尿病患者健康管理9.重性精神疾病患者管理10.传染病及突发公共卫生事件报告和处理11.卫生监督协管服务

其主要目的在于1.构建覆盖城乡的医疗卫生服务体系。2.提高公共卫生服务均等化。

（保基本、强基层、建机制！）国家基本公共卫生设计思路1.体现预防为主卫生方针修改数次；“预防为主”与“中西医结合”始终不变！2.体现全科理念专科医生的缺陷；全科医生的优势。（记忆中的几位卫生院老医生！）3.关注重点人群儿童、妇女、老人、残疾人！

（思考：为什么这些人是重点？）4.关注重点疾病慢性非传染性疾病传染病重性精神病（简单回顾一下流行趋势！）5.确保人民终身受益孕前、孕期、0-6岁；青年、中年、老年；健康人、高危人群、病人。

（服务到位、健康一生!）仍保持社区卫生服务基本特点

连续性；综合性；协调性；可及性；个体化；人性化。三、社区卫生服务的人才需求社区卫生服务团队全科医生社区护理社区干部团队建设有待加强全科医师数量不足全科理念有待强化护理人员有待加强（卫技：19132；医生：7925；全科医生：2954）（公卫：702；中医：1196；护士：7011）治疗（cure）照顾（care）

服务功能有待完善(1)基本医疗为主(2)基本公共卫生服务薄弱（3）基本公卫与基本医疗的脱节！

政策支持体系有待健全和落实编制问题：

（全供1486、差供5580、自收自支4601、总聘11816。）分级医疗：

（仅仅停留在双向转诊，且下转较少。）居民认知程度有待提高认知度低！利用率低！

(知晓率、满意度电话调查结果分析！)(52个样本中涧西第4、洛宁第14)请思考：社区医护人员基本素质？人格魅力与高尚医德深厚的医学基础知识扎实的临床医疗功底熟练的公共卫生技巧良好的人际交流沟通不断的继续学习欲望请思考：社区全科医护人员服务原则树立以人为本，改善医患关系；全面了解病人，正确诊治疾病；实行长期关怀，注重健康教育。案例煤矿工人妻子-----慢性肝病

特点:病史较长、经济困难、缺少关爱。

处理:全面了解病人;实行差异化方案;缓和家庭关系。

案例白领主管-----心身疾病患者主诉:头晕失眠难受检查:脑动脉硬化血脂偏高处理:1.活血化瘀调节神经.(效果不佳)2.第二次主要是沟通交流案例分析公司女老板------突然肚子痛

突然发生,经检查系肠痉挛所致;就医经过感受很深(细微周到人性化);

公司所属2000名员工签约该CHS中心;

夜半更深心烦之时,悄悄话服务.案例分析83岁男性高血压及糖尿病患者到社区卫生服务站。病人：量量血压不测血糖（你们测不准）。护士：我给你建个病历吧！病人：不建，我不在你们这看病。（护士走了，医生来了）医生：先休息一会，我给你量。病人：不累，我家离这里5分钟的路。

(医生解释了为什么要休息后量血压)休息过程中询问了病史、基本情况。顺手听了心肺，最后“给您摸一下足背动脉”病人：“啥是足背动脉”

（看病无数，大医院医生从没有告知。）医生教病人自查足背动脉；并用龙胆紫做了标记。（第二天病人来了，说自己会摸足背动脉。）医生：洗脚水怎样兑的？病人：保姆兑的，先兑热、后兑凉，用手试了。医生：应先凉后热，以免您忘了第二步，烫伤足部。另外用胳膊肘试水温最好。

（病人今天又学了一招）（第三天又来了，说学会了兑水、试温）医生：用甚么样毛巾擦脚？怎样擦？病人：旧毛巾，上下左右都擦干。医生指出错误之处，并赠送一条新、薄、软、不扎边的专用擦脚毛巾。

（三次交往，成为“忘年交”）案例某社区站下午2：30，来一50余岁男子男子：有复方降压片么？护士：有男子：多少钱？护士：4元男子：给你！护士：好，慢走。案例

上海社区老太夸全科医生！案例

焦北社区的工作人员！案例