整体护理质量考核标准

整体护理质量考核标准（标准分100分）年月日科室检查人项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分护士管理人员力量搭配科学合理，体现按职上岗或按层次上岗。排班无薄弱环节。3.护士职责明确，在岗在位。4.建立良好的护患关系，充分保护患者知情同意权与隐私权。5.病人对住院期间护理人员所提供的服务满意。5分查排班表抽考护士询问患者分级护理1.执行卫生部及卫生厅分级护理的质量标准，结合本院实际，制定并实施专科护理质量标准。2.护士运用护理程序，入/住院评估与病人状况符合，护理措施得当、落实到位，并及时进行效果评价。3.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。30分查看资料抽考护士询问患者查看记录现场查看4.护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食、睡眠及排泄⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。5.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。交接班重点突出，有连续性。6．及时观察生命体征、病情及心理变化，发现问题及时、正确处理，并记录。7.按病情及护理级别要求书写护理记录，记录内容客观、真实、及时、完整、准确，记录要体现连续性，签全名。30分查看资料抽考护士询问患者查看记录现场查看分级护理专科护理1.严格执行操作规程及查对制度，严防差错。2.输液通畅，用药及时、准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。3.患者能按时服用药物，发药到床头，看服到口。4.各种治疗护理准确、及时、到位。因故未执行的有交接班。5.围手术期护理规范。20分抽查护士查看患者6.按病情需要，配备急救用物。7.熟悉现用仪器（如心电监护仪、吸引器、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。8.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。9.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。10.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。11.重危病人、行动不便的病人外出检查有医务人员陪同。20分现场检查抽查护士专科护理基础护理1．病房整洁、安静，床头柜物品摆放整齐.2．床单位、病人衣裤整洁、干燥。3．指（趾）甲短、清洁无污垢。4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味。6．导尿及特殊需要的病人做好会阴清洁无感染。6．及时协助患者进食、服药。7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）10．做好压疮预防护理，护理措施妥当11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录20分查看患者查看记录健康教育1.有专科健康教育资料，对病人全员开展健康教育。2.病人了解主要用药的名称、作用及所用药物的注意事项3.知道检查的目的、配合方法、注意事项（血糖、B超、内镜、影像、介入等）4.知道疾病相关知识，康复期病人知道自我照顾和活动训练时的注意事项5.知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、注意事项、配合方法6.做好出院指导及特殊护理指导