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文档简介

企业安全生产标准化自评报告企业名称（盖章）行业专业性质自评自评得分自评日期年月日是否在企业内部公示■是□否是否申请定级□是■否自评等级□一级□二级□三级

基本情况企业名称地址安全管理机构企业性质员工总数人专兼职安全管理人员人特种作业人员人固定资产万元上一年度主营业务收入万元法定代表人电话传真联系人手机电子信箱如果是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：：标准化咨询服务，请注明标准化咨询服务单位名称：£使用危险化学品£涉爆粉尘£有限空间£喷涂作业£液氨制冷£高温熔融金属专项评审使用危险化学品100分自评得分涉爆粉尘100分自评得分有限空间100分自评得分喷涂作业100分自评得分涉氨制冷100分自评得分高温熔融金属100分自评得分全员责任制、双重预防机制融合推进100分自评得分依据《工贸企业重大生产安全事故隐患判定标准》，存在重大安全隐患是否存在£是£否重大危险源未向应急管理部门或相关部门备案是否存在£是£否员工宿舍存在“三合一”情况是否存在£是£否涉及危化品使用的企业未按规定开展安全现状评价是否存在£是£否企业安全生产标准化工作组主要成员姓名所在部门及职务/职称电话备注组长成员

自评总结1.企业概况。（需描述企业的行业代码、主要产品、生产工艺、设备名称、建筑及厂区布局、组织架构、三项岗位人员持证、危险化学品使用量及主要用途、安全评价或安全评估等情况）2.企业生产安全事故情况（本自评年度内）。3.企业安全生产标准化工作运行情况。自评结论1.自评材料附件：

自评扣分点、原因说明汇总表及整改情况（对应行业评定标准或通用标准）2.企业自评结论：法定代表人(签名)：（自评企业盖章）

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