心肌梗死患者的护理查房

心肌梗死患者的护理查房 ICU 汪海涛2017.12.12（相关知识、

•概述•病因发病机制

•临床表现

•治疗要点 心肌梗死

•心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断, 使部分心肌因严重的持久性缺血而发 生局部坏死。临床上有剧烈而较持久 的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、 红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力 增高及进行性心电图变化，可发生心 律失常、休克或心力衰竭。•冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧支循环又未能充分建立。•急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭•一级：无明显的心力衰竭•二级：有左心衰竭，肺部啰音小于50%肺野•三级：急性肺水肿•四级：心源性休克，有不同阶段和程度的 血流动力学变化-1 工作过累、重体力劳动等。-2精神紧张、情绪激动时。-3饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质-4便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞-5寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 临床表现

先兆/前驱症状：

约1/3病人突然发病，吴先兆 症状。2/3病人发病前数日至数周 可有胸部不适、活动时气急、烦躁、 心绞痛等前驱症状。其中已初发型 心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重主要表现

/1.疼痛 是最先出现的症状，特通部位和性质与 心缘通相同，住息或含用硝酸甘油片多不能缓解, 患者有濒死之感

/2.全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白 细胞增质和纽细胞项暨率增保等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少有人超过 39℃,持续一周左右。/3.心律失常 见于75%-95%的病人

/4. 低血压和休克 血压下降常见且常不能恢复 以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、 画很蕈白U星肽暹冷。懿缅画快、大迂资源工尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为林克的表现。/5. 心力衰竭 主要是急性左心衰竭心电图改变

ST段抬高性心梗：

一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围 心肌损伤区的导联上出现；

二，宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心 肌坏死区的导联上出现；

三，T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导 联上出现。非ST段抬高心梗有两种，一,无病理性Q波，有普遍性ST段压低。无病理性Q波，也无ST变化，仅T波倒置•保护和维持心脏功能

•防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围

•处理严重心律失常，心衰及各种并发症•抗凝-解除疼痛•溶栓和介入治疗・・神差，睡眠时间明显增加，有少许咳嗽，痰不多，于2017.11.20日早晨家属发现患者出现神志模糊，主诉：神志模糊1天。病史介绍：患者毕某，女性，66岁，近1月来精呼之不应，送入我院，测血氧饱和度56%,在急诊予气管插管、呼吸机辅助呼吸，于12:20入急诊内科。因病情加重，于2017.11.2110:40转入ICU,来时患者呈镇静状态，经口气管插管在位，立即接呼吸机辅助呼吸，予心电监护，带入胃管一根，右侧股静脉置管一根，双上肢予保护性约束。•入院体格检查：

T35.℃,P95次/分,R25次/分，BP181/102mmHgo神志模糊，气管插管，平车推入病房，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹或出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇紫绡，口角无歪斜，伸舌不合作。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，心前区无异常隆起，两肺呼吸音低，双肺可闻及明显湿啰音。心率95次/分，律尚齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌张力正常，肌力检查不合作，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。-辅助检查:L急诊血标本：肌钙蛋白:3781.1pg/mL生化：BS35.3mmol/L,CK-MB64U/L,CK176U/L,LDH345U/L,K+4.74mmol/L2.急诊心电图：短P-R间期，左束支传导阻滞，ST段改变，T波变化3•血气分析：PH7.301PCO243.3mmHgPO239.9mmHgBE-5.34mmol/L4.胸部CT：两肺炎症，两侧胸腔积液头颅CT：未见出血及新发梗死为女网？•入院诊断：

-2、1型呼吸衰竭-3、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死？心功能不全•4、2型糖尿病

•5、原发性高血压3级（很高危险组）•入ICU诊断:

•1、冠状动脉粥样硬化性心脏病•3、1型呼吸衰竭-2、肺炎

非ST段抬高性心肌梗死KILLIPII-III级•4、2型糖尿病

•5、原发性高血压3级（很高危险组）/Z多参数监护仪监测生命体征，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸予吗啡止痛、抗感染、抗凝、止咳化痰、营养心肌，降血糖、补液等对症支持治疗动态监测CVP、动脉血气分析、心肌酶谱、肌钙蛋白，维持内环境稳定•于1128日晨试脱呼吸机患者血氧饱和度下 降，患者感胸闷呼吸困难，继续予呼吸机辅助通气，于16:33在局麻下行经皮气管切开术。•于1129日晨停止镇静药物的使用，患者神 志转清醒•12.10肌钙蛋白为59.1,心肌酶谱五项正常影像学检查:2017.125全胸片示:双肺高密度影，脑腔积液，建议进一步检查。•护理诊断？护理措施?护理诊断、措施、WkP:疼痛一

与心肌缺血缺氧有关床休息吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制护，观察患者心率变化色，呼吸，询问患者疼痛是否减轻痛性质部位持续时间及有无放射患者放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松病人主诉疼痛程度减轻、消失患者入我科后未发生继发感染护理诊断、措施、W护理诊断、措施、W护理诊断、措施、评价P: 与基础疾病糖尿病有关 血糖不稳定一,并根据血糖水平随时调 使用胰岛素，并随时观察胰岛素的作用和 ,并警惕高渗性昏迷的发生；

作，保护好测血糖处的皮肤；

用抗生素，控制感染

内营养泵控制肠内营养的速度患者的血糖在胰岛素的控制下保持在比较平稳的范围护理诊断、措施、评价有皮肤完整性受损的危险一

与长期卧床及肠内营养导致的腹泻有关 干燥，避免受机械性损伤；

翻身、拍背，保持床单位清洁 提高机体抵抗力；

时告知医生，遵医嘱使用药物理大便，保持肛周干燥患者皮肤未发生压疮

*护理诊断、措施、评价焦虑：

后染*疾病及此次病程长,担心预后等因素有关安慰工作，稳定患者情绪.心解答病人的问题.I下适当延长家属探视时间,给予亲 ，了解其对本病的恐惧焦虑程度，给解，积极地影响患者的心理活动