糖尿病病人的护理骨一科0418

糖尿病病人的护理制作部门：骨一科制作人：林晓虹1一、概念

定义：糖尿病〔diabetesmellitus〕是一种由于胰岛素分泌缺乏和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。

长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。2流行病学全世界人口约65亿糖尿病病人2.3亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约4千万印度中国美国3二、糖尿病的分类(Classification)

1型糖尿病〔type1diabetesmellitus,T1DM〕2型糖尿病〔type2diabetesmellitus,T2DM〕妊娠糖尿病〔gestationaldiabetesmellitus，GDM〕其他特殊类型糖尿病4病因遗传因素生活压力生活紧张肥胖缺乏体育锻炼不良的饮食习惯5临床表现6四、临床表现〔二〕并发症

糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足急性并发症9糖尿病诊断新标准10六、糖尿病的治疗

原那么：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化目的：使血糖到达或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病病症防止或延缓并发症延长寿命，降低死亡率五架马车健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测11常用护理诊断1.营养失调低于/高于机体需要量2.有感染的危险3.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒12营养失调护理目标病人多饮、多尿、多食的病症缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平13营养失调护理措施1)饮食护理2)休息与运动3)口服降糖药物护理4)胰岛素治疗的护理

14饮食护理原那么合理控制总热能，以到达或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐15三大营养素的热能分配比例碳水化合物脂肪蛋白质16休息与运动促进血液循环减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血糖规律运动的益处17运动方式有氧运动如步行、慢跑、播送体操、太极拳、游泳、跳绳等18运动量选择强度：适宜的运动强度是病人的心率应到达个体６０％的最大耗氧量．到达个体６０％的最大耗氧量时的心率＝１７０－年龄时间：运动累计时间一般以20—30分钟为宜频率：每周锻炼3—4次为最适宜假设每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，假设运动间歇超过3—4天，那么效果及蓄积作用将减弱19运动本卷须知1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动①饭后1～2h，尤其早餐后；②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；③胰岛素注射部位与运动；④早饭前运动：注意根据血糖调整进食血糖>6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食10～15g碳水化合物再运动；血糖<5.6mmol/L那么需进食30g碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物防止高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、号码、联系人、病情20口服降糖药物护理1、观察药物不良反响2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。3、指导患者按时进餐21药物不良反响磺脲类——低血糖反响，其他有胃肠道反响，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹。餐前半小时服格列奈——三餐前服,不进餐不服药双胍类——主要为胃肠道反响，偶有过敏反响。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂-糖苷酶抑制剂——主要副作用为胃肠反响，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类——主要不良反响为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用22胰岛素治疗的护理1、准确执行医嘱2、注射部位和方法3、观察和预防胰岛素不良反响4、治疗中检测血糖和尿糖的变化5、教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反响及使用本卷须知。23常用注射部位：上臂外侧、腹部〔肚脐周围及腰围除外〕大腿外侧、臀部。

正面反面将每个注射部位分为假设干个2平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内注射部位24观察和预防胰岛素不良反响副作用1.低血糖反响——与剂量过大、运动过度、饮食失调有关交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40～100ml，必要时可重复；或胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。2.局部过敏反响：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道病症3.注射局部脂肪营养不良其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等25本卷须知：胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下使用时注意剂量换算及有效期剂量必须准确，采用1ml注射器抽药注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性注意低血糖的发生并告知防治方法26血糖自我监测的本卷须知〔1〕监测频率1、血糖控制良好或稳定每周监测1-2天。2、血糖控制差/不稳定/患其他急病每天监测3、伴发其他疾病期间或血糖>16.7mmol/L〔300mg/dl〕时,应测定血、尿酮体血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖病症时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖27有感染的危险护理措施1、饮食合理2、皮肤护理3、呼吸道、口鼻腔护理4、泌尿道护理5、糖尿病足(diabeticfoot，DF)的护理28糖尿病足的护理评估危险因素1.既往足有溃疡史2.有神经病变的病症和体征3.有缺血性血管病变的病症和体征4.有严重的足畸型5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等29糖尿病足的护理1.足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：30糖尿病足的护理2.选择适宜鞋袜3.保持足部清洁4.预防外伤5.促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，防止烫伤。按摩，由下向上。戒烟。适度运动——步行，腿部运动

31潜在并发症酮症酸中毒病情观察1.患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。3.随着失水加重出现脱水表现4.严重时可出现休克5.实验检查异常。32急救护理措施1.绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。2.快速建立静脉通路，纠正水、电解