桡骨远端骨折课件

桡骨远端骨折桡骨远端骨折的内容一、桡骨远端骨折的概述二、解剖结构三、桡骨远端骨折分型及发病机制四、桡骨远端骨折的治疗五、小结概述定义桡骨远端骨折〔Distalradialfractures〕---是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。概述病因多为间接暴力引起最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑其次是运动相关损伤和交通事故骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素桡骨远端骨折是骨科医生最常遇到的骨折之一，约占全身骨折的1／6。主要好发于两个人群：青年患者和老年患者，前者主要是由于运动或交通的高能量损伤所致，并常常合并软骨和韧带损伤；后者那么由于骨质疏松的存在，通常低能量的损伤即可导致骨折，且骨折严重程度不一，手法复位后出现复位丧失的几率较大。随着社会的老龄化，作为骨质疏松性骨折的一个代表，桡骨远端骨折在老年患者中的发生率一直居高不下。概述姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志,2010(011):1053-1056.开展历史DavidJ.Slutsky，MD；A.LeeOsterman，MD.FractureandInjuriesoftheDistalRadiusandCarpus：TheCuttingEdgeX线片参数中心参考点CRP〔centralreferencepoint〕桡倾角〔尺偏角〕，桡骨高度及尺骨变异这三个参数可通过后前位X线片进行测量，通常以桡骨远端尺侧缘的最远端作为基准点，但这个“基准点〞并非单一不变的解剖结构，可能会存在变异，它表示月骨切迹的背侧角或掌侧角取决于桡骨远端关节面是否存在掌倾或背倾。因此需要用中心参考点作为基准点。CRP的定义是前后位像上，月骨切迹掌背侧角之间连线的中点。DavidJ.Slutsky，MD；A.LeeOsterman，MD.FractureandInjuriesoftheDistalRadiusandCarpus：TheCuttingEdge中心参考点CRP由于桡骨尺侧缘最远端位于掌侧或背侧取决于关节面的倾斜情况，因此，这个标志对于尺骨变异等参数而言并非可靠地参考点，而中心参考点为月骨切迹的掌背侧缘的等分点，因此能更准确测量桡倾角和尺骨变异，中心参考点根本位于月骨切迹中心的冠状面，其不由掌倾或背倾来决定。X线片参数SzaboR，WeberS；Comminutedintraarticularfracturesofthedistalradius.ClinOrthop1988;230;39-48X线片参数X线片参数桡骨高度桡骨高度作为另一参数也用于评价桡骨的短缩情况。通过测量垂直于参考线即桡骨干长轴的两条直线之间的距离可以得出具体数值，这两条线分别为经过桡骨茎突顶点的垂线以及经过CRP的垂线。桡骨高度的正常值为11.6mm。X线片参数掌倾角侧位像中，掌倾角用于测量关节面的成角情况。掌倾角是指桡骨干中轴的垂线与侧位像中掌背侧缘连线所称的角度。正常腕关节掌倾角大约为10°。掌侧移位的骨折通常显示为掌倾角的增加，这些骨折极度不稳定，需要一定程度的固定。骨折分类及发病机制桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。Colles骨折占前臂骨折的75%，多见于中老年人，男女比为1.59:1，左57%；右43%老年人较小暴力就可造成粉碎性骨折。年轻人损伤暴力较大，多见关节内骨折，往往关节面移位较大。多见坠落、交通伤。Colles骨折损伤机制最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。Colles骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角变小。Smith骨折此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容易发生此种骨折的机转是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。Smith骨折Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。Barton骨折

约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。骨折部肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没有类似于Cooles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位；AO分型

桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组.

关节外骨折包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。

简单关节内骨折包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。

复杂关节内骨折包括C1型：关节内简单骨折〔2块〕，无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折〔2块〕，合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。

AO分型

A型：关节外骨折A1〔尺骨骨折，桡骨完整〕；A2〔桡骨简单或嵌插骨折〕；A3〔桡骨粉碎骨折〕：即colles和smith骨折AO分型

B型：局部关节内骨折

B1〔桡骨矢状面骨折〕；B2〔桡骨背侧缘骨折〕；B3〔桡骨掌侧缘骨折〕：即barton、反barton骨折和桡骨茎突骨折AO分型

C型：完全关节内骨折

C1〔关节与干骺端简单骨折〕；C2〔关节简单，干骺端粉碎〕；C3〔关节与干骺端均粉碎〕治疗姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志,2010(011):1053-1056.对于简单、稳定的关节外骨折及局部关节内骨折，通常手法复位石膏或夹板同定即可获得较为满意的疗效。根据骨折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏同定。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。上述位置固定2周后改成腕关节中立位同定至4周。保守治疗姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志,2010(011):1053-1056.Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位保守治疗Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏固定。保守治疗Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位保守治疗保守治疗姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志,2010(011):1053-1056.Prommersberger,KJLanz,UB．Correctiveosteotomy．TechhandUpExtremSurg．2004．8：70-77背侧入路背侧入路背侧入路背侧入路背侧入路背侧入路掌侧入路保守治疗掌侧入路保守治疗掌侧入路掌侧入路①桡骨远端掌侧面平坦，有利于金属接骨板的放置；②有旋前方肌覆盖，根本不会生肌腱刺激病症；③掌侧骨皮质较厚，骨折后多可以找到有利于复位的解剖标志，方便复位；④入路简单，可以迅速到达骨折端；⑤防止对背侧软组织的剥离，保存了骨的血供。掌侧入路的最正确适应证是向掌侧移位的桡骨远端，如掌侧Barton骨折和Smith骨折背侧入路背侧入路的优势有：①可以显露关节面，直视下解剖复位，并能对背侧移位的骨折施以支撑固定；②对月骨关节面塌陷骨折可以直视下复位和固定；③同时修复下尺桡损伤。但缺点同样明显：(1)背侧移位骨折时，往往背侧皮质非常粉碎，不利于复位；②破坏了背侧软组织的连续性，影响血供；③对伸肌腱装置的破坏大，容易出现肌腱激惹。因此，在出现背侧双板系统之前，进行背侧入路固定采取慎重态度腕关节三柱理论桡侧柱由舟状窝和桡骨茎突组成。由于桡骨远端关节片存在尺偏角，手舟骨